Синдромы при опухолях молочной железы
Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию.
Строение молочных желез и развитие рака
Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.
Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.
Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.
Симптомы и первые признаки рака молочной железы
Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.
Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.
По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.
Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.
Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.
Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.
Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез
В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним.
Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее.
Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками.
Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы.
Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость.
Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить
Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре.
В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Никакие анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, не позволяют обнаружить или заподозрить рак.
Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней.
Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют.
После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции.
Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена.
Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди.
В нашей клинике органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование, поэтому процент рецидивов заболевания стремится к нулю.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016, № 4; Спецвыпуск 2.
- Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis// Eur J Cancer; 2013 Mar; 49(4).
- Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
- Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
- Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102(3).
Источник
Первые симптомы рака молочной железы
Какие характерные симптомы женщина может определить самостоятельно:
- отечность молочной железы (чаще одной), различия в цвете кожи на правой и левой железе;
- западание соска внутрь;
- язвочки на сосковой области;
- изменение формы соска.
Признаки чаще всего возникают на одной груди, значительно реже – на двух.
Первые симптомы рака молочной железы определяются при обнаружении незначительного уплотнения, которое отличается безболезненностью и часто сопровождается увеличением и подвижностью лимфоузлов в подмышечной области. Таким симптомам может предшествовать мастопатия, которая не подвергалась лечению вообще, либо лечение по каким-либо причинам было прервано.
Дерматологические признаки начального этапа развития опухоли – это участки с втянутостью кожи над новообразованием, а также появление сморщенных кожных зон на молочной железе. Иногда область поражения имеет вид «гладкой площадки».
С переходом развития рака из одной стадии в другую новообразование значительно увеличивается. Практически всегда изменяются контуры молочной железы, на поверхности могут появляться язвочки или явления, напоминающие с виду «лимонную корочку». Может отекать верхняя конечность со стороны поражения.
Скорость роста и развития ракового новообразования может быть разной. Чаще всего оно увеличивается в два раза на протяжении от полугода до года. Если опухоль растет быстрее, значит, степень озлокачествления очень серьезная, и бороться с таким заболеванием будет сложнее.
Симптомы метастазов рака молочной железы
Злокачественное новообразование может посылать метастазы во многие органы, поражая ткани и нарушая работу многих систем организма. Метастазы обычно распространяются через млечные протоки, а также посредством мелкососудистой и крупнососудистой сети.
Рак отправляет метастазы и по лимфатической системе: в таком случае они локализуются в подмышечной, подлопаточной, над- и подключичной области. Метастатические очаги часто обнаруживаются в печени, легких, придатках матки, а также в костной системе – костях таза и бедер.
Наличие метастазов – это признак III и IV стадии онкологического процесса. На таких стадиях опухоль уже имеет размер больше 5 см. Среди сопутствующих признаков можно назвать увеличение лимфатических узлов в указанных выше областях, ухудшение общего состояния, потеря в весе, слабость, отсутствие аппетита.
Собственно, симптомы метастазов рака молочной железы зависят от того, куда эти метастазы попали. К примеру:
- метастазы в лимфатических узлах – сопровождаются увеличением лимфоузлов;
- метастазы в легких – это появление кашля, мокроты с кровью, одышки;
- метастазы в печени – увеличение размеров печени при пальпации, пожелтение кожных покровов, тошнота;
- метастазы в костной системе – спонтанные переломы, костные боли;
- метастазы в головной мозг – частые или постоянные головные боли, расстройство сознания, припадочные состояния.
Симптомы протокового рака молочной железы
Протоковый рак (или протоковая карцинома) молочной железы долгий период может никак себя не обнаруживать, не подавая никаких признаков развития. Появление боли или прочих странных ощущений в железе протоковой форме рака не присущи.
Чаще всего пациентка самостоятельно и случайным образом нащупывает локализованный безболезненный узелок в молочной железе. Иногда патологию так же случайно обнаруживают на ультразвуковом профилактическом осмотре или во время маммографии (которую, к слову, следует обязательно проходить один раз в 1-2 года).
Видимые и явные симптомы патологического процесса появляются значительно позже. Как правило, это случается уже на этапе метастазирования опухоли:
- обнаруживается отечность подмышечных впадин;
- появляется постоянная усталость, боль в позвоночнике, в руках и ногах;
- может накапливаться жидкость в брюшной полости;
- пациентка может жаловаться на головную боль, раздражительность и судороги.
При подозрении на протоковый рак больную обязательно отправляют на срочное дообследование, где проводят УЗИ, маммографию и биопсию с гистологией и иммуногистохимией.
Симптомы внутрипротокового рака молочной железы на снимке выглядят как небольшие известковые отложения – кальцинированные локализованные зоны железистой ткани, которые образовались вследствие разложения опухоли.
Наиболее благоприятной считается неинвазивная форма внутрипротокового рака, который развивается внутри млечного протока, не затрагивая ткани железы.
Симптомы маститоподобного рака молочной железы
Маститоподобный (воспалительный) рак наблюдается лишь в 7 % всех диагностированных случаев онкологии груди.
Такой рак отличается стремительным развитием: обычно пациентки уже на 2-3 месяце от начала заболевания обращаются к доктору.
Симптомы маститоподобного рака чаще обнаруживаются при большом размере груди. Заболевание может протекать как с возникновением уплотнения в железе, так и без него. Однако во всех ситуациях объем пораженной грудной железы увеличивается.
Основная масса больных обращает внимание на болезненность желез. Помимо боли, можно обнаружить отечность, покраснение на коже, уплотнение пораженной груди. Молочная железа со стороны патологии может быть горячей на ощупь.
Отечность может наблюдаться в области плеча и на верхней конечности со стороны поражения. Если обнаруживают уплотнение, то оно, как правило, не имеет четких очертаний. Иногда появляются язвы на коже.
Симптомы воспалительного рака молочной железы на рентгене выглядят как диффузное утолщение и усиление плотной структуры железистой ткани.
Это проявляется в виде затемнения органа. Помимо этого, можно видеть нарушение структурного изображения с формированием нечетких бесформенных теней, избыточное формирование новых сосудов, а если есть уплотнение, то оно обычно имеет круглую форму без резких очертаний.
Ультразвук чаще указывает на зоны с гипоэхогенной структурой и неясными очертаниями.
Наличие отечности и покраснения на коже – это, прежде всего, признаки воспалительного процесса. По этой причине, если наблюдаются вышеперечисленные признаки, в первую очередь следует заподозрить воспалительную этиологию процесса.
Симптомы рецидива рака молочной железы
Рецидив раковой опухоли, к сожалению, может случиться примерно через 4 года после антираковой терапии. Причем повторное заболевание может развиваться как на прежнем месте, так и на другом, иногда даже противоположном участке.
Симптомы, которые должны насторожить женщину, перенесшую рак груди:
- обнаружение любого изменения в молочных железах (появление отечности, жжения, зуда в железе);
- появление патологических выделений из млечных протоков;
- заметное изменение оттенка кожных покровов железы.
С такими симптомами следует непременно показаться доктору, который назначит более тщательное обследование для постановки точного диагноза. Чем ранее будет начато лечение, тем лучше прогноз.
Чаще всего рецидивы случаются тогда, когда у пациентки ранее была диагностирована значительная по размерам раковая опухоль с вовлечением в процесс лимфатических узлов, либо злокачественный процесс был стремительным. После лечения таких опухолей женщине, как правило, рекомендуют регулярно показываться доктору и проходить УЗИ молочных желез.
Симптомы рака Педжета молочной железы
Рак Педжета – это раковое поражение соска молочной железы.
Ранние симптомы рака Педжета молочной железы – это появление покраснения и шелушения околососковой области. Иногда это может выглядеть, как легкое раздражение, поэтому пациентки в первое время не торопятся к доктору. Зачастую раздражение даже проходит и женщина на какое-то время успокаивается. Но далее последуют более грозные признаки заболевания:
- чувство зуда и жжения;
- болезненность от прикосновения;
- появление выделений из молочных протоков.
При ощупывании (не всегда, но в 50% случаев) можно выявить плотные узелки. Они не во всех случаях соединены с соском и могут продолжать свое развитие независимо от состояния околососковой области.
На более поздних стадиях злокачественный процесс переключается и на соседние ткани, что проявляется формированием язвочек или зудящих высыпаний. Обычно болезнь поражает только одну молочную железу.
Раковая опухоль Педжета встречается и среди мужского населения, причем симптомы заболевания обычно такие же, как и у пациенток женского пола. Это покраснение, шелушение, язвочки, зудящая кожа вокруг соска.
Часто рак Педжета путают с сосковой экземой, так как оба заболевания характеризуются появлением шелушения, корочек, микротрещинок, мокнущих язвочек в околососковой зоне. Однако со временем сосок уплощается и теряет форму, а рядом или под ним формируется уплотнение, развивающееся далее вглубь железы. Одновременно с развитием процесса становится возможным прощупать близлежащие лимфоузлы.
Конечно, эффективность лечения зависима, в первую очередь, от того, на каком этапе злокачественного процесса было начато проведение терапевтических мероприятий. Поэтому так важно своевременно обнаружить патологические признаки и обратиться к доктору. Если лечение начали поздно, оно может растянуться на долгие месяцы и даже годы, не исключая возможность повторного развития заболевания в будущем.
Если вам кажется, что вы обнаружили у себя симптомы рака молочной железы, не бойтесь обратиться к врачу. Как показывает статистика, большинство признаков заболеваний грудной железы к раковой опухоли никакого отношения не имеют. К примеру, из всех обнаруженных новообразований меньше 20% диагностируют как злокачественные. Чаще всего поводом для беспокойства оказывается обычный мастит или доброкачественная фиброаденома. Тем не менее, при обнаружении подозрительных симптомов необходимо воспринять ситуацию адекватно и немедленно обратиться к доктору.
Источник
Дата публикации 9 января 2018Обновлено 23 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Новообразования груди бывают доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:
- не имеют бесконтрольного деления и местно агрессивного роста;
- не распространяются на другие части тела.
Доброкачественные новообразования могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Существует много типов доброкачественных новообразований молочной железы. Зачастую приходится встречаться с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.
Доброкачественные новообразования молочных желез встречаются очень часто. Так, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.
Точная причина доброкачественных новообразований молочных желез неизвестна. Известно, что клетки в организме делятся и растут с определенной скоростью. Как правило, организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. В случае с доброкачественными образованиями скорость деления клеток нарушается, что приводит к локальному росту железистой ткани молочных желез.
Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в ткани молочной железы, название опухоли зависит от ткани, которая является источником роста, так, липома молочной железы, например, растет из жировых клеток, а миома — из мышечной ткани.
Аденомы молочных желез образуются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие новообразований молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.
Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет.
Около 70% женщин в России либо встречались с данным диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Данная опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Фиброаденома плотная, округлой формы, подвижна под кожей.
На образование фиброаденомы влияет совокупность факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в росте и развитии фиброаденомы. Существуют данные, что прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет повышает риск развития фиброаденом. Влияние гормонального фона можно подтвердить тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут интенсивно расти во время беременности, а во время менопаузы их размер сокращается.
Существует два типа фиброаденом:
1. простые;
2. сложные.
Простые фиброаденомы не повышают риск развития рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие компоненты, такие как кисты, заполненные жидкостью, которые иногда содержат отложения кальция. Сложные фиброаденомы могут незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Американское онкологическое сообщество утверждает, что женщины со сложными фиброаденомами имеют в полтора раза больший риск развития рака молочной железы, чем женщины без таковых.
Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждена, но почему и как эта ДНК повреждается, пока неизвестно. Это может быть генетическое или экологическое воздействие, или в большинстве случаев сочетание обоих факторов. Но большинство пациентов никогда не узнают, что именно вызвало их рак.
Факторы риска, связанные с раком молочной железы:
- пол: рак молочной железы встречается почти в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
- возраст: две из трех женщин обнаружили рак молочной железы после 55 лет;
- национальность: рак молочной железы чаще диагностируется у некоторых народностей, например у кавказских женщин.
Если у близких родственников был диагностирован рак молочной железы или яичников, у человека высокий риск развития рака молочной железы в будущем. Риск увеличивается, если родственнику был поставлен диагноз до 50 лет. У женщин с ранней менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет), родивших первого ребенка после 27 лет или никогда не рожавших, риск развития рака молочной железы выше, чем в остальной популяции. Мутации в определенных генах, такие как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Наличие мутаций выясняется с помощью генетического теста, который необходимо выполнить женщинам, у которых есть отягощенный семейный анамнез. Лица с этими мутациями генов могут передавать мутацию гена своим детям.
Другие факторы риска:
- отсутствие физической активности: сидячий образ жизни;
- диета с высоким содержанием насыщенных жиров и отсутствие фруктов и овощей;
- избыточный вес или ожирение;
- частое употребление алкоголя (чем больше алкоголя вы потребляете, тем больше риск).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы новообразования молочной железы
Для фиброаденомы характерно наличие плотного округлого образования, которое легко смещается относительно ткани молочной железы. Как правило, безболезненное, однако некоторые пациентки отмечают ощущение болезненности, связанное с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к поверхности кожи, возможна деформация кожного покрова, что может быть визуально заметно для пациентки.
Кисты молочных желез обычно бессимптомны, если размер кисты зависит от менструального цикла, возможно ощущение набухания молочной железы перед менструациями.
Внутрипротоковая папиллома имеет патогномоничный признак — густые кровянистые выделения из соска. Возможна пальпация самого образования, если оно располагается поверхностно.
Листовидные опухоли и радиальный рубец зачастую проявляют себя только наличием образования в ткани молочной железы, болей нет.
Рак молочной железы имеет некоторые характерные признаки:
1. наличие опухолевого узла в молочной железе;
2. симптом площадки;
3. вытяжение соска;
4. увеличение подмышечных лимфоузлов;
5. иногда выделения из соска.
Патогенез новообразования молочной железы
Развитие новообразований молочной железы — процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований — фиброаденом, липом и кист — является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.
Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома — разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.
Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.
Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.
Здоровые рецепторы HER2 — это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.
Классификация и стадии развития новообразования молочной железы
Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Доброкачественные образования:
Гиперплазия — чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени.[1]
Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.
Внутрипротоковые папилломы — это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения.[2] Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS).[3] Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы.[4]
Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.
Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении.[5] Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска.[6]
Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы.[7]
Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).
Злокачественные новообразования молочных желез:
Рак молочной железы — заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.
Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:
1. низкий класс (1) — хорошо дифференцированный;
2. промежуточный класс (2) — умеренно дифференцированный;
3. высокий класс (3) — плохо дифференцированный.
Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.
Осложнения новообразования молочной железы
В группе доброкачественных новообразований осложнения встречаются относительно редко. Крупные фиброаденомы и листовидные опухоли могут вырастать до крупных размеров, что приводит к изменению формы молочной железы и ее деформации. В случае беременности данная ситуация может осложниться лактостазом и маститом. Крупные кисты молочных желез в некоторых случаях могут инфицироваться, что в дальнейшем приводит к развитию инфекционных осложнений в виде абсцесса или флегмоны молочной железы. Наиболее грозным осложнением новообразований молочных желез является рак молочной железы. Однако злокачественное перерождение происходит достаточно редко, особенно в случае фиброаденомы молочной железы. Относительно чаще злокачественной трансформации подвергается дольковая или протоковая гиперплазия.
В случае обнаружения, развития и последующего лечения рака молочной железы возможно возникновение таких осложнений, как лимфостаз или лимфедема, которые проявляются появлением стойкого отека руки на оперированной стороне.[8] Однако данное состояние эффективно поддается лечению с помощью наложения лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.[9]
Диагностика новообразования молочной железы
Существуют различные эффективные методы диагностики новообразований молочных желез. Ключом к постановке правильного диагноза является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.[10] Только гистологическое исследование может с уверенностью определить эти характеристики опухоли. Самым первым способом диагностики является самообследование молочных желез.
Если вам удалось обнаружить подозрительные образования, необходимо обратиться к специалисту-онкологу для проведения полного обследования молочных желез.
Основные инструментальные методы для диагностики новообразований молочных желез:
1. маммография;
2. УЗИ;
3. МРТ молочных желез
Доброкачественные опухоли часто имеют четко выраженные границы, что позволяет диагностировать их как доброкачественные. Также необходимо сдать анализы крови на наличие маркеров рака, например, СА 153. В случаях, когда клиническая картина сомнительна, необходимо провести биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Наиболее эффективным методом для биопсии образований молочной железы является кор-биопсия.[11] Суть методики состоит в заборе столбика тканей подозрительного образования с дальнейшим гистологическим исследованием. В случае, если образование злокачественное — необходимо определить рецептурный статус, что позволит начать грамотное и специализированное лечение.
Лечение новообразования молочной железы
Не все доброкачественные опухоли нуждаются в лечении. Если опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов, необходимо осуществлять динамическое наблюдение.
Фиброаденому не обязательно удалять. В зависимости от симптомов, семейной истории, данных УЗИ врач решает: удалить фиброаденому или нет. Фиброаденомы, которые не растут и, безусловно, не являются злокачественными, достаточно контролировать по УЗИ и маммографии.
Показания для удаления фиброаденомы:
1. размер более 5 мм;
2. фиброаденома влияет на естественную форму груди;
3. фиброаденома вызывает боль;
4. обеспокоенность развитием рака;
5. наличие рака в семейной истории;
6. сомнительные результаты биопсии.
После удаления фиброаденомы рекомендовано следующее лечение:
1. Прожестожель 1% 1 р/сут. втирать в каждую железу 3 месяца;
2. Аевит 1 драже 2 р/сут.;
3. Валерианы экстракт 1 таб/3р/сут.;
4. Мастодинон 1 таб 2р/сут. или 30 капель 2р/сут. 3 мес, месяц перерыв, еще 3 месяца;
5. Фитолон;
6. Почечный сбор.
Основным видом лечения листовидных опухолей является хирургический.[12] Листовидные опухоли могут рецидивировать при недостаточном удалении. По этой причине их необходимо удалять вместе с краем нормальной ткани молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться мастэктомия. Злокачественные листовидные опухоли отличаются от рака молочной железы. Они плохо реагируют на гормональную терапию или химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака молочной железы. Злокачественные листовидные опухоли необходимо лечить по тем же принципам, что и саркомы.
Лечение внутрипротоковой папилломы — хирургическое, удаление новообразования вместе протоком молочной железы. Протоковая, или дольков?