Синдромы при поражении органов дыхания
Синдром бронхиальной обструкции (или бронхоспастический синдром)
Это патологическое состояние организма, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм. Может быть первичный или вторичный (симптоматический). По характеру течения — пароксизмальный и хронический. Этот синдром наблюдается при заболеваниях и патологических состояниях, которые могут привести к нарушению проходимости бронхов, как вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, так и вследствии набухания слизистой оболочки бронхов при различных воспалительных и застойных явлениях в легких, а также — закупорки бронхов различными жидкостями (рвотными массами, мокротой, гноем, кровью), инородным телом, опухолью.
Первичный бронхообструктивный синдром — это основа клинико-морфологических признаков бронхиальной астмы. При нем поражение бронхов характеризуется их гиперреактивностью. Характерным является приступ удушья.
Вторичный бронхообструктивный синдром встречается при различных состояниях (бронхиты, пневмонии, туберкулез, инородные тела, аутоиммунные болезни, гемодинамические нарушения в бронхолегочном аппарате).
В клинической картине преобладают:
- Одышка.
- Приступы удушья.
- Кашель приступообразного характера.
- Общие симптомы (расстройства сна, аппетита, тремор из-за ги- перкапнии).
При сравнительной перкуссии на месте поражения определяется перкуторный звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы при аускультации.
Синдром инфильтративного (или очагового) уплотнения легочной ткани
Это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ. Оно складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений.
Инфильтрация может быть лейкоцитарной, лимфоцитарной, мак- рофагальной, эозинофильной, геморрагической. Лейкоцитарные инфильтраты часто осложняются нагноительными процессами (абсцесс легкого). Клиника зависит от заболевания, вызвавшего инфильтрат (например, пневмония, туберкулез). Имеет значение площадь поражения.
В клинике синдрома преобладают:
- Кашель.
- Одышка.
- Кровохарканье.
- Боли в грудной клетке (при субплевральном расположении очага).
- Общие симптомы (температура, потливость, слабость и др.).
При аускультации наблюдается ослабленное везикулярное дыхание, притупление перкуторного звука, на противоположной стороне может быть усиленное везикулярное дыхание. Из патологических дыхательных шумов могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.
Синдром воздушной полости в легких
Воздушная полость возникает в результате деструкции легочной ткани (например, абсцесс, каверна). Может сообщаться или не сообщаться с бронхом.
В симптоматике этого синдрома преобладают:
- Кашель.
- Кровохарканье.
- Боли в грудной клетке на стороне поражения.
- Большое количество мокроты при больших размерах полости (при бронхоэктазах).
- Симптомы интоксикации.
При аускультации над полостью выслушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое, бронхографическое исследования.
Синдром ателектаза
Ателектаз — это патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.
- Обтурационный ателектаз — при полном или почти полном закрытии просвета бронха. При этом возникает:
а) пароксизмальная одышка,
б) упорный сухой кашель,
в) диффузный цианоз,
г)тахипноэ,
д) западение пораженной половины грудной клетки со сближением ребер.
- Компрессионный ателектаз — при внешнем сдавлении легочной ткани из-за объемных процессов (например, при экссудативном плеврите).
- Дистензионный (или функциональный) ателектаз — при нарушении условий для расправления легкого на вдохе. Возникает у ослабленных больных после наркоза, при отравлении барбитуратами, из-за угнетения дыхательного центра. Обычно это небольшой участок легочной ткани в нижних отделах легких. Развитие этого ателектаза мало отражается на дыхательной функции.
- Смешанные (парапневмонические) ателектазы — при сочетании обтурации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани.
Все формы ателектаза, за исключением дистензионного, являются грозным осложнением, при котором врач должен быть особо внимателен.
Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
Эмфизема — это патологическое состояние, которое характеризуется расширением воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхов, наступающее из-за снижения эластичности легочной ткани.
Она может быть первичной и вторичной. В развитии этого синдрома играет роль расстройство кровообращения в сети легочных капилляров и разрушение альвеолярных перегородок. Легкое утрачивает эластичность и силу эластической тяги. В результате стенки бронхиол спадаются. Этому способствуют различные физические и химические факторы (например, эмфизема у музыкантов, играющих на духовых инструментах), заболевания органов дыхания, при которых развивается обструкция мелких бронхов (обструктивный или дистальный бронхит), нарушение функции дыхательного центра в регуляции вдоха и выдоха.
Клиника:
- Одышка (непостоянная, экспираторная).
- Кашель.
При перкуссии над легкими — звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное («ватное»).
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Это клинико-рентгенологический и лабораторный симптомокомп- лекс, обусловленный жидкостью, скапливающейся в плевральной полости или из-за поражения плевры, или из-за общих электролитных нарушений в организме. Жидкость может быть экссудатом (при воспалении), транссудатом (гемоторакс). Если транссудат состоит из лимфы, то это — хилоторакс (возникает при повреждении грудного лимфатического протока, при туберкулезе средостения или опухоли средостения). Жидкость поджимает легкое, развивается компрессия альвеол.
Клиника:
- Одышка.
- Боли или чувство тяжести в грудной клетке.
- Общие жалобы.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Пневмоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между париетальной и висцеральной плеврой.
Может быть односторонним и двусторонним, частичным и полным, открытым и закрытым.
Причины: повреждение грудной клетки (посттравматический), спонтанный, искусственный (при лечении туберкулеза).
Клиника:
- Острая дыхательная и правожелудочковая недостаточность (поверхностное дыхание, цианоз).
- Грубое бронхиальное дыхание, отсутствие везикулярного дыхания (табл. 2).
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного аппарата, которая снижает функциональные возможности организма.
Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови через каппилярные сосуды.
Таблица 2
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофо ния | Нерку торный звук | Основной дыха теъьныи шум | Побочный дыхате чь ныи шум |
| 1 Гидрото | 1. Увеличение | Ослабле | Тупой | Ослаб | Нет |
| раке | в объеме поло | ны или | ленное | ||
| вины грудной | не прово | дыхание | |||
| клетки; | дятся | или не | |||
| 2. Отставание | прово | ||||
| ее в дыхании | дится | ||||
| 3. Сглажен | |||||
| ность межре- | |||||
| берных про | |||||
| межутков | |||||
| 2. Пневмо | То же | То же | Тимпа- | То же | Нет |
| торакс | ниче | ||||
| ский ч | 1 | | ||||
| 3 Фиброто | 1. Уменьше | То же | Приту | То же | Нет или |
| раке или | ние в объеме | пление | иногда(при | ||
| шварты | половины | наличии | |||
| грудной клет | шварт) — | ||||
| ки | шум тре | ||||
| 2. Отставание | ния плевры | ||||
| в дыхании | J | ||||
Продолжение гпабл 2
| Синдрои | Ос мотр | Го юсовое дрот аиие, ороихофо ни я | II ер к у торный тук | Ос нов пои di i ха ПК 1 ьпыи ш у м | 1 Побочный дыха те и? иыишум | |
| 4 До 1 свое вое пачи тельное уплотне ние | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усилены | Притуп ление (выра женное) | Патоло гическое бронхи альное дыхание | Шум тре 1 ния плевры 1 |
| 5 Очаговое воспали тельное уплотне ние | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усилены | Притуп ление | Бронхо везику лярное дыхание | Влажные мелко* и среднепузырчатые звучные ! хрипы |
| 6 Полость в легком, со единенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко стенная) | То же | Усилены | Тимпа- нический | Амфо рическое дыхание | Влажные крупно- пузырчатые звучные хрипы |
| 7 Обтура ционныи ателектаз | Западение части грудной клетки и отставание в дыхании | Ослаб лены | Притуп ление | Ослаб ленное дыхание | Нет |
| 8 Кочпрес сионныи ателектаз | Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки | Усиле ны | Притупление с тимпани- ческим оттенком | Патоло гическое бронхи альное дыхание | Крепита ция |
| 9 Сужение , Форма груд бронхов | ной клетки вязким экс | не изменена, судатом i отставания (острый при дыхании бронхит) j нет | Не изменены | Ясный легочный звук | Жесткое дыхание | Сухие хрипы L — j | |
| 10 Эмфизема пегких (без сопутст вующего броихооб с тру к т ив ного син дрома) | Эмфизема тозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симмет ричны ми уча стками легких | Коробочный звук | Ослаб ленное везику лярное дыхание | Нет |
| 11 Началъ ньк стадии воспаления дочц 1егко го | Може г быть небольшое отсгавание в дыхании | Усиле ны | Притупление с тимпани ческим оттенком | Ослаб ленное везику лярное дыхание | Крепита ция |
Обычно развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких, с наличием эмфиземы и пневмосклероза, но может быть у пациентов с острыми болезнями, с выключением из дыхания большой массы легких (пневмония, плеврит).
Существует 3 типа нарушения вентиляции легких:
- Обструктивный.
- Рестриктивный,
- Смешанный.
Дыхательная недостаточность может быть первичной и вторичной, острой и хронической, латентной и явной, парциальной и глобальной.
Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, тахикардией, цианозом и при крайней степени выраженности может сопровождаться нарушением сознания и судорогами.
О степени дыхательной недостаточности судят по функциональным показателям аппарата внешнего дыхания.
Существует клиническая классификация дыхательной недостаточности:
- степень — одышка возникает только при физическом напряжении;
- степень — появление одышки при незначительной физической нагрузке;
- степень — наличие одышки в покое.
Выделение синдромов является важным этапом диагностического процесса при заболеваниях легких, который завершается определением нозологической формы заболевания.
Источник
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Синдром бронхиальной обструкции
Является признаком обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. При длительном течении (развитие эмфиземы) сочетается с признаками синдрома повышенной воздушности легких.
Жалобы: одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке, кашель со скудной трудноотделяемой вязкой мокротой.
Данные объективного обследования легких чаще обусловлены сопутствующим синдромом повышенной воздушности легких.
Общий осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение – сидя с опорой руками на край кровати, стол.
Статический осмотр грудной клетки (синдром повышенной воздушности легких): увеличение объема грудной клетки, эмфизематозный ее тип. Сглаживание межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.
Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.
Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания (синдром повышенной воздушности легких).
Перкуссия легких: коробочный звук (синдром повышенной воздушности легких). Увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, опущение нижней границы легких, уменьшение активной подвижности легких (синдром повышенной воздушности легких).
Аускультация легких: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы.
Бронхофония ослаблена (синдром повышенной воздушности легких).
Рентгенография легких: просветление легочных полей (синдром повышенной воздушности легких).
Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно менее 70%, нормальная жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
Синдром повышенной воздушности легких
Характерен для эмфиземы, обструктивных заболеваний легких (обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма). Обусловлен потерей эластичности альвеолярной ткани, увеличением количества воздуха в альвеолах. Сочетается с признаками синдрома бронхиальной обструкции.
Жалобы: одышка экспираторного или смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.
Общий осмотр: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание шейных вен.
Статический осмотр грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка – увеличение объема, сглаживание, расширение межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.
Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.
Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания.
Перкуссия легких: коробочный звук. Увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, опущение нижней границы легких, уменьшение активной подвижности легких.
Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония ослаблена. Как признак бронхиальной обструкции – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы.
Рентгенография легких: просветление легочного поля.
Спирография: смешанный тип нарушений вентиляционной функции легких, когда рестрикция сочетается с обструкцией – сниженная жизненная емкость легких (ЖЕЛ), уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно может быть равен или более 70%.
Синдром ателектаза легкого
Ателектаз легкого – спадение легкого или его части. Компрессионный ателектаз развивается в результате сдавления легкого извне (жидкость, воздух в плевральной полости); обтурационный ателектаз – в результате прекращения поступления воздуха при закупорке бронха (опухоль, инородное тело). Клинические признаки синдрома ателектаза обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.
При компрессионном ателектазе легкое может быть сдавлено жидкостью, располагающейся в реберно-диафрагмальном синусе. Спадаются соответственно нижнебоковые отделы легкого по направлению к корню (рис.1.1).
При сдавлении легкого воздухом, попавшим в плевральную полость, спадаются верхнебоковые отделы или все легкое по направлению к корню.
В проекции участка спавшегося легкого определяются признаки синдрома ателектаза. Изменения в других участках грудной клетки обусловлены наличием воздуха или жидкости в плевральной полости.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Данные обследования грудной клетки зависят от вида ателектаза.
· Компрессионный ателектаз.
Статический осмотр грудной клетки: возможно увеличение половины грудной клетки за счет жидкости или воздуха в плевральной полости.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Рис. 1.1 Картина экссудативного плеврита (по Черноруцкому В.М., 1957 г.)
1) линия Дамуазо; 2) треугольник Раухфуса-Грокко; 3) зона ателектаза -треугольник Гарлянда
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания выше уровня экссудата или в прикорневой зоне – при пневмотораксе;
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над спавшимся участком легкого.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического бронхиального дыхания выше уровня экссудата или в прикорневой зоне – при пневмотораксе.
Бронхофония усилена выше уровня экссудата или в прикорневой зоне – при пневмотораксе.
Рентгенография легких: затенение в проекции спавшегося легкого, отсутствие легочного рисунка в латеральных отделах грудной клетки – при пневмотораксе, уровень жидкости – при плеврите.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестрик-тивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
· Обтурационный ателектаз.
Статический осмотр грудной клетки: при обтурационном ателектазе – уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, ослабление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над спавшимся участком легкого.
Аускультация легких: отсутствие дыхательных шумов над спавшимся участком легкого. Бронхофония отсутствует.
Рентгенография легких: затенение легкого, отсутствие легочного рисунка.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестрик-тивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
Синдром полости в легком
Полости чаще всего образуются в месте уже имеющегося инфильтрата (гангрена легкого, абсцесс, туберкулез). За счет этого присутствуют признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.
Выявление признаков наличия полости в легком возможно, если полость соответствует определенным признакам: диаметр не менее 4 см, расположение близко к грудной стенке, сообщение с бронхом, содержит воздух и имеет гладкие стенки. В других случаях полости могут не выявляться при объективном исследовании, а лишь – при рентгенографии или компьютерной томографии легких.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, сначала сухой, затем продуктивный кашель со значительным количеством слизисто-гнойной, геморрагической мокроты (иногда мокрота отходит «полным ртом»).
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление (при большом окружающем инфильтрате) или ослабление (при большой воздухсодержащей полости) голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук, с металлическим оттенком (гладкостенная полость), звук «треснувшего горшка» над полостью, сообщающейся с бронхом.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического полостного бронхиального дыхания, влажные средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония усилена (при большом окружающем инфильтрате).
Рентгенография легких: овальная или округлая полость, возможно с горизонтальным уровнем равномерного затенения (жидкое содержимое), лучше определяется в боковой проекции.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Источник