Синдромы при сахарном диабете история болезни
Скачать историю болезни [18,1 Кб] Информация о работе Паспортная часть Дата рождения: 1983 года Дата поступления: 14.03.2011 Диагноз при поступлении: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Жалобы: Сухость во рту, жажда до 2-4литров в сутки, поллакиурию 6-8раз в сутки, никтурия, сухость во рту, похудание на 15 кг за 2 недели, повышение аппетита, снижение зрения, зябкость ног, онемение I пальцев стоп. Anamnesismorbi:Заболел в 2001 году, когда впервые жалобы на: сухость во рту, жажда, сухость кожи, повышение аппетита (булимия), слабость, на потерю сознания. Родственники вызвали БСМП. Которая увезла в 3 Т.О. где был диагностирован сахарный диабет 1 типа. Находился на стационарном лечении. Получал пентоксифиллин и инсулинотерапию. Уровень гликемии, кетоновых тел в моче не знает. Поставлен на учет эндокринолога. Получает заместительную терапию (Sol. Humulini Anamnesisvitae: Statuspraesens:сознание ясное, состояние средней степени тяжести, положение активное, рост-185см, вес-69кг, ИМТ-20,2 кг/м2(соответствует границе нормы). Т-36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие, бледно-розовые, тургор кожи снижен, оволосение по мужскому типу, рост обильный, форма ногтей нормальная, гладкая, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, толщина подкожно жирового слоя-1 см около пупка, лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Волосяной покров развит в соответствии возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки астеническая, симметричная, тип дыхания брюшной. ЧДД 18в мин. ритмичное, грудная клетка резистентная, голосовое дрожание нормальное проводится по всем полям. Перкуторный звук ясный легочный, Высота стояния верхушек легких спереди над ключицей составляет 4 см. Высота стояния верхушек легких сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 5 см. с обеих сторон. Нижние границы правое легкое: · Правая окологрудинная линия – 6 ребро · Правая среднеключичная линия – 6 межреберье · Правая передняя подмышечная линия – 7 ребро · Правая средняя подмышечная линия – 8 ребро · Правая задняя подмышечная линия – 9 ребро · Правая лопаточная линия – 10 ребро · Правая околопозвоночная линия – 11 грудной позвонок Нижние границы левое легкое: · Левая передняя подмышечная линия – 7 ребро · Левая средняя подмышечная линия – 8 ребро · Левая задняя подмышечная линия – 9 ребро · Левая лопаточная линия – 10 ребро · Левая околопозвоночная линия – 11 грудной позвонок. Дыхание везикулярное хрипов нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, по среднеключичной линии, высокий, разлитой шириной- 3 см. Перкуссия сердца: · Правая граница относительной тупости расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины. · Левая граница относительной тупости расположена на левой средне – ключичной линии · Верхняя граница относительной тупости расположена на уровне 3 ребра. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС-76 в мин., АД-120/80мм.рт.ст на обеих конечностях. Запаха ацетона нет, язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный правильной формы, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний и подкожных вен не наблюдается. Размеры печени по Курлову 9*8*7см. Перкуторные границы селезенки по левой среднеподмышечной линии: верхняя на IX ребре, нижняя на-XI, ширина притупления – 5см. Живот мягкий безболезненный. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного цилиндра диаметром 3 см. слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде плотного упругого цилиндра диаметром 4 см. Подвздошная кишка пальпируется в виде мягкого диаметром около 1 см. безболезненного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая отделы толстой кишки безболезненных цилиндров диаметром 2 см. поперечноободочная кишка плотный подвижный цилиндр диаметром 4см. безболезненная. Нижний край печени у нижнего края правой реберной дуги, закругленный ровный мягкий безболезненный. Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное объемом до 3 литров в сутки. Шея симметрична, не изменена. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отсутствуют. Ориентирован во времени и пространстве. Болевая и тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп. Предварительный диагноз и его обоснование На основании жалоб: На основании анамнеза:с 2001 года выставлен диагноз сахарный диабет, принимал заместительную инсулинотерапию (Sol. Humulini На основании общего осмотра: Можно выделить следующие синдромы 1. Синдром инсулиновой недостаточности. В дебюте заболевания – полидипсия 2-4 л/сут, полиурия и никтурия, потеря массы тела 20 кг.; нарастающая мышечная слабость. В момент поступления – похудание на 15 кг., полидипсия – до 5 л/сут, полиурия и никтурия, гликемия натощак – до 12,9ммоль/л, гипергликемия до 18ммоль/л, глюкозурия, плотность мочи- 1011, HbA1С-9% 2. Синдром диабетической микроангиопатии. На основании консультации окулиста: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки OU, непролиферативная. 3. Синдром диабетической нейропатии. Зябкость ног, онемение I пальцев ног; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь. Предварительный диагноз Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации. Осложнения: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей. План обследования Лабораторные метолы исследования: 1. Общий анализ крови 2. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, глюкоза, Na, K, Ca, Креатинин, АЛТ, АСТ, Общ. Билирубин, Мочевина) 3. РПГА на сифилис 4. Гликемический профиль + HbA1С 5. Общий анализ мочи 6. Кал на Я/Г 7. Анализ мочи на микроальбуминурию. Проба Реберга Инструментальные методы исследования: 1. УЗИ органов брюшной полости 2. ЭКГ 3. Консультация окулиста 4. Консультация невролога Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования Лабораторные методы исследования: Клинический анализ крови Показатели Значение Гемоглобин 159 г/л Эритроциты – Лейкоциты 7,1*109/л СОЭ 1 мм/ч Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 63% Лимфоциты 33% Моноциты 2% Биохимический анализ крови Показатели Значение Общий белок 70 г/л Na 143,8 ммоль/л K 4,98 ммоль/л Ca 2,4 ммоль/л Креатинин 96 ммоль/л АЛТ 11,2 Е/л АСТ 9,7 Е/л О. билирубин 11,0 мкмоль/л Холестерин 5,64 ммоль/л Триглицериды 3,32 ммоль/л Мочевина 3,94 ммоль/л HbA1С 9,0% Общий анализ мочиот 11.03.11 г: Показатели Значение Плотность 1010 Реакция 5,5 Белок Нет Глюкоза 4% Цилиндры – плоские 1-2 в п/зр Лейкоциты 1 в п/зр Ацетон отрицательный Проба Ребергаот 24.03.2011: Клубочковая фильтрация – 123,5 мл/мин; канальцевая реабсорбция – 99%; креатинин -72 мкмоль/л. Гликемия · (17.03.1 1г.): 3,0-4,2-6,74-8,04 ммоль/л · (21.03.1 1 г.): 12,9-11,3-10,2-14,3-15,3 ммоль/л · (24.03.11г.): 7,6-11,2-14,0-15,3 ммоль/л · (28.03.1 1г.): 8,8-13,0-12,63-13,59 ммоль/л Исследование мочи на микроальбуминурию:(17.03.11г.) отриц. Инструментальные методы исследования: 1. УЗИ органов брюшной полостиот 22.03.1 1г. Заключение: киста правой почки (в ср/сегменте 3,4*2,5) 2. Консультация окулистаДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки OU, непролиферативная. 3. ЭКГот 17.03.11г. Ритм синусовый с ЧСС 50-66 уд. в мин. ЭОС не отклонена. Нарушение процессов реполяризации. Клинический диагноз Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации, киста правой почки. Осложнения: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей. Диагноз сахарный диабет 1 типа выставляется на основании жалоб: Сухость во рту, жажда до 2-4литров в сутки, поллакиурию 6-8раз в сутки, сухость, похудание на 20 кг за 2 недели, повышение аппетита, потерю сознания, ослабление зрения;общего осмотра: астенического телосложения, рост-185см, вес-69кг, ИМТ-20,2 кг/м2, кожные покровы чистые, сухие; кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь; гликемия до 18 ммоль/л, глюкозурию; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах ног. ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Средняя степень тяжести сахарного диабета поставлена на основании наличия осложнений: диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей. Стадия декомпенсации обменных процессов подтверждается данными анамнеза: гликемия натощак составила 12,9 ммоль∕л; HbA1C- 9%. Осложнение диабетическая ретинопатия доказывается данными осмотра окулиста: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Сопутствующие заболевания: Киста правой почки (УЗИ от 22.03.2011г.) План лечения 1. Режим общий 2. Диета (сбалансированное питание, соотношение Ж:Б:У постоянно, приём пищи 6 раз в сутки, исключение легкоусвояемых углеводов, использование сахарозаменителей, ограничение соли) 3. Расчет на идеальную массу в 85 кг * 0,7 ЕД/кг = 60 ЕД/сут (суточная потребность в инсулине). 1/2 от суточной дозы составляет инсулин короткого действия-30 ЕД/сут. 1/2 – инсулин длительного действия – 30 ЕД/сут. 2/3 дозы утром; 1/3-вечером. Sol. Humulini R =30 ЕД Вводить подкожно за 30 мин до еды: утром 20 ЕД, вечером-10ЕД. Sol. Lantus Вводить подкожно каждый день в 8:00 30ЕД. 4. α-липоевая кислота Sol. Berlitioni 600 мг+Sol. NaCl 0,9%-200 ml №20 Вводить внутривенно капельно. 5. Sol. Pentoxyphillini 2%-5 мл 0,1 г в 200 мл 0,9% NaCl №10 В/в капельно. 6. Препарат витамина группы В Sol. Milgamma 2.0 в/м №10. Выписной эпикриз 1983 года рождения поступил 14.03.2011г в экстренном порядке в 3 Т/О находился на стационарном лечении до 1.04.2011. На момент поступления предъявлял жалобы на сухость во рту, жажду до 2-4 л в сутки, учащенное мочеиспускание до 8 раз в сутки, общую слабость, вялость, зябкость ног, онемение пальцев ног. При осмотре общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Рост-185 см, масса тела-69 кг. ИМТ- 20,2 (кг/м2). Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы: цвет бледно-розовый. Пигментация, высыпания отсутствуют. Кожа влажная, тургор не снижен. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Кожа на ногах сухая, болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах ног, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС= 76 ударов/минуту. Клинический анализ крови Заключение: без изменений Биохимический анализ крови HbA1С- 9,0% Общий анализ мочиот 11.03.11 г: Заключение: глюкозурия 4,0% Проба Ребергаот 24.03.2011: Заключение: без патологии Гликемия · (17.03.1 1г.): 3,0-4,2-6,74-8,04 ммоль/л · (21.03.1 1 г.): 12,9-11,3-10,2-14,3-15,3 ммоль/л · (24.03.11г.): 7,6-11,2-14,0-15,3 ммоль/л · (28.03.1 1г.): 8,8-13,0-12,63-13,59 ммоль/л Исследование мочи на микроальбуминурию Заключение: отриц. Инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полостиот 22.03.1 1г. Заключение: киста правой почки (в ср/сегменте 3,4*2,5) Консультация окулистаЗаключение: диабетическая ангиопатия сетчатки непролиферативная стадия ЭКГот 17.03.11г. Ритм синусовый с ЧСС 50-66 уд. в мин. ЭОС не отклонена. Нарушение процессов реполяризации. Клинический диагноз: Было проведено лечение: 1. Режим общий 2. Диета (сбалансированное питание, соотношение Ж:Б:У постоянно, приём пищи 6 раз в сутки, исключение легкоусвояемых углеводов, использование сахарозаменителей, ограничение соли) 3. Расчет на идеальную массу в 85 кг * 0,7 ЕД/кг = 60 ЕД/сут (суточная потребность в инсулине). 1/2 от суточной дозы составляет инсулин короткого действия-30 ЕД/сут. 1/2 – инсулин длительного действия – 30 ЕД/сут Sol. Humulini R =30 ЕД Вводить подкожно за 30 мин до еды: утром 20 ЕД, вечером-10ЕД. Sol. Lantus Вводить подкожно каждый день в 8:00 30ЕД. 4. α-липоевая кислота Sol. Berlitioni 600 мг+Sol. NaCl 0,9%-200 ml №15 Вводить внутривенно капельно. 5. Sol. Pentoxyphillini 2%-5 мл 0,1 г в 200 мл 0,9% NaCl №10 В/в капельно. 7. Препарат витамина группы В Sol. Milgamma 2.0 в/м №10. Рекомендации: 1. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта 2. Диета с ограничением углеводов. 3. Умеренные физические нагрузки. 4. Самоконтроль глюкозы крови при помощи глюкометра: натощак и через 2 часа после еды. 5. Введение инсулина. Sol. Humulini Вводить подкожно за 30 мин до еды: утром 20 ЕД, вечером-10ЕД. Sol. Lantus Вводить подкожно каждый день в 8:00 30ЕД. 6. Tab. Bеrlitioni 0,3 Внутрь по 2 таблетке утром перед едой в течении 3-х месяцев. Скачать историю болезни [18,1 Кб] Информация о работе |
Источник
Скачать бесплатно историю болезни:
«Сахарный диабет»
Представление о больном
Больная 62 года, 19 сентября поступила с целью коррекции сахароснижающей терапии, уточнения степени тяжести и лечения сосудистых осложнений диабета.
) Диабетический (гипергликемический) синдром:
Сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание по ночам (примерно 3-4 раза), общая слабость, колебание уровня сахара от 4 до 16 ммоль/л при измерении глюкометром в течение суток, сама колебания уровня сахара не ощущала.
Заболела сахарным диабетом в 2007 году, в возрасте 49 лет, поставили диагноз случайно во время сдачи анализов по поводу операции рака шейки матки. Была выявлена гипергликемия (показатели уровня сахара крови не помнит). диабет стопа поражение
До постановки диагноза не ощущала никаких признаков и симптомов сахарного диабета. Были назначены пероральные сахароснижающие препараты глюкофан и глимепирид (дозировку препаратов не помнит). Контроль уровня сахара крови осуществляет постоянно, в последнее время уровень сахара крови колеблется от 4 до 16 ммоль/л в течение суток не зависимо от приема пищи и препаратов. Причины настоящей госпитализации: сахарный диабет в стадии декомпенсации, обострение ангиопатий.
ИМТ=37 (ожирение 2 ст.), кожные покровы сухие. Общий анализ мочи (3.09.2013г) – глюкозурия (сахар 4,6), общеклинические исследования (3.09.2013г) – все в норме, кроме – суточный диурез 2000,0; белок в суточной моче 0, 144 (0,000-0,140), биохимическое исследование крови (3.09.2013г) – все в норме, кроме АСТ 40,5 (00-31,0), АЛТ 52,5 (00-34,0), билирубин общий: 22,90 за счет непрямого (1,70-20,0) мкмоль/л, коэффициент атерогенности 2,88 (2,15-2,60).
) Синдром диабетической полинейропатии:
Судороги ног, онемение и жжение в ногах (в области стоп) во время ходьбы и в покое, снижение болевой и тактильной чувствительности в области стоп, там же признаки нарушения трофики в виде сухости и шелушения.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Осл.: диабетическая полинейропатия конечностей.
Эндокринологический статус: органы внутренней секреции – гипофиз, гипоталамус: рост и развитие соответствует возрасту, прогрессирующего исхудания и прибавки в весе не было, подкожно – жировой слой распределен равномерно, анорексия, полифагия, булимия не наблюдается, за последние 6 лет из-за сахарного диабета чувствует жажду, наблюдается полиурия. Щитовидная железа: при осмотре на глаз не видна, при пальпации не увеличена, однородная без узлов. Паращитовидные железы: приступов судорог, парестезии, боли в мышцах, ломкости костей нет.
Надпочечники: цвет и форма лица в норме, телосложение по женскому типу, подкожно – жировой слой распределен равномерно, цвет кожи и слизистых в норме без пигментации, мраморности, цианоза, акнэ, кровоизлияний и полос растяжений. Половые железы удалены в 2007 году, во время операции по поводу рака шейки матки.
План обследования:
) Общий анализ мочи, кал на я/г
) Гликемический профиль
) RW, PAK
) Ацетон мочи утро
) Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, К, Na, креатинин, мочевина, общий белок, цистотин С
) Суточная потеря белка, МАУ
) Клубочковая фильтрация
) Консультация физиотерапевта
План лечения
) Стол №9
) Режим стационарный
) Препарат бигуанидов: Tab. Metformini 1000 мг*2 раза в день после еды
) Препарат сульфанилмочевины: Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды
) Метаболическое средство: Sol. Tioctacidi 600 мг Sol. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
Дневник курации:
)3.09.13г – жалобы на момент курации: сухость во рту, жажду, боль и жжение в области стоп в покое и при ходьбе, общая слабость.
При объективном обследовании:
состояние удовлетворительное, положение активное. АД 130/80, пульс 78 уд/мин. Стопы: цвет кожи бледный, на ощупь прохладные, межпальцевые промежутки чистые, ногти стрижены аккуратно, снижение болевой и тактильной чувствительности, кожа сухая шелушится, пульсация сохранена.
Из лабораторных данных: общий анализ мочи – глюкозурия (сахар 4,6), ацетон мочи – отр., общеклинические исследования – все в норме, кроме суточный диурез 2000,0; белок в суточной моче 0, 144 (0,000-0,140), биохимическое исследование крови – все в норме, кроме АСТ 40,5 (00-31,0), АЛТ 52,5 (00-34,0), билирубин общий: 22,90 за счет непрямого (1,70-20,0) мкмоль/л, коэффициент атерогенности 2,88 (2,15-2,60).
Гликемический профиль:
ч – 4,8 ммоль/л – нормогликемия
ч – 4,9 ммоль/л – нормогликемия
ч – 6,5 ммоль/л – нормогликемия
ч – 4,2 ммоль/л – нормогликемия
ч – 6,2 ммоль/л – нормогликемия
– 4,9 ммоль/л – нормогликемия
Заключение: уровень сахара крови в стадии компенсации.
. Стол №9
. Tab. Metformini 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды
. Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды
4. Sol. Tioctacidi 600 мг. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
. Консультация физиотерапевта
. Стол №9
. Tab. Metformini 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды
. Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таблетке 2
)4.09.13г Жалобы на момент курации: на незначительную жажду, сухость кожи, боли и жжение в ногах при ходьбе. АД 120/80, пульс 76 уд/мин.
Была на консультации физиотерапевта, заключение:
учитывая наличие сопутствующей патологии физиолечение не показано.
) 5.09.13г Состояние удовлетворительное. Ад 120/80, отеков нет. Сахар крови в пределах 4 – 6 ммоль/л. Биохимическое исследование мочи: все в норме, кроме креатинин мочи 5207 мкмоль/л (N=6800-18500)
) 6.09.13г. Состояние удовлетворительное.
Лечение проводится по плану. АД 130/70, ЧСС 69 уд/мин. Живот мягкий безболезненный.
ч – 4,4 ммоль/л – нормогликемия
ч – 4,7 ммоль/л – нормогликемия
ч – 6,1 ммоль/л – нормогликемия
ч – 5,2 ммоль/л – нормогликемия
– 6,0 ммоль/л – нормогликемия
раза в день за 30 мин до еды
4. Sol. Tioctacidi 600 мг. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
. Стол №9
. Tab. Metformini 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды
. Tab. Glibenclamidi
,005 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды
4. Sol. Tioctacidi 600 мг. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
. Гликемический профиль
. Стол №9
. Tab. Metformini 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды
. Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды
4. Sol. Tioctacidi 600 мг Sol. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
.УЗИ внутренних органов 01 – 4,6 ммоль/л – нормогликемия
Заключение: уровень глюкозы в крови в стадии компенсации
)9.09.13г. Жалобы не предъявляет.
Была на УЗИ внутренних органов.
Заключение: Умеренная гепатомегалия. Диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Избыточная подвижность левой почки. Киста правой почки.
Лечение продолжается.
. Стол №9
. Tab. Metformini 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды
. Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды
4. Sol. Tioctacidi 600 мг Sol. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день.
Эпикриз (этапный)
П.Т.И. 55 лет, поступила 2 сентября 2013 года с диагнозом: Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Осл: диабетическая полинейропатия.
Колебания уровня сахара от 4 до 16 ммоль/л, боль и жжение, уменьшение болевой и тактильной чувствительности в области стоп в покое и при ходьбе.
Проведенное лечение:
) Стол №9
) Режим стационарный
) Препарат бигуанидов:. Metformini 1000 мг*2 раза в день после еды
) Препарат сульфанилмочевины:. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды
) Метаболическое средство:. Tioctacidi 600 мг. Natrii Chloridi 0,9% – 200 в/в кап. 1 раз в день
На фоне проводимой терапии чувствует значительное улучшение: уровень сахара крови в пределах 4 – 6 ммоль/л, болевая и тактильная чувствительность возросла, уменьшилась боль и жжение в стопах.
Рекомендуется дальнейшее лечение:
) Стол №9
Расчет диеты: в день рекомендуется до 2000 ккал
Завтрак 1: овсяная каша (40 грамм крупы, 5 грамм масла), мясной паштет – 60 гр., кусочек хлеба пшеничного, чай на ксилите.
Завтрак 2: язык 100 гр., сыр 100 гр., кусочек хлеба ржаного, отвар шиповника Обед: суп на телятине с фрикадельками, хлеб ржаной, гречневая каша (40 гр. крупы, 5 гр. масла), салат из свежей капусты, 10 гр. растительного масла, компот ягодный с заменителем сахара
Полдник: творог 150 гр. со сметаной 30 гр., кофе с молоком
Ужин: яйцо всмятку 1 шт., рыба отварная 200 гр., чай на ксилите
Перед сном: яблоко не сладкое
) Режим стационарный
) Препарат бигуанидов:. Metformini 1000 мг*2 раза в день после еды
) Препарат сульфанилмочевины:. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды
) Физические нагрузки в виде ежедневных прогулок 20 – 30 мин
Беседа с больным:
С больной проведена беседа на тему: профилактика диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы – это позднее осложнение сахарного диабета.
Является одним из самых распространенных осложнений, развивающихся при сахарном диабете.
Выражается в виде некротических процессов, поражений костной ткани, кожи и мягких тканей. Вызывает деформацию суставов, поражение периферических нервов и сосудов.
Кожные поражения имеют вид язв, различной степени тяжести, последней стадией является гангрена.
Такие поражения развиваются у 20-40% больных сахарным диабетом, причем чаще они развиваются у больных сахарным диабетом второго типа.
При повышении уровня гликолизированного (гликированного) гемоглобина на 1,5% от нормы увеличивает риск развития поражений нижних конечностей на 20%.
Из ста человек, страдающих от язв стопы, у 15-20 приходится проводить ампутацию ноги.
Причины развития кожных и суставных поражений заключаются в декомпенсации сахарного диабета, а именно, в постоянно повышенном уровне сахара в крои и частых скачках уровня сахара от очень низких к очень высоким. Это обусловлено тем, что высокий сахар негативно влияет на сосуды, что приводит к нарушениям иннервации и кровоснабжения. Из-за плохой чувствительности легко получить травмы стопы – ожог, порез, наколоть или натереть ногу и т.д. Любая незначительная рана стопы может привести к тяжелым последствиям. Заживление происходит крайне медленно, а из-за ослабления защитных функций организма инфекция, попадая в рану, вызывает воспаление.
В зависимости от того, какие поражения ног преобладают – нарушения кровотока или нарушения иннервации, различают три формы проявления синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая и смешанная.
Нейропатичекая форма
Нейропатичекая форма – развивается при поражении нервной системынижних конечностей. Это самая распространенная форма диабетической стопы.
Из-за длительного влияния нейропатии происходят нарушения строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а это по-другому перераспределяет давление на разные участки стопы, что и приводит к возникновению нейропатической формы диабетической стопы: образуются мозорли, отеки. Такая форма возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног.
Следствиями такого поражения могут быть: развитие «стопы Шарко», к нейропатическим отекам или к образованию нейропатической язвы.
Одной из причин развития нейропатических изменений является ношение неудобной обуви – слишком узкой или плотной.
Симптомы нейропатического поражения: отсутствие болей в области поражения, сохранение нормальной пульсации.
• Язва имеет ровные края.
• Имеет место деформация стопы.
• Наблюдается усиление кровотока.
• Кожа стопы сухая, теплая.
• Обычно на стопе есть мозоли.
Лечение при нейропатичекой форме
Нельзя забывать, что любые нарушения, связанные с проявлением диабетической стопы, связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета.
Поэтому для успешного лечения проявлений нейропатической формы диабетической стопы необходимо наладить компенсацию.
Надо привести сахара в норму. Так как при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, то привычные дозы надо будет увеличить.
Часто нейропатическое поражение проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации, которые не могут добиться нормогликемии при помощи диет и сахаропонижающих препаратов.
В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар.
Кожа стопы при нейропатических поражениях обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение.
Препараты и дозы должен назначить врач!
Также под наблюдением врача следует проводить регулярную обработку раны (обработка краев, удаление отмерших слоев кожи).
Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.
Ишемическая форма
Ишемическая форма диабетической стопы встречается реже, чем нейропатическая или смешанная. Развивается вследствие нарушения кровоснабжения ног.
Возникает такая форма нарушений обычно на пальцах ног. Сильной деформации стопы не происходит.
Возникает при ношении неудобной обуви, из-за постоянных отеков стоп.
Симптомы ишемического поражения: болезненность в месте поражения кожи, в том числе и боли в состоянии покоя, то есть без нагрузки на ногу.
• Язва имеет неровные, рваные края.
• Пульсация отсутствует или сильно ослаблена.
• Кровоток значительно снижен.
• Кожа стопы холодная.
• Мозоли обычно отсутствуют или же их очень мало.
Лечение при ишемической форме
Также как и при нейротической форме важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Если присутствуют отеки, то проводят дегидратационную терапию.
Проводят терапию антибиотиками и обработку раны.
При неэффективности поддерживающих мер требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения проводят чрескожную транслюминальную ангиопластику (восстановление кровотока в сосудах без разреза кожи); тромбартериэктомию или дистальное шунтирование веной in situ (по большой подкожной вене пускается кровоток в мелкие сосуды стопы).
Смешанная форма
Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической.
У пациента наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы диабетической стопы.
Диабетическая гангрена
При сильных и обширных гнойных поражениях развивается гангрена.
Важно вовремя выявить это состояние и провести ампутацию, чтобы избежать смерти больного.
Диагностика поражений
Важно регулярно самому проводить осмотр стоп с целью выявления малейших изменений на начальных стадиях.
Следует обращать внимание на изменение цвета стоп (покраснение, бледность); на болевые ощущения; наличие отеков; грибковые поражения кожи и ногтей; деформации пальцев ног; на сохранение нормальной пульсации; на сухость кожи стоп.
При каких-либо изменениях следует сразу же обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Необходимо проводить неврологическое обследование, которое включает в себя исследование вибрационной чувствительности (проводится с помощью камертона); исследование температурной чувствительности; определение тактильной чувствительности.
Определение лодыжечно-плечевого индекса. Это важный показатель для определения состояния кровотока.
Для этого измеряют систолическое давление в плечевой артерии и в артериях ног. Соотношение этих показателей и показывает лодыжечно-плечевой индекс. В норме он составляет от 1,0 и выше. При поражении кровотока нижних конечностей индекс будет ниже 1,0.
Важную информацию дает такое обследование, как ангиография сосудов ног.
Она показывает наличие и степень тромбоза.
Профилактика поражений диабетической стопы
Во-первых, важно проводить постоянное наблюдение за состоянием ног больных, входящих в группу риска по диабетической стопе.
В группу риска входят люди с избыточной массой тела, употребляющие алкоголь, курящие, люди в возрасте, имеющие начальные поражения ног, страдающие нефропатией.
Необходимо правильно подбирать обувь. Желательно, особенно при наличии начальных поражений ног, носить специальную ортопедическую обувь.
Источник