Синдромы традиционной китайской медицины часть i

НОВОКУЗНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И НЕВРОЛОГИИ

И.Б. Левашов, О.В. Кузнецова
СИНДРОМЫ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Часть I: внутренние синдромы

Новокузнецк – 2003

Рекомендовано к изданию учебно-методической комиссией терапевтического факультета Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей 10 апреля 2003 г.

Рецензенты:

зав. кафедрой мануальной терапии,

рефлексотерапии и неврологии,

д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН Чеченин А.Г.

зав. кафедрой лечебной физкультуры,

физиотерапии и курортологии,

д.м.н., профессор Петров К.Б.
В учебном пособии обобщены и систематизированы традиционные представления китайской медицины о синдромах, имеющих преимущественно внутренние причины (наследственные, эмоциональные факторы, питание, физическое переутомление, беременность и роды, возрастная перестройка организма и другие). Детально рассматриваются варианты нарушений ЦИ и крови, ЯН и ИНЬ. Для каждого синдрома приводятся наиболее эффективные сочетания акупунктурных точек с кратким объяснением их использования. Пособие рекомендуется для рефлексотерапевтов и всех, кто интересуется восточной медициной.

ВВЕДЕНИЕ
Необходимость написания этого учебного пособия вызвана несколькими причинами. Повышение интереса к восточной медицине у врачей, получивших академическое западное образование, обусловлено разочарованием в медикаментозной терапии: побочные эффекты, узкий нозологический подход, разобщение души и тела и другие недостатки побуждают искать новые пути понимания болезней. В то же время врач, начинающий заниматься восточной медициной, сталкивается с целым рядом объективных и субъективных обстоятельств, которые затрудняют и ограничивают её изучение. Во-первых, он с изумлением видит, что в разных книгах имеется очень много несовпадений и даже противоречий по одному и тому же вопросу. Во-вторых, попытка понять многие положения восточной медицины с привычных западных позиций заводит врача в тупик, потому что западная медицина основывается на сугубо материальном понимании мира, и в её основе лежит фактическое наблюдение симптома – от частного к общему. Восточная же медицина исходит из холистического восприятия мира и в её основе лежит мышление от общего к частному. Кроме того, древняя медицина Востока опиралась на чувственное восприятие, поэтому западные врачи, привыкшие доверять показаниям приборов, с недоверием относятся к такому способу получения информации, и это служит своеобразным психологическим барьером. В этой ситуации большую роль играет учитель, который может показать и объяснить, что должен почувствовать врач при обследовании больного. К сожалению, далеко не на все вопросы можно получить ответ даже у опытных китайских преподавателей.

Одному из авторов этой книги посчастливилось в течение полугода проходить индивидуальное обучение у опытных преподавателей в Хэйлунцзянском Университете традиционной китайской медицины. Материалы прослушанных там лекций и обобщение нашего общего опыта практической работы с больными легли в основу этого руководства.

В монографиях и энциклопедиях по акупунктуре обязательно есть глава о синдромах традиционной китайской медицины, где более или менее подробно излагается этот коренной вопрос диагностики. В доступной российскому врачу литературе вопрос о синдромах излагается довольно коротко, в частности, в наиболее полном и точном издании «Энциклопедия акупунктуры» из 540 страниц всего 7 посвящены основным клиническим синдромам древневосточной медицины [6]. В литературе, изданной на русском языке, синдромы подробнее всего описываются в работах В.Н. Лакусты, К. Ионеску-Тырговиште [3], X. Упура и В.Г. Начатого [4, 8], а также Нгуен Ван Нги [12]. Но наиболее широко и детально эта тема освещается в книге «Syndromes of Traditional Chinese Medicine», написанной группой профессоров Харбина специально для обучения американских врачей [11].

Отличие понятия «синдром»
в западной и восточной медицине
В привычном для нас понимании синдром – это совокупность симптомов, объединённых по признаку типичности для определённой болезни или патологического состояния. Традиционный китайский синдром, помимо клинических симптомов, включает причину болезни (которая может быть внешней и внутренней), локализацию процесса, соотношение между силой патогенного начала и защитными силами организма, а также оценку общего состояния больного. Таким образом, для восточного врача синдром – это руководство к действию, и концепция синдромов – это основа многих китайских медицинских школ. Понятие «синдром» не застывшее, оно развивается с проведением научных исследований в Институтах традиционной медицины Китая. В 1984 году проводилась конференция, организованная Национальным Бюро общественного здоровья, которая называлась «Диагностическая стандартизация синдромов». В результате этого обсуждения было сделано заключение, что существуют типичные синдромы и сопутствующие, причём стандартные типичные синдромы могут существовать относительно короткий период, отмечается склонность к смене одного синдрома другим. В целом понятие синдрома есть понятие относительное, причём синдромы, обусловленные внешними факторами, обычно более подвижны, а синдромы, связанные с внутренними — более медленные и устойчивые. Часто нет чёткой границы между внешними и внутренними синдромами. Обычно встречается сочетание типичного синдрома с несколькими сопутствующими. Понимая всю относительность любой классификации, мы всё же уверены, что более глубокое понимание сущности традиционных китайских синдромов приводит к принятию многих сложных принципов восточной медицины и способствует более сознательному подходу к лечению.
Принципы классифицирования синдромов в
традиционной китайской медицине
По сути, эта проблема неразрешима, есть лишь несколько удовлетворительных систем. Привычное для нас деление, подробно излагаемое в руководствах, – исходит из восьми принципов (ЯН-ИНЬ, наружное-внутреннее, жар-холод, избыточность-недостаточность). Реже описывается деление в соответствии с 6 «длинными» каналами по принципу «верх-низ». Также подробно приводится деление синдромов по системам (например, патология лёгких, сердца и т.д.), выделяются синдромы патологии каждого из 12 каналов с их коллатералями и синдромы поражения восьми «чудесных» меридианов. Подробно приводятся в русскоязычной литературе синдромы ЦЗАН-ФУ органов (описывающие комбинацию поражения спаренных органов – плотного и полого), выделены синдромы поражения трёх обогревателей. Ещё один принцип деления синдромов – теория фаз включающая фазу борьбы между защитными силами и внешними патогенными факторами, фазу ЦИ, фазу питания, фазу крови и жидкостей тела. Представляет интерес для западных учёных дифференциация синдромов по назначаемым препаратам традиционной китайской медицины, как это делается в западной гомеопатии. Например, «синдром отвара №10».

Клинические наблюдения показывают динамические взаимоотношения общего и локального при развитии синдромов. Поэтому наибольший интерес представляет, с нашей точки зрения, выделение двух больших категорий: 1) внешние патогенные (инвазивные) синдромы и 2) синдромы внутреннего повреждения. Возможно и необходимо дальнейшее выделение более мелких синдромов внутри этих больших групп.

В настоящем издании мы не будем касаться внешних синдромов, эта работа нам ещё предстоит. Предметом нашего описания будут только синдромы внутреннего повреждения, которые являются результатом избытка или дефицита ЦИ, крови, ЯН или ИНЬ- Перечисленные состояния могут проявляться на уровне целого организма или быть локальными и манифестировать на уровне какой-то одной системы.

Для понимания структуры дальнейшего изложения приводим принцип выделения синдромов в книге:

1. Нарушения ЦИ

Дефицит ЦИ
Застой ЦИ
Извращение потока ЦИ

2. Нарушения крови

Дефицит крови
Стаз крови
Потеря крови
Жар в крови

3. Нарушения ЯН

Недостаток ЯН
Избыток ЯН

4. Нарушения ИНЬ

Дефицит ИНЬ
Накопление флегмы
Избыток жидкости
Избыток ИНЬ

Последовательность развития синдромов в
традиционной китайской медицине
Для развития внутренних синдромов исходным моментом являются нарушения ЦИ. Как говорится в древних трактатах, начальная стадия болезни обычно связана с патологией ЦИ, причём если болезнь острая – то с избыточностью, а если хроническая – то с недостаточностью, но в последнем случае неизбежно присоединяется патология крови. Поскольку кровь имеет характер ИНЬ, то обычно синдромы патологии крови и патологии ИНЬ комбинируются. При прогрессировании болезни появляется относительный избыток ИНЬ вследствие нарастающего недостатка ЯН.
Зачем практическому врачу нужно изучать и выделять
синдромы традиционной китайской медицины?
Рассматривая в качестве примера головную боль, можно увидеть, что она может быть проявлением различных внутренних синдромов: застоя ЦИ в лёгких, сердце, селезёнке или почке, извращённого тока ЦИ печени. Боль может быть проявлением синдромов крови (стаза, недостатка, или жара в крови), кроме того, причиной может быть избыток ИНЬ, включая накопление жидкости или мутной флегмы. Наконец, головная боль может зависеть от нарушений ЯН: дефицита ЯН в сердце, селезёнке или почке, или избытка ЯН в печени, или относительного преобладания ЯН. Из этого примера становится понятной важность детального рассмотрения симптома для соотнесения частного проявления болезни (симптом) с общими категориями (синдром), потому что в зависимости от диагностики того или иного синдрома происходит выбор точек акупунктуры и средств восточной фитотерапии.

Дифференциация западных представлений о болезни тоже может уточняться с точки зрения синдромов восточной медицины. Например, ранняя стадия пептической язвы — это застой ЦИ или застой ЦИ вместе с застоем крови. В хронической стадии может развиться недостаточность ИНЬ желудка, приводящая к «возгоранию огня» в желудке и поджелудочной железе-селезёнке. Огонь, «расплавляя» сосуды, может вызвать кровотечение, приводя к дефициту крови – это, в свою очередь, приведёт к недостатку ЯН. Недостаток ЯН вызывает скопление холода, который сопровождается застоем флегмы и жидкости в организме.

Ещё один пример – неврозы. На ранних стадиях они могут быть связаны с дефицитом крови в сердце или застоем ЦИ в печени, которые могут приводить к дефициту ИНЬ или преобладанию ЯН в сердце. По мере развития невроза углубляется дефицит ИНЬ и преобладание «пустого огня» в сердце, который проявляет себя на фоне дефицита ИНЬ почек.

При гипертонии вначале появляется гиперактивность ЯН, которая приводит к дефициту ИНЬ, а затем происходит истощение ИНЬ и проявляются симптомы «пустого огня или ветра» из-за недостатка ИНЬ.

И хотя могут быть самые различные ситуации состояния ЦИ, крови, ЯН и ИНЬ, основные синдромы, которые приведены в предлагаемом руководстве, являются типичными для внутренних болезней.
Выбор лечения в зависимости от диагностируемого синдрома
Основной целью выделения такого большого количества синдромов служит обоснование выбора акупунктурных точек и подбора определённых средств китайской фитотерапии. Для западного врача кажется непостижимой тайной, почему у двух разных больных с якобы одинаковым диагнозом китайский специалист использует совсем разные лечебные подходы – это касается иглотерапии, прижигания, дието- и фитотерапии.

Мы провели анализ акупунктурных рецептов (сочетания точек), которые приведены з литературе для лечения наиболее часто встречающихся синдромов. При поверхностном рассмотрении обращает на себя внимание относительно небольшое количество рекомендуемых точек и применение излюбленных всеми иглотерапевтами энергетически значимых точек, регулирующих ЯН-ИНЬ взаимодействие, а также ключей «чудесных» меридианов, точек элемента «земля», которые, как известно, повышают питание тканей и защитные силы. Но при внимательном анализе становится понятно, что, крс ме этой общей тактики, используется целенаправленное дифференцированное воздействие на организм в зависимости от особенностей синдрома. Для лучшего понимания выбора акупунктурных точек мы приводим краткое объяснение, почему эта конкретная точка используется для ликвидации этого конкретного синдрома. Но читатель должен чётко понимать, что каждый приводимый рецепт — это только основа, к которой должны добавляться другие точки – исходя из сочетания синдромов, времени суток, когда проводится лечение, конституциональных и других индивидуальных особенностей пациента.

Доцент Кузнецова О. В.

Глава I.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРЕННИХ СИНДРОМОВ
Ниже приводятся основные симптомы, составляющие суть всех внутренних синдромов. Все внутренние повреждения – результат недостатка или избытка ЦИ, КРОВИ, ЯН или ИНЬ. Все клинические манифестации внутренних повреждений имеют чёткие проявления и строго последовательную трансформацию, включающую следующие приводимые ниже основные синдромы.

1. Нарушения ЦИ (чаще носят обратимый характер и хорошо поддаются лечению методами иглорефлексотерапии).

Дефицит ЦИ: частое короткое дыхание, нет желания разговаривать, вялость, боязнь сквозняков, бледность, слабый пульс и бледный язык. Этот базовый синдром может лежать в основе многих внутренних синдромов. Например, дефицит ЦИ лёгких включает основные симптомы этого синдрома плюс одышка, кашель с мокротой, удушье. При дефиците ЦИ сердца к основным симптомам добавляется сердцебиение, усиливающиеся при нагрузке, аритмия, чувство дискомфорта в груди. При дефиците ЦИ селезёнки к основным симптомам присоединяется плохой аппетит, отёки и жидкий стул.
Застой ЦИ: ощущение распирания, мигрирующие боли, связанные с эмоциональными факторами. Эти основные симптомы могут наблюдаться при многих синдромах, связанных с застоем ЦИ. Например, застой ЦИ в печени сопровождается задержкой пищи в желудке, болями в животе, а затем присоединяется застой ЦИ селезёнки и желудка, развитие жара в печени, сопровождающегося раздражительностью, бессонницей, горячими ладонями и подошвами, красным языком и быстрым пульсом. Застой энергии в печени может приводить к тому, что кровь и жидкость не удерживают энергию и образуется ветер печени.
Извращение тока ЦИ: включает обратный ток ЦИ лёгких, желудка и/или печени.

2. Нарушения крови.

2.1. Дефицит крови: бледность, болезненный цвет лица, головокружение, бледные губы и ногти, бледный язык, тонкий пульс. Эти симптомы входят в синдром дефицита крови сердца, включающий бессонницу, беспокойство, сердцебиения, плохую память и пугливость. Дефицит крови в печени — нечёткость зрения, мышечно-сухожильные спазмы, ломкие ногти, скудные месячные и тонкий пульс.

Застой крови: устойчивые боли, отёк, кровоизлияния, тёмный цвет лица и ногтей, тёмно-красный язык с тёмными пятнами, тонкий неровный затруднённый пульс. Застой крови в сердце включает все эти симптомы плюс боль в области сердца с распространением в левую руку и спину, сердцебиение, утомляемость, пурпурное лицо и губы, беспокойство, холодные конечности. Застой крови может быть в каналах и коллатералях, в тканях и органах.
Кровоизлияния: могут быть в любой части тела.
Жар в крови: Беспокойство без жажды, жар по ночам, тёмно-красный язык, редкий пульс, кровоизлияния и сыпь.

3. Нарушения ИНЬ.

Дефицит ИНЬ: чувство жара в ладонях и подошвах, беспокойство, бессонница, ночная жажда, приливы жара, ночная потливость, жёлтая моча, сухой кал, красный язык без налёта или с небольшим налётом, тонкий быстрый пульс. Из этого синдрома для дефицита ИНЬ сердца характерны сердцебиение, беспокойство, бессонница. Для дефицита ИНЬ печени – снижение зрения, сокращение сухожилий и мышц и даже судороги, светлые скудные месячные, ломкие ногти, струнный и тонкий пульс. Для дефицита ИНЬ почки – слабость в ногах, потеря зубов и волос, шум в ушах и глухота, преждевременная эякуляция. Для дефицита ИНЬ лёгких – кашель с небольшим количеством кровянистой мокроты, для дефицита ИНЬ желудка — тошнота, рвота, боли во рту, плохой аппетит, сухой красный язык.
Патологическая флегма. Головокружение, тяжесть во всём теле, плохой аппетит, распирание в эпигастрии, дряблый язык с липким налётом, скользкий пульс. Мутная флегма вызывает обструкцию лёгких, что проявляется кашлем с мокротой, астмой или хрипами, болями в груди и другими признаками накопления флегмы-ветра, флегмы-холода, флегмы-жара и флегмы-сырости, которые можно определить по состоянию мокроты – зеленоватая, светлая, красноватая или жёлтая.

Мутная флегма вызывает патологию сердца: неясное сознание, ментальные нарушения или даже кома сопровождаются признаками флегмы-ветра, флегмы-жара. Мутная флегма также вызывает обструкцию среднего обогревателя и ощущения комка за грудиной, который невозможно ни проглотить, ни выплюнуть. Патология кожи типа карбункула тоже может быть вызвана флегмой.

3.3. Избыток жидкости. Ненормальное накопление жидкости в грудной клетке (в плевральной полости), в эпигастрии возле диафрагмы, отёки конечностей и брюшной полости. Дряблый язык с отпечатками зубов и тонким налётом, глубокий, скользкий, медленный пульс. Патологическая влага угнетает селезёнку – если это сопровождается обильной мокротой, можно думать о том, что недостаточность селезёнки привела к патологии лёгких.

3.4. Избыток ИНЬ. Если накопление патологической флегмы и жидкостей сопровождается ощущением холода, то можно думать об избытке ИНЬ. Как правило, это явление связано с дефицитом Ян или внедрением в организм внешнего патогенного холода. Часто проявления этого синдрома наблюдаются в канале печени, когда появляется грыжа или боль в паховой области, тянущие или распирающие ощущения с отёком в яичках.

4. Нарушения ЯН.

Дефицит ЯН: ощущение холода в конечностях и теле, непереносимость холода, нет жажды, обильная светлая моча, жидкий стул, бледность, бледный язык с белым влажным налётом и глубокий медленный пульс. Для дефицита ЯН селезёнки – признаки недостаточности селезёнки, для дефицита ЯН сердца – признаки недостаточности сердца.
Избыток ЯН (признаки тепла и огня): лихорадка, покраснение лица и глаз, жажда с желанием пить холодные напитки, жёлтая моча и сухой кал, локальное покраснение и отёк, беспокойство, красный язык с желтым налётом и быстрый пульс. Эти симптомы могут наблюдаться при «возгорании огня» в печени, когда наблюдаются боли в паховой области с отёком и болями в наружных половых органах, может быть острый гнойный отит. Для желудка – тошнота, повышенный аппетит с исхуданием, отёчность и покраснение дёсен. Для мочевого пузыря — скудная тёмная моча, жжение при мочеиспускании.

4.3 Относительное преобладание ЯН – может наблюдаться в двух системах – печени и сердце.

5. Комплексные синдромы – сочетание двух или более синдромов, например, застой ЦИ комбинируется с застоем крови или дефицит ЦИ – с застоем крови.

Источник