Синдромы ухода из дома бродяжничество

Синдром уходов и бродяжничества – психическое расстройство, характеризующееся внезапным необоснованным покиданием дома и дальнейшими скитаниями. Уходы из дома, интерната сопровождаются эмоциональными нарушениями – депрессивными состояниями, дисфорией, напряженностью; поведенческими отклонениями – семейными конфликтами, пропуском уроков, антисоциальными поступками, агрессивностью. Синдром развивается при органических психопатических расстройствах личности, умственной отсталости, шизофрении. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение комплексное, включает применение медикаментов и психотерапию.

Общие сведения

Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) синдром уходов и бродяжничества отнесен к рубрике «социализированное расстройство поведения». Стоит отличать патологический синдром от единичных целенаправленных уходов, спровоцированных внешними или внутренними конфликтами. Распространенность максимальна среди подростков 10-17 лет. Более подвержены синдрому мальчики: уходы начинаются в дошкольном и младшем школьном возрасте, имеют большую продолжительность, нередко сочетаются с асоциальными поступками. У девочек расстройство возникает в подростковом возрасте, часто сопровождается эмоциональной нестабильностью. При сочетании синдрома с шизофренией, умственной отсталостью отмечается сезонность обострений с пиком в весенне-летний период.

Синдром уходов и бродяжничества

Причины синдрома бродяжничества

Расстройство отличается разнообразием вызывающих его причин. Как правило, пусковым механизмом становится внешняя ситуация при наличии определенных личностных особенностей. К причинам синдрома уходов и бродяжничества относятся:

Эмоционально-личностные качества. Синдром формируется на основе чрезмерной впечатлительности, обидчивости, эмоциональной неустойчивости, мечтательности. Бродяжничать подталкивает стремление узнавать новое, поиск развлечений, удовольствий, желание избавиться от обыденности, отсутствие интереса к семейной жизни, посещению школы.
Психические расстройства. Синдром возникает на фоне шизофрении, легкой и умеренной олигофрении. Его развитию способствует склонность к фантазиям, аутизация, замкнутость, ограниченность, беспричинный страх, подозрительность, нестабильность настроения, искаженное восприятие.
Патологии нервной системы. Расстройство может сформироваться после травмы головного мозга, приступа эпилепсии. Сопровождается психопатическими изменениями характера.
Качество жизни. Низкий доход, материально-бытовая неустроенность, алкоголизм и наркомания родителей способствуют уходу детей из семьи. Бродяжничество становится способом избавления от стрессов, возможностью удовлетворить потребности, реализовать мечты.
Стиль воспитания. Расстройство формируется в условиях безнадзорности, противоречивых требований, при воспитании по типу эмоционального отвержения, гипопротекции. Такие особенности свойственны для неполных семей с постоянной занятостью матери, семей, где один или оба родителя страдают психическими заболеваниями, патологическими зависимостями, имеют низкий культурный и образовательный уровень, склонны к бродяжничеству, антисоциальному образу жизни.

Патогенез

Синдром уходов и бродяжничества формируется на базе слабой привязанности к членам семьи, неудовлетворенности повседневной жизнью. Ребенок легко увлекается, впечатлителен, склонен к фантазированию – все эти особенности подталкивают к поиску нового образа жизни. Способность анализировать, планировать, рассчитывать риски еще не сформирована, при психических расстройствах, органических поражениях мозга критическое отношение к себе и к ситуации нарушено. Поэтому уходы спонтанны, их продолжительность колеблется от нескольких часов до недель, месяцев. Пусковым моментом становится сильное эмоциональное потрясение – захватывающий фильм, книга, ссора с родителями.

Классификация

В настоящее время рассматриваются варианты классификации синдрома бродяжничества по признаку принадлежности к психическому заболеванию. С этой позиции выделяют три группы пациентов со следующими расстройствами:

Органическая психопатия. При органическом расстройстве личности синдром провоцируется конфликтами дома, ссорами с воспитателями интерната. Характеризуется ранним началом – 7-8 лет. Причиной конфликтов становятся пропуски уроков, воровство денег, увлечение компьютерными играми, невыполнение требований старших. Частые уходы сопровождаются девиантным поведением: ограблениями, угонами машин, проституцией, токсикоманиями.
Умственная отсталость. Наблюдаются бесцельные уходы, немотивированное бродяжничество, колебания настроения, эмоциональная лабильность. Период скитания продолжается более месяца. Дети не заводят знакомств, проводят все время в одиночестве, обитают на заброшенных стройках, гаражах. Противоправные действия несвойственны.
Шизофрения. Острый период простой формы болезни сопровождается выраженной раздражительностью, конфликтностью, эмоциональной неустойчивостью, враждебностью, негативизмом перед уходом. Возвращение самостоятельное в течение нескольких недель. У пациентов с параноидной формой шизофрении уход провоцируется тревожно-параноидной и галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Бродяжничество совершается в людных местах, привлекает внимание окружающих неадекватностью. Возврат домой осуществляется через отделение полиции.

Симптомы синдрома бродяжничества

У детей, подростков с органическим расстройством личности и поведения развиваются невротические симптомы, переживание своей неполноценности, сниженное настроение. Преобладает страх наказания за уход. Период бродяжничества может сопровождаться противоправными действиями, антисоциальным поведением, эмоциональными отклонениями. При эпилепсии наблюдаются сумеречные помрачения сознания. Отклонения в поведении характерны для подростков эпилептоидного и истеро-эпилептоидного склада характера. Скитаясь, они занимаются попрошайничеством, подрабатывают (грузчики, уборщики), участвуют в ограблениях, воруют, употребляют наркотики, алкоголь. После возвращения усиливается дисфоричность, озлобленность, негативизм, повышается конфликтность. Позже развиваются депрессивные расстройства.

При стойком интеллектуальном снижении проявления синдрома уходов и бродяжничества зависят от формы олигофрении. Атонический вариант заболевания сопровождается бесцельными уходами и бродяжничеством без четких мотивов, стеническая форма – колебаниями настроения, дисфорическая форма – эмоциональной неустойчивостью и немотивированным бродяжничеством. Бродяжничая, дети добывают еду на свалках. Противоправные поступки не совершают, не вступают в конфликты. Преобладает стремление уйти как можно дальше от дома, уединиться. При встречах с незнакомцами отмечается развязность поведения, недостаточное чувство дистанции, благодушно-эйфорический фон настроения. Возвращение домой провоцирует эмоциональные колебания – эйфорический настрой сменяется депрессивным, дистимическим.

При шизофрении без параноидного компонента центральное место занимает раздражительность, перепады настроения, негативизм, конфликтность, враждебность. Перед уходом отношения с домочадцами становятся эмоционально холодными, со стороны подростка появляется жесткость. Возможны неадекватные действия, эпизоды воровства денег, ценных вещей. Установленные дружеские связи разрушаются, новые не формируются. Попытки познакомиться непродуктивны. Часто подростки употребляют алкоголь, совершают противозаконные поступки. При возвращении усиливается эмоциональная отгороженность, неадекватность, прогулы школы, враждебность. Синдром бродяжничества при параноидной шизофрении сопровождается патологическим фантазированием, галлюцинациями, бредом. Уходы возникают в тесной связи с параноидными идеями преследования, нанесения вреда, порчи. Неадекватное поведение во время скитания настораживает людей. Подросток доставляется в полицейское отделение, стационар психиатрии.

Осложнения

Осложнения синдрома наиболее вероятны при частых, длительных уходах, преобладании поведенческих нарушений. У юношей развивается социальная дезадаптация, девиантное поведение. Незаконные действия совершаются в состоянии алкогольного, наркотического опьянения. Зачастую их целью является добыча денег, еды. Необходимость питаться, содержать себя толкает подростков на воровство, ограбления, нанесение вреда окружающим, занятия проституцией. Больные с преобладанием эмоциональной лабильности страдают депрессивными расстройствами. Под действием алкоголя, наркотиков, в состоянии аффективного возбуждения пациенты совершают попытки суицида.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации психиатра. По необходимости к процессу подключается медицинский психолог, детский невролог. Используются следующие методы:

Опрос. Детский психиатр беседует с ребенком, родителями. Выясняет время начала, частоту и продолжительность уходов, их причины, характер возвращений. Расспрашивает об эмоциональном состоянии ребенка, наличии аддиктивного, антисоциального поведения, особенностях воспитания, условиях проживания, семейных отношениях. По результатам беседы врач делает вывод о патологическом состоянии либо о тяге к приключениям в рамках нормы.
Психологическое обследование. Проективные методики, личностные опросники предоставляют информацию о сопутствующих эмоциональных нарушениях (депрессии, тревожности, вспыльчивости), заостренных, патологических чертах характера. Детский психолог выявляет психопатические, невротические признаки, определяет риск личностной декомпенсации, социальной дезадаптации. Степень выраженности и характер синдрома диагностируется «Шкалой уходов и бродяжничества». Результат позволяет разработать эффективную тактику лечения, составить прогноз.
Инструментальные методы. Дополнительно назначается ЭЭГ, МРТ головного мозга. Характерно повышение мозговой активности в области височных долей. Результаты обследований интерпретируются неврологом, учитываются при постановке диагноза.

Синдром уходов и бродяжничества необходимо дифференцировать с единичными целенаправленными уходами из родительского дома (к другу, любимой девушке), с импульсивными поступками при стрессе. Диагностическими критериями являются возраст первых проявлений, скорость прогрессирования симптомов, сохранность критических способностей пациента, данные неврологических обследований.

Лечение синдрома бродяжничества

Лечение определяется причинами развития, тяжестью, нозологической принадлежностью синдрома. Используется комплексный подход, включающий ряд направлений:

Фармакотерапия. Противоправные, антисоциальные поступки купируются препаратами группы нейролептиков. Лабильность эмоций детей с органическими поражениями мозга требует применения антидепрессантов, транквилизаторов. Комбинация нейролептиков и противосудорожных средств назначается детям с эпилепсией, сумеречным помрачением сознания. При олигофрении, шизофрении используются различные сочетания нейролептических препаратов, антидепрессантов.
Психотерапия. Показана пациентам с органической психопатией, шизофренией при отсутствии галлюцинаторно-бредовой симптоматики, эмоционально-волевого дефекта. Проводится в форме индивидуальных сеансов и групповых встреч. В ходе обсуждений, анализа конфликтных ситуаций, проигрывания возможных вариантов поведения происходит изменение представлений ребенка о собственных поступках.
Социально-трудовая терапия. Показана при синдроме бродяжничества с олигофренией. Направлена на развитие трудовых навыков в специальных учреждениях. С помощью трудотерапии, привития дисциплины производится коррекция поведения детей. Увлеченность производством снижает количество попыток ухода, способствует социализации подростков.

Прогноз и профилактика

К 15-17 годам признаки бродяжничества исчезают у большинства подростков. При комплексной медико-социальной помощи прогноз благоприятный в 80% случаев. Вероятность редукции синдрома ниже в случаях с высокой частотой уходов, выраженными эмоционально-поведенческими расстройствами. Профилактикой синдрома является создание благоприятной домашней ситуации. Ребенок, живущий в комфорте, чувствующий любовь, понимание, заботу родителей, не стремится покидать семью. Стратегической профилактической мерой является диспансеризация детей групп риска: проживающих в интернатах, неблагополучных семьях, имеющих психические заболевания.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что подразумевают под таким термином, как синдром бродяжничества? Это своеобразный психический сбой, который проявляется непреодолимым влечением удрать из дома. В подавляющем большинстве таких случаев человек не озадачен планированием своего передвижения или местопребывания, а также не отдает себе отчет в том, чем такое «свободное» путешествие может закончиться. Говоря иначе, синдром бродяжничества – это психиатрическая патология, основным признаком которой является внезапный, ничем не обоснованный уход от родных и близких «в никуда».

Код по МКБ-10

F91.2 Социализированное расстройство поведения

Причины синдрома бродяжничества

Чаще всего первые признаки Синдрома бродяжничества проявляются ещё в детстве. Причины могут быть самыми разными. В основном, это чрезмерная впечатлительность ребенка, «взрывной» характер, либо наследственные или приобретенные психические заболевания.

Первый уход из дома зачастую происходит из-за недопонимания со стороны взрослых, из-за конфликтов, стресса, нереализованных возможностей, а также любых факторов, которые в той или иной степени угнетают маленького человека.

Также нельзя исключать вероятность развития патологии в результате травм головы, либо как начальный признак серьезных болезней психики: шизофрении, истерии и пр.

Впрочем, нередки случаи и так называемого «ложного» синдрома бродяжничества, когда человек удирает из дома в поисках новых эмоций, из-за бытовой рутины или скуки.

Склонностью к развитию синдрома обладают люди, которым свойственно предаваться фантазиям, «впадать в детство», либо уклоняться от ежедневных обязанностей по дому.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы синдрома бродяжничества

Далеко не всегда любовь человека к путешествиям уже может означать синдром бродяжничества. О заболевании приходится говорить в случае, если присутствуют нижеперечисленные симптомы:

человек покидает дом внезапно, без каких-либо приготовлений, без ведома близких, иногда ночью;
у больного, который страдает синдромом бродяжничества, крайне минимизировано чувство ответственности: он никого ни о чем не предупреждает, может легко оставить любимых людей и даже маленьких детей, бросить работу и т. д.;
страдающий синдромом действует незапланированно: он может уйти, не позаботясь о средствах к существованию, в домашней одежде, не задумываясь о завтрашнем дне;
оказавшись на улице, больной запросто прибегает к попрошайничеству, бродяжничеству и даже воровству;
сам пациент объясняет свой уход непонятным ощущением тревоги и внутреннего беспокойства, которое заставляет их резко сменить обстановку;
диагностические исследования определяют усиленную мозговую активность в височных областях у больного, что является характерным признаком изменений мозговых функций.

Синдром бродяжничества у взрослых

Появление синдрома бродяжничества у взрослых не всегда имеет происхождение из детства. У взрослого человека внезапное желание уйти может возникнуть в таких ситуациях:

как результат стресса;
вследствие эмоционального «пресса» со стороны домочадцев;
после нервного истощения или хронической усталости.

Поводом к уходу обычно служит:

непонимание близких, напряженная обстановка в семье;
непомерно высокие требования;
чрезмерные умственные и физические нагрузки, связанные с работой;
чрезмерная обидчивость;
мечтательность, нереализованные в молодости мечты.

Если вовремя не вмешаться в процесс и не помочь заболевшему, то в будущем он будет покидать дом при любой неприятности или даже надуманной проблеме.

Синдром бродяжничества у детей

Специалисты определили ряд психологических факторов, которые оказывают непосредственное влияние на регулярные походы ребенка из дома. Наиболее распространенный возрастной диапазон для таких «отлучек» 7-15 лет, а половая принадлежность – преимущественно мальчики.

Чем обусловлено начало синдрома бродяжничества у ребенка?

Стремление узнать что-то новое, усталость от обыденности, потеря интереса к прежней обстановке.
Поиск приключений (как правило, такая причина навеяна просмотром кинофильмов).
Жестокое обращение старших, игнорирование детских интересов и т. п.

Ребенок может уйти ненадолго (например, на полдня), либо на несколько дней. Иногда малыш с возрастом «перерастает» данную проблему, и его поведение нормализуется. Но зачастую тяга к смене обстановки остается навсегда: повзрослев, «путешественник» часто отправляется в странствия и походы, выбирает род деятельности, связанный с частыми и длительными командировками.

Синдром бродяжничества у подростков уже имеет более обоснованные причины бродяжничества:

недостаточный контроль со стороны родителей;
поиск дополнительных развлечений и источников удовольствия;
«знак протеста» в ответ на требования родителей;
страх наказания за что-либо.

Согласно проведенным исследованиям, для подростков, склонных к бродяжничеству, не существует какого-либо авторитета – ни в лице родственников, ни педагогов. Иногда это может быть следствием так называемого «трудного характера», иногда это – пробелы в воспитании, но часто такое поведение связано с психическими заболеваниями, протекающими на фоне неглубокой умственной отсталости. Синдром может характеризоваться аутизмом, ограниченностью, замкнутостью, продуктивными нарушениями (беспричинный страх, подозрительность, искаженное восприятие, нестабильное настроение).

Осложнения и последствия

После 14-15-летнего возраста признаки синдрома бродяжничества могут постепенно сходить на нет: прогноз детского выздоровления положительный более чем в 80% случаев. В противной ситуации, мере того, как уходы повторяются, или даже учащаются, иногда возникают признаки асоциального поведения. Это связано с необходимостью питаться, содержать себя, и представляет собой попрошайничество, мелкие кражи и пр. С течением времени такие нарушения могут приобретать более серьезный характер: здесь уже сказывается влияние асоциального окружения. Нередки хулиганские выходки, сексуальные домогательства, частое употребление алкоголя или наркотических средств и т. д.

Чем чаще человек поддается действию синдрома и уходит из дома, тем больше вероятность того, что за ним закрепятся негативные личностные черты, такие как вранье, примитивизм, склонность к беспорядку и праздному образу жизни.

Не следует забывать, что синдром бродяжничества может быть началом нервно-психического расстройства, поэтому часто осложнения такого состояния – это стойкие психические отклонения. Именно поэтому постоянные уходы должны стать поводом для консультации врача-психиатра.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика синдрома бродяжничества

Начальный этап диагностики – это беседа с психиатром, который определяет основные признаки болезни и причину патологии. Работа психиатра напрямую связана с правильным восприятием состояния пациента, ведь очень важно определить грань между действительно заболеванием и обычной тягой к приключениям и путешествиям. После определения симптомов доктор обобщает их в синдром, устанавливая взаимозависимость. При необходимости подключают инструментальные исследования: в таком случае обнаруживают повышенную мозговую активность в области височных долей.

На основании проделанных манипуляций врач выстраивает схему и тактику дальнейшего лечения.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дифференциальная диагностика

Диагностическими дифференциальными критериями считаются:

информация, собранная при опросе пациента и его окружения;
возраст больного и время первых проявлений патологии;
скорость прогрессирования симптомов (динамика);
наличие светлых промежутков;
данные исследований (лабораторных и соматоневрологических);
мнение самого пациента о его болезни.

[24], [25], [26], [27], [28]

Лечение синдрома бродяжничества

У большинства пациентов, особенно детского и подросткового возраста, проявления синдрома стихают самостоятельно по мере укрепления психики. Главная задача родителей – не паниковать, ведь неумелыми и поспешными действиями можно значительно усугубить ситуацию. Ребенок взрослеет, к нему приходит самостоятельный жизненный опыт, и прежние необоснованные стремления постепенно минимизируются. Конечно, это не означает, что можно преспокойно ожидать, пока малыш повзрослеет, и не обращать внимания на его уходы из дома. Консультация грамотного специалиста по психологии и психотерапии – наилучший вариант решения.

Если патология синдрома бродяжничества доказана диагностически, то врач назначит психотерапию, направленность которой зависит от истинных причин заболевания. Основными этапами лечения можно назвать:

устранение провоцирующей причины;
повышение самооценки и сознания;
стимуляция чувства социальной ответственности пациента.

Медикаменты или физпроцедуры назначаются доктором по индивидуальным показаниям.

Профилактика

Согласно статистике, дети, страдающие синдромом бродяжничества, чаще всего имеют проблемы социального или бытового характера. Так, в семьях таких детей могут быть следующие особенности:

родители в разводе, либо отсутствие родителей;
частые скандалы и ссоры;
недостаточное благосостояние, бедность;
алкоголизм членов семьи, асоциальное поведение.

Безусловно, семья в первую очередь несет ответственность за воспитание ребенка. Родители должны быть для малыша и учителем, и воспитателем, и другом.

Если ребенок будет чувствовать любовь, понимание и заботу со стороны старших, то он никогда не попытается уйти из дома.

Школа также играет немаловажную роль в социальном воспитании человека. Именно в школе закладывается система взаимоотношений, социальная адаптация личности. Поэтому крайне важно, чтобы в учебных учреждениях создавались все условия для нормального развития школьника, а также соблюдались его права.

Часто синдром бродяжничества – это следствие одиночества, непонимания, либо желание человека таким образом заявить о себе. Поэтому зачастую может быть достаточно обычного человеческого внимания и участия, чтобы предотвратить развитие патологии.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Источник