Синдромы в неврологии на р

Синдром Мелькерссона-Розенталя

Этиология синдрома Мелькерссона-Розенталя остается неизвестной. Предполагается генетическая обусловленность заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Это подтверждают регистрацией семейных случаев, выявлением мутации локуса 9p11 или его транслокации на 21 хромосому. Генетическая предрасположенность реализуется при воздействии на организм различных провоцирующих факторов:

• Инфекций. Наиболее распространенными триггерами считаются инфекционные агенты, в частности, стафилококки, стрептококки, герпесвирусы. Развитие заболевания связывают с обострением хронических воспалительных процессов (орофарингеальных, одонто- и риногенных).
• Аллергических реакций. Гиперплазия и отек мягких тканей возникают в ответ на действие пищевых аллергенов. Особое значение отводится химическим добавкам (кобальту, глутамату натрия, красителям). Влияние гиперчувствительности подтверждается выявлением в крови иммунных комплексов.
• Аутоиммунной патологии. Описана связь синдрома с аутоиммунными расстройствами – саркоидозом, болезнью Крона, системной красной волчанкой. Достаточно часто выявляют сочетание с тиреоидитом Хашимото, но оказывать влияние способны и другие состояния аутоиммунной природы.

Заболевание признано мультифакторным, но убедительных доказательств его инфекционного, иммуноопосредованного или наследственного происхождения нет. Провоцировать возникновение болезни могут стрессовые ситуации, травмы мягких тканей лица и головы, первичная лимфедема. Потенциальным этиологическим фактором считают конституционально обусловленную или приобретенную недостаточность гипоталамической системы, предполагается участие лимфопролиферативных состояний.

Механизмы развития синдрома Мелькерссона-Розенталя все еще нуждаются в изучении. Для объяснения клинической картины было предложено несколько теорий – аллергическая, ангионевротическая, инфекционная. Клеточная сенсибилизация к микробным или иным антигенам может служить важным этиопатогенетическим моментом, который подтверждается иммунопатологическими сдвигами. Выявлены недостаточность функции Т-супрессоров и фагоцитоза, присутствие иммунных комплексов и лимфоцитарных инфильтратов, которые часто объясняются гиперчувствительностью замедленного типа.

Теория ангионевротических расстройств тесно связана с аллергической. Она предполагает наличие врожденных или приобретенных нарушений парасимпатической регуляции вазомоторных реакций. Функциональные вегетативные сдвиги приводят к повышению сосудистой проницаемости, что провоцирует отек мягких тканей головы и шеи, особенно в участках, иннервируемых лицевым нервом. Параллельно происходит активация иммунного ответа с развитием клеточных реакций. В дополнение к этому некоторые авторы принимают во внимание нервно-дистрофический генез синдрома.

Гистопатологические изменения представлены неспецифическим воспалением соединительной ткани, сопровождающимся сосудисто-экссудативными реакциями. В очагах увеличивается количество фибробластов, плазмоцитов, тучных клеток, расположенных преимущественно периваскулярно и находящихся в состоянии дегрануляции. Наряду с отеком, расширением сосудов и пролиферацией эндотелия в паравазальных тканях обнаруживаются признаки специфического процесса с мелкими ограниченными неказеозными гранулемами, образованными эпителиоидными клетками и лимфоцитами.

Неопределенность критериев систематизации делает многие случаи синдрома Мелькерссона-Розенталя нераспознанными. Одни авторы относят патологию к нейростоматологическим состояниям, считая ее симптоматическим или идиопатическим хейлитом. Другие видят ее в структуре нейроангиотрофических синдромов или хронических дерматозов. Находясь на стыке нескольких дисциплин, болезнь может протекать в нескольких формах:

• Классическая (полная). Характеризуется присутствием триады признаков – макрохейлии, рецидивирующей невропатии или неврита лицевого нерва, отечно-складчатого языка. Но такое сочетание встречается лишь в 20–25% случаев.
• Олиго- или моносимптомные. Олигосимптомные формы обычно протекают без поражения лицевого нерва. Рецидивирующий отек губ, также известный как гранулематозный хейлит Мишера, многие авторы считают моносимптомным вариантом заболевания.

Ведущим проявлением синдрома Мелькерссона-Розенталя, присутствующим у 95% пациентов, является макрохейлия или рецидивирующая отечность губ. Губы увеличиваются в размерах (в 2–3 раза), становятся плотно-эластичными, принимают синюшно-розовую окраску. Красная кайма выворачивается наружу, делая губы похожими на хобот тапира. Невоспалительная припухлость безболезненна, кожа над ней не изменена. Одновременно могут отекать и другие участки лица (щеки, язык, веки), половые органы. Повторные короткие эпизоды отека пациенты испытывают в течение многих лет.

Вторым по частоте симптомом является неврит лицевого нерва, который присутствует в 35–40% наблюдений, иногда предшествуя макрохейлии. Он характеризуется одно- или двусторонним парезом мимической мускулатуры, часто принимает рецидивирующий характер. Отмечается сглаженность носогубной складки, опущение уголка рта, лагофтальм на стороне поражения. У пациентов присутствует вазомоторный насморк, нарушается слезо- и слюноотделение, выявляют гиперакузию и дисгевзию. В процесс могут вовлекаться и другие нервы (тройничный, языкоглоточный, глазодвигательный).

Для половины пациентов характерен третий признак – отечно-складчатый язык, который рядом авторов рассматривается как индивидуальная аномалия развития. Но подтверждение гранулематозной природы глоссита позволяет включать его в структуру патологического синдрома. Язык выглядит неравномерно утолщенным и отечным, становится малоподвижным. Его поверхность покрывается глубокими бороздами, становится бугристой и синюшно-красной, по краям видны отпечатки зубов. На слизистой оболочке присутствуют очаги помутнения в виде неровных пятен и полос, схожие с лейкоплакией.

Пациентов часто беспокоят первичные головные боли мигренозного характера, что позволяет их считать еще одним симптомом патологии или минорным критерием диагностики. Выявляются и другие неврологические расстройства – глазодвигательные (диплопия), сенсорные (звон в ушах, внезапная глухота, аносмия), головокружение. Течение болезни бывает ремиттирующим или прогрессирующим, но с возрастом интенсивность и частота обострений снижаются.

Заболевание сопровождается явной клинической картиной, а потому диагноз может устанавливаться на основании данных физикального обследования. Но учитывая высокую частоту малосимптомных форм, этого бывает недостаточно. Существенную помощь в диагностике патологического синдрома неврологу оказывают методы лабораторного контроля и инструментальной визуализации:

• Анализы крови. В алгоритм стандартной диагностики входит гемограмма, дополняемая биохимическим анализом крови (на острофазовые показатели, печеночные пробы). По результатам комплексного иммунологического исследования выявляют наличие ЦИК, дисбаланс лимфоцитарных реакций, снижение активности фагоцитов.
• Гистологическое исследование. Анализ биопсийного материала из тканей губы часто имеет решающее значение в диагностическом процессе. Важными гистологическими признаками патологии считаются неказеозные периваскулярные гранулемы, расширение лимфатических сосудов, фиброз.
• Томографические методы. Для неинвазивного определения гранулематозной природы отека могут использовать КТ-визуализацию, определяющую уплотнение гетерогенной структуры. МРТ-сканирование показывает расширение перисептального пространства с неоднородным усилением сигнала.

Дифференциальную диагностику синдрома Мелькерссона-Розенталя приходится проводить с широким спектром состояний. Его следует отличать от саркоидоза, гранулематоза Вегенера, болезни Крона. Необходимо исключать изолированную невропатию лицевого нерва (паралич Белла), синдром Ханта, контактный дерматит. Макрохейлия часто имитирует ангионевротический отек, кавернозную гемангиому, трофедему Мейжа, требует отграничения от хейлитов.

Консервативная терапия

Учитывая отсутствие единых взглядов на этиопатогенез, лечение пациентов представляет определенные сложности. Его основу составляет медикаментозная коррекция, предполагающая влияние на вероятные механизмы развития патологии и ее симптоматику. В качестве начальных вариантов назначают системные и топические кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон), которые способны уменьшить выраженность отека и воспалительного процесса.

Как альтернативу кортикостероидам предлагают использовать цитостатики (метотрексат), производные салициловой кислоты (сульфасалазин) и аминохинолина (гидроксихлорохин). В комплексной терапии могут назначаться антигистаминные средства, антибиотики (тетрациклин, рокситромицин, клиндамицин). Среди общих мероприятий проводят санацию полости рта, корректируют характер питания. Хроническая медленно прогрессирующая патология требует динамического наблюдения за пациентами, при необходимости лечение корректируют.

Хирургическое лечение

Отеки, сопровождающиеся выраженной дефигурацией челюстно-лицевой области и резистентные к медикаментозной коррекции, лечат путем хирургического иссечения уплотненных участков. Для улучшения косметического эффекта реконструктивные операции рекомендуют выполнять в сочетании с внутриочаговым введением кортикостероидов. В ряде случаев прибегают к хирургической декомпрессии лицевого нерва и его электрической стимуляции.

Экспериментальное лечение

Стандартизованных подходов к терапии не разработано, а существующие методы ввиду высокой частоты рецидивов признаются недостаточно эффективными. Это создает необходимость поиска новых способов лечебной коррекции патологического процесса. Есть сообщения об эффективности антилепроматозных препаратов (дапсона, клофазимина), уменьшающих явления гранулематоза. Перспективным направлением может считаться антицитокиновая терапия (инфликсимабом, адалимумабом), которая в исследованиях показала быстрый результат и способность уменьшать частоту рецидивов.

Неврология начала активно развиваться в 19 веке, а с приходом советской власти, ученых перестали унижать и дали «зеленый» свет в их экспериментах и стали прислушиваться к их мнению.

В этот момент, начинает развиваться психология и неврология, многим ученым и обычным людям стало интересно, как же работает наш мозг.

Помимо известных трудов Павлова, заложившего «азы» современной неврологии и психиатрии, были и другие российские ученые, которые внесли весомый вклад в науку. Одним из них был, Григорий Иванович Россолимо, о котором речь пойдет ниже.

Физиология рефлекса

Всем известно, что под действием эволюции, организм человека изменялся, в первую очередь на генетическом уровне, что приводило к аторофии некоторых органов и развитию головного мозга.

Все это, привело к появлению экстрапирамидальной системы в человеческом мозге, в то время, как у млекопитающих она отсутствует. Но какова ее роль и при чем здесь вообще рефлекс Россолимо?

Давайте представим, какую-нибудь электрическую схему с 8 класса. Например, у нас есть лампочка, которую чтобы зажечь, необходимо подключить ток мощностью 12 вольт, в то время, как источник цепи дает нам 36 вольт. Чтобы добиться ее качественной работы необходим выпрямитель на 12 вольт, чтобы она не сгорела и работала нормально.

Экстрапирамидальная система в ЦНС (центральной нервной системе) человека занимает место этого «выпрямителя», только нервного импульса, только она зажигает вовсе не лампочку, а заставляет сокращаться мышцы с определенной амплитудой, необходимой для точного движения.

Например, нам нужно взять семечку со стола, и как только вы об этом подумали, у вас в головном мозге «зарождается» нервный импульс, но он не стремится сразу же, по эфферентным стволам иннервировать мышцы руки и пальцев, он тщательно обрабатывается, для того, чтобы осуществить точное движение. За эту самую обработку ответственна, экстрапирамидальная система.

Какова роль симптома Россолимо?

Патологический рефлекс Россолимо, возникает при поражении экстрапирамидальной системы, коры больших полушарий. Чаще всего, это связанно с нейродегенерацией мозговых клеток, пирамидальной системы и черной субстанции.

Дегенеративные изменения, чаще всего вызываются болезнью Паркинсона любой этиологии (химического, физического воздействия на нервные клетки, а также с приближением старости).

Работа нервных клеток нарушается, что ведет к нарушению проводимости нервных импульсов, от центральной нервной системы к рефлекторам (мышцам).

Во время поражения нервных клеток и стволов, человеческая нервная система начинает изменяться и приспосабливаться, тем самым, возникают патологические рефлексы, которых в норме быть не должно.

Рефлекс Россолимо, можно вызвать на кистях и на стопе, достаточно, легонько погладить подушечки пальцев на руке или стопе, а затем они согнуться, напоминая попытку, маленького ребенка ухватиться за что-нибудь.

Этот рефлекс, говорит о поражении пирамидальной системы и играет очень важную роль, в дифференциальной диагностике пациентов, с неврологическими отклонениями.

Патофизиология рефлекса

Не удивительно, что рефлекс возникает именно в виде сгибания стопы или кисти. Давайте вспомним маленьких детей, ведь у них насколько известно, присутствует патологический рефлекс Бабинского, до 1.5 года жизни, однако для грудничков – это нормально.

Связанно это с тем, что мозг у ребенка до этого срока жизни не очень развит, не говоря уже о мелкой моторике, за которую ответственна, пирамидальная система человека.

Поэтому рефлекс Россолимо, часто является симптомом начальной стадии болезни Паркинсона, или других ее подвидов связанных с нарушением вазомоторного отдела в головном мозге.

Симптом Россолимо позволяет установить наличие повреждений в системе эфферентной иннервации мышц конечностей, защемления двигательных нервов, и, что немало важно – выявить поражения в пирамидальной системе на начальном этапе дегенерации пирамидальных клеток.

Данный рефлекс активно используется неврологами в качестве общего осмотра пациента, благодаря своей простоте. Также это позволяет исключить поражения афферентной и промежуточной иннервации конечности.