Синусовая брадикардия сердца код по мкб

Синусовая брадикардия сердца код по мкб thumbnail

Общие сведения. Брадикардия сердца, что это такое?

Синусовая брадикардия сердца — это правильный сердечный ритм, частота сердечных сокращений при котором составляет менее 60 ударов в минуту. Для детей нормы немного другие – 70-90. Код по мкб-10: R00.1. В этой статье вы узнаете: синусовая брадикардия сердца что это такое, чем опасна, как лечится и каков прогноз.

Патогенез

Механизмы развития брадикардии разные, и большая часть из них связана с патологией синусового узла — основного водителя ритма. Главный генератор импульсов сердца расположен в правом предсердии. Брадикардия может считаться вариантом нормы у спортсменов и просто регулярно тренирующихся людей.

Патологическая брадикардия может сформироваться на фоне аномальной работы синусового узла или в результате изменений в проводящей системе сердца. В первом случае причина кроется в неправильной генерации импульсов из синусового узла, а во втором после нормальной генерации импульсов они неправильно распределяются по отделам сердца, что отражается в виде замедления сокращения предсердий и желудочков.

Классификация

По локализации нарушений выделяют:

  • Синусовую брадикардию. Снижение частоты сердечных сокращений связано с нарушениями автоматизма водителя ритма — синусового узла.
  • Брадикардия, причиной которой служит синоатриальная блокада (CA) и атриовентрикулярная блокада (AV). Причина замедления пульса кроется в нарушении его проведения от синусового узла до предсердий и желудочков. Синоатриальная блокада 2 степени характеризуется проблемой образования импульсов. Синоатриальная блокада 2 степени делится на 2 типа: первый и второй. Внутрипредсердная блокада характеризуется нарушением прохождения импульса в предсердия. Второе название – блокада межпредсердная.

По причине развития классифицируют:

  • Синусовая брадикардия у спортсменов. Считается физиологической нормой у спортсменов и не требует специфического лечения. Необходимо только наблюдение и контроль пульса в ответ на нагрузки. Чаще всего брадикардия и спорт тесно связаны.
  • Медикаментозная брадикардия. Неправильно подобранные дозы или слишком длительный приём урежающих ритм препаратов может вызвать обратимую лекарственную брадикардию.
  • Токсическая брадикардия. Развивается на фоне отравлений, интоксикаций и инфекций.
  • Органическая брадикардия. Связана с патологическими изменениями в сердце (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия).
  • Нейрогенная или экстракардиальная брадикардия. Связана с неврозами, нейроциркулярной дистонией, вегетативной дисфункцией, физическим воздействием на глазные яблоки или каротидный синус, микседемой, повышенным внутричерепным давлением.
  • Идиопатическая брадикардия. Причина развития неизвестна.

Также брадикардии подразделяют на:

  • Физиологические: урежение ЧСС происходит на физиологическом уровнем и не требует специфического лечения.
  • Патологические: урежение ЧСС может быть острым либо хроническим и вызываться под воздействием определённых патологических факторов.

Причины

Чаще всего брадикардия развивается на фоне других заболеваний (не только сердечно-сосудистых, но и внекардиальных).

Выделяют деструктивные изменения электроимпульсной проводимости. К ним относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит и другие воспалительные заболевания сердца;
  • кардиомиопатии;
  • стенокардия.

Также выделяют снижение скорости проведения электрического импульса. Состояние может быть связано с:

  • высоким уровнем кровяного давления;
  • нарушениями функции щитовидной железы (недостаточная деятельность);
  • синдромом слабости синусового узла.

Существует определённая зависимость некоторых факторов с брадикардией:

  • классические возрастные изменения в миокарде, которые проявляют себя к 45-50 годам;
  • передозировка или неправильно подобранная доза медикаментов, которые замедляют сердечный ритм;
  • злоупотребление алкогольсодержащими напитками, наличие вредных привычек (табакокурение);
  • редко брадикардия бывает врождённой, современные методы диагностики позволяют своевременно диагностировать брадикардию у плода (в этом случае причиной может стать внутриутробное воздействие как внешних, так и внутренних факторов).

Симптомы брадикардии

В большинстве случаев умеренно выраженная или физиологическая брадикардия протекает без выраженной симптоматики и никак не влияет на кровообращение в организме. Определённая клиническая картина формируется при снижении ЧСС менее 40 ударов в минуту. Характерные симптомы:

  • чрезмерно быстрая утомляемость;
  • общая слабость во всём теле;
  • головокружения;
  • потливость;
  • мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
  • предобморочные и обморочные состояния.

Симптомы и лечение брадикардии тесно связаны, т.к. тактика определяется в зависимости от причины, которая привела к редкому сердцебиению.

Анализы и диагностика

С диагностической целью пациентам с редким пульсом проводится специальное обследование:

  • прослушивание сердечных тонов посредством фонендоскопа и стетоскопа;
  • анализ плёнки ЭКГ в покое и после физической нагрузки;
  • проведение велоэргометрии;
  • проведение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ;
  • проведение эхокардиографии;
  • анализ биохимических показателей мочи и крови;
  • анализ на токсины при подозрении на отравление, интоксикацию организма;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца (применяется только в том случае, если на ЭКГ не удаётся зафиксировать определённые изменения, блокады);
  • проведение бактериологического анализа мочи и крови при подозрении на инфекции.

Лечение брадикардии

Решение о целесообразности лечения брадикардии принимается лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей и в зависимости от полученных результатов проведённого обследования.

При физиологическом урежении пульса и при брадикардии без нарушений гемодинамики лечение не назначается. Пациентам рекомендуются профилактические осмотры у врача-кардиолога, прогулки на свежем воздухе, контроль показателей пульса и кровяного давления, правильная организация режима труда и отдыха, ограничение потребления соли и жиров.

При медикаментозной брадикардии проводится коррекция ранее назначенного лечения с изменениями дозировок либо полной отменой препарата.

Во всех остальных случаях рекомендовано лечение основного заболевания, которое послужило причиной редкого сердцебиения. К хирургическому лечению и лекарственной терапии прибегают в следующих случаях:

  • обмороки, головокружения;
  • частые приступы брадикардии, которые приводят к нетрудоспособности и дискомфортным ощущениям;
  • снижение ЧСС меньше 40 ударов в минуту;
  • хронически протекающее заболевание, которое вызывает брадикардию;
  • снижение кровяного давления, гипотония.

Доктора

Лекарства

Лечение брадикардии медикаментозно, препараты, которые назначают при брадикардии, сопровождаемой головокружением и выраженной слабостью:

  • Атропин;
  • Изадрин;
  • Кофеин;
  • Эуфиллин;
  • Изопреналин;
  • препараты на основе элеутерококка, красавки и корня женьшеня;
  • капли Зеленина.

Вышеуказанные медикаменты могут быть назначены только лечащим врачом. Медикаментозное лечение брадикардии может применяться ситуационно – при приступах редкого сердцебиение, либо курсами (недели, месяцы). Многие ошибочно принимают Панангин, в состав которого входит калий и магний. Препарат эффективен при аритмии и тахикардии, а при брадикардии может еще сильнее снизить частоту сердечных сокращений.

Дополнительно обязательно назначаются лекарственные средства для терапии основного заболевания, которое спровоцировало замедление сердечного ритма (гормоны щитовидной железы, антибиотики, препараты для лечения стенокардии и др.).

Лечение синусовой брадикардии проводится только после полного обследования, выяснения её причины. Не важно, какая это синусовая брадиаритмия – умеренная или выраженная, только лечащий врач подскажет какие таблетки можно и нужно принимать в вашем случае.

Процедуры и операции

В некоторых случаях для лечения брадикардии приходится прибегать к оперативному лечению:

  • удаление опухолей и новообразований средостений;
  • имплантация кардиостимулятора.

Основные показания для имплантации кардиостимулятора:

  • мерцательная аритмия и трепетание предсердий с пульсом менее 50 ударов в минуту;
  • синдром слабости синусового узла с недостаточностью кровообращения III-IV степени или эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
  • AV-блокада IIб-III степени, не поддающаяся коррекции и возникающая через 3-4 недели после инфаркта миокарда;
  • приобретённая AV-блокада IIБ-III степени с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса или недостаточностью кровообращения III-IV степени.
Читайте также:  Ушибленная рана пальца стопы код мкб

Относительные показания для имплантации кардиостимулятора:

  • хроническая би- и трифасцикулярная блокада;
  • врождённая полная AV блокада у взрослых с недостаточностью кровообращения 3-й степени;
  • врождённая AV-блокада с недостаточностью кровообращения 3-4 степени или ССУ с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
  • увеличение ширины комплекса QRS на ЭКГ более 0,8 с и удлинение интервала HR более 100 мс.

Кардиостимулятор подбирается индивидуально в зависимости от степени нарушения гемодинамики и причин их вызвавших.

Лечение брадикардии народными средствами

Как лечить брадикардию в домашних условиях? Основную схему лечения, назначенную врачом, можно дополнить методами народной медицины:

  • отвар плодов шиповника;
  • настойка побегов сосны;
  • чеснок с лимонным соком;
  • редька с мёдом;
  • отвар тысячелистника;
  • грецкие орехи с кунжутным маслом;
  • отвар татарника;
  • настойка китайского лимонника;
  • отвар тысячелистника;
  • настой цветков бессмертника.

Лечение народными средствами должно быть обязательно согласовано с вашим лечащим врачом, чтобы учесть возможные противопоказания и исключить индивидуальную непереносимость компонентов рецепта.

Первая помощь

При резком падении кровяного давления и снижении частоты сердечных сокращений может развиться предобморочное состояние либо наступить обморок. Первая помощь:

  • уложить пациента на спину, приподнять ноги, подложить подушку или валик и вызвать бригаду скорой помощи;
  • убрать одежду, стесняющую дыхание;
  • обеспечить оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха;
  • потрите ушные раковины, сбрызните лицо прохладной водой или похлопайте по щекам, чтобы привести пациента в сознание;
  • при неэффективности дайте ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе; чтобы избежать резкого бронхоспазма ватку нужно подносить к дыхательным путям аккуратно;
  • если пациент очнулся, то постарайтесь измерить пульс и кровяное давление, после чего дайте выпить кофе или чай с сахаром; узнайте, нет ли у больного с собой медикаментов;
  • после прибытия бригады скорой помощи сообщите врачу все обстоятельства и расскажите о проведённых манипуляциях.

Профилактика, как повысить пульс при брадикардии

Избежать развития брадикардии можно, если придерживаться определённых правил:

  • отказ от употребления алкогольсодержащих напитков и сигарет;
  • употреблять здоровую пищу и свежие продукты;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • не переедать;
  • посещать врача, проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
  • высыпаться и организовывать полноценный отдых;
  • уменьшить потребление соли;
  • избегать депрессивных состояний и стрессовых ситуаций.

Только при бережном отношении к собственному организму можно избежать развития сердечной патологии. Если вы чувствуете, что редкое сердцебиение ухудшает качество вашей жизни, то стоит обратиться к терапевту и кардиологу, которые помогут провести обследования и назначить адекватное своевременное лечение. Помните, что при отсутствии должной терапии синусовая брадиаритмия может не только ухудшать общее самочувствие, но и приводить к таким негативным последствиям, как тромбоз, сердечная недостаточность и т.д.

Брадикардия у детей

У детей частота пульса зависит от возраста:

  • младенцы – 120 ударов;
  • дети до трёх лет жизни – 110 ударов;
  • дети 3-9 лет – 90-100 ударов;
  • 9-12 лет – 80-85 ударов;
  • подростки – 70-75 ударов.

Признаком брадикардии у детей считается снижение пульса на 20 единиц от нормы. Во внимание принимаются субъективные особенности ритма с учётом темперамента ребёнка, его комплекции и веса.

Причины, по которым могут развиться негативные изменения в проводящей системе сердца:

  • гипоксия плода;
  • наследственность;
  • неполноценное функционирование щитовидной железы;
  • нарушенное мозговое кровообращение у новорожденных;
  • аллергические реакции на медикаменты;
  • перенесённая инфекция, которая сопровождается изменениями водно-электролитного состава крови и обезвоживанием;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардит, эндокардит);
  • приобретённые (ревматическая болезнь сердца) или врождённые (дефекты перегородок, стенозы, тетрада Фалло) пороки сердца;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • отравление никотином и свинцом;
  • передозировка медикаментами;
  • переохлаждение.

Синусовая брадикардия сердца у детей может быть физиологического характера и проявляться в результате слишком быстрого роста ребёнка в пубертатном периоде. Подростки в этот период подвержены стрессам, перепадам настроения и неврозам. Эндокринная система отстаёт в развитии в сравнении с другими органами и системами. Сбои в обменных метаболических процессах приводят к развитию аритмии.

Брадикардия у ребенка 5 лет чаще всего обнаруживается во время прохождения врачебного обследования (если до 5 лет не было выявлено никакой органной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, то, скорее всего, редкий пульс является физиологической особенностью). Отклонения, на которые стоит обратить внимание:

  • вялость, сонливость, адинамия;
  • выраженная одышка после бега и игр;
  • нестабильность кровяного давления;
  • отёчность, синюшность и бледность носогубного треугольника;
  • загрудинные боли;
  • невнимательность, рассеянность и ухудшение памяти;
  • ухудшение аппетита;
  • приступы слабости, сопровождаемые приливом пота.

Какие таблетки пить и какое обследование дополнительно нужно пройти вам подскажет только ваш участковый врач педиатр и кардиолог. Не стоит заниматься самолечением ребёнка.

Синусовая брадиаритмия. Что это такое у детей?

Брадиаритмия у детей чаще всего связана с патологически высоким тонусом блуждающего нерва. Проблема может встречаться при инфекционных заболеваниях, вегетососудистой дистонии, при генетической предрасположенности, заболеваниях щитовидной железы. Брадиаритмия у детей до 1 года связана с нарушениями в развитии терморегуляции. Именно поэтому при снижении температуры окружающей среды меняется и частота пульса. У подростков нарушения ритма связаны с влиянием блуждающего нерва на выработку синусовым узлом импульсных сокращений.

Брадикардия у плода при беременности

В процессе планового обследования может выявиться брадикардия у плода. Если число сердечных сокращений эмбриона меньше 110 ударов в минуту, то это считается патологией. Недостаточное число сокращений сердца негативно сказывается на кровообращении плода и, соответственно, его росте и развитии. Сердца эмбриона начинается развиваться со второй недели беременности.

При полностью сформированных камерах сердца можно диагностировать брадикардию на 6-8 неделях. Брадикардия плода при беременности 6 недель — понятие относительное, т.к. чётких нормативов на этих сроках нет. На первых этапах развития сердце эмбриона сокращается с частотой 40 ударов. По мере формирования вен, аорты и сосудов частота начинает нарастать. К концу девятой недели пульс достигает 175 ударов в минуту.

Брадикардия у новорожденного

Для младенцев нормой считается показатель в 100 ударов в минуту. Причины брадикардии у новорожденных кроются в патологических процессах, которые происходят в сердечной мышце и миокарде. Чаще всего причина также кроется в гипертонусе блуждающего нерва. У некоторых новорожденных диагностируется абсолютная брадикардия – состояние, при котором ритм замедлен постоянно и не зависит от каких-либо причин.

При относительной форме брадикардии ритм замедляется под влиянием некоторых факторов, например при гипертермии. Умеренная брадикардия у новорожденного считается распространённым явлением и характеризуется замедлением сердечных сокращений на выдохе, что особенно ярко проявляется при переохлаждении. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

Читайте также:  Мкб 10 тугоухость код

Последствия и осложнения. Чем опасна брадикардия сердца?

При брадикардии могут развиться осложнения:

  • инсульт по ишемическому типу;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • инфаркт миокарда.

Самым грозным осложнением является асистолия – прекращение сердечной деятельности. Брадикардия опасна тем, что при длительно отсутствующем адекватном кровообращении формируются ишемические изменения в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Прогноз

При брадикардии прогноз в целом благоприятный, если она приравнивается к физиологической или протекает в достаточно лёгкой форме. Если помимо редкого сердцебиения у пациента диагностируются другие кардиологические заболевания, то подбирается адекватная схема лечения. При ёё неэффективности проводят имплантацию электрокардиостимулятора.

Список источников

  • Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения. «Медицина и здравоохранение» Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Четверик Н.А., Усенко Н.А.
  • Диагностика, клиническая оценка, ведение брадиаритмий в педиатрии. ВА-N29 от 15/12/2002 Зарубин Ф.Е., Пенькова Е.А.
  • Результаты клинико-функциональной оценки брадикардии. «Человек» Андрианов А.В., Пушкарева И.А. 2008

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Притом что в норме частота сердечных сокращений у большинства людей колеблется в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту, нередко наблюдается ее стойкое снижение, определяемое в кардиологии как синусовая брадикардия (код по МКБ-10 – R00.1).

Что это такое? Это отклонение от нормы, когда ваше сердце бьется медленнее, то есть реже, чем 60 раз за минуту. Почему синусовая? Потому что контролируется сердечный ритм синусно-предсердным узлом, производящим электрические импульсы, которые инициируют каждое сердцебиение.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

R00.1 Брадикардия неуточненная

Эпидемиология

Дифференцировать физиологическую и симптоматическую синусовую брадикардию непросто, поэтому статистика относительно их распространенности неизвестна.

Хотя, как показывает практика, в лечении нуждается только патологический (симптоматический) тип снижения ЧСС, особенно у пожилых, поскольку частота данного симптома увеличивается с возрастом – по мере развития соответствующих заболеваний.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины синусовой брадикардии

Симптом, проявляющийся как снижение ритма сокращений сердца, необязательно указывает на болезнь. Например, когда человек спит, ЧСС ниже, чем в состоянии бодрствования. Поэтому различают синусовую брадикардию физиологическую и симптоматическую (патологическую). И в большинстве случаев медики могут выявить ее причины.

Так, не считается патологией снижение ЧСС при гипотермии (переохлаждении организма, сопровождаемом замедлением всех обменных процессов), а также не выказывающая себя синусовая брадикардия у мужчин и женщин преклонного возраста – результат изменений в сердце, обусловленных старением.

Синусовая брадикардия у спортсменов – физиологическая, с высоким частым блуждающим тоном; почти у половины одновременно наблюдаются синусовая брадикардия и гипертрофия левого желудочка, поскольку при увеличении его объема и внутреннего давления вследствие повышенных физических нагрузок снижается ЧСС. Подробнее см. – Спортивное сердце

К физиологической относится и синусовая брадикардия при беременности, возникающая в первой половине из-за характерной для раннего токсикоза частой рвоты, а на более поздних сроках – когда матка начинает оказывать механическое давление на нижнюю полую вену. А вот из-за анемии у беременных бывает синусовая тахикардия.

Между тем стойкое замедление сердечного ритма может быть симптомом самых разных патологических состояний и заболеваний: застойной и гипертрофической кардиомиопатии; инфекционного миокардита и эндокардита; постинфарктного состояния; гипотиреоза (дефицита гормонов щитовидной железы); недостатка в крови калия и/или магния (приводящего к дисбалансу электролитов); артериальной гипотонии и вегетососудистой дистонии; проблем с надпочечниками или гипофизом; повышенного внутричерепного давления; локализованных в головном мозге воспалений (например, болезнь Лайма) и новообразований.

Ключевые причины, вызывающие синусовую брадикардию – нарушения в проводящей системе сердца, главную роль в которой играет синусный или синоатриальный узел (nodus sinuatrialis) правого предсердия – основной водитель ритма. А совокупность патологических отклонений в его работе, приводящих к снижению ЧСС, представляют собой синдром слабости синусового узла.

Однако дефект проводимости при синусовой брадикардии связывают и с нарушениями атриовентрикулярного узла – атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой), клиническая значимость которой превышает слабость синоатриального узла. А проблемы с проводимостью импульсов ниже АВ-узла вызваны синдромом Ленегре – идиопатическим фиброзом и кальцификацией проводящей системы.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

К факторам риска стойкого снижения ЧСС относят: дающие осложнения на сердце инфекционные и аутоиммунные заболевания; кровотечения и гипоксию любой этиологии; вегетативную гиперрефлексию; преклонный возраст; длительный постельный режим; анорексию и «голодные диеты»; воздействия токсических веществ (отравления), а также курение, злоупотребление алкоголем, стрессы.

Немаловажен ятрогенный фактор – длительное применение антиаритмических препаратов, блокирующих β-адренорецепторы или кальциевые каналы (Амиодарон, Верапамил, Пропранолол и др.); сердечных гликозидов (группы наперстянки – дигиталиса); трициклических антидепрессантов и нейролептиков группы фенотиазина, седативных средств (в том числе Валокордина и его аналогов).

А факторы риска ослабления водителя ритма и развития брадикардии: ишемия миокарда, инфаркт (с рубцами в зоне правого предсердия или межжелудочковой перегородки), очаговые и диффузные дегенеративные изменения миокарда с повреждением миоцитов синусового узла (склероз, кальцификация).

trusted-source[22], [23]

Патогенез

Как отмечают кардиологи, патогенез синусовой брадикардии при парасимпатическом гипертонусе заключается в перевозбуждении блуждающего нерва и его ответвлений, иннервирующих зону синоатриального узла.

А его дисфункцию могут обусловливать несколько факторов. Во-первых, снижение ЧСС происходит при нарушении полноценного кровоснабжения синуса и ухудшении трофики формирующих его клеток. Во-вторых, происходит частичное «выключение» автоматизма водителя ритма, и он работает с меньшей скоростью. В результате интервал между синусовыми деполяризациями кардиомиоципов (пейсмекерных нейронов) увеличивается, и это может приводить к состояниям, определяемым как синусовая брадикардия с синусовой аритмией или синусовая брадиаритмия с суправентрикулярной тахикардией. Подобные состояния называют синдромом Фредерика.

При слабости синусного узла импульсы начинают генерироваться пучком Гиса, но они возникают раньше положенного и поочередно сокращают мышечные волокна желудочков сердца – минуя его предсердия. В таких ситуациях может быть диагностирована синусовая брадикардия и экстрасистолия.

Читайте также:  Код мкб 10 атерома предплечья

Может нарушаться сама передача импульса, который не может свободно пройти от клеток синуса к миокарду предсердий, или от предсердий в желудочки – из-за АВ-блокады второй и третьей степени.

Также импульсы могут задерживаться между атриовентрикулярным узлом и предсердно-желудочковым пучком (пучком Гиса). Тогда правильнее было бы определять атриовентрикулярную брадикардию. Подробнее читайте – Проводящая система сердца. Частичное нарушение прохождения импульса со снижением ЧСС и повышением давления в правом желудочке свидетельствует о том, что это неполная блокада правой ножки Гиса и синусовая брадикардия, которые могут быть при сужении и пролапсе митрального клапана, ишемии и врожденных пороках сердца, остром инфаркте, а также являются побочным действием препаратов наперстянки (сердечных гликозидов).

При пороках сердца, связанных с нарушением межжелудочковой гемодинамики, в период сокращения желудочков в них повышается давление, замедляющее ЧСС, и констатируется синусовая брадикардия с систолической перегрузкой.

Объясняя влияние тиреоидных гормонов на сердечный ритм, специалисты подчеркивают, что при недостаточном синтезе трийодтиронина и тироксина у пациентов с гипофункцией щитовидной железы не только нарушается водно-солевой обмен, но и снижается возбудимость хроматиновых внутритканевых рецепторов симпатоадреналовой системы. Вследствие этого клетки захватывают гораздо меньше ионов кальция, и это приводит к снижению ЧСС, сердечного выброса и систолического АД.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы синусовой брадикардии

Как уже отмечалось выше, синусовой брадикардии в МКБ-10 отведено место в XVIII классе – среди симптомов, признаков и отклонений от нормы. И первые признаки синусовой брадикардии – снижение частоты сердечных сокращений до 58-55 ударов в минуту, которое может никак не ощущаться, и это легкая синусовая брадикардия.

Но по мере уменьшения показателей ЧСС синусовая брадикардия может вызывать определенные симптомы, связанные с нарушениями работы сердца и общей гемодинамики. Их интенсивность и диапазон зависят от степени снижения количества сокращений сердца в минуту: 55-40 – умеренная синусовая брадикардия, менее 40 – выраженная синусовая брадикардия.

Так, среди неспецифических симптомов, сопровождающих синусовую брадикардию любой этиологии выделяют: быструю утомляемость, ощущение общей слабости, головокружения (вплоть до обмороков), выделение холодного пота, легкую тошноту, тяжесть при дыхании и чувство дискомфорта в загрудинном пространстве.

Резкая синусовая брадикардия – со снижением ЧСС до 30 уд/мин. и ниже – квалифицируется как неотложное терминальное состояние (в частности, при значительном снижении объема циркулирующей крови при травмах и в случаях тяжелых интоксикаций, кардиогенного шока, гипотиреоидной комы и др.). Проявляется цианозом и похолоданием конечностей, сильным головокружением, сужением зрачков, судорогами, падением артериального давления, потерей сознания и остановкой дыхания.

Синусовая брадикардия у детей и подростков

У детей младшей возрастной группы сердце бьется чаще, чем у взрослых, потому что основные физиологические процессы, обеспечивающие гомеостаз детского организма (уровень температуры тела и кровяного давления, частоту сокращения сердца и др.), контролирует симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС).

У новорожденных синусовая брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 100 уд/мин. (норма – около 120-160) и сопровождает асфиксию при родах. А стойкую брадикардию с частичной АВ-блокадой относят к признакам врожденной системной красной волчанки или наследственного синдрома удлиненного интервала QT.

Также синусовая брадикардия у детей может быть следствием синдрома слабости синусового узла, который развивается после операций на сердце, и при врожденной гипертрофии правого желудочка.

Выявляемая кардиологом синусовая брадикардия у подростка может развиться из-за той же слабости синусового узла, но в большинстве случаев она оказывается симптомом нарушений ВНС, свойственных для пубертатного периода (в связи с гормональными изменениями).

У одних подростков данное состояние сопровождается проявлениями преимущественно симпатикотонии; у других отмечаются признаки ваготонии, то есть когда физиологией «управляет» в основном парасимпатический отдел ВНС. Это обусловлено генетически и называется парасимпатическим гипертонусом, который проявляется повышенным потоотделением, артериальной гипотонией, часто случаются эпизоды синусовой брадикардии.

Если же в равной мере возбуждаются оба отдела ВНС, то это амфотония, и в разных ситуациях могут чередоваться брадикардия, синусовая брадиаритмия и пароксизмальная тахикардия (то есть приступообразная).

Формы

Единой систематизации данного нарушения сердечного ритма нет, и в разных источниках определяются такие виды синусовой брадикардии, как: физиологическая, симптоматическая (патологическая или относительная), абсолютная, центральная, органическая (интракардиальная, т.е. из-за первичного органического заболевания сердца), экстракардиальная (не связанная в заболеваниями сердца), дегенеративная, токсическая, идиопатическая (неизвестной этиологии).

Выделяется вертикальная синусовая брадикардия – физиологическая, связанная с изменением расположения электрической оси сердца (ЭОС). Кроме того, при ЭКГ может быть выявлено отклонение ЭОС влево (характерное для гипертрофии левого желудочка) или ее смещение вправо (с возможной гипертрофией правого желудочка). Данные изменения могут быть бессимптомными, но могут проявляться неспецифическими симптомами.

Осложнения и последствия

Чем опасна резкая синусовая брадикардия, вы уже знаете, но менее выраженное симптоматическое, токсическое или идиопатическое уменьшение количества сокращений сердца тоже может иметь последствия и осложнения.

Среди них: недостаточное снабжение кровью отдельных структур сердца с развитием болевого синдрома (стенокардии); функциональные кардиологические нарушения (сердечная недостаточность); повышенное тромбообразование; развитие инсульта, инфаркта, синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и т.д.

trusted-source[29], [30], [31]

Диагностика синусовой брадикардии

Диагностика включает измерение пульса, АД, аускультацию с помощью стетоскопа, анализы крови (биохимический, на уровень тиреоидных гормонов и электролитов, на ревмокомплекс).

Анамнез должен содержать информацию обо всех перенесенные пациентом заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.

Важнейшую роль играет инструментальная диагностика с использованием: электрокардиографии с 12 отведениями (а также 24-часовой – по Холтеру), эхокардиографии, при необходимости – УЗИ или МРТ грудной клетки.

Синусовая брадикардия на ЭКГ будет видна по снижению ЧСС (интервалы между зубцами R будут более длинные), по наличию синусового ритма (зубец P всегда положительный и фиксируется впереди каждого желудочкового комплекса – QRS); по более широкому QRS-комплексу.

Импульсы, возникающие внутри или ниже пучка Гиса на ЭКГ будут создавать широкий QRS-комплекс с частотой сердечных сокращений от 20 до 40 уд/мин.

Синусовая брадикардия сердца код по мкб

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аномалий сердечного ритма – в том числе синусовая аритмия, нарушения деполяризации, а также синдром ранней реполяризации желудочков – тоже проводится на основе ЭКГ, обычной и с физической нагрузкой.

Также брадикардия или брадиаритмия может возникать из-за проблем с передачей электрических импульсов желудочками, и нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляют у пациентов при сердечной ишемии и наличии патологий клапанов сердца, обусловленных атеросклерозом, эндокардитом или ревматизмом.

Больше информации в материале – Нарушение ритма и проводимости сердца.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Лечение синусовой брадикардии

По мнению экспертов European Society of Cardiology, для большинства людей лечен