Скачать книги по геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) îñòðîå òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñèñòåìíûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñîñóäîâ, ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì, ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ñâîåîáðàçíûì ïîðàæåíèåì ïî÷åê (èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ îòíîñèòñÿ ê ðîäó Hantavirus ñåìåéñòâà Bunyaviridae. Õàíòàâèðóñû èìåþò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ëèïèäñîäåðæàùóþ îáîëî÷êó; äèàìåòð âèðèîíà 90 120 íì. Îáîëî÷êà èìååò âûñòóïû, îáðàçîâàííûå ãëèêîïðîòåèäàìè. Ãåíîì âèðóñà ñåãìåíòèðîâàííàÿ îäíîöåïî÷å÷íàÿ íåãàòèâíàÿ ÐÍÊ. Òðè ñåãìåíòà: áîëüøîé (L), ñðåäíèé (M) è ìàëûé (S) êîäèðóþò âèðóñíóþ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçó, îáîëî÷å÷íûå ãëèêîïðîòåèäû (G1 è G2) è íóêëåîêàïñèä ñîîòâåòñòâåííî. Èíèöèàöèÿ òðàíñêðèïöèè ó õàíòàâèðóñîâ ïðîèñõîäèò òàê æå, êàê è ó âèðóñà ãðèïïà À: ñ ïîìîùüþ âèðèîííîé ýíäîíóêëåàçû, âõîäÿùåé â êîìïëåêñ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçû, îòðåçàåòñÿ êýï (øàïî÷êà) îò êëåòî÷íîé ìÐÍÊ. Êýï ñëóæèò â êà÷åñòâå ïðàéìåðà çàòðàâêè äëÿ ñèíòåçà âèðèîííîé ìÐÍÊ. Æèçíåííûé öèêë õàíòàâèðóñîâ òàêæå ñõîäåí ñ òàêîâûì âèðóñà ãðèïïà. Êàê âñå ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû, õàíòàâèðóñû ïîäâåðæåíû ÷àñòûì ìóòàöèÿì. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðîä Hantavirus âêëþ÷àåò óæå áîëåå 25 ñåðîëîãè÷åñêè è ãåíåòè÷åñêè îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà âèðóñîâ. Èõ äåëÿò íà âèðóñû Ñòàðîãî Ñâåòà (Õàíòààí, Ñåóë, Ïóìàëà, Äîáðàâà/Áåëãðàä, Õàáàðîâñê, Òàèëàíä, Òîòòîïàëàÿìà è äð.) è âèðóñû Íîâîãî Ñâåòà (Ïðîñïåêò Õèëë, Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Àíäåñ, Áàéîí, Ëàãóíà Íåãðà è äð.). Îíè âûçûâàþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû õàíòàâèðóñíîé èíôåêöèè ó ëþäåé: ÃËÏÑ (âîçáóäèòåëè Õàíòààí, Ñåóë è äð.) è õàíòàâèðóñíûé êàðäèîïóëüìîíàëüíûé ñèíäðîì (ÕÊÏÑ), âîçáóäèòåëÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ âèðóñû Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Áàéîí, Àíäåñ, Ëàãóíà Íåãðà è, âîçìîæíî, äðóãèå.
Õàíòàâèðóñû ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî.
 ã. Ñî÷è âûäåëåí íîâûé ïîäâèä âèðóñà Äîáðàâà Äî/Ñî÷è, åãî íîñèòåëü êàâêàçñêàÿ ëåñíàÿ ìûøü Apodemus ponticus.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çàðàæåíèå õàíòàâèðóñàìè ïðîèñõîäèò îò ãðûçóíîâ âîçäóøíîïûëåâûì, êîíòàêòíûì èëè àëèìåíòàðíûì, íî íå òðàíñìèññèâíûì ïóòåì. Âèðóñû, ïåðåäàþùèåñÿ òàêèì ïóòåì, íàçâàíû ðîáîâèðóñàìè (àíãë. rodent ãðûçóí è borne ðîæäåííûé). Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ (â 1997 ã. â Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí 20 921 ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ) îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì íà òåððèòîðèè ñòðàíû àêòèâíî äåéñòâóþùèõ ïðèðîäíûõ î÷àãîâ, îñîáåííî â Ïîâîëæüå, Óðàëüñêîì è Âîëãî-Âÿòñêîì ðàéîíàõ, à òàêæå â Ïðèìîðñêîì êðàå. Óñòàíîâëåíà åñòåñòâåííàÿ èíôèöèðîâàííîñòü õàíòàâèðóñàìè áîëåå ÷åì 50 âèäîâ ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçëè÷íûì ñåìåéñòâàì èç îòðÿäîâ ãðûçóíîâ è íàñåêîìîÿäíûõ. Øèðîêîå ïðèçíàíèå ïîëó÷èëà ãèïîòåçà, ñîãëàñíî êîòîðîé êàæäûé õàíòàâèðóñ â ïðèðîäíûõ óñëîâèÿõ ñâÿçàí ñ åäèíñòâåííûì âèäîì ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ. Îäíàêî âîïðîñ î ðåàëüíîì êîëè÷åñòâå ñóùåñòâóþùèõ â ïðèðîäå õàíòàâèðóñîâ è âèäîâ èõ îñíîâíûõ íîñèòåëåé òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
Ó æèâîòíûõ ïðè çàðàæåíèè õàíòàâèðóñàìè ðàçâèâàåòñÿ áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé âèðóñíûå àíòèãåíû ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû âî ìíîãèõ îðãàíàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ëåãêèõ. Âèðóñ äëèòåëüíîå âðåìÿ âûäåëÿåòñÿ ó æèâîòíûõ ñî ñëþíîé, ôåêàëèÿìè è ìî÷îé. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ÷åðåç âîçäóõ. Âèðóñ âìåñòå ñ àýðîçîëåì, ñîäåðæàùèì ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðûçóíîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå, ãäå óñëîâèÿ äëÿ åãî ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû, çàòåì ñ êðîâüþ ïåðåíîñèòñÿ â äðóãèå îðãàíû è òêàíè. Çàðàæåíèÿ çäîðîâûõ ëþäåé îò áîëüíîãî íå ïðîèñõîäèò.
Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíóâ â îðãàíèçì, âèðóñ öèðêóëèðóåò â êðîâè, ïîðàæàÿ ñòåíêè êàïèëëÿðîâ è ìåëêèõ âåí, îñîáåííî â ñîñóäàõ ìîçãîâîãî ñëîÿ ïî÷åê. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêàõ ïî÷åê, ñåëåçåíêè, ëåãêèõ è â ýíäîòåëèè ñîñóäîâ. Îí ñîäåðæèòñÿ â êðîâè è ìî÷å áîëüíûõ â òå÷åíèå âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Èììóííûå êîìïëåêñû âèðóñíûé àíòèãåí + àíòèòåëî îòêëàäûâàþòñÿ â êëåòêàõ êëóáî÷êîâ è èçâèòûõ êàíàëüöåâ ïî÷åê, ÷òî è âûçûâàåò ïî÷å÷íûé ñèíäðîì.
Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11 23 äíÿ. Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ñ îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39 40 °C. Îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåðû, ñ 3 5-ãî äíÿ áîëåçíè ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå è âîçíèêàåò îëèãîóðèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ àíóðèÿ è óðåìèÿ. Âûçäîðîâëåíèå ìåäëåííîå. Ôóíêöèè ïî÷åê âîññòàíàâëèâàþòñÿ ÷åðåç 1 3 ìåñ. ïîëíîñòüþ. Ïåðåõîäà ÃËÏÑ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íå áûâàåò. Íàðÿäó ñ òÿæåëîé ôîðìîé ÃËÏÑ (ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò) íàáëþäàþòñÿ ñòåðòûå, ëåãêèå è ñðåäíåòÿæåëûå ôîðìû áîëåçíè. Ëåòàëüíîñòü âàðüèðóåò îò 0 äî 44 %.
Èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ñòîéêèé, äëèòåëüíûé, îáóñëîâëåí âèðóñíåéòðàëèçóþùèìè àíòèòåëàìè è êëåòêàìè èììóííîé ïàìÿòè.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Õàíòàâèðóñû ïëîõî ðàçìíîæàþòñÿ â êóëüòóðå êëåòîê, è äëÿ íèõ íåò ëàáîðàòîðíîé ìîäåëè èíôåêöèè, ïîýòîìó èõ òðóäíî âûäåëèòü è èäåíòèôèöèðîâàòü. Ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ïðÿìîãî îáíàðóæåíèÿ õàíòàâèðóñîâ ÿâëÿåòñÿ ÏÖÐ. Âñå îñòàëüíûå ìåòîäû ìîãóò ëèøü êîñâåííî óêàçûâàòü íà ïðèñóòñòâèå âèðóñà â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå. ÏÖÐ ïîçâîëÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü âèðóñ â ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ îáðàçöàõ, âçÿòûõ êàê îò æèâîòíûõ, òàê è îò ÷åëîâåêà.
Ëå÷åíèå. Ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà è åãî èíäóêòîðîâ. Ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óðåìèè è ãåìîððàãè÷åñêîì íåôðîçîíåôðèòå íåîáõîäèì ãåìîäèàëèç.  Ðîññèè ñîçäàíà óáèòàÿ âàêöèíà ïðîòèâ ÃËÏÑ íà îñíîâå øòàììà Ê-27 âèðóñà Ïóìàëà.
Источник
В эпиданамнезе — вдыхание пыли, употребление в пищу инфицированных продуктов без предварительной термической обработки (например, сырая морковь), соприкосновение в грызунами или предметами внешней среды (хворост, сено и т. п.), загрязненных их выделениями во время пребывания в лесистой местности за 7-46 дней до начала болезни.
Сезонность—июнь-октябрь. Тверская область является эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС).
НАЧАЛЬНЫЙ период заболевания (1-3 дня) характеризуется острым, реже постепенным, началом, лихорадкой до 38-40°С в течение 4-7 дней, сильной головной болью, гиперемией лица, шеи и верхней части груди, инъекции сосудов склер, гиперемией зева и с 3-го дня болезни увеличением селезенки. В этот период, несмотря на высокую температуру, самочувствие больных часто удовлетворительное.
ОЛИГОУРИЧЕСКИЙ период начинается со 2-4 (чаще с 6-8) и длится до 8-14 (чаще до 11) дня болезни. Развитию олигоурии обычно предшествует снижение температуры (литически или критически). Характерно, что параллельно снижению температуры утяжеляется состояние больного. Пациент «вынужден» лечь в постель, появляется многократная рвота, сильные боли в поясничной области. Абсолютным признаком ГЛПС можно считать КРАТКОВРЕМЕННУЮ ПОТЕРЮ ЗРЕНИЯ (на 4-6 часов) в конце начального или начале олигоурического периода в сроки от 2 до 7-го дня болезни, вслед за которой появляются массивные кровоизлияния в склеры (Рощупкин В.И., 1990).
Исследование глазного дна выявляет стушеванность границ соска зрительного нерва, расширение вен, извитость артерий, мутный, серый цвет пе- рипапиллярной сетчатки. Возможно обнаружение в области желтого пятна единичных точечных кровоизлияний.
В этом периоде гиперемия лица сменяется бледностью параллельно понижению артериального давления. Возможно появление носовых кровотечений, петехиальной сыпи, макрогематурии. К особенностям клинической картины ГЛПС в Тверской области можно отнести отсутствие выраженного геморрагического синдрома (кроме кровоизлияний в склеры). Геморрагическая сыпь наблюдалась нами исключительно у приезжих (лица из Средней Азии, Кавказа, Украины) и локализовалась на верхней части груди и спины по ходу лямок от майки или бюстгальтера. Подмышечные области были свободны от сыпи в отличие от описания Рощупкиным В.И. (1990). ПОСТОЯННЫМ проявлением геморрагического синдрома у коренного населения были кровоизлияния в места инъекций. Приблизительно с 6-го дня болезни можно пропальпировать увеличенную на 1-2 см печень. Типично вздутие живота, болезненность в эпигастральной, околопупочной или правой подвздошной области. У большинства больных выражен стойкий КРАСНЫЙ дермографизм. ХАРАКТЕРНА резкая болезненность даже при пальпации поясничной области. Симптом Пастернацкого (увеличение количества эритроцитов в анализе мочи после поколачивания) положительный. Особенно важен при легких формах, так как до поколачивания в анализе мочи могут преобладать лейкоциты или изменения отсутствовать.
В олигоурический период возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН), которая возникает при Г/1ПС на фоне нормальной температуры в отличие от лептоспироза, где ОПН развивается в первые дни болезни на фоне высокой лихорадки.
Количество мочи у больных ГЛПС уменьшается до олигоурии или состояния анурии. В анализе мочи: повышение плотности, белка (30-110 г/л), характерно преобладание свежих эритроцитов (до 70-100 в поле зрения) над лейкоцитами (чаще до 25 в поле зрения); восковидные, гиалиновые, зернистые цилиндры. Абсолютным симптомом можно считать появление в моче при тяжелых формах ФИБРИННЫХ цилиндров.
Гиперазотемия выявляется с первых дней олигоурического периода и нарастает в течение 3-4 дней. Показатели креатинина и мочевины увеличиваются в 10-20 раз. Во 2-й половине олигоурического периода плотность мочи резко падает, развивается изогипостенурия, колебания относительной плотности мочи —в пределах 1,001-1,006. Уменьшается количество эритроцитов и лейкоцитов, выявляются клетки почечного эпителия и зернистые цилиндры. Исчезновение белка и нормализация мочевого осадка манифестируют завершение олигоурии.
ВНИМАНИЕ! Наличие патологических изменений в моче (кроме изогипосте- нурии) позже 10-13 дня болезни не может быть отнесено за счет ГЛПС (Рощупкин В. И., 1990).
В олигоурическом периоде отмечается уменьшение числа тромбоцитов, снижение протромбинового индекса, нарастание показателей фибриногена. ПОЛИУРИЧЕСКИЙ период наступает с 9-15 (чаще с 11) дня болезни. Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, возрастанием суточного диуреза до 3-5 литров и более, НИКТУРИЕЙ. Больного беспокоит сильная слабость, сухость во рту. К 21 -25 дню болезни наступает реконвалесценция.
Со стороны гемограммы в начальный период ГЛПС возможна лейкопения с лимфоцитозом, которые впоследствии сменяются лейкоцитозом с палочкоядерным нейтрофилезом, моноцитозом, увеличением СОЭ.
Иммунологические реакции заключаются в выявлении циркулирующих противопочечных антител, которые играют существенную роль в развитии почечной недостаточности, а также в резкой активации гуморальных факторов (увеличение количества В-лимфоцитов, иммуноглобулинов) и в понижении количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов при тяжелой форме болезни.
Необходимо особо отметить менингоэнцефалическую и абдоминальную формы ГЛПС.
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ форма характеризуется развитием в первые 2-4 дня сопорозного состояния с переходом в кому, бульбарных явлений, парезов лицевого и подъязычного нервов, асимметрией сухожильных рефлексов, тремором губ, иногда положительными менингиальными знаками. Встречается у 1 -3% больных, прогноз неблагоприятный, летальность очень высокая.
АБДОМИНАЛЬНАЯ форма характеризуется сочетанием тяжелой почечной недостаточности и резкими болями в животе, симптомами раздражения брюшины. Больные в связи с симптомокомплексом «острого живота» могут подвергнуться оперативному вмешательству.
Диагноз ГЛПС подтверждается в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) более чем 4-кратным нарастанием титра антител к возбудителю заболевания — вирусу Хантан. Максимальные показатели колебались от 1:320 до 1:5120 (Иванов К.С. и соавт., 1994).
Наиболее частым осложнением ГЛПС является острая почечная недостаточность. Для заболевания характерно доброкачественное течение. Летальность среди коренного населения Тверской области крайне низка.
ЛЕЧЕНИЕ
- РЕЖИМ— постельный. При транспортировке необходимо соблюдать предосторожности, избегать толчков и тряски во избежание надрыва коркового вещества почки и кровоизлияния в околопочечную клетчатку.
- ДИЕТА. Стол № 4, без ограничения соли.
- Пенициллин в суточной дозе 1,5-1,8 млн. ЕД для профилактики и лечения возможных бактериальных осложнений.
- Хорошо зарекомендовал себя пртивовирусный препарат РЕАФЕРОН (Иванов К.С. и соавт., 1994). Вводят внтуримышечно по 2х106 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней. Наиболее эффективен при назначении в начальный период болезни. Продолжительность признаков интоксикации —слабости, головной боли, тошноты, рвоты —была на 3-4 дня короче. Главное—НЕ ОТМЕЧЕНО развития олигоурии. После курса реаферона отмечено достоверное повышение Т-лимфоцитов и Т-хелперов, повышение коэффициента Тх/Тс с 0,9 до лечения до 1,29 —после. Это позволяет предполагать активацию механизмов, направленных на создание иммунитета и элиминацию возбудителя. Препарат способствует уменьшению концентрации циркулирующих иммунных комплексов сыворотки крови. При назначении реаферона после 5-7-го дня болезни олигоурический период укорачивается.
- Жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и другие) следует назначать с большой осторожностью, так как они блокируют синтез простог- ландинов (интерлейкин 1)—основного фактора, на котором «работают» почки и, таким образом, чаще вызывают развитие ОПН (Сидельников Ю.Н., 1995). Эти средства также вызывают значительное понижение АД, что приводит к внезапному коллапсу и падению людей дома или на улице, в 2 раза чаще способствуют развитию инфекционно-токсического шока.
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ показаны только при падении АД. Преднизолон назначают в дозе 1 мг на кг массы тела и выше при развитии инфекционно-токсического шока через каждые 3-4 часа в течение 8-10 дней (Покровский В. И., 1983).
- ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ заключается в назначении гемодеза из расчета 10 мл/кг массы тела в сутки, физиологических растворов натрия хлорида и глюкозы, солевых растворов (30-50 мл/кг массы тела в сутки) в сочетании с ингибиторами протеаз (трасилол, контрикал по 50 тыс. ЕД или гордокс до 500 тыс. ЕД в сутки), внутривенным введением преднизолона (при развитии ИТШ до 20 мг/кг/сутки), эуфиллина 2,4% по 10 мл внутривенно (во второй половине олигоурического периода).
Для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности показано применение следующей прописи: изотонический раствор хлорида натрия —500 мл, коргликон —1 мл, преднизолон —30 мг, гидрокортизон —125 мг, кокарбок- силаза—100 мг, кордиамин —3 мл.
Для повышения резистентности сосудистых стенок назначают внутривенно 5% раствор АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ по 10 мл.
- ГЕМОДИАЛИЗ показан при отсутствии эффекта от проводимой терапии и повышении показателей мочевины и креатинина более чем в 5 раз. Гемодиализ не показан в начальной лихорадочный период болезни. Основная цель гемодиализа—компенсировать дефицит функции почек до начала полиурического периода.
- ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ терапия включает не только применение глюкокортикостероидов, но и стимуляторов Т-системы иммунитета (тимических гормонов), средств, которые активизируют фагоцитоз (нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил) в обычных дозах.
Больные подлежат выписке из стационара после нормализации функциональных показателей почек, восстановления нормального диуреза. Диспансерное наблюдение проводится врачом КИЗа сроками от 6 месяцев до 1 года. Один раз в 3 месяца реконвалесцент должен пройти клиническое обследование со сдачей клинического анализа крови, общего анализа мочи, пробы по Зимницкому, с исследованием глазного дна, осмотром невропатолога, эндокринолога и нефролога.
Источник
Оглавление темы “Буньявирусы. Аренавирусы. Филовирусы. Реовирусы.”:
1. Буньявирусы. Свойства буньявирусов. Возбудители арбовирусных инфекций.
2. Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).
3. Возбудители робовирусных инфекций. ГЛПС. Геморрагические лихорадки с почечным синдромом.
4. Аренавирусы. Свойства аренавирусов. Геморрагическая лихорадка Ласса.
5. Южно-американские геморрагические лихорадки. Лимфоцитарный хориоменингит. Диагностика аренавирусов. Лечение и профилактика инфекций ареновирусов.
6. Филовирусы. Свойства филовирусов. Болезнь Марбург.
7. Лихорадка Эбола. Диагностика филовирусов. Лечение и профилактика филовирусных инфекций.
8. Реовирусы. Свойства реовирусов. Лихорадка Кемерово.
9. Колорадская клещевая лихорадка. Диагностика, лечение и профилактика реовирусных инфекций.
10. Везикулярный стоматит. Вирус везикулярного стоматита.
Возбудители робовирусных инфекций. ГЛПС. Геморрагические лихорадки с почечным синдромом.
Все возбудители робовирусных инфекций входят в состав рода Hantavirus. Патогенными для человека являются вирусы Хантаан, Пуумала (эпидемической нефропатии), Сеул (геморрагической лихорадки с почечным синдромом) и Син Номбре (острого респираторного дистресс-синдрома). Резервуар вирусов — различные грызуны (возбудитель выделяют из слюны, мочи и фекалий); возможно бессимптомное носительство либо эпизоотии. Геморрагические лихорадки с почечным синдромом широко распространены в лесных районах; лёгочные поражения — в степных эндемичных районах США.
Человек заболевает робовирусными инфекциями при употреблении инфицированных продуктов или вдыхании загрязнённого воздуха.
ГЛПС. Геморрагические лихорадки с почечным синдромом.
Геморрагические лихорадки с почечным синдромом включают большую группу эндемичных поражений (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская, скандинавская и прочие лихорадки). Возбудитель (возбудители) имеет несколько сероваров.
Продолжительность инкубационного периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом 7-45 сут. Заболевания начинаются остро; характерны высокая температура тела (39-40 °С), миалгии, гиперемия слизистых оболочек, склер. С 3-4-х суток присоединяются явления интоксикации (обычно сопровождающиеся многократной рвотой) и геморрагический синдром (пятнисто-папулёзная сыпь, внутренние кровотечения).
Практически одновременно развивается олигурия, в тяжёлых случаях возможна анурия. В большинстве случаев прогноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом благоприятный.
Лёгочные поражения при глпс. Заболевания регистрируют в США (Калифорния, Невада, Аризона и др.). Длительность инкубационного периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом не превышает 6 нед. Заболевание проявляется как ОРВИ с присоединением признаков пневмонии, геморрагического и почечного синдромов. Лечение симптоматическое и патогенетическое (проводят профилактику бактериальных суперинфекций); прогноз заболеваний неблагоприятный, летальность достигает 60%.
Микробиологическая диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом – глпс
Для выделения возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее часто прибегают к внутримозговому заражению мышат-сосунков, у которых развиваются параличи с летальным исходом. Вирусы дифференцируют в РТГА. Следует помнить, что у возбудителя конго-крымской лихорадки отсутствуют гемагглютинины. При перекрёстном реагировании в пределах группы также применяют РН и РСК.
Сывороточные AT к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом выявляют с помощью РСК, РНГА, иммунодиффузии, РИФ, РНИФ и ИФА.
Лечение и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом – глпс
Средства этиотропной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом отсутствуют; лечение симптоматическое.
Для специфической иммунопрофилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом многих инфекций разработаны убитые вакцины из вирусов, инактивированных формалином. Для экстренной профилактики и лечения можно использовать иммунные сыворотки, получаемые гипериммунизацией лошадей либо гомологичные Ig. В природных очагах проводят дезинсекцию и дератизацию. При пребывании в природных очагах следует использовать средства индивидуальной защиты (специальную одежду, противомоскитные сетки, репелленты и др.).
– Также рекомендуем “Аренавирусы. Свойства аренавирусов. Геморрагическая лихорадка Ласса.”
Источник