Сколиоз позвоночника врожденный код мкб 10

Сколиоз позвоночника врожденный код мкб 10 thumbnail

Как лечится врожденный сколиоз?

Консервативное лечение сколиоза

Врожденный сколиоз не лечится консервативными методами.

[1], [2], [3]

Хирургическое лечение сколиоза

Показания к оперативному вмешательству при врожденном сколиозе следует рассматривать в аспекте выраженности уже имеющейся деформации и перспектив ее дальнейшего прогрессирования.

Оперировать следует в том возрасте, в котором показания к вмешательству не вызывают сомнений, даже если это очень ранний возраст (2-5 лет). Более того, многие хирурги убеждены в том что лечение сколиоза должно начинатся в 3-летнем возрасте.

Ортопедическая литература содержит упоминания о самых различных и многочисленных вмешательствах, способных изменить естественное течение врожденной сколиотической деформации. Лечение сколиоза зависит, помимо всего прочего, от опыта хирурга и оснащения клиники. Универсального метода нет, но в последние десятилетия большинство ортопедов склоняются к необходимости переднезадней стабилизации позвоночного столба (360 fusion).

Задний споидилодез без инструментария

Задний слондилодез без инструментария – лучший метод при деформациях, которые отчетливо прогрессируют или имеют такую природу, что прогрессирование неизбежно, но в то же время настолько ригидны, что коррекция представляется нереальной. Классический пример – односторонний несегментированный блок.

Основные принципы оперативного вмешательства таковы.

  • В зону спондилодеза следует включать всю дугу искривления плюс один сегмент краниально и каудально,
  • Задние отделы позвонков необходимо обнажить максимально широко, то есть до вершин поперечных отростков.
  • Формирование костного ложа должно быть тщательным и включать резекцию суставных фасеток и полную декортикацию задних структур позвонков.
  • Необходимо использовать большое количество трансплантатов.

Формирование блока требует послеоперационной внешней иммобилизации. Использование с этой целью корригирующих корсетов типа Milwaukee или корсетов с галотракцией (для шейно-грудных деформаций) позволяет достичь некоторой коррекции сколиоза. Кроме того, использование подобных устройств способствует нормализации баланса туловища и формированию костного блока в условиях, приближенных к норме с точки зрения биомеханики позвоночного столба.

Lonstein et al. подчёркивают, что результаты заднего спондилодеза бел инструментария великолепны, пока хирург понимает, что значительную коррекцию нельзя считать основной целью. Основная цель – стабилизация, то есть предотвращение прогрессирования.

Многие хирурги утверждают, что спондилодез маленькому ребёнку проводить нельзя, так как это ограничивает его рост. Правда, что сформированный блок позвонков не растёт в длину с ростом больного или растёт медленнее, чем в норме, но нужно помнить, что при врождённом сколиозе блокированная зона не имеет потенций роста. Это природа укорачивает позвоночник, а не хирург, у ребёнка будет длиннее туловище после раннего спондилодеза, если эту операцию не откладывать.

Задний спондилодез с применением инструментария

Дополнение заднего спондилодеза металлоимплаптатами преследует цель добиться большей стабилизации позвоночника, что уменьшает зависимость от качества внешней иммобилизации, и также получить более значительную коррекцию деформации. Использование с этой целью дистракторов Harrington сопряжено с повышенным риском развития неврологических осложнений. Гораздо более привлекательно применение CDI или его аналогов.  Но любое вмешательство с использованием металлоимплантатов требует тщательного предоперационного исследования содержимого позвоночного канала, а также интраоперационного мониторинга спинного мозга.

Переднезадний спондилодез

Такое вмешательство оптимально с точки зрения остановки прогрессиронания врожденного сколиоза. Формирование циркулярного (360) костного блока сопровождается разрушением пластинок роста на выпуклой стороне дуги и уравновешивает обе стороны позвоночника с точки зрения потенции роста и, соответственно, увеличения деформации. Выполнение вентрального спондилодеза у больных с врождённым сколиозом имеет особенности.

  • Первая особенность – необходимость идентификации аномально развитых и расположенных межпозвонковых дисков.
  • Вторая особенность – аномальное расположение и ветвление сегментарных сосудов.

Вентральный спондилодез целесообразна выполнять непосредственно перед дорсальным, то есть в ходе одного наркоза.

[4], [5], [6], [7]

Переднезадний эпифизеоспондилодез

Принципиальное отличие от предыдущего вмешательства заключается в том. что эпифизеоспондилодез не просто блокирует позвоночник на определённом протяжении, но, останавливая рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохраняет его на вогнутой стороне.

Эпифизеоспондилодез показан маленьким детям в возрасте от 1 года до 5 лет, если прогрессирование деформации подтверждено документально, протяжённость дуги невелика, потенции роста на вогнутой стороне сохранены, а собственно деформации представляется чисто сколиотической – без выраженного кифозирования или лордозирования. Операция может оказаться эффективной и у больных старше 5 лет.

Dubousset et at. предложили схему планирования операции зпифизеоспондилодеза в зависимости от локализации аномалии и её характера. Можно представить каждый позвонок как куб, состоящий из четырёх частей (квадрантов), каждая из которых растёт симметрично вокруг позвоночного канала. Если же процессы роста идут асимметрично, что и происходит в случае врождённой деформации позвоночника, необходимо заранее определить, какие именно зоны нуждаются в блокировании для восстановления утраченной симметрии. Использование четырёхквадрантной схемы позволяет решить, где именно (в горизонтальной плоскости) должен формироваться костный блок.

Читайте также:  Аномалия развития почки код мкб

Второй компонент схемы Dubousset – определение протяжённости спондилодеза по длиннику позвоночного столба. Если выполнить эпифизеоспондилодез только на уровне аномального позвонка, это приведёт лишь к стабилизирующему эффекту. Если же необходимо достичь коррекции деформации в ходе продолжающегося роста позвоночника, в зону эпифизеоспондилодеза необходимо включать выше- и нижерасположенные сегменты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Эксцизия полупозвонка

Первая операция такого рода описана в 1928 г. Roylе, в дальнейшем её применяли многие хирурги. По сути эксцизия – вертебротомия на выпуклой стороне искривления, если операция не привела к формированию блока на уровне вертебротомии, её можно считать неудачной. Эксцизия полупозвонка сопряжена с реальным риском развития неврологических осложнений, так как просвет позвоночного канала необходимо вскрыть спереди и сзади. Показание к операции деформация позвоночника на почве единичного полупозвонка. Опыт показывает, что выполнение ее без использования металлоконструкций, обеспечивающих компрессию на выпуклой стороне дуги и тем самым смыкание пострезекционного клиновидного дефекта, часто приводит к несращению костных поверхностей и прогрессированию деформации  Оптимальный возраст выполнения операции – до 3 лет, хотя и в старшем возрасте она может оказаться вполне эффективной. При поясничных сколиозах эпифизеоспондилодез выполняют спереди и сзади на выпуклой стороне деформации с захватом уровня полупозвонка и двух соседних – краниально и каудально, в грудном и грудопоясничном отделах позвоночника в связи с риском упомянутых выше осложнений следует включать в зону инструментария по два позвоночных сегмента выше и ниже полупозвонка. 

Первый этап вмешательства – удаление тела полупозвонка. Доступ зависит от локализации аномалии. Тело удаляют полностью до основания корня дужки. Вместе с телом позвонка удаляют соседние межпозвонковые диски и пластинки роста тел смежных позвонков. Э.В. Ульрих рекомендует использовать локализованный корень дужки для облегчения идентификации задних отделов аномального позвонка в ходе второго этапа вмешательства. С этой целью в центр основания корня дужки вкалывают спицу Киршнера длиной 6-8 см и проводят её в дорсальном направлении через мягкие ткани и кожу спины. Это даёт хирургу чёткий и надёжный ориентир, позволяющий сократить время на поиски необходимой полудужки и не расширять без необходимости доступ. На место резецированного полупозвонка укладывают аутотрансплантаты, рану ушивают послойно.

Второй этап – коррекция деформации и задний эпифизеолиз. Доступ – срединный. Поднадкостнично выделяют задние отделы позвонков на выпуклой стороне дуги на протяжении трёх сегментов. Удаляют задние структуры аномального позвонка, после чего образуется, по сути, дефект, обращенный вершиной в сторону вогнутости деформации. Два крючка CDI заводят за полудужки позвонков, расположенных на границах этого дефекта. Длина стержня должна быть меньше расстояния между крюками до компрессии. Стержень вводят в крюки, затягивают гайку на одном из крюков, с помощью контрактора крюки сближают компримирующим усилием, и результате чего клиновидный пострезекционный дефект устраняется и деформация позвоночника исправляется. Затягивают гайку на втором крюке. Операцию завершают укладкой аутотрансплантатов на выпуклой стороне деформации рядом с инструментарием.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Этапные дистракции без спондилодеза

Этот тип оперативного лечения разработан для злокачественно прогрессирующих форм инфантильного и ювенильного идиопатического сколиоза. Применение его при врожденных деформациях ограничено достаточно редкими формами, характеризующимися множеством аномалий по всему протяжению грудного и поясничного отделов позвоночника и сочетании с юным возрастом пациента и достаточной мобильностью деформации.

Одноэтапная резекция полупозвонка и коррекция деформации сегментарным инструментарием (операции Shono)

Показания  – сколиоз подростков на почве единичных полупозвонков грудной и грудопоясничной локализации, не требующие продления спондилодеза до нижнепоясничного отдела позвоночника.

Положение больного – на животе. Обнажают задние отделы позвонков до вершин поперечных отростков, идентифицируют полупозвонок. Его остистый отросток, дужку и суставные фасетки резецируют с сохранением корня дужки и поперечного отростка. Эти две структуры резецируют только при условии прямой визуализации спинного мозга (в грудном отделе соответствующее полупозвонку peбpo подвергают зксцизии на протяжении 3 см). Резекцию тела полупозвонка начинают у основания корня дужки и продолжают центрально до передней и вентральной эамыкательных пластинок. Удалять их обычно нет необходимости, так как после приложения компримирующего усилия на выпуклой стороне деформации они надламываются и сминаются, как пустая яичная скорлупа. Необходимо удалить ткань межпозвонковых дисков и замыкательные пластинки с обеих сторон от полупозвонка. Резекция корня дужки и тела полупозвонка облегчается тем, что хорошо видимый спинной мозг смещён в сторону вогнутости деформации.

Читайте также:  Экзема стоп код мкб

Следующий этап – имплантация шурупов и крюков в соответствии с предоперационным планированием. Необходимо обеспечить компрессию по выпуклой стороне деформации и дистракцию – по вогнутой. Перед коррекцией необходимо уложить аутотрансплантаты в виде стружки между соседними позвонками в образовавшийся после резекции дефект, в противном случае могут остаться пустоты. Первым имплантируют стержень на выпуклой стороне дуги, предварительно изогнув его в соответствии с нормальным сагиттальным контуром позвоночника. На этом стержне крюками или шурупами развивают компримирующее усилие для сминания замыкательных пластинок и смыкания треугольного пострезекционного дефекта. Одновременно корригируют сколиоз и локальный кифоз. Второй стержень имплантируют на вогнутой стороне дуги. Дистракция, однако, должна быть дозированной во избежание излишнего натяжения спинного мозга. Основная роль второго стержня – дополнительная стабилизация. На всём протяжении дуги искривления осуществляют задний спондилодез аутокостью. Постельный режим необходимо соблюдать 1-2 дня. Иммобилизация корсетом показана на 3 мес,

Операции при нарушениях сегментации

Сколиоз у детей младшего возраста лечится с помощью выполнения эпифизеоспондилодеза. Сторону и протяжённость спондилодеза определяют в соответствии со схемой Dubousset. У старших детей и подростков хирургическая тактика, помимо всего прочего, продиктована наличием или отсутствием компенсаторного противоискривления. Оптимально выполнение переднезаднего спондилодеза с использованием CDI, позволяющего в значительной степени устранить компенсаторное противоискривление и тем самым нормализовать баланс туловища. В самых тяжелых запущенных случаях, и том числе и у взрослых пациентов, можно выполнить клиновидную остеотомию блока. В ходе операции позвоночник целенаправленно дестабилизируется, чтобы получить необходимую коррекцию. Риск осложнений растет пропорционально получаемой коррекции. Утраченную стабильность необходимо немедленно восстановить на операционном столе.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Другие формы сколиоза (M41.8)

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.


Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).


Протокол “Сколиозы. Кифосколиозы”

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза – по ходу роста ребенка.


Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.


Показания для консультации специалистов: ЛОР – врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога, при наличии ЖДА – педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста, при неврологической патологии – невропатолога, при эндокринной патологии – эндокринолога.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

Читайте также:  Мкб 10 код пмк

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

4. Соскоб кала.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

4. Соскоб кала.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника. 

Признак

Сколиоз

Шойерман-Мау

Туберкулез позвоночника

Начало заболевания

Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.

Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.

Реберный горб

Часто.

Нет. Имеется кифотическая деформация.

Нет.

Ограничение движений

Часто.

Не всегда.

Часто.

Рентгенологическое подтверждение

При врожденном сколиозе, наличие дополнительных рудиментарных тел позвонков или дополнительного ребра. При идиопатическом сколиозе выраженная торция позвонков, искривление позвоночного столба.

Отмечается клиновидное уплощение, чаще грудных тел позвонков.

В зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвоночника.

Реакция Манту

Отрицательный.

Отрицательный.

Положительный.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цели лечения: укрепление мышц спины, грудной клетки и живота. Возможность держать осанку.


        Не медикаментозное лечение: ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение. Изготовление корсета, реклинатора.


        Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 никомед), поливитамины.


        Профилактические мероприятия: исключить осевые нагрузки.


        Дальнейшее ведение: цель – ранее восстановление объема активных и пассивных движений в позвоночнике, устранение болевого синдрома.

        Основные медикаменты: поливитамины, остегенон, кальций-Д3 никомед.


        Дополнительные медикаменты: препараты железа (актиферрин, феррум лек, ранферон).


        Индикаторы эффективности лечения:

        1. Устранение болевого синдрома в позвоночнике.

        2. Восстановление объема движений в позвоночнике.

        3. Восстановление мышц спины, груди и живота, удержание осанки. 

        Госпитализация

        Показания к госпитализации: плановая. С целью устранения болевого синдрома позвоночника, укрепления мышц спины; профилактика прогрессирования процесса.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
            2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
            3. Заболевание и повреждения позвоночника у детей. В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе.
            4. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Р.Я. Усоскина, К.А. Круминь, Т.Я Сеглинь.

        Информация

        Список разработчиков: 

        Разработчик

        Место работы

        Должность

        1.

        Маметжанов Бурхан Турганович

        РДКБ «Аксай»

        Зав. отд. ортопедо-хирургии

        2.

        Плеханов Георгий Алексеевич

        РДКБ «Аксай»

        Зав. отд. ортопедо-хирургии

        3.

        Хахалев Евгений Михайлович.

        РДКБ «Аксай»

        Зав. отд. ортопедо-хирургии

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник