Сколько лечится синдром мэллори вейса

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Причины

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
цирроз печени,
заболевания поджелудочной железы,
болезнь Крона.
У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.

Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
высокой температуре (при инфекциях),
после длительного плача,
и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

Диета при синдроме Мэллори-Вейса

Меню диетического питания при синдроме Мэллори-Вейса содержит привычные продукты и его относительно небольшая стоимость делает питание доступным. Основа — курица, мясные/рыбные блюда, молочные продукты, крупы. Стоимость недельного набора продуктов варьирует в пределах 1500-1600 рублей.

После остановки кровотечения (хирургическим способом или эндоскопически), проведения консервативной инфузионной терапии больному через 2-3 дня при отсутствии угрозы рецидива назначают щадящую диету.

После остановки кровотечения необходимо строго соблюдать диету

Изначально назначается Диета №0. Разрешено обильное питье, жидкие или кашицеобразные продукты. К примеру разрешены суп-пюре, перетертые овощи, кисель, компот.

Учитывая небольшой срок после заживления, существует опасность механически повредить заживающую слизистую пищевода. Вследствие этого твердые продукты категорически запрещены!

Есть необходимо дробно, небольшими порциями 4-6 раз в день. Еда должна быть теплой. Запрещены холодные и горячие блюда.

Симптомы

При синдроме Мэллори-Вейса, независимо от причин его вызвавших, основным симптомами являются примесь крови в рвотных массах, рвотные позывы.

При массивных кровотечениях рвотные массы полностью состоят из крови, как свежей, так и связанной с кислотой желудка (она черного цвета).

Также часто возникают такие симптомы, как боли в животе, слабость, при массивных кровопотерях потеря сознания, шок. Так как синдром Мелори-Вейса характеризуется кровотечением различной интенсивности, общее состояние больного зависит от уровня кровопотери.

Методы лечения

При синдроме Маллори-Вейсса подбирают терапию, которая поможет избавиться от симптомов и облегчит самочувствие человека. Чаще всего лечение комплексное, то есть сочетает в себе несколько методов одновременно.

Рекомендуют терапию, которая включает в себя:

применение лекарственных препаратов;
использование растительных рецептов;
правильное питание;
другие методы.

Лекарственные препараты

При синдроме Маллори-Вейсса медикаменты помогают уменьшить проявление симптоматики и облегчить самочувствие человека. Часто назначаемые препараты указаны в таблице.

Группа препаратов	Описание	Перечень средств
Кровоостанавливающие	Препараты останавливают кровотечение.	Викасол, Транексам, Этамзилат
Противорвотные	Медикаменты уменьшают выделение рвотных масс.	Церукал, Метоклопрамид, Домперидон
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Препараты уменьшают боль, температуру.	Нурофен, Ибупрофен, Миг
Анальгетики	Лекарственные средства помогают справиться с болью.	Анальгин, Баралгин, Брал
Спазмолитические	Средства уменьшают спазм.	Спазмалгон, Спазган
Витаминные комплексы	Препараты восстанавливают недостаток витаминов и микроэлементов.	Витрум, Супрадин
Регидратационные	Медикаменты восстанавливают недостаток жидкости в случае сильной диареи или рвоты.	Регидрон

Дополнительно возможно применение растворов. Их вводят внутривенно капельно. К таким средствам относится Глюкоза, Натрия хлорид, Рингер. Препараты восстанавливают объём циркулирующей крови.

Народные методы

Народные средства обладают низкой вероятностью побочных действий. Растительные рецепты имеют натуральный состав, поэтому допускается их применение при синдроме Маллори-Вейсса, но только с разрешения специалиста.

Популярные народные средства:

Настой крапивы. Для приготовления необходимо взять 1 ст.л. измельчённого компонента и 1 стакан горячей воды. Оставить на 30 мин., профильтровать через марлю. Принимать раствор по 0,5 стакана 3 раза в день. Рецепт останавливает кровотечение. Крапива содержит витамин С, который укрепляет сосуды.
Настой полевого хвоща. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять 2 ст.л. компонента и 200 мл горячей воды. Оставить на 15 – 30 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 1 ст.л. каждые 2 часа. Рецепт помогает уменьшить кровотечение.
Отвар из коры калины. Для приготовления следует взять 1 ст.л. компонента и 1 стакан горячей воды. После закипания варить на медленном огне 10 мин., профильтровать через марлю. Принимать раствор по 2 ст.л. 3 раза в день. Рецепт помогает сузить сосуды, остановить кровотечение. Дополнительно уменьшается боль в животе.

Диета

Синдром Маллори-Вейсса предусматривает соблюдение правильного питания.

Необходимо придерживаться следующих пунктов:

питаться 5 – 6 раз в день с перерывами между приёмом пищи в 3 – 4 часа;
порции должны быть не более 300 г;
исключить жареное, солёное, копчёное;
уменьшить количество сладкого и мучного;
лучше готовить пищу на пару, отваривать и запекать в духовке;
продукты с высоким процентом жирности лучше заменить на низкокалорийные;
в рационе обязательно должны преобладать овощные супы, а также каши на нежирном молоке или воде;
исключить газировку, крепкий чай и кофе;
лучше пить чистую негазированную воду, отвар шиповника, фруктовые соки собственного приготовления;
исключить продукты, которые могут вызывать газообразование – капуста свежая или квашеная, лук, щавель.

Прочие методы

Помимо медикаментов, народных средств и диеты, при синдроме Маллори-Вейсса могут порекомендовать другие методы терапии. Они указаны в таблице.

Название

Описание

Остановка кровотечения при помощи эндоскопии

Если другие методы (медикаменты, народные средства, питание) не помогают, можно использовать эндоскопию. Способы терапии:
1. Обкалывание места кровотечения препаратом. Чаще всего используют Адреналин. Дополнительно обрабатывают место вокруг области кровотечения. Адреналин сужает сосуды, за счёт этого достигается гемостатический эффект.

2. Аргоноплазменная коагуляция. Метод является безопасным, но трудно выполнимым. На кровоточащий сосуд воздействует высокочастотный ток.

3. Электрокоагуляция. Процедура направлена на прижигание мягких тканей при помощи электрического тока.

4. Введение склерозантов. В организм человека вводят препараты. К примеру, Полидоканол.

5. Лигирование сосудов. На кровоточащий сосуд накладывают лигатуру.

6. Клипирование сосудов. Метод терапии схож с предыдущим. Но на сосуд накладывают металлическую клипсу.

Хирургическое вмешательство

Операция используется в случае отсутствия эффекта от других методов терапии. Способ вмешательства подбирается врачом индивидуально.

Лечение синдрома Маллори Вейсса

При развившемся синдроме Мэллори-Вейса лечение необходимо начинать с первых минут, желательно в условиях хирургического или реанимационного отделения.

В первую очередь следует произвести остановку кровотечения и рвоты. Для этого больному вводят сразу несколько препаратов:

Церукал – вводится внутривенно перед проведением фиброгастроскопии. Препарат обладает сильным противорвотным эффектом.
Этамзилат – кровоостанавливающий препарат, который вводят внутривенно в дозе 4 мл. Максимальный эффект наступает уже через 1 час после введения.
Викасол – препарат предназначен для остановки кровотечения, которое может возобновиться повторно. Эффект препарата начинается через 12 часов, поэтому его необходимо принимать во время всего курса лечения.

Основным методом лечения, как и диагностики, является фиброгастроскопия. Хирург, через специальные зонды может вводить в область разрыва специальные кровоостанавливающие препараты, а также проводить электрокоагуляцию (или фотокоагуляцию) разрыва слизистой.

В большинстве случаев, однократного проведения коагуляции достаточно для остановки кровотечения. Повторную фиброгастроскопию проводят через сутки, для контроля гемостаза.

Хирургические операции при синдроме Меллори-Вейса проводятся редко, при развитии IV степени. Данные операции очень травматичны для пациента, так как производится разрез грудной клетки и живота. Цель операций – зашить большие разрывы пищевода и после этого установить дренажи для оттока излившейся крови.

Предостережения и рекомендации

В связи с большой опасностью данного синдрома, в домашних условиях можно лишь оказать первую помощь. До приезда скорой помощи больному необходимо наложить на левое подреберье бутыль с холодной водой или пакет со льдом (или с тем, что есть в морозилке).

Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка, запрещено употреблять пищу и воду, и тем более крепкий алкоголь, который по «легендам» останавливает кровотечение.

Обычно лечить этот синдром начинают уже в машине скорой помощи, вводя все вышеперечисленные препараты. Иногда (при долгой транспортировке и продолжающемся кровотечении) устанавливается специальный кровоостанавливающий зонд Блэкмора.

Он представляет собой трубку, на конце которой имеется шарик. Данную трубку вставляют в рот, плавно проводят до желудка, и подают воздух, в результате чего шарик раздувается и сдавливает кровоточащие сосуды.

После проведенного экстренного лечения, пациент должен несколько дней находиться в хирургическом стационаре, где проводится консервативное лечение. К такому лечению относится и специальная диета.

При синдроме Маллори-Вейсса, рацион питания, особенно в первые дни, должен исключать любую твердую, острую, горячую пищу.

Рекомендуется употребление теплых нежирных бульонов, протертых рисовых или овсяных каш сваренных на воде, рыбное или куриное суфле.

Как выявляют заболевание?

При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии. После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения.

В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение. Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет. А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

икота и кашель;
рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
сердечно-легочная реанимация;
грыжа диафрагмальная;
повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Клинические проявления патологии

Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение. В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка.

Боли в желудке при синдроме Мэлори-Вейса

Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу. При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе.

Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Течение болезни

Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:

Первая: трещина слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
Вторая: разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя;
Третья: трещина, которая задевает циркулярный мышечный слой. Спазмов в области разрыва не происходит, наблюдается интенсивное кровотечение;
Четвертая: разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, при котором возникает перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Как выявляют заболевание?

Разрывы слизистой желудка и пищевода при синдроме Мэллори Вейса

Способы лечения синдрома

Как только врач получит результаты лабораторных и прочих исследований, он составит подходящее лечение. Его целью являются меры которые помогут нормализовать целостное состояние слизистой, скорректировать повреждения, связанные гемодинамикой, остановить кровотечение, а также вылечить осложнения, если они возникнут.

Лечение синдрома Мэллори Вейса

Основным методом терапии синдрома Мэлори-Вейса считается консервативное лечение. Оно представляет собой проведение внутривенной инфузионной терапии. Данный способ способствует восполнению объема сосудов при незначительных кровопотерях. Если же кровотечение было сильным, то врач назначает переливание.

Помимо этого применяются средства, направленные на предотвращение рвотных позывов, и препараты, способствующие снижению степени кислотности. Также пациентам рекомендуется принимать антациды и обволакивающие вещества.

Еще одним методом восстановительной терапии при синдроме Мэлори-Вейса является эндоскопия. Ведь это не только диагностическая мера, но и отличный способ улучшения состояния желудочно-кишечного тракта и остановки кровотечения.

Если заболевание имеет запущенную форму, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно представляет собой открытую процедуру, которая предоставляет возможность провести гастротомию, сделать прошив трещин в зоне кровоточащих сосудов.

Кроме всего прочего в процессе лечения пациенты обязательно должны скорректировать свое питание. Диета при синдроме предписывает, что:

ни в коем случае нельзя употреблять напитки, содержащие даже малую дозу алкоголя;
следует отказаться от жирных, острых и копченых блюд;
включить в ежедневный рацион отварные и приготовленные на пару продукты;
исключить всю пищу, которая может нанести вред слизистой оболочке пищевода, а также цитрусовые фрукты.

Синдром Мелори-Вейса представляет собой довольно серьезное нарушение желудочно-кишечного тракта. К счастью, современные медицинские методики позволяют успешно побороть болезнь, главное сразу же обратиться за помощью к врачу и своевременно начать лечение.

Источник