Слабительные средства при синдроме раздраженного кишечника

В случае доминирования запоров в клинической картине, лечение преследует две цели: нормализацию консистенции кала и достижение регулярности опорожнения кишечника. Начинают терапию с применения немедикаментозных методов.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки рацион строится по типу «шлаковой нагрузки» с использованием пищевых волокон. Освобождению кишечника способствует употребление таких продуктов, как овощи и фрукты, ягоды, преимущественно сырые (не менее 200 г/сут), инжир, финики, чернослив или курага (8-12 ягод), бананы и яблоки, растительное масло (оливковое, кукурузное) 1-2 ст. ложки натощак, пшеничные отруби (20-60 г в день, добавлять практически во все блюда). Они абсорбируют воду (1г отрубей связывает 18г воды), способствуют увеличению количества бактерий в толстой кишке, повышая тем саамы массу фекалий и, изменяя миоэлектрическую активность кишечника, приводят в равновесие пропульсивные и тонические сокращения мускулатуры толстой кишки.

Отруби включены в специальные сорта хлеба – Здоровье, Барвихинский, Докторский. Ежедневный прием пшеничных отрубей в суточной дозе 30г укорачивает время транзита по толстой кишке в 2-3 раза.

Следует иметь ввиду, что многие больные с СРК плохо переносят капусту, пшеничные отруби и другие продукты с высоким содержанием балластных веществ, которые вызывают у них боли и явления метеоризма.

Больным следует исключить из рациона питания хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай, ограничить употребление каши из манной крупы и риса, вермишель, картофель; не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки), а при спастической диспепсии также продукты, содержащие эфирные масла (репу, редьку, лук, чеснок, редис).

Целесообразно выпивать 1-2 стакана холодной воды (или фруктового сока) утром натощак с добавлением 1 ст. л. меда или ксилита для возбуждения гастрокишечного рефлекса.

При гипермоторной (спастической) дискинезии толстой кишки диета более щадящая – овощи дают в отварном виде, большое внимание уделяется растительным жирам. Пшеничные отруби назначаются в постепенно повышающихся дозах (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых ложек), то уменьшая, то увеличивая их количество до установления оптимальной (минимальной) дозы, которая будет поддерживать достигнутый эффект.

Больным с запором показаны минеральные воды. «Ессентуки № 17» назначают при запоре с гипомоторной дискинезией по 150-200 мл в холодном виде 2-3 раза в день; менее минерализованную – в таких же дозах в теплом виде, например, «Ессентуки № 4» при гипермоторной дискинезии.

Не менее важной задачей представляется медикаментозное воздействие на моторную функцию толстой кишки.нких же дозах в теплом виде.оторной дискинезией по 150-200 мл в холодном виде 2-3 раза в день; менее минерализов

Медикаментозную терапию назначают с учетом характера моторных нарушений толстой кишки.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки предпочтение следует отдавать прокинетическим средствам, относящимся к агонистам 5-НТ4-рецепторов серотонина. До недавнего времени в терапии запоров активно использовали прокинетик цизаприд, однако использование этого препарата сопряжено с развитием побочных явлений. Описаны случаи аритмий сердца и внезапной смерти пациентов (синдром удлиненного интервала Q-T).

Тегасерод – является первым из препаратов нового поколения, агонистом 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Имитируя физиологической действие серотонина, тегасерод улучшает проведение нервного импульса в стенке кишечника, нормализуя моторную активность; он также снижает висцеральную чувствительность и уменьшает болевую чувствительность, а также стимулирует секрецию соли и воды в просвет тонкой кишки. Назначается обычно по 6 мг 2 раза в день, длительность лечения от 4 до 12 недель.

При спастической дискинезии назначаются спазмолитики миотропного действия, оправдано назначение холинолитиков (метоциния йодид, пирензепин) и миотропных спазмолитиков (мебеверин, папаверин, дротаверин, пинаверия бромид, метеоспазмил и др.).

Тримебутин – препарат из группы эндогенных пептидов – энкефалинов, действующих на опиоидные рецепторы и восстанавливающих физиологический контроль моторики. Назначают по 1-2 таблетки (100-200 мг) 3 раза в сутки в течение 3-4 недель.

Метеоспазмил (альверин и симетикон) – полимер с низким поверхностным наятжением, уменьшающий количество газов в кишечнике. Два компонента препарата обеспечивают взаимодополняющее действие на все патогенетические механизмы СРК: устраняют абдоминальную боль и метеоризм, нормализуют частоту и консистенцию стула, нормализуют моторику кишечника, устраняют транзит газов через кишечник. Назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Терапевтический эффект препарата становится особенно отчетливым примерно через 7-10 дней после начала лечения и длительное время сохраняется после отмены препарата.

В комплексной терапии запоров определенная роль принадлежит препаратам, обладающим желчегонным эффектом (аллохол, хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты).

Соблюдение приведенных рекомендаций нередко обеспечивает преодоление запоров. Если же этого не достигается, приходится прибегать к слабительным средствам.

При хроническом запоре нет необходимости в ежедневном приеме слабительных средств. Их целесообразно назначать 1 раз в 3-4 дня, переодически делая перерывы и меняя их каждые 2 года.

Существует большое количество слабительных средств, которые по основной направленности их эффекта и механизму действия условно разделяются на четыре группы:

1) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника: антрахиноны (производные сенны, крушины, ревеня, алоэ), дифенолы (бисакодил, тиосульфат натрия), касторове масло;

2) обладающие осмотическими свойствами: солевые (натрия или магния сульфат, карловарская соль), дисахариды (лактулоза), многоатомные спирты (маннитол, сорбитол), макрогол;

3) увеличивающие объем содержимого кишечника – балластные вещества (агар-агар, метилцеллюлоза, отруби, семя льна);

4) способствующие размягчению кала (жидкий парафин, масло вазелиновое, макрогол).

К слабительным средствам, стимулирующим функцию кишечника и не содержащим антрагликозидов, относятся бисакодил (дульколакс) и натрия пикосульфат (гутталакс).

Бисакодил (дульколакс) – производное дифенилметана, повышает секрецию слизи в толстой кишке, ускоряет и усиливает ее перистальтику. Выпускается в таблетках по 5 мг и в свечах по 10 мг. При приеме внутрь бисакодил находится в активной форме уже в желудке, поэтому его прием, особенно при увеличении дозы, сопровождается спастическими болями в верхней части живота. При использовании в свечах слабительный эффект наступает уже через 1 час. Эту форму препарата применяют для быстрой очистки кишечника при подготовке пациента к срочной операции или инструментальному исследованию. Взрослым назначается по 1-2 таблетки, либо по 1 свече 1-2 раза в сутки. Таблетки следует глотать не разжевывая и запивать достаточным количеством воды.

Сходный эффект дает натрия пикосульфат (гутталакс). Этот препапат является «пролекарством». Натрия пикосульфат превращается в активную форму дифенола в просвете толстой кишки под действием бактериальных ферментов – сульфатаз. Механизм действия заключается в стимуляции рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6-12ч после приема препарата. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 10-20 капель (при стойких и тяжелых запорах – до 30 капель), для детей 4-10 лет – 5-10 капель. Препарат целесообразно принимать на ночь. Наиболее типичными ситуациями, в которых оптимально использование данного препарата – запоры у больных, находящихся на постельном режиме, временные запоры, связанные с изменением характера пищи, эмоциональным стрессом и некомфортными условиями для дефекации («запоры путешественников»), болезненная дефекация вследствие патологических процессов в области заднего прохода (трещины, геморрой). Гутталакс эффективен в устранении запоров у онкологических больных, получающих большие дозы опиоидов (применяется в дозе 2,5-15 мг/сут).

При выборе слабительного средства следует придерживаться определенной тактики. Начинать лечение следует с препаратов, увеличивающих объем содержимого кишки (наполнители и осмотические слабительные). Среди этих слабительных преимущество имеет макрогол, который даже при длительном применении не вызывает побочных эффектов. При выраженной гипотонии или атонии кишки следует сочетать препараты, увеличивающие объем содержимого в кишке: макрогол с прокинетиками или слабительными средствами, вызывающими химическое раздражение кишки. При этом необходимо индивидуальное дозирование (как можно меньше, но столько, сколько нужно; избегать диареи). Ежедневный прием стимуляторов моторик не обязателен. Целесообразно делать перерывы в приеме слабительных средств, чтобы определить, прошел ли запор. Благодаря комбинации стимуляторов моторики с препаратами, обеспечивающими объем кишечного содержимого, можно надежно нормализовать деятельность кишечника.

СРК с запорами протекает на фоне общего недомогания и дискомфорта в кишечнике. У пациента отмечается затрудненный процесс переваривания и пищи. Патология характеризуется отсутствием стула на протяжении 3-5 суток. С заболеванием сталкивается практически 20 миллионов человек всей планеты, большую долю которых составляют женщины.

СРК с запором и метеоризмом: в чем причина?

Патологическое состояние чаще бывает вызвано психосоциальным расстройством. При стрессе в организме человека продуцируются эндогенные вещества, которыю нарушают чувствительность и перистальтику кишечника. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием затрудненной дефекации может стать следствием воздействия дополнительных факторов, среди которых:

• несоответствующее питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, алкоголем, кофеином, дефицит клетчатки и пр.);
• острая кишечная инфекция;
• лямблиоз;
• дисбактериоз;
• язва желудка;
• злокачественные новообразования;
• панкреатит;
• генетический фактор и ряд других.

Внимание! Чаще всего к развитию заболевания приводит нахождение человека в константном стрессе при несбалансированном питании.

Каковы симптомы СРК с запором?

СРК с затрудненной дефекацией характеризуется твердыми каловыми массами, схваткообразной резью в животе, урчанием. После опорожнения кишечника болезненность «уходит», спустя несколько суток вновь дает о себе знать.

В случае несварения, отравления пищей патологический процесс распространяется на пищеварительный тракт: болевой синдром затрагивает область желудка, появляется отрыжка, метеоризм, ложные позывы в туалет.

Хронический запор (при дефекации не чаще 2 раз в 7 дней) наблюдается измененный стул: из него формируются шарики. Даже после окончания акта больного не покидает ощущение наполненности кишечника.

Синдром раздраженного кишечника на фоне запоров по клиническим симптомам схож с язвенным колитом, болезнью Крона и прочими серьезными недугами. К числу подобных проявлений патологии относятся:

• кровь, слизистые выделения из анального отверстия при напряжении;
• низкий гемоглобин;
• резкая потеря веса (не имеющая ничего общего с диетой);
• сильный болевой синдром (особенно ночью);
• гипертермия;
• вздутие живота.

Важно! Появление вышеупомянутых симптомов – повод незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания включает консультацию доктора с осуществлением аноректальной манометрии и дифференциальную диагностику в целях исключения прочих серьезных патологий. Может возникнуть необходимости проведения рентгена с использованием контрастного препарата.

Согласно общепринятому протоколу Рим III, состояние пациента оценивается в зависимости от появления периодической абдоминальной боли, кишечных спазмов, метеоризма, видоизмененных каловых масс. Симптомы должны «заявлять о себе» не менее чем на протяжении 3 дней в течение 30 суток и отмечаться на протяжении 3 месяцев.

СРК с запорами: лечение патологии

Терапия болезни носит комплексный характер, направлена на устранение клинических симптомов и налаживание работы желудочно-кишечного тракта. Лечебный курс включает прием медикаментов, соблюдение диеты и психотерапию (при необходимости).

Как лечить СРК с запорами медикаментозно?

Медикаментозный курс больного при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров включает прием слабительных, спазмолитиков, пробиотиков, антидепрессантов. В таблице ниже представлены наиболее эффективные представители лекарственных групп:

Питание при СРК с запорами

Львиная доля успеха в лечении патологии принадлежит диете, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и устранение неприятных симптомов болезни.

В числе базовых принципов питания пациента оказываются:

1. Уменьшение объема разовой порции пищи (при возникновении периодических болей в желудке в процессе переваривания продуктов).
2. Измельчение пищи, преобладание в рационе больного супов, жидких каш, пюре (особенно актуально в момент обострения недуга при сильных болях).
3. Исключение из меню пациента молочных продуктов: они требуют длительного переваривания.
4. Регулярный, частый и дробный прием пищи (лучше каждые 2 часа). Есть рекомендуется в одно и то же время для обеспечения выработки достаточного количества желудочного сока.
5. Приготовление пищи методом варки, тушения, паровой обработки. Использование минимального количества жира.
6. Ведение пищевого дневника для своевременного выявления провокатора неприятного последствия.
7. Строгое соблюдение питьевого режима. Пациенту необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров чистой воды в сутки.

Диета при СРК с запорами и метеоризмом предполагает исключение и включение в меню больного определенных продуктов питания. В таблице ниже отображены основные из запрещенных и разрешенных позиций:

Примерное меню при СРК с запорами выглядит следующим образом:

Психотерапия

В случае развития патологии на фоне стресса, депрессивного состояния с пациентом работает психоневролог. Проводится когнитивная бихевиоральная терапия, гипнотические сеансы.

Этот же специалист прописывает больному антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы (при необходимости).

Народные методы лечения

В дополнение к основному терапевтическому курсу при синдроме раздраженного кишечника можно использовать народные средства. При этом важно соблюдать осторожность и проконсультироваться с доктором до начала терапии.

В лечении заболевания помогут:

• масло касторовое;
• компот из чернослива;
• ромашковый чай;
• масло перечной мяты (устраняет боль);
• семя подорожника.

Внимание! При рассматриваемой патологии не следует использовать слабительные средства, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие процесс вывода жидкости и солей из нижних отделов ЖКТ, например, препараты на основе ревеня, крушины.

Физические упражнения

По мере проведения лечения больному стоит увеличить объем ежедневной физической активности. Упражнения призваны не только унять боль, но и нормализовать работу кишечника. Пациенту рекомендуется:

• совершать ежедневные интенсивные прогулки на свежем воздухе (на протяжении 40-60 минут);
• делать утреннюю зарядку (не менее 15 минут);
• выполнять упражнения, входящие в комплекс лечебной гимнастики (подобранные специалистом);
• заниматься на велотренажере (по 20 минут).

При ухудшении самочувствия больному стоит прекратить занятия и обратиться к врачу.

Если симптомы СРК с превалирующим запором проявляются у ребенка

По статистике около 14% дошкольников страдает от синдрома раздраженного кишечника с запорами. Диагностировать патологию у маленького ребенка непросто. В числе «тревожных звоночков» для родителей оказываются:

• частые капризы, плач ребенка;
• малыш долго сидит на горшке, сильно тужится;
• у ребенка нестабильная дефекация.

При подтверждении клинических симптомов больному назначают ряд анализов (исследование мочи, крови, бакпосев каловых масс, копрограмма). Если были замечены признаки прочей болезни, пациента направляют в стационар для дальнейшего обследования.

Лечение патологии у детей основывается на тех же принципах, что и терапия взрослых: ребенку показана диета при СРК с запорами и прием медикаментов.

Внимание! Пациентам младше 12 месяцев, находящимся на искусственном вскармливании, необходимо подобрать сбалансированную смесь, содержащую пребиотические и пробиотические компоненты.

Осложнения

При длительном непринятии лечебных мер в отношении СРК с регулярными запорами у больного может развиться осложнение. В числе неприятных последствий обычно оказываются: некроз кишечной стенки или кровотечение. Самый неблагоприятный исход — копростаз. К клинической картине патологии относятся:

• резкая боль в животе;
• тошнота, рвота;
• вялость;
• плохой аппетит;
• непроходимость кишечника.

При проявлении прогрессирующих симптомов человека необходимо незамедлительно показать врачу.

Профилактические меры

Профилактика болезни заключается в соблюдении режима дня, ведении здорового образа жизни, налаживании сбалансированного питания, сокращении стресса.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров в клинической практике встречается нередко. В числе пациентов оказываются как взрослые, так и дети. Наиболее частой причиной расстройства становится тандем из константного стресса и несоответствующего питания. Терапия патологического состояния включает прием медикаментов, соблюдение диеты, психотерапию (при соответствующей природе болезни). Не исключено проведение терапии народными средствами.

В случае проявления характерных признаков у ребенка, больному показано аналогичное по принципу построения лечение, скорректированное с учетом возрастной группы пациента. При отсутствии лечения у человека развиваются осложнения (некроз кишечной стенки, кровотечение и пр.). При соблюдении профилактических мер (ведении здорового образа жизни и сокращении стресса) развития заболевания можно избежать.