Слабость родовой деятельности код мкб

Классификация:
·                первичная слабость родовой деятельности;
·                вторичная слабость родовой деятельности.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
·                слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
·                эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
·                патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
·                перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
·                ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
·                чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
·                переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
В латентную фазу:
·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
·               влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
В активную фазу:
·               пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
·               влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
·               замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).
 
Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм: 
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме). 
 
Рисунок – 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               определить положение и предлежание плода;
·               степень опускание головки;
·               вагинальное исследование;
·               КТГ;
·               партограмма.
·                
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 
·               УЗИ плода;
·               допплерометрия плода.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·                наблюдение (латентная фаза);
·                консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
·                амниотомия;
·                стимуляция родовой деятельности;
·                кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.
 
После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
·          амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
·          соблюдать вертикальную позицию в родах;
·          провести влагалищное исследование через 2 часа;
·          если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
·          если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
·          через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
·          если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД – В) [2].
 
Противопоказания к родостимуляции:
·          аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
·          неправильные положения плода (поперечное, косое);
·          разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
·          тазовое предлежание;
·          аномалии расположения плаценты/пуповины;
·          опухоли матки, препятствующие рождению плода;
·          патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
·          хориоамнионит
·          несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке. 
·          отказ женщины от индукции [2];
·          Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].
 
Немедикаментозное лечение:
·               создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
·               присутствие партнера/сопровождающего лица;
·               вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба). 
 
Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:
NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов  «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Хирургическое лечение:
·               кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет
 
Индикаторы эффективности лечения
– удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.
 
Дальнейшее ведение: родоразрешение.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved.
      2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac.
      3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281.
      4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013.
      5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 
1)                Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».
2)                Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
3)                Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ  “Городская поликлиника №7” акимата г. Астаны.
4)                Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.