Слабость связочного аппарата код по мкб
Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?
Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение
Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:
- М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
- М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
- М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
- М25.3 — другая нестабильность сустава.
Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.
Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)
Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).
Виды травм, приводящих к нестабильности КС
Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:
- прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
- резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
- подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
- прыжках или падениях с большой высоты;
- беге по неровной поверхности;
- ДТП.
Слабость связок коленного сустава
Причинами несовершенства связок являются:
- врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
- ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
- дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
- период активного роста.
Виды нестабильности
В зависимости от направления смещения КС выделяют:
- переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
- латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
- комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.
По характеру симптомов:
- компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
- субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
- декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).
Симптомы нестабильности колена
Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.
Частыми симптомами при этом являются:
- гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
- сильные отеки;
- острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.
Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.
При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.
Диагностика нестабильности
Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.
Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.
Другие способы обследования:
- рентгенография в 2-х проекциях;
- функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
- 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
- тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.
Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.
Лечение нестабильности коленного сустава
Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.
- Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
- Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
- Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
- Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
- При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
- Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
- Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
- Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.
Хирургическое лечение
Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.
Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.
- Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
- После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
- Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.
Помимо этого способа, используются и другие методики:
- Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
- Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
- При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
- Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».
Реабилитация
Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.
- В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
- Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.
Нестабильность из-за вывихов и подвывихов
Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.
Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.
При этом возможны два типа вывихов:
- мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
- коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.
Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).
Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.
Основные симптомы вывиха:
- резкая боль;
- сильные отеки;
- выраженная деформация конечности;
- колено свободно гуляет во всех направлениях;
- при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.
При подвывихах симптомы более сглажено.
Привычные подвывихи колена
В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.
Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.
Причинами привычных подвывихов являются:
- анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
- гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
- невыпеченный разрыв связки или вывих колена.
Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.
Другая нестабильность сустава (М25.3)
Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ
Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:
- Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
- Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
- Неспецифические и специфические виды артрита
Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!
Оценка статьи:
(1 оценок, среднее: 2,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Растяжение связок.
Растяжение связок
Описание
Растяжение связок. Чрезвычайно распространенная травма, возникающая при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду движений в суставе (например, при подворачивании ноги). На самом деле, под термином «растяжение» понимают микроразрывы отдельных волокон или части связки. Травма особенно часто встречается у спортсменов. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нарушением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение чаще консервативное.
Дополнительные факты
Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.
В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки Лечением растяжения связок занимаются травматологи.
При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.
Растяжение связок
Симптомы
Боль в голеностопе. Боль в копчике. Ломота в теле.
Причины
В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.
У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.
Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).
Классификация
В травматологии выделяют три степени растяжения связок:
• 1 степень. Разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.
• 2 степень. Имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы. Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.
• 3 степень. Полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.
При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.
В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.
Лечение
При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.
В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и тд ). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.
На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.
Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник