Состояние после лобэктомии код по мкб

Рак щитовидной железы: код по МКБ 10, симптомы, лечение, прогноз, профилактика
По МКБ 10, код рака щитовидной железы С73. Именно он шифрует злокачественное заболевание, поражающее одну из важнейших желез человеческого организма. Рассмотрим, в чем особенности недуга, как можно его распознать, каковы подходы к лечению. Также обратим внимание на то, почему эта проблема в современной медицине столь актуальна.
Общая информация
Щитовидка – это такой бабочкообразный орган, область локализации которого – фронтальная часть шеи. Эта железа представляет собой один из блоков эндокринной системы человека. Железа ответственна за генерирование ряда жизненно значимых гормонов.
Один из них (трийодтиронин) обеспечивает организм возможностью развиваться, расти. Тироксин, вырабатываемый этой железой, необходим для нормальной скорости метаболических процессов, свойственных нашему организму.
Наконец, железа генерирует кальцитонин, за счет которого отслеживается, как в организме расходуются запасы кальция.
Зафиксированный как С73 (код по МКБ 10) рак щитовидной железы представляет собой злокачественный процесс, локализованный в органических тканях, формирующих орган. При раковой опухоли клеточный рост не поддается контролю стандартными механизмами, а деление клеток ничем не регулируется.
Актуальность вопроса
Запись С73 (код рака щитовидной железы по МКБ 10) в среднем есть у каждого десятого человека, страдающего опухолевым процессом в этом органе. Основной процент (порядка 9 случаев из десяти) приходится на доброкачественные новообразования.
Чаще заболевание развивается у представительниц женского пола – до трех четвертей жертв рака принадлежат именно ему. У женской половины человечества это заболевание занимает пятое место по распространенности.
Как выяснили изучавшие медицинскую статистику ученые, среди женщин старше 20 лет, но младше 35, именно эта разновидность онкологического заболевания встречается чаще всех прочих.
Как видно из статистики, основанной на использовании шифра С73 (кода рака щитовидной железы по МКБ 10), эта проблема действительно актуальна для современного общества. Безусловно, любого человека, у которого подозревают заболевание либо точно его диагностировали, волнует вопрос излечимости. Как заверяют специалисты, в общем случае онкологическое заболевание поддается лечению.
Как показывают информационные сводки, среди прочих болезней в области онкологии именно у этой – один из лучших исходов, если начать лечение вовремя и правильно. Наилучшие прогнозы у людей, которым патологию диагностировали на начальном уровне, а лечение удалось начать, пока болезнь была на первой или второй стадии.
Если прогресс дошел до формирования метастазов, ситуация существенно осложняется.
О категоризации
Выше был указан код диагноза по МКБ (С73). МКБ 10 представляет собой принятый на международном уровне классификатор заболеваний, развивающихся у человека.
Эту систему классификации регулярно пересматривают, и десятка в наименовании отражает номер текущей версии, то есть в наши дни актуальна десятая редакция.
Классификатор принят в медицине многих стран и использует для обозначения и шифрования диагноза. Система создана ВОЗ и рекомендована к применению повсеместно.
С73 – это код диагноза по МКБ, который шифрует злокачественное формирование, появившееся в щитовидке. Специалистами отмечается, что болезнь чаще наблюдается, как говорилось выше, у лиц женского пола.
Откуда пришла беда
Рак щитовидной железы – заболевание, причины которого в настоящий момент ученые установить не могут. В редких случаях удается сформулировать, что именно спровоцировало онкологию, но это, скорее, исключение, нежели правило. Известно, что определенные разновидности болезни инициируются генетическими трансформациями клеточного уровня.
Выявлены факторы, повышающие опасность для человека. Первый и основной – половая принадлежность. Женщины в большей степени подвержены развитию болезни, риск для представительниц этого пола втрое больше, нежели свойственный мужчинам.
Установлено, что раковое новообразование может появиться непредсказуемо, в любом возрасте, однако чаще это или молодые женщины и дамы среднего возраста, или мужчины старше 50 лет.
Если хотя бы один близкий родственник страдал таким злокачественным заболеванием, вероятность его развития существенно выше.
Наиболее значимую связь при исследовании статистики выявили с болезнями, которые развивались у родителей, детей, сестер и братьев.
О факторах: продолжая рассмотрение
Как показали наблюдения, разные формы рака щитовидной железы угрожают лицам, которые питаются неполноценно, не получают с пищей необходимого человеку объема йода. Риски сопряжены и с полным отказом от такого питания, и с частичным исключением продуктов, сопровождающимся опасностью нехватки микроэлемента.
Еще одна взаимосвязь выявлена с радиационным облучением. Если ранее персона лечилась от злокачественного процесса, в рамках курса была вынуждена пройти облучение, вероятность патологии щитовидной железы повышается.
Можно ли предупредить
Поскольку точные причины болезни в большинстве случаев установить не получается, профилактика рака щитовидной железы затруднена. Врачам неизвестны способы и методы, которые могли бы полностью исключить опасность развития злокачественной болезни.
Разработаны общие советы, позволяющие уменьшить риски для конкретного человека. Наблюдения показали, что они меньше, если персона регулярно занимается спортом и ведет активный, здоровый образ жизни.
Не менее важно питаться правильно, сбалансированно, контролируя поступление в организм необходимых элементов и витаминов.
Профилактика рака щитовидной железы предполагает полный отказ от любых вредных привычек. Чтобы минимизировать риски для себя, следует отслеживать содержание йода в организме. Для его поддержания можно пересмотреть диету, проконсультироваться с доктором, дабы определить целесообразность приема специальных пищевых добавок.
О формах
Известно несколько видов рака щитовидной железы. Классификация основана на типе клеточных структур, из которых сформирована патологическая область. Не менее важный параметр – дифференциация. При определении особенностей случая обязательно проверяют степень распространенности.
Есть три типа дифференциации: высокий, средний и низкий. Чем параметр ниже, тем больше будет скорость распространения. Низкодифференцированные патологические процессы имеют худший прогноз, поскольку с трудом поддаются терапии.
Типы: подробнее
Чаще всего диагностируют папиллярную форму заболевания. В среднем на ее долю приходится 80 % онкологических недугов рассматриваемой железы. Приблизительно у 8-9 человек из каждого десятка заболевших процесс распространяется только на одну часть органа.
До 65 % не сопровождается распространением за его пределы. Обнаружение метастазов в лимфатической системе происходит при диагностике приблизительно каждого третьего случая. Папиллярная форма медленно прогрессирует.
Прогноз относительно благоприятен, поскольку болезнь поддается терапии.
У каждого десятого больного онкологией органа выявляют фолликулярный рак щитовидной железы. Прогноз в этом случае также относительно неплохой. Вероятность распространения процесса на другие органы оценивается не более чем в 10 %. Чаще такой тип патологии обнаруживают у женщин, в организме которых наблюдается нехватка йода.
Продолжая тему
Иногда при подозрении на рак щитовидной железы врачи говорят о возможности патологического процесса медуллярного типа. Такой наблюдается в среднем у 4 % больных онкологией органа. До 70 % сопровождается метастазированием в региональные узлы лимфатической системы. У каждого третьего обнаруживают распространение на костную систему, в ткани легких, печени.
Частота распространения анапластической формы оценивается в 2%. Этот формат считается наиболее агрессивным. Ему свойственно быстрое распространение на лимфатическую систему и в шейные ткани. У многих на этапе постановки диагноза уже поражены легкие. Чаще всего эту болезнь удается обнаружить только на четвертом этапе развития.
Шаг за шагом
Как у любой другой онкологической болезни, у рассматриваемой есть несколько стадий. Рассмотрим общепринятую клиническую систему. По ней к первой стадии относят случай, габариты которого не превышают сантиметра, охвачены только ткани самой железы.
Второй этап сопровождается ростом до 4 см, поэтому железа деформируется. Возможно распространение на близлежащие лимфатические узлы (только на одной половине шеи). Этот этап сопровождается первой симптоматикой – шея опухает, голос становится хриплым.
Рак щитовидной железы 3 стадии характеризуется распространением процесса вне начального органа с поражением участков лимфатической системы по обеим сторонам шеи. Патология инициирует боль. Четвертая стадия сопровождается вторичными очагами поражения, распространением на опорно-двигательную, дыхательную и другие системы.
Как заподозрить
Симптомы рака щитовидной железы на ранней стадии обычно не проявляются. На первом этапе заметить болезнь можно лишь в рамках специализированного профилактического обследования. Первые более-менее заметные проявления видят, когда патология дошла до второго или третьего уровня.
Симптоматика близка к разнообразным доброкачественным формированиям, поэтому уточнение диагноза усложнено. Чтобы точно определить, что инициировало проявления, необходимо пройти комплексное обследование в условиях специализированной клиники.
Рекомендовано посетить специалиста, если вблизи железы сформировалась припухлость, ощущается уплотнение. Рекомендовано обратиться к профессионалу, если шейные лимфатические узлы стали больше нормы, голос часто охрипший, а глотать сложно. Потенциальный симптом процесса – одышка.
О раке может сигнализировать болезненность в шее.
Как уточнить
При подозрении на злокачественное заболевание пациента направят на комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Диагностические мероприятия выберет эндокринолог. Сперва собирают историю болезни, изучают пальпацией состояние лимфатических узлов, щитовидки.
Далее человека направляют в лабораторию для забора крови с целью определения ее качеств через гормональную панель. ТТГ при раке щитовидной железы или выше номы, или существенно ниже. Корректируется выработка других гормонов.
Нарушение концентрации активных веществ в кровеносной системе не является однозначным указанием на онкологию, но может свидетельствовать о ней.
Не менее важное обследование – анализ крови для определения содержания онкологических маркеров. Это такие специфические вещества, которые свойственны определенному злокачественному процессу.
Продолжая исследования
Пациента обязательно направляют на УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет оценить состояние и органа, и лимфатических узлов поблизости. По итогам врач будет знать, каковы габариты железы, есть ли в ней патологическое формирование, насколько оно велико. Из выявленной области берут патологически измененные клетки для биопсии.
Процедура требует местной анестезии. Для биопсии используется тонкая игла. Ультразвук позволяет контролировать точность выбора участка получения клеток. Органические образцы направляют в лабораторию для оценки. По итогам исследования доктор будет знать, каковы нюансы строения, насколько злокачественен процесс, а также определит дифференциацию.
После первичного обследования больного направляют на рентгеновский снимок грудной клетки. Альтернатива – компьютерная томография.
Процедура помогает определить наличие вторичного опухолевого процесса в дыхательной системе. Чтобы исключить метастазы в мозге, назначается МРТ. Для оценки наличия метастазов в организме показана ПЭТ-КТ.
Такая технология помогает определить патологические очаги до миллиметра диаметром.
Как бороться
Закончив диагностику и определив все особенности процесса, врачи подбирают подходящую программу терапии. Могут порекомендовать оперирование, прием медикаментов и курс лучевого лечения. Типовой подход – операция, в ходе которой удаляют патологические клеточные структуры.
Есть два основных метода оперирования, выбор в пользу конкретного обусловлен распространением болезни. Если необходимо изъять только часть железы, назначают лобэктомию. При необходимости удаления тканей железы полностью или ее большого участка назначается тиреоидэктомия.
Если злокачественные процессы охватили не только железу, но и расположенные поблизости лимфатические узлы, они также подлежат удалению.
Об операциях
Оперирование могут делать открытым способом. На шее горизонтально разрезают ткани. Длина разреза может достигать восьми сантиметров. Для пациента основное преимущество этого подхода – доступная стоимость мероприятия. Не обошлось и без минусов, поскольку после оперирования сохраняется крупный след.
Более современный вариант – ассистирование с помощью видеокамеры. Для этого достаточно трехсантиметрового разреза, через который в организм вводится трубка с видеотехникой и скальпель, работающий на ультразвуковом излучении. В итоге шрам будет не так заметен, но мероприятие довольно сложное и дорогостоящее, не любая клиника располагает оборудованием для его реализации.
Еще более дорогой и надежный метод оперирования – роботизированный. В подмышечной ямке делают разрез, через который в организм вводят специального робота, выполняющего все хирургические манипуляции. После такого оперирования все заживает без каких-либо следов, видимых глазу.
Источник: https://FB.ru/article/437977/rak-schitovidnoy-jelezyi-kod-po-mkb-simptomyi-lechenie-prognoz-profilaktika
Состояние после удаления опухоли головного мозга код по мкб 10
статьи
Под опухолью принято понимать все новообразования мозга, то есть доброкачественные и злокачественные. Это заболевание внесено в международную классификацию болезней, каждой из которых присваивается код, опухоль головного мозга код по МКБ 10: С71 обозначает злокачественную опухоль, а D33 – доброкачественное новообразование головного мозга и иных отделов центральной нервной системы.
Поскольку это заболевание относится к онкологии, причины развития рака головного мозга так же как и других заболеваний этой категории до сих пор неизвестны.
Но существует теория, которой придерживаются специалисты этой области.
Она основана на многофакторности — рак головного мозга может развиться под воздействием нескольких факторов одновременно, отсюда и название теории. Среди факторов наиболее часто встречаются:
- наследственный — если в семье кто-то страдал онкологией, то вероятность того, что заболевание проявится в следующем поколении очень высока;
- радиация;
- влияние вредных условий на производстве. Особенно встречается у тех, кто работает с опасными химическими и биологическими веществами;
- принадлежность к определенной расе, например, представители европеоидной расы наиболее подвержены к онкологическим заболеваниям, чем другие.
Основные симптомы
Свидетельствовать о наличии опухоли головного мозга (мКБ код 10) могут следующие симптомы и нарушения:
- увеличение объема мозгового вещества, а впоследствии увеличение внутричерепного давления;
- цефалгический синдром, который сопровождается наличием сильной головной боли особенно по утрам и во время изменения положения тела, а также рвотой;
- системное головокружение. Оно отличается от обычного тем, что больной ощущает, что вращаются окружающие его предметы. Причина такого недуга заключается в нарушении кровоснабжения, то есть когда кровь не может нормально циркулировать и поступать в мозг;
- нарушение процессов восприятия мозгом окружающего мира;
- сбои опорно-двигательной функции, развитие параличей — локализация зависит от области поражения мозга;
- эпилептические и судорожные припадки;
- нарушение органов речи и слуха: речь становится невнятной и непонятной, а вместо звуков слышен только шум;
- утрата концентрации, полная растерянность, а также возможны и другие симптомы.
Опухоль головного мозга: стадии
Стадии рака принято различать по клиническим признакам и их всего 4. На первой стадии проявляются самые распространенные симптомы, например, головные боли, слабость и головокружение.
Поскольку эти симптомы не могут напрямую указывать на наличие рака, даже врачи не могут выявить онкологию на ранней стадии.
Однако, небольшой шанс на обнаружение все же остается, нередки случаи выявления рака во время компьютерной диагностики МРТ.
На второй стадии симптомы более выражены, кроме того, у пациентов наблюдается нарушение зрения и координации движений. Самый эффективный способ выявления опухоли мозга — это МРТ. На этой стадии в 75% случаях возможен положительный исход в результате оперативного вмешательства.
Третья стадия характеризуется нарушением зрения, слуха и двигательной функции, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью. На этой стадии заболевание проникает вглубь и начинает разрушать лимфатические узлы и ткани, а затем распространяется на остальные органы.
Четвертая стадия рака мозга – глиобластома, которая является самой агрессивной и опасной формой заболевания, ее диагностируют в 50% случаях.
Глиобластома головного мозга имеет код по МКБ 10 — С71,9 характеризуется как мультиформное заболевание. Это новообразование головного мозга относится к подгруппе астроцитарных глиом.
Оно обычно развивается в результате превращения доброкачественной опухоли в злокачественную.
Способы лечения рака головного мозга
К сожалению, онкологические заболевания относятся к категории самых опасных заболеваний и трудно поддающихся лечению, в особенности онкология головного мозга. Однако существуют методы, способные приостановить дальнейшее разрушение клеток, и они успешно применяются в медицине. Наиболее известные среди них химиотерапия, хирургический метод и лучевая терапия.
Лечение опухоли проводится в целях замедления и распространения разрушения клеток. Но опухоль сопровождается невыносимой болью, в таких случаях проводиться операция по ее удалению. Состояние после удаления зараженных тканей постепенно стабилизируется, однако для полного восстановления пораженной части мозга требуется много времени и специальные тренировки.
Поиски лекарства от рака ведутся уже давно и продолжаются поныне. Поэтому пациентам рекомендуется участвовать в клинических исследованиях и пробовать новые препараты и методы лечения. Несмотря на то, что они несут экспериментальный характер, все же есть шанс на восстановление после химиотерапии.
Источник: https://lesovir-c.com/sostojanie-posle-udalenija-opuholi-golovnogo-mozga-kod-po-mkb-10/
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-025
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Злокачественное новообразование молочной железы (C50)
Общая информация
Краткое описание
Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.
Код протокола: H-S-025 “Рак молочной железы, состояние после радикальной мастэктомии”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: C50 Злокачественное новообразование молочной железы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза – Классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы.
В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т. Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.
Факторы и группы риска
1. Раннее или позднее наступление менопаузы.
2. Позднее рождение первого ребенка.
3. Облучение молочной железы в период ее развития.
4. Наличие семейного анамнеза РМЖ.
5. Нарушения менструального цикла.
6. Прием гормональных препаратов.
7. Контрацептивы.
8. Заместительная гормональная терапия.
9. Наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы.
10. Психологические стрессы.
11. Злоупотребление алкоголем.
12. Ожирение.
13. Дисгормональные гиперплазии молочных желез.
14. Частые м/аборты в анамнезе.
15. Травмы молочных желез.
Диагностика
Диагностические критерии
Субъективные признаки – увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании).
Объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы.
Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
3. Подсчет эритроцитов на КФК.
4. Определение СОЭ.
5. Определение гематокрита.
6. Подсчет лейкоцитарной формулы.
7. Общий анализ мочи.
8. Определение общего белка.
9. Определение белковых фракций.
10. Определение билирубина.
11. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
12. Определение остаточного азота.
13. Определение глюкозы.
14. Определение АЛТ.
15. Определение АСТ.
16. Тимоловая проба.
17. Определение группы крови и резус-фактора.
18. УЗИ органов брюшной полости.
19. ЭКГ.
20. УЗИ молочных желез.
21. Маммография.
22. Дуктография.
23. УЗИ органов малого таза.
24. МРТ молочной железы.
25. КТ молочной железы.
Перечень основных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: проведение адьювантной химиотерапии и лучевой терапии, направленной на предотвращение местного рецидивирования РМЖ и его метастазирования, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни.
Проведение адьювантной химиотерапии и лучевой терапии после удаления рака молочной железы (РМЖ) в ранних стадиях снижает частоту его рецидивирования и повышает выживаемость. Применение антиэстрогенных препаратов (например, тамоксифен) удлиняет период ремиссии при эстрогензависимом метастазирующем РМЖ. При неэффективности тамоксифена применяются гормональные препараты второго ряда, например, селективные ингибиторы ароматазы, подавляющие превращение андрогенов в эстрогены. Аминоглутетимид, анастрозол и летрозол относятся к нестероидным ингибиторам ароматазы, а форместан и экземестан – к стероидным.
Анастрозол, форместан, экземестан и летрозол – селективные ингибиторы ароматазы.
Аминоглутетимид также подавляет выработку стероидов в надпочечниках. Применение всех этих препаратов способствует подавлению синтеза эстрогенов. Новые нестероидные (торемифен, идоксифен, ралоксифен) и стероидные (фаслодекс) антиэстрогены по сравнению с тамоксифеном реже вызывают развитие отдаленных побочных эффектов.
Применение прогестинов (медроксипрогестерон, мегестрол) столь же эффективно как и применение тамоксифена. Если рецидив опухолевого процесса возникает после стандартной химиотерапии, ответная реакция на препараты второго ряда обычно слабая.
Применение цитостатиков, в частности таксанов (паклитаксел, доксетаксел) и полусинтетических алколоидов винка (винорелбин) более эффективна, особенно при резистентности к антрациклинам.
Применение бифосфонатов (памидронат, клодронат) в сочетании со стандартной противоопухолевой терапией у больных с метастазами РМЖ в костную ткань снижает риск развития осложнений, связанных с ее поражением.
Рекомендации по применению химиопрепаратов при метастатическом РМЖ
1.Таксаны: пациентам, которые ранее не получали антрациклины, наряду с назначением одного антрациклина (доксорубицин или эпирубицин) или антациклина в стандартной комбинации предлагаются следущие опции – лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз, в каждые 3 недели.
Доцетаксел или паситаксел в комбинации с доксорубицином.
Пациентам, которые ранее не получали антрациклины, но имеют к ним противопоказания рекомендуется лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз, в каждые 3 недели.
Пациентам, ранее получавшим антрациклины как вспомогательную терапию и имеющим резистентность к ним рекомендуется – или доцетаксел (100 мг/м2 1 раз, каждые 3 недели) или паклитаксел (175 мг/м2 более 3 раз каждые 3 недели).
Комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором, из-за токсичности комбинации капецитабин в данной комбинации назначается в 75% от полной дозы. Данная комбинация назначается больным более молодого возраста и с хорошим клиническим статусом.
2. Капецитабин: пациентам моложе 70 лет с хорошим клиническим статусом и без сопутствующих заболеваний, имеющим резистентность к антрациклину и получавшим ранее антрациклины как вспомогательную терапию, комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором. Стартовая доза 950 мг/м2 дважды ежедневно капецитабин (75% от полной дозы) в день от 1 до 14 дня плюс доцетаксел 75 мг/м2 в/в в день от 1 до 21 дня цикла. Пациентам, получавшим ранее антрациклины и/или таксаны, капецитабин назначается один 1250 мг/м дважды ежедневно от 1 до 14 дня из 21-дневного цикла.
3. Бисфосфонаты: пациентам, которые плохо переносят пероральное применение памидроната и клодроната (тошнота, рвота, эзофагит), назначается памидронат в/в, альтернатива памидронату – золедронат в/в. Внутривенное применение клодроната исследовано недостаточно.
4. Ингибиторы ароматаз: терапия первой линии – анастрозол и летрозол превосходят тамоксифен в лечебном ответе при РМЖ у женщин в постменопаузальном периоде. Тамоксифен остается наиболее приемлемой альтернативой.
Схемы комбинированной химиотерапии (при метастазирующем РМЖ)
Классическая схема ЦМФ – циклофосфамид (по 100 мг/м2 перорально с 1-го по 14 день), метотрексат (по 400 мг/м2 в/в на 1-й и 8-й дни) и 5-фторурацил (по 600 мг/м2 в/в 1-й и 8-дни), каждые 4 недели.
Схема ЦАФ – циклофосфамид (по 500 мг/м2 в/в), какой-либо из антрациклинов, например доксорубицин (по 50 мг/м2 в/в) и 5-фторурацил (по 500 мг/м2 в/в), каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.
Схема ФЭЦ – 5-фторурацил, эрубицин и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.
Схема ФАЦ – 5-фторурацил, антрациклины (эрубицин и доксорубицин) и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.
Схемы комбинированной химиотерапии (при неметастазирующем РМЖ), включающие антрациклины, несколько более эффективны, чем схема комбинированного применения циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (ЦМФ). Сочетанное применение тамоксифена и комбинированной химиотерапии: в/в введение 2 цитостатиков или более каждые 3-4 недели, в течение 4-6 мес. (по схеме ЦМФ) повышает выживаемость.
Адъювантная химиотерапия наиболее эффективна у более молодых больных. После удаления РМЖ на ранних стадиях у больных моложе 50 лет подавление функции яичников повышает отдаленную выживаемость. Применение схем, включающих антрациклины (акларубицин, даунорубуцин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин), снижает частоту рецидивирования РМЖ и статистически значимо повышает пятилетнюю выживаемость. Длительная (до 5 лет) адъювантная терапия тамоксифеном снижает риск рецидивирования опухоли и смерти больных с эстрогензависимым РМЖ. 5-летний курс терапии тамоксифеном (не более 5 лет) эффективнее более коротких курсов.
Миланская схема – сначала назначается один из антрациклинов, а затем терапию продолжают по классической схеме ЦМФ.
Классическая схема ЦМФ – комбинированное применение циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила.
Схема ФАЦ – комбинированное применение 5-фторурацила, адриомицина (доксорубицина) и циклофосфамида.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 10 дней.
Алгоритмы послеоперационного лечения рака молочной железы
Перечень основных медикаментов:
1. Поливидон 400 мл о флаконе
2. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
3. *Декстроза 5% 400 мл во флаконах
4. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
5. Гозерелин 3,6 мг табл.
6. *Метотрексат 2,5 мг табл.
7. *Циклофосфамид драже 50 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 200 мг, 500 мг во флаконе
8. *Доксорубицин порошок лиофилизированный 10 мг, 50 мг во флаконе
9. *Цисплатин порошок лиофилизированный во флаконе 10 мг, 25 мг, 50 мг
10. *Винкристин порошок лиофилизированный для инъекций 1 мг во флаконе
11. *Этопозид капсула 50 мг, 100 мг; раствор для инъекций 100 мг/5 мл
12. *Эпирубицин порошок для приготовления инъекционного раствора с растворителем во флаконе 10 мг, 50 мг
13. *Тамоксифен таблетка 10 мг, 20 мг
14. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса, отсутствие побочных эффектов лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: проведение химиотерапии, лучевой терапии.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9 показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА 15-3 по возможности и по показаниям.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Breast cancer treatment. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Breast cancer
treatment. Bloomington (VN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Sep. 41
p. [77 references]
2. Adjuvant Systemik Therapy for Node-negative Breast Cancer. Practic Guideline Report #1-8.
Most Recent Literature search: May 1, 2003
3. The role of the Taxanes in the Management of Metastatic Breast cancer. Practic Guideline
Report #1-3. April 24, 2004
4. Capecetabine in Stage IY Breast Cancer. Practic Guideline Report #1-16. Version 2, 2003
5. The Role of Aromatase Inhibitors in the Treatment of Postmenopausal Women with
Metastatic Breast cancer. Practic Guideline Report #1-11. (Version 2.2002)
6. Practic Guideline Report #1-5. Recommendations modified: October 2003
7. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003, вып.2, часть5.
- 1. Breast cancer treatment. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Breast cancer
Информация
Список разработчиков: Мухамбетов С.М., НЦ онкологии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательн?