Состояние после протезирования аортального клапана код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: T82.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках / T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Определение и общие сведения[править]
Осложнения протезирования середечных клапанов
«Идеальные» клапанные протезы должны удовлетворять следующим требованиям:
• размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений;
• механическая надёжность протеза должна обеспечивать долговечность его работы в реальном времени жизни пациента;
• гемодинамические свойства протеза должны быть близки к естественным и сохраняться во времени;
• тромборезистентность должна исключать опасность тромбоэмболий с протеза без использования антикоагулянтной терапии;
• отсутствие гемолиза крови, стерильность и недопустимость шумового дискомфорта должны быть гарантированы.
Мюнхенская терминологическая классификация заменителей клапанов сердца (1979)
I. Биологические клапаны (тканевые клапаны).
• Трансплантаты (необработанная ткань) по происхождению:
– аутотрансплантаты;
– аллотрансплантаты (от человека);
– ксенотрансплантаты (от животных).
• Биопротезы (химически обработанная ткань) по происхождению:
– аллопротезы (от человека);
– ксенопротезы (от животных).
• Трансплантаты по источнику ткани:
– клапанные (аллогенные);
– перикардиальные (аллогенные);
– широкая фасция (аллогенные).
• Биопротезы по источнику ткани:
– клапанные;
– ксеногенные;
– перикардиальные;
– ксеногенные;
– твёрдая мозговая оболочка (аллогенные).
II. Механические протезы: тканные, шариковые, дисковые, двустворчатые.
• Шариковые протезы
Имеют запирательный элемент в виде силиконового шарика, заключённого в клетку из четырёх металлических стоек. Под влиянием градиента давления в систолу шарик закрывает отверстие, а в диастолу открывает.
Достоинства: механическая надёжность и долговечность, бесшумность.
Недостатки: большой объём клетки протеза.
• Дисковые протезы
Запирательный элемент протеза выполнен в виде диска, опрокидывающегося в сторону тока крови.
Достоинства: по механической надёжности превосходят шариковые протезы, а по размерам в 3 раза меньше их.
Недостатки: турбулентное движение крови способствует тромбозу самого протеза и заклиниванию диска, а также тромбоэмболическим осложнениям; при работе протеза возникает звонкий щелчок, небезразличный для психологически лабильных больных.
• Двустворчатые протезы
Низкопрофильный, двустворчатый шарнирный клапан с центральными потоками, состоящий из каркаса, двух створок и бесшовной манжетки.
Достоинства: ток крови с минимальным сопротивлением, что уменьшает возможность тромбообразования и дисфункции протеза. Механически надёжны. В последние десятилетия двустворчатым протезам (типа St. Jude) отдают предпочтение кардиохирургические центры. Однако, как и все механические протезы, они не исключают возможность тромбоэмболических осложнений и требуют проведения пожизненной антикоагулянтной терапии.
• Биологические протезы
Одна из главных проблем биопротезирования – увеличение биологической долговечности и длительности функционирования биопротезов, что может быть достигнуто за счёт их корректной химической обработки. До настоящего времени наиболее часто и успешно используют биопротезы из бычьего перикарда и биопротезы из свиного аортального клапана. Биопротезы из бычьего перикарда обладают наилучшими гидродинамическими свойствами, что связано с большей эластичностью створок из перикарда, а аортальные клапаны свиньи, которые по анатомическим, структурным и функциональным характеристикам в наибольшей степени соответствуют клапанам человека, оказались наиболее приемлемыми для клинических целей. Хорошими гемодинамическими качествами обладают аллогенные биопротезы из твёрдой мозговой оболочки, взятой от трупов людей в течение 24 ч после смерти, химически обработанные и моделированные на опорном каркасе.
Достоинства биопротезов: хорошие гидравлические и гемодинамические свойства, малый процент тромбоэмболических осложнений даже без применения антикоагулянтов, меньшая частота возникновения и лучший эффект лечения «протезного» ИЭ (инфекционный эндокардит).
Недостатки биопротезов: биологическая недолговечность (быстрое разрушение и кальцификация через 7-8 лет функционирования). Эти процессы ускоряются у лиц молодого возраста и при наслоении ИЭ (инфекционный эндокардит).
Достоинства аллографтов: оптимальная гидравлическая функция; низкая частота тромбоэмболических осложнений и отсутствие необходимости в антикоагулянтной терапии, что позволяет решить проблему протезирования клапанов у детей; аллографты обладают резистентностью к инфекции, что делает их протезами выбора при ИЭ (инфекционный эндокардит) нативных и искусственных клапанов.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Протезирование клапанов сердца сопряжено с возможностью развития ряда осложнений, таких как тромбоэмболический синдром, «наслоение» инфекционного эндокардита («протезный эндокардит»), дисфункция протеза, паравальвулярные фистулы, кальциноз протеза и другие.
Тромбоэмболический синдром
Основная проблема в послеоперационном ведении больного с искусственным протезом клапана, особенно механическим. Тромбоэмболические осложнения при протезировании МК и АК выявляют с частотой от 0,7 до 2,8 случаев на 100 пациенто-лет, особенно при митральных протезах. Основная причина дисфункции протеза ТК – его тромбоз.
Поэтому больные после пластических операций или после биопротезирования должны получать антикоагулянтную терапию не менее. чем в течение трёх месяцев после операции, т.е. того срока, когда ориентировочно должна завершиться полная эндотелизация опорного кольца или синтетической манжеты протеза. При имплантации биопротезов пожизненное профилактическое применение антикоагулянтов не требуется, при этом более 90% пациентов не имеют тромбоэмболических осложнений в отдалённом катамнезе. Однако при наличии у этих больных выраженной дилатации левых камер сердца, эпизодов фибрилляции предсердий или тромбоэмболий в анамнезе им показан пожизненный профилактический приём антикоагулянтов. При имплантации механических протезов приём больными непрямых антикоагулянтов начинается со 2-го дня после операции и продолжается непрерывно всю жизнь, поскольку даже кратковременный перерыв может поставить под угрозу жизнь больного. Вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений зависит также от характера протеза и его позиции. Больше всего нуждаются в антикоагулянтной терапии больные с имплантированными шаровыми протезами, несколько меньше – с дисковыми и ещё менее – с двустворчатыми клапанами. При аортальной позиции протеза можно проводить более «мягкую» терапию антикоагулянтами, чем при митральной позиции того же протеза.
Вторичный ИЭ («протезный эндокардит»)
Второе по частоте грозное осложнение протезирования клапанов сердца- вторичный ИЭ («протезный эндокардит»), который выявляют у 0,7-3,8% оперированных. Угроза «наслоения» инфекционного эндокардита (ИЭ) высока в первые 2-3 года после операции, особенно в первые 6 мес. Высокая летальность (50-100%) и малая эффективность терапии обусловлены трудностями ранней диагностики как самого «протезного эндокардита», так и вызываемой им дисфункции протеза. Процесс может
сопровождаться тромбозом протеза, тромбоэмболиями, образованием околопротезных фистул и даже отрывом клапанного протеза. Поэтому единственным путём санирования очага инфекции считают удаление инфицированного протеза и репротезирование. Паравальвулярные фистулы существенно ухудшают результаты протезирования и обнаруживаются у 1,8-8% пациентов после операции. Нарушение функции механических протезов встречается очень редко. Функция биопротезов мало изменяется в течение первых лет, однако уже через 3-4 года после имплантации у 1/5 детей и подростков выявляют дисфункцию протезов, связанную с обширным очаговым кальцинозом и дегенерацией створок биопротеза. Это требует проведения повторной операции.
Нарушение функции протезов клапанов сердца
Нарушения функции механических клапанов из-за физического разрушения конструктивных элементов в литературе описаны, но относятся, как правило, к ранним стадиям внедрения протезов в клиническую практику и в настоящее время практически не встречаются.
Дегенеративные изменения и кальцинаця биопротезов
Риск развития дегенеративных изменений и кальцинации биопротезов в различные сроки после операции у детей и молодых пациентов выше, чем у людей среднего возраста. У большинства больных функция биопротезов не изменяется в сроки до 10 лет после операции, однако после 5-летнего периода количество дисфункций из-за спонтанной дегенерации коллагена и кальцинации биопротезов увеличивается более чем в 3 раза.
Парапротезные фистулы
Значительно ухудшают результаты протезирования клапанов сердца парапротезные фистулы, наблюдаемые у 1,8-8% больных. Причинами их образования являются слабость ткани в зоне фиброзного кольца (грубый кальциноз, миксоматоз), инфекции, технические ошибки. Клинические проявления этого осложнения зависят от величины фистулы и объема регургитации. При прогрессирующем нарушении кровообращения рекомендуют повторную операцию – ушивание фистулы или репротезирование.
Пути предупреждения развития этого осложнения – применение швов с прокладками при слабовыраженном или кальцинированном фиброзном кольце, профилактика протезного эндокардита.
Внутрисосудистый гемолиз
Современные модели механических и тем более биологических клапанов не вызывают значительной травмы эритроцитов, и внутрисосудистый гемолиз не играет большой роли даже при многоклапанном протезировании. Проблемы чаще возникают после пластики клапанов с использованием опорного кольца, причиной которых является регургитация, часто гемодинамически незначимая и определяемая только при чреспищеводном исследовании, но направленная в опорное кольцо. Проблему диагностируют в стационаре в послеоперационном периоде и решают чаще оперативным путем, однако описаны случаи устранения гемолиза назначением бета-блокаторов.
Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Детская кардиология: руководство [Электронный ресурс] / Мутафьян О.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411018.html
Клиническая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415443.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Аортальный порок сердца (АПС) – морфологически и/или функционально обусловленные нарушения деятельности сердца, характеризующиеся изменениями аортального клапана (АК), которые проявляются в виде недостаточности, стеноза или их сочетания.
Дисфункция этого клапана неминуемо приведет к тому, что нарушится нормальное кровоснабжение всего организма. Расскажем детально, что происходит при развитии пороков аортального клапана сердца.
Что это такое?
Под аортальным пороком сердца принято понимать врожденное или приобретенное изменение нормальной анатомической структуры аортального сердечного клапана, который находится на границе левого желудочка и аорты.
Это трехстворчатый клапан, основная задача которого – осуществлять порционный выброс насыщенной кислородом артериальной крови в аорту. От его слаженной работы во многом зависит функционирование большого круга кровообращения – того самого, который снабжает все внутренние органы человека.
Существует два основных типа пороков клапана аорты:
- Клапанные створки, которые в норме после каждого заброса крови из желудочка в аорту плотно закрываются, в силу разных причин перестают плотно смыкаться друг с другом.
В результате часть крови, предназначенной для попадания в аорту, возвращается обратно в левый желудочек, который переполняется и начинает растягиваться, увеличиваться и действовать в условиях перегрузки.
- Из-за органического поражения клапанные створки утрачивают свою эластичность и перестают раскрываться полностью. В таком случае просвет клапана, который в норме у взрослого человека представляет собой отверстие площадью около 3 см2, уменьшается.
В результате становится меньше и пропускная способность такого клапана: не вся кровь из желудочка попадает в аорту, часть её попросту не успевает во время сердечного толчка попасть туда и остается в желудочке.
Итогом становится постепенное растяжение и гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность. Сужение аортального клапана или стеноз – это ещё один вариант порока сердца.
Если это происходит довольно долго – возникает левожелудочковая недостаточность. Такое состояние неплотного смыкания клапанных створок называется аортальной клапанной недостаточностью.
Частота встречаемости
Распространённость аортального стеноза (АС):
- От 3 до 7%;
- Увеличение количества с возрастом возрастает вплоть до 20% (у пациентов старше 80 лет);
- В молодой возрастной группе больше подвержены мужчины – 2,4 :1.
Частота встречаемости остальных пороков аортального клапана значительно ниже.
Коды по МКБ-10
- I35.0 Стеноз АК
- I35.1 недостаточность АК
- I35.2 Сочетанный аортальный порок сердца — стеноз и недостаточность
- I35.8 Другие поражения АК
- I35.9 Поражение АК неуточненное
Что значит дегенеративный порок?
Этот вид порока АК характеризуется наличием воспаления, отложения липидов и кальцификацией клапана. В отличие от врождённых или ревматических АПС, может встречаться более быстрое развитие. Поэтому все случаи лёгких и умеренных аортальных стенозов наблюдаются у кардиологов.
Также необходимо обращать внимание на наличие одышки, приступов стенокардии («загрудинная жаба») и обмороков при физической нагрузке.
Бывает ли врожденный?
Наиболее частой врождённой патологией является стеноз устья аорты. Он занимает 6% от всех случаев врождённых сердечных пороков.
Так как стеноз медленно прогрессирует и клиника не выражена, то его диагностика может затянуться. Однако всем детям для исключения АПС проводят эхокардиографию. И уже на этом плановом мероприятии при достаточной степени выраженности может быть диагностирован порок устья аорты.
Двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый клапан – это врожденная разновидность недостаточности АК, при которой он имеет всего две створки. Около 1-2% населения земли имеют именно двустворчатый клапан, у новорожденных встречается в среднем в 20 случаях из 1000. ДАК часто служит причиной развития аортального стеноза: у детей, имеющих АС, в 70-85% случаев у клапана лишь 2 створки.
При таком диагнозе врачи стараются применять клапан-сохраняющие операции, т.к. протезирование в детском возрасте нежелательно.
Причины
И стеноз, и недостаточность могут встречаться как изолированно, так и в виде сочетанного аортального порока сердца. В любом случае речь будет идти об аортальном пороке сердца. Причины этой патологии зависят от её характера:
- Врожденный порок является следствием недоразвития или патологического формирования клапана ещё у плода на стадии внутриутробного развития. Частота встречаемости врожденных аортальных деформаций – примерно 1%.
- Приобретенные аортальные пороки сердца появляются в результате перенесенных ревматических или инфекционных заболеваний (системная красная волчанка, ангина, венерические заболевания и др.) – 30% всех диагностированных случаев болезни связаны именно с этим.
Воспалительные процессы во время этих болезней нередко охватывают область эндокарда, из-за чего деформируются и рубцуются ткани клапанных створок.
Кроме того, АПС может появиться у пожилых людей вследствие естественных процессов старения и изнашивания сердечных тканей, атеросклероза (у 10% людей старше 60 лет). Этим объясняется частота возникновения патологии у лиц преклонного возраста.
Механизм развития: описание изменений клапана, сердца и его границ
Стеноз
Вследствие стенозированного АК возникает сопротивление выталкиванию крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту во время систолы. Чтобы компенсировать возникшее препятствие и сниженный сердечный выброс, в левом желудочке начинает повышаться давление. Обычно стеноз медленно прогрессирует и компенсаторного изменения давления хватает, чтобы поддерживать адекватный минутный объём сердца (МОС).
СПРАВКА! При умеренном стенозе давление на АК достигает 50 мм ртутного столба, а при выраженном может достигать 100 мм ртутного столба и более.
Из-за длительной перегрузки сопротивлением и повышенного давления на АК развивается гипертрофия левого желудочка, которая позволяет компенсировать стеноз и нормализовать стеночное давление.
Клапан подвергается кальцинозу (отсутствие которого свидетельствует об исключении значительного сужения устья аорты), на рентгенограмме границы сердца практически не изменены, иногда отмечают только закругление верхушки сердца в связи с гипертрофией и расширение восходящей части аорты.
Недостаточность
Вследствие различных поражений и недостаточного смыкания створок АК кровь из аорты устремляется обратно в полость левого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического давления и ударного объёма сердца (УОС). Для обеспечения адекватного ударного выброса левый желудочек расширяется и увеличивает свой ударный объём на величину, равную обратному току крови из аорты.
СПРАВКА! Если имеется выраженная недостаточность АК, ударный объём сердца возрастает в 3, а то и в 4 раза.
Вследствие расширения левого желудочка увеличивается потребность миокарда в кислороде, что приводит к ишемии. Так же к ишемии приводит сниженное диастолическое давление при выраженной недостаточности и реже кальциноз устьев коронарных артерий.
Из-за расширения левого желудочка увеличивается тень сердца на рентгенограмме. Также изменяется конфигурация аорты и возможно опущение верхушки сердца под диафрагму.
Проявления заболевания
Характерной особенностью этого заболевания является его длительный период без симптомов. Бессимптомно порок может протекать фактически до того момента, пока клапан аорты не будет выполнять свои функции менее чем на 50% от нормального объема.
В этом и таится главная опасность этой патологии: ведь на момент появления первых клинических признаков заболевания сердце работает практически на пределе своих возможностей. Поэтому своевременная диагностика аортального порока – это уже половина благоприятного прогноза лечения.
Симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание:
- Ощущение усиленного сердцебиения, дискомфорт от которого может мешать спать или выполнять привычную работу.
- Головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния, слабость и упадок сил – все это симптомы прогрессирующего кислородного голодания организма вследствие недостаточной кровенаполняемости большого круга кровообращения.
- Одышка – характерный «сердечный» симптом, который появляется сначала только после значительных физических усилий, а затем даже при выполнении бытовых дел и в состоянии покоя.
- Стенокардия – загрудинная боль и чувство тяжести.
- Отеки ног, дискомфорт в области печени – симптомы тяжелой степени болезни, которые появляются позже.
Специфическими признаками проблем именно с клапаном аорты являются:
- Необычные пульс и давление. Например, пульс может быть очень слабым и едва прощупываемым на руке, в то время как по всему телу ощущается биение крупных артерий. Характерна также большая разница между показателями верхнего и нижнего давления.
- Специфическая бледность кожи – так называемая «аортальная бледность» без признаков цианоза или нездорового румянца.
- В соответствии с фазами сердечного цикла могут покачиваться голова больного, расширяться и сужаться зрачки, пульсировать сонные артерии на шее – все это яркие демонстративные признаки, характерные исключительно для этого заболевания.
Клиническая картина в зависимости от состояния гемодинамики
Стадии компенсации и субкомпенсации у больных стенозом протекают практически бессимптомно. Все характерные признаки появляются позднее. Они свидетельствуют об истощении компенсаторных возможностей сердца и развитии декомпенсации. К ним относят одышку, обмороки и головокружения, сдавливающая боль в груди и подреберье. Также характерны выраженная бледность и акроцианоз, который появляется на поздних стадиях заболевания.
Симптоматика при недостаточности в стадии компенсации тоже длительное время отсутствует. Однако на стадиях суб- и декомпенсации наблюдаются:
- Головные боли;
- Тахикардия;
- Нарушения зрения;
- Одышка;
- Изменения тонов сердца;
- Признак Мюллера (пульсация язычка и миндалин);
- Признак Ландольфи (расширение зрачков при диастоле и сужение при систоле);
- Боли в области сердца, в подреберье;
- Шум в ушах;
При недостаточном периферическом кровообращении происходит спазм сосудов, что приводит к побледнению кожи. При умеренных физических нагрузках может возникать одышка или боль за грудиной, которые при обычной усталости не характерны. Для определения функционального класса проводят различные нагрузочные пробы.
Методы диагностики
| Диагностический метод | Характерные признаки аортального порока |
| Анализ анамнеза | В прошлом были кратковременные эпизоды сердечных болей, предобморочных состояний, одышки после физических усилий. Перенесены заболевания-провокаторы: аутоиммунные или инфекционные. |
| Внешний осмотр | Бледность, необычный пульс и давление, сильная пульсация артерий на шее и теле. |
| Аускультация сердца | Систолический шум и систолический «щелчок», характерное изменение сердечных тонов. |
| Электрокардиограмма | Могут быть незначительные признаки левожелудочковой гипертрофии |
| Рентгенография | Форма сердца в виде «башмачка» из-за увеличения левого желудочка |
| УЗИ сердца с допплером, трансторакальное УЗИ | Деформированные клапанные створки с ограниченным диапазоном подвижности. Изменение скорости и направления кровотока через клапан. |
| Коронароангиография и катетеризация сердца | Наиболее точные методы исследования, которые используются для постановки диагноза в случае размытых результатов неинвазивных методов исследования. |
Что покажет УЗИ сердца?
При АС во время эхокардиографии определяют утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также признаки его значительной гипертрофии.
При НАК во время эхокардиографии (УЗИ) определяют возврат крови из аорты в левый желудочек, а также увеличение объёма левого желудочка, которое сопровождается смещение его стенок во время систолы. При наступлении декомпенсации систолическое смещение стенок не определяется.
Ультразвуковая диагностика остаётся эффективным и недорогим методом для диагностики и контроля АПС.
Сочетанная форма и выявление преобладания
Сочетанный АПС характеризуется наличием сразу нескольких дефектов (стеноз и недостаточность). В происхождении сочетанного порока большую роль играет ревматическое поражение. Однако встречаются случаи врождённых пороков, а также осложнённые изолированные пороки аортального клапана сердца после перенесенных заболеваний (инфекционный эндокардит и др.).
Преобладают такие симптомы как одышка и застой венозной крови, а периферические признаки возврата крови в ЛЖ отсутствуют.
Диагностика сложных аортальных пороков не представляет особой сложности. Однако некоторые исследования могут быть дорогостоящими, а очередь на их проведения растягивается на недели, а то и месяца. Их диагностика заключается в обнаружении прямых признаков стеноза или недостаточности.
В точках аускультации АК имеется 2 шума, распознание которых имеет важное диагностическое значение. Нарастающе-убывающий шум (выслушивается вовремя систолы) проводится на шейные сосуды и имеет грубый тембр. Убывающий шум (выслушивается вовремя диастолы) имеет мягкий тембр и выслушивается на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (середина между 3 и 4 ребром у края грудины).
После аускультации необходимо подтверждение инструментальными методами (наиболее часто используется эхокардиография). Для диагностики применяют такие методы как:
- Электрокардиограмма;
- Эхокардиография;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Спиральная компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Катетеризация сердца и Ангиокардиография.
- Общеклинические исследования.
Независимо от преобладания стеноза или недостаточности при аортальном пороке сердца, наиболее эффективным лечением является протезирование. Показания к операции такие же, как и при изолированном стенозе аорты (о них — ниже в статье).
Тактика лечения
Важным фактором при выборе тактики лечения является стадия порока и степень сердечной недостаточности. Консервативное лечение по большей части применяется в качестве симптоматической терапии. Основным методом лечения остаётся хирургическое протезирование АК.
Консервативное
Основными принципами в терапевтическом лечении являются диета, ограничивающая употребление поваренной соли и жирных продуктов, ограничение физической активности во избежание усугубления пороков, а также медикаментозное лечение возникшей сердечной недостаточности.
Консервативное медикаментозное лечение востребовано на ранних стадиях и при подготовке больного к последующему оперативному вмешательству. Направления лекарственной терапии представлены в таблице.
| Преследуемая цель | Используемые группы препаратов |
| Профилактика инфекционных осложнений | антибиотики |
| Профилактика рецидивов провокатора-ревматизма | антиревматические |
| Устранение характерных «сердечных» симптомов у больных, которым противопоказано хирургическое вмешательство | симптоматическая терапия мочегонными, нитроглицерином и препаратами для снижения давления |
| Нормализация сердечного ритма | антиаритмические |
| Профилактика прогрессирования сужения клапана из-за атеросклероза | статины |
| Лечение хронической сердечной недостаточности | вазодилататоры |
При помощи консервативного лечения можно длительно поддерживать состояние компенсации и субкомпенсации пороков АК. Полного излечения можно достичь только при протезировании аортального клапана.
Золотым стандартом лечения пороков аортального клапана сердца в большинстве случаев является радикальное вмешательство.
Операция
Показания для хирургического лечения больных со стенозом устья аорты:
- Выраженная симптоматика;
- Разница давления — 50 мм ртутного столба;
- Площадь отверстия АК менее 0,75 кв. см;
- Повышение мозгового натрийуретического пептида.
Показания при недостаточности АК:
- Наличие НАК, которая не зависит от функции ЛЖ;
- Нарушение функции ЛЖ сочетается с отсутствием клинических симптомов;
- Другие поражения АК или ишемическая болезнь сердца (ИБС).
При оценке факторов риска и состояния пациента перед операцией применяется междисциплинарный подход, что немаловажно у пожилых людей. Ведь у них появляются противопоказания не характерные молодым (например, старческая астения). Также оценивают их когнитивные функции, мобильность, зависимость от посторонней помощи, риск падений, мальнутрицию (несоответствие между потреблением и потребностями питательных веществ), совместимость с трансплантатом.
Практикуются следующие виды операций:
- Вальвулопластика – радикальная коррекция аортального клапана малоинвазивным методом или с помощью открытой операции на сердце. Рекомендуется при врожденной форме заболевания или у взрослых пациентов, которым противопоказано протезирование.
- Протезирование клапана – наиболее эффективный способ хирургической коррекции аортального порока у взрослых пациентов с приобретенной формой этого недуга.
Так как смертность пациентов с этой патологией и без соответствующего лечения очень высокая, то при её обнаружении медлить нельзя – необходимо срочно принимать меры по восстановлению функционального состояния сердечного клапана.
Каким образом вылечить порок – консервативным ли путем или хирургическим – остается на усмотрение лечащего кардиолога или кардиохирурга.
Рекомендации, как себя вести
Если вы обнаружили у себя похожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки. Излишние нагрузки могут спровоцировать усугубление клинического течения пороков. Вовремя начинайте лечение вирусных и бактериальных заболеваний и соблюдайте рекомендации лечащего врача.
Источник