Сосудорасширяющие препараты при туннельном синдроме

Туннельный синдром или синдром запястного канала – прогрессирующее состояние, при котором возникает болевой синдром в запястном отделе. Причиной тому выступает сжатие срединного нерва в данной области окружающими тканями. Лечить туннельный синдром необходимо медикаментами, иными методиками, направленными на замедление прогрессии заболевания и облегчение симптомов.

Общие рекомендации

Если прекратить воздействие провоцирующего фактора, можно обойтись без терапии. В таком случае улучшение состояния наступает уже через 2-3 месяца. Благоприятный прогноз наблюдается у больных, не достигших 30 лет, а также у женщин в период беременности.

Облегчить общее состояние можно путем соблюдения следующих рекомендаций:

обеспечение запястья отдыхом: чем дольше длится отдых, тем легче становится человеку, симптом уменьшается в интенсивности, а со временем и вовсе исчезает;
наложение холодовых компрессов: при усилении болевого синдрома на пораженную область можно накладывать любой холодный предмет, предварительно завернув в ткань, чтобы не получить обморожение;
при монотонной работе рукой необходимо время от времени делать перерывы;
можно посетить врача, который расскажет, как в домашних условиях выполнять повторяющееся движение кистью по-разному;
использование специальных шин во время работы рукой помогает удержать ее в нормальном положении и предотвратить патологический изгиб.

Важно! Что касается ортопедических конструкций, приспособления, разрешается носить круглосуточно (и днем, и во время сна). Шину можно приобрести в аптечном киоске. Подобрать наиболее подходящий вариант поможет врач.

При вторичном характере заболевания, если синдром развился на фоне иной патологии, требуется ее коррекция. К первичным болезням относят сахарный диабет, заболевания эндокринного характера, бурсит, остеохондроз.

Если причина синдрома – гиповитаминоз, назначают специальную диету и витаминные добавки. Если нарушен гормональный фон, используют замещающие препараты. Сахарный диабет корректируют инсулиносодержащими лекарствами. Артрит, бурсит, остеохондроз лечат противовоспалительными средствами и хондропротекторами.

Лекарственные препараты

В лечении запястного синдрома используют лекарственные препараты, действующие симптоматически. Таковые помогают уменьшить интенсивность болевого синдрома и выраженность воспалительного процесса. За основу медикаментозной терапии взяты нестероидные противовоспалительные средства. В данную группу входят Мовалис, Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен, Нимесил.

Устранить местную отечность помогают мочегонные препараты. Гормональные средства подбирает только врач, ведь неправильная терапия таковыми может усугубить положение и нанести дополнительный вред здоровью. Кроме того, показан прием миорелаксантов, снимающих мышечное напряжение, и сосудорасширяющих препаратов.

Для повышения защитной функции организма и улучшения общего состояния суставного аппарата назначают прием витаминных комплексов. Таковые способствуют ускорению выздоровления, улучшению обменных процессов. При туннельном синдроме полезными будут витамины группы В, аскорбиновая кислота:

В6: обеспечивает восстановление нервных окончаний, снижает болевую симптоматику и отечность в пораженном отделе;
В12: повышает состояние иммунитета, восстанавливает поврежденные нервы;
С: нормализует кроветворную функцию, оказывает противовоспалительное, укрепляющее действие.

При неэффективности пероральных лекарств назначают местное введение препаратов в пораженную зону. Это необходимо для восстановления функционирования запястья. В таком случае эффективными будут кортикостероиды и анестетики: Лидокаин, Новокаин, Дипроспан, Гидрокортизон.

гидрокортизон

Из гормональных средств предпочтение отдают Гидрокортизону

Уже после первого введения препарата можно наблюдать уменьшение выраженности симптомов. Вторую инъекцию вводят примерно через 14 дней, третью – через 21 день. Чаще проводить процедуру не рекомендуется, ведь гормональные препараты могут вызывать побочные явления.

Быстрее избавиться от патологии удается в том случае, если медикаментозная терапия сочетается с рациональными физическими нагрузками, правильным образом жизни, специальной диетой. При выявлении заболевания на начальном этапе развития консервативное лечение позволяет устранить неприятные симптомы уже за 1-2 недели.

Физиотерапия

При туннельном синдроме можно пройти курсы физиотерапии, которые помогают устранить неприятные клинические проявления и уменьшить выраженность воспалительного процесса. Например, уменьшить болевую симптоматику помогут сеансы:

транскраниальной электроаналгезии;
электрофореза с использованием анальгетиков и анестетиков;
криотерапии (лечение холодом);
флюктуоризации.

На заметку! Снижается выраженность припухлости и воспалительного процесса при воздействии ультравысокочастотной терапии и электрофореза с противовоспалительными препаратами.

Улучшить микроциркуляцию и питание в зоне поражения помогут курсы следующих физиопроцедур:

высокочастотной магнитотерапии;
электрофореза с использованием сосудорасширяющих препаратов;
местной дарсонвализации;
вибротерапии;
ультратонотерапии;
лечебного массажа.

Ускорить регенерацию тканей поможет ультразвук, лазеротерапия, озокеритовое лечение, терапия грязями. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают нейроэлектростимуляцию.

ЛФК и массаж

В лечении туннельного синдрома используют ЛФК – специальные упражнения, которые позволяют разработать пораженный отдел и ускорить тем самым выздоровление. Кроме того, руке необходимо обеспечить правильное положение. Если требуется нахождение за компьютером, кисть должна находиться на мышке под углом в 90 градусов. На стуле или кресле должны быть подлокотники, оптимально, если они оснащены специальной выпуклостью для запястья.

В домашних условиях выполняют следующие упражнения:

поднять конечность вверх, сжимая и разжимая кисть в кулак;
в том же исходном положении трясти расслабленной кистью;
в вытянутом положении конечностей проводить вращательные движения кистями;
в полусогнутом положении проводить сжимание и разжимание пальцев кистей.

Каждое движение повторять по 5-6 раз. Дополняют терапию физическими упражнениями, массажем. Процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях, разминая и растирая пораженную область.

Питание и другие методы лечения

Вылечить заболевание можно только комплексным путем. Вместе с медикаментозной терапией показано соблюдение специальной диеты. Ее терапевтическое воздействие больше направлено на первичную патологию, которая послужила причиной развития синдрома.

жареная курица

Жирное и жареное – под запретом на период терапии

Так, при лишнем весе, который часто сопровождает заболевание, важно скорректировать питание, что поможет контролировать массу тела и состояние суставного аппарата. В таком случае требуется исключение из рациона рафинированных продуктов, сладостей, жирного мяса. Наоборот, полезно употребление морепродуктов, индейки и курицы, орехов, авокадо.

Эффективной при туннельном синдроме будет акупунктура, иглоукалывание, йога. Это – нетрадиционные средства лечения, которые не признаны в официальной медицине как методы терапии заболевания. Однако таковые нередко дают положительные результаты. Например, с помощью сеансов йоги можно восстановить подвижность суставов, укрепить весь организм.

Народные средства

Дома можно проводить лечение с помощью народных средств, но только в комплексе с основной, назначенной врачом терапией. К примеру, эффективными будут огурец и красный стручковый перец:

3 соленых огурца нарезают мелкими кусочками;
смешивают с красным перцем (3 стручка);
заливают водкой в объеме 0,5 л;
оставляют настаиваться на 7 дней в темный угол комнаты, куда не проникают солнечные лучи.

Тыква – продукт, полезный при туннельном синдроме, позволяющий уменьшить болевую симптоматику. Тыкву варят, делают из нее кашу, которую накладывают на пораженную область, сверху закрепляя целлофановым пакетом и теплой тканью. Компресс выдерживают на протяжении 2 часов каждый день.

Избавиться от синдрома можно с помощью перца и масла:

берут 100 г черного молотого перца;
добавляют 1 л растительного масла;
ставят на огонь и проваривают в течение получаса;
после остывания и процеживания средство втирают в больную область несколько раз в день.

Не менее действенна облепиха, которая помогает устранить болевой синдром. Ягоды разминают, добавляют воду до полужидкого состояния, подогревают на водяной бане. Полученное средство используют для наложения компрессов, которые выдерживают на протяжении часа. Проводят процедуру 3 раза в день.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности консервативного лечения и сохранении неприятных симптомов на протяжении 6 и более месяцев. Прямыми показаниями к хирургии считаются:

неэффективность параневральных введений стероидных препаратов;
нарушение чувствительности в пораженной области, появление мышечной атрофии;
неоднократный рецидив заболевания в последние 6 месяцев;
развитие синдрома на фоне перелома кости запястья, характеризующегося смещением костных элементов.

В ходе операции через разрез кожного покрова проводят декомпрессию срединного нерва, после чего ушивают рану, а отдел фиксируют в вертикальном положении на 1-2 дня.

Важно! В восстановительный период назначают выполнение ЛФК, массажа, тепловых процедур. Кроме того, необходим прием медикаментов, в особенности витаминных, которые помогают ускорить выздоровление.

Среди осложнений после оперативного вмешательства – гематома, которая может образоваться в области хирургического воздействия. Чтобы предотвратить ее появление, после операции накладывают на запястье давящую повязку. Для профилактики воспалительных процессов назначают прием антибактериальных средств, для формирования спаечных и рубцовых изменений – препараты с рассасывающим действием.

Заключение

Туннельный синдром – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может вызвать негативные последствия, включая полную потерю чувствительности пораженной области. Поэтому не стоит пренебрегать походом к врачу, и при первых настораживающих симптомах нужно обращаться в больницу.

Источник

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.
Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.
Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

электронейромиография;
рентгенологические исследования;
МРТ;
УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

биохимия крови;
анализ крови и мочи на сахар;
анализ на тиреотропные гормоны;
клинический анализ мочи и крови;
анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.
Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания. При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства, диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.

Источник