Современные методы лечения болевого синдрома
Исагулян Эмиль
Врач-нейрохирург, аспирант НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко
Шабалов В.А.
Д.м.н, заведующий группой функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им.
академика Н.Н. Бурденко
E-mail: EIsaguljan@nsi.ru
https://bol1.ru
Вряд ли найдется человек, который хоть раз в жизни не испытал боль.
Биологическое предназначение боли заключается в ее сигнальной функции. Она
предупреждает нас о возникшем или начинающемся патологическом процессе в
организме.
Однако существует совершенно иной тип боли, который не только не выполняет
своей положительной сигнальной функции, а напротив, грубо нарушает деятельность
органов и систем организма, самой центральной нервной системы, резко
ограничивает активность больного, нарушает его сон, критически снижает качество
жизни, а в тяжелых упорных случаях приводит к суицидальным попыткам.
Самые упорные и трудно поддающиеся лечению боли – это нейрогенная боль, т.е.
боль, возникающая при повреждении структур нервной системы от периферического
нерва, нервных сплетений, до спинного и головного мозга.
К таким болям относятся
Невралгии, нейропатии периферических нервов, плексалгии, плексопатии и другие боли, связанные с патологией и повреждениями структур периферической нервной системы Поясничная боль, в частности, боли после неоднократных неудачных операций на позвоночнике (по поводу грыжи м/п диска, иссечение спаек, утолщенных связок и др.) – так называемый синдром неудачных операций на позвоночнике – Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), а также после неудачных консервативных методов лечения, таких как мануальная терапия, неоднократные блокады, физиотерапия и др. – Failed Back Therapy Syndrome (FBTS), объединяемых термином Failed Back Syndrome (FBS). Головные боли (некоторые разновидности мигрени, кластерной головной боли, головной боли напряжения, головная боль вследствие вертебробазилярной недостаточности, церебральной ангиодистонии и др.) Челюстно-лицевые боли и боли полости рта (невралгия тройничного нерва, anesthesia dolorosa – жесточайшая боль в проекции ветвей тройничного нерва при отсутствии чувствительности в данной области; невралгия языкоглоточного нерва, коленчатого узла и др.) Фантомные и культевые боли Герпетические и постгерпетические невралгии Центральные боли. Боли вследствие заболеваний и повреждений структур центральной нервной системы (постинсультные и др.) КРБС – компексный регионарный болевой синдром. Под эти названием объединены два синдрома известные ранее как: 1) Рефлекторная Симпатическая Дистрофия (РСД) или Симпатически Поддерживающаяся Боль (СПБ) – боль возникающая при повреждении нервных окончаний в мягких тканях при травме последних и 2) каузалгия – боль возникающая при повреждении крупных нервных стволов содержащих симпатические волокна (седалищный, большеберцовый, срединный, локтевой). Объединяет эти два синдрома несоответствие выраженности болевого синдрома (тяжелейшие, мучительные боли, чаще жгучего характера) тяжести первоначального повреждения, сопровождение боли выраженными вегетативными проявлениями и неэффективность как ненаркотических, так и наркотических анальгетиков в купировании этой боли. Сосудистые ишемические боли в конечностях (болезнь Рейно, эндартериит) и боли вследствие венозной недостаточности. Медикаментозно – резистентные формы стенокардии Боль в грудной клетке после операций на грудной клетке и молочной железе Боль в тазовой области и области половых органов после операций на органах малого таза.
Основные характеристики нейрогенной боли:
Имеет характерную окраску(«обжигающая», «стреляющая», «сдавливающая» и др. ) Сопровождается чувствительными расстройствами (гипо- анестезия, гиперпатия, аллодиния – болезненное восприятие неболевых раздражителей) Сопровождается вегетативными расстройствами (снижение кровотока, нарушение роста волос, ногтей, изменение окраски и температуры кожи, а также потоотделения ) в болевой области. Часто сопровождается эмоционально – стрессовыми нарушениями Плохо поддается анальгетикам как ненаркотического, так и наркотического ряда.
На сегодняшний день, еще нет лекарственных средств, которые могли бы успешно
справиться с нейрогенной болью. Ни с помощью медикаментов, ни с помощью
немедикаментозных консервативных методов лечения не удается получить стойкий
продолжительный обезболивающий эффект.
Параллельно поиску новых средств и
методов консервативной терапии развивается хирургия боли. Хирургия боли,
развивалась от, разрушающих болевые пути и структуры, воспринимающие боль,
деструктивных операций, до миниинвазивных, часто чрезкожных операций. Еще в
начале века для избавления от боли порой приходилось практически пересекать
спинной мозг на две части или разрушать определенную часть глубинных структур
головного мозга, воспринимающих боль, с соответствующими тяжелыми последствиями
и осложнениями. Ценой избавления от тяжелой боли часто становились парезы и
параличи рук и ног, нарушения функций тазовых органов в виде недержания мочи и
кала, импотенции, а при разрушительных вмешательствах на головном мозге не
редкостью были психические расстройства и летальные исходы.
В настоящее время во всех развитых странах мира деструктивные (нейроаблятивные) операции применяют только у ограниченного числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли, не поддающейся никаким другим методам воздействия.
Для лечения фармакорезистентных болей, за исключением чрезкожных вмешательств при тригеминальной невралгии и фасеточно-болевом синдроме, деструктивная хирургия в основном заменена нейромодуляцией в виде нейростимуляции.
B. A. MEYERSON Department of Clinical Neuroscience, Section of Neurosurgery, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden, Acta Anaesthesiologica Scandinavica 45 (2001)
Вышеназванные чрезкожные вмешательства выполняются без произведения каких-
либо разрезов путем прокола иглой мягких тканей, подведения ее к точке цели и
радиочастотном термическом воздействии на периферические нервные структуры.
Но отрицательная сторона деструктивных вмешательств заключается не только в
их разрушительном воздействии на структуры нервной системы, о которых мы даже
еще не все знаем.
Одной из основных проблем возникающих после таких операций
является практическая неизбежность возникновения рецидива болевого синдрома, не
редко в более жестокой форме. Ведь разрушая структуры воспринимающие, проводящие
боль и ее анализаторы, мы часто вызываем, так называемый синдром деафферентации,
который проявляется распространением патологической болевой активности далеко за
пределы первичного первоисточника боли, практически на всех уровнях нервной
системы и в результате этого боль становится постоянной и самостоятельной (боль
сохраняется после устранения источника раздражения).
Ренессансом хирургии боли явилось появление методов нейромодуляции. Это
качественно иной подход к решению проблемы хронических болевых синдромов.
Методы нейромодуляции делятся на:
нейростимуляцию – стимуляция нервных структур от нервов и сплетений до коры
головного мозга и метод дозированного автоматического подоболочечного введения
анальгетиков и анестетиков.
При раздражении рецепторов кожи, глубоких тканей или внутренних органов,
возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают
высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируя ощущение боли.
Суть нейростимуляции заключается в следующем:
Если
приложить электроды на любом уровне выше источника боли, то эл. импульс,
возникающий при включении системы для стимуляции, блокирует путь для прохождения
болевого импульса. Болевой импульс не доходит до места восприятия в головном
мозге, он перебивается, блокируется эл. импульсом, который ощущается нами в виде
приятного чувства тепла или вибрации на том самом месте, где до этого мы
испытывали жесточайшую боль. При определенном режиме стимуляции больной вообще
может не ощущать ничего кроме наслаждения от отсутствия боли.
Включение стимулятора через несколько секунд выключает боль.
Для сравнения нескольких методов лечения нужны большие мультицентровые
исследования с однородными по многим признакам группами исследуемых, корректной
оценкой не только эффективности лечения, но и оценкой неудовлетворительных
результатов, осложнений и побочных эффектов каждого метода, а также с
применением современных методов достоверности – рандомизацией и двойным слепым
методом (с использованием плацебо – контроля).
Схематически (по данным
литературы за последние 10 лет), сравнительную таблицу можно представить
следующим образом: Эффективность* Побочные эффекты Осложнения Рецидив боли Стоимость Медикаментозная терапия Низкая, чаще всего неэффективна ВЫРАЖЕНЫ ЧАСТЫЕ Требуется постоянное применение С учетом длительности терапии высокая Немедикаментозная
консервативная
терапия Низкая, средняя. При выраженных тяжелых болевых синдромах неэффективна редко редко Требует частых повторных курсов. С учетом длительности терапии высокая Блокады Неприменимы при центральных болях и малоэффективны при тяжелых хронических болевых синдромах. + Не редко Требует частых повторных курсов Не высокая Интервенционная терапия с использованием катетерной методики Высокая
Ограничена применением к вертеброгенным болям. – – – редко (Новый метод катамнез ~ 7 лет ) Средняя Нейростимуляция Высокая при всех видах нейрогенной боли НЕТ Редко (техногенные) Очень редко Высокая Интратекальное введение анальгетиков Высокая Могут быть выражены редко редко Отн. высокая
*За эффективность принимается снижение боли не менее чем на 50%, значимое сокращение потребления лекарственных средств и улучшение качества жизни.
Соответственно: менее 25% – неэффективно; 25 – 50% – низкая; 50 % – 75% средняя эффективность; свыше 75% – высокая.
Кроме того, нейростимуляция с высокой эффективностью применяется при таких
нейрогенных болевых синдромах, когда все остальные методы просто бессильны
что-либо сделать.(в списках нейрогенной боли они выделены красным цветом).
К ним относятся Фантомно – болевой синдром, центральные боли – боль после
инсультов и др. органических поражений центральной нервной системы, боль после
позвоночно- спинальных травм с тяжелым спастико – болевым синдромом, боль после
неоднократных операций на позвоночнике и спинном мозге, в том числе по поводу
грыж межпозвоночных дисков и мн. другие.
Авторы
К-во
имплантаций
Вариант нейромодуляции Катамнез / Результаты Kumar, 1997 Neurosurgery
12
Spinal Cord Stim 41 месяц /100% хороших и отличных результатов Robaina, 1989 Neurosurgery
8
Spinal Cord Stim 27 месяцев / 88% хороших и отличных результатов Barolat, 1989 Stereotact. Func. Neurosurg.
14
Spinal Cord Stim 79% хороших и отличных результатов Hassenbusch, 1996
J Neurosurg
30
Peripheral Nerve Stim 2-4 года / 63% хороших результатов Gybels, 1990
Adv in Pain Res & Therapy
12
Peripheral Nerve Stim 52 месяца / 81% отличных результатов Racz, 1990
Pain and Symp. Nervous Sys.
23
Peripheral Nerve Stim 61% – 0-3 балла по ВАШ* (до имплантации у всех 8-10 баллов) Kanoff, 1994
J. Am. Osteopathic Assn.
5
Intrathecal
Morphine 2 отличных
2 хороших, 1 неудовлетв. Barolat, 1988
Amer. Pain Soc.
12
Intrathecal Morphine 67% средних и хороших Goodman, 1987
Appl. Neurophysiology
3
Intrathecal Morphine У 2 из 3 пациентов достигнут хороший результат
* ВАШ – визуально – аналоговая шкала, по которой оценивается интенсивность
боли:
от 0 – нет боли до 10 баллов – максимально возможная боль.
Главным преимуществом метода нейростимуляции перед всеми существующими
сегодня методами, помимо ее наибольшей эффективности, является ее обратимость и
отсутствие побочных эффектов и клинически значимых осложнений.
Очень важным является независимость пациента. Независимость от медикаментов,
стационаров и др. лечебных учреждений. Все что необходимо для устранения боли –
это только включить стимулятор. Пациент сам контролирует свою боль, практически
держит ее в своих руках.
Единственным недостатком является его высокая стоимость, что и является
препятствием широкому распространению данного метода у нас в России. Сегодня во
всех развитых странах мира лечение проводится не только с учетом эффективности
метода, но и с учетом его стоимости.
Неоднократно подсчитано, что имплантация стимулятора обходится самому
пациенту и государству его содержащего, в несколько раз дешевле, чем
многократное стационарное и/или амбулаторное лечение, с использованием
дорогостоящих обследований, реконструктивных (в итоге часто бессмысленных)
повторных операций и немалого количества анальгетиков с их побочными эффектами и
осложнениями, расходы на устранение которых, еще не подсчитаны. Необходимо также
учитывать выплату немалых средств на инвалидность пациенту, который после
имплантации стимулятора возвращается к труду и счастливой семейной жизни.
Проблема боли обходится развитым государствам до 70 миллиардов $ в год с
учетом медицинских затрат, потерянных рабочих дней, и выплат компенсаций.
J. Bonica, IASP 2001
Многолетний опыт применения данного метода, с преобладанием его эффективности
по сравнению с другими и отсутствием серьезных осложнений, позволяет считать
электронейростимуляцию методом выбора при болях НЕЙРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
North et al. 1998; Kumar et al. 1998; Lazorthes Y., Siegfried J. 2001; A.
Meyerson
Источник
Автор:
Максимов М.Л.
1, 2
1 Казанский филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
2 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Для цитирования: Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома. РМЖ. 2013;34:1734.
…Дайте мне любых таблеток, только избавьте от боли…
Аам Генрих
Боль является наиболее распространенным субъективным признаком заболевания. Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения [1]. Боль подразделяют на острую и хроническую. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP, 1994), под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран; хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается от 1–3 мес. до многих лет [2]. Ощущение боли формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения [3]. Хроническая боль – это больше, чем физический симптом. Ее постоянное присутствие имеет множество проявлений, включая поглощенность пациента болью; ограничение личной, социальной и профессиональной деятельности; аффективные расстройства; использование большего количества медикаментов и частое обращение за медицинской помощью, когда в целом человек сживается с ролью больного [4, 5].
Правильное и своевременное этиотропное или патогенетическое лечение способно в большинстве случаев устранить боль. Тем не менее существуют ситуации, при которых показана симптоматическая терапия боли: при выраженном болевом синдроме, требующем немедленного лечения, или в случаях, когда причину боли устранить невозможно [6]. Многие острые и хронические заболевания, медицинские вмешательства и травмы сопряжены с болью, требующей применения анальгетических средств [2]. В клинической и амбулаторной практике широкое распространение получили ненаркотические анальгетики, которые выделяют из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в отдельную группу, поскольку противовоспалительное действие у данных средств сравнительно слабо представлено. Представители этой группы препаратов обладают обезболивающим действием, которое сочетается с жаропонижающим эффектом.
К ненаркотическим анальгетикам можно отнести кеторолак, парацетамол, метамизол натрия и некоторые другие. Противоболевое действие данных средств, так же как и у всех НПВП, обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением продукции простагландинов E2 и F2α, повышающих чувствительность ноцицепторов как при воспалении, так и при повреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспалительным эффектом обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накапливаются в воспалительной ткани, быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры болевой чувствительности. Отмечая центральный анальгетический эффект НПВП, нельзя исключить и периферического их действия, связанного с антиэкссудативным эффектом, который приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению механического давления на болевые рецепторы в тканях [6].
НПВП с выраженным анальгезирующим эффектом является кеторолак (Кеторол®, «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). По силе анальгетической активности кеторолак превосходит большинство НПВП, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и многие другие; обладает также умеренными противовоспалительными свойствами; оказывает жаропонижающее действие. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не обладает седативным и анксиолитическим действием; не подавляет активность дыхательного центра, не вызывает эйфории, лекарственной зависимости и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. При приеме внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается быстро и практически полностью. Биодоступность при приеме per os составляет 80–100%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30–50 мин. после приема внутрь, после в/м введения – через 15 мин. Связывается с белками плазмы крови на 99%. В печени подвергается биотрансформации с образованием глюкуронидов. Выводится почками в неизмененном виде – 10% и в виде неактивных метаболитов (глюкурониды) – 90%. Продолжительность действия – около 4–6 ч, иногда – до 10 ч. Кеторолак должен назначаться кратковременно – не более 5 сут [6–8].
Кеторолак (Кеторол®) широко применяется как в амбулаторно-поликлинической, скоропомощной практике, так и в стационарах терапевтического, неврологического, хирургического, онкологического, стоматологического, травматологического и других профилей. Кеторолак является препаратом выбора для купирования острой боли сильной и умеренной выраженности различного происхождения, особенно при травме, зубной боли, боли в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях и обострении хронической боли: у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, ревматоидным артритом, остеоартрозом, миалгией, артралгией, невралгией, радикулитом и т.д. Опыт применения Кеторола® в послеоперационном периоде у детей после хирургических вмешательств показал его высокую анальгетическую эффективность. Терапевтический потенциал Кеторола® доказан для всех областей ургентной аналгезии, в режиме монотерапии по своему эффекту он сопоставим с наркотическими анальгетиками [6–14].
Оценка эффективности и безопасности применения НПВП для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре была проведена А.Л. Верткиным и соавт. (2011) [14]. В исследование было включено 627 пациентов (средний возраст – 56,7±6,3 года) с болевым синдромом, находившихся на стационарном лечении в многопрофильном стационаре (отделения терапии, общей хирургии, неврологии) скорой медицинской помощи. Назначали метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид в дозе 5,0 мл в/м, диклофенак – 75 мг в/м, кеторолак – 10 мг в/м, парацетамол – 500 мг в/в капельно. При оценке эффективности снижения боли кеторолак оказался наиболее эффективным у пациентов в терапевтических отделениях, хирургической практике. Оценивая анальгетический потенциал препаратов по всем отделениям, авторы отмечают наибольшую эффективность кеторолака. Наиболее быстро обезболивающий эффект ощутили пациенты, которым был назначен кеторолак (48,7 мин.). Через 12 ч пациенты оценивали качество обезболивания по 5-балльной шкале и отметили его как «отличное обезболивание» – средний балл 4,6. Таким образом, сделан вывод о том, что по субъективной оценке эффективности обезболивания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) лучшим препаратом для экстренного обезболивания является кеторолак. По соотношению эффективность/безопасность преимущество при выборе обезболивания в практике дежурного врача многопрофильного стационара также у кеторолака. Кроме того, адекватное купирование кеторолаком болевого синдрома является важным дополнительным фактором стабилизации АД у больных с гипертоническим кризом [8, 14].
Было показано, что кеторолак (Кеторол®) является эффективным препаратом для лечения почечной колики, не требует тщательного мониторинга пациента и не вызывает неблагоприятного седативного эффекта. Ряд клинических случаев показал, что в/в введение 30 мг кеторолака через 10–20 мин. в значительной степени облегчает боль при почечной колике. Другое недавнее исследование показало, что результаты в/в введения одной дозы кеторолака превосходят результаты в/в введения одной дозы наркотического анальгетика меперидина [15, 16].
В исследовании V.M. Wood et al. сравнивали результаты однократного применения кеторолака и титрования дозы агониста опиоидных рецепторов меперидина, вводимых в отделении экстренной медицинской помощи пациентам с острой почечной коликой в/в, по отношению к скорости и степени появления обезболивающего эффекта, нежелательных явлений и функционального состояния [17]. Адекватное обезболивание испытали 72% пациентов, получавших кеторолак, и 64% пациентов, получавших меперидин. Однократное введение кеторолака в отделениях экстренной медицинской помощи для облегчения острой почечной колики было так же эффективно, как и в/в титрование наркотического анальгетика меперидина. Кроме того, в/в введение кеторолака вызывает меньшее количество нежелательных явлений и способствует лучшему сохранению функциональной способности пациента через 60 мин. после начала лечения [17].
Результаты проспективного мультицентрового исследования, проведенного в 49 клиниках 8 стран Европы, показали [18], что кеторолак обладает высокой эффективностью в купировании острых болевых синдромов после оперативного вмешательства (ортопедические, абдоминальные, гинекологические, урологические, пластические операции). Сравнительный анализ эффективности и безопасности кеторолака, а также диклофенака и кетопрофена включил в себя результаты лечения 11 245 пациентов. Парентеральное введение и прием внутрь кеторолака, кетопрофена и диклофенака являются одинаково безопасными для лечения боли после обширного хирургического вмешательства при назначении данных препаратов в соответствии с инструкциями к их применению. При этом риск развития желудочно-кишечного кровотечения и аллергических реакций был достоверно ниже у пациентов, принимавших кеторолак, относительно группы сравнения (диклофенак, кетопрофен) [8, 18].
В оториноларингологической практике безопасность и эффективность применения кеторолака в сравнении с таковыми наркотического анальгетика фентанила были показаны у пациентов, перенесших первичное эндоскопическое хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах. Всем пациентам (отделение отоларингологии, Медицинская школа университета Лойола, г. Мэйвуд, США) были проведены первичная эндоскопическая операция на околоносовых пазухах и пластика носовой перегородки. Пациенты были рандомизированы для в/в получения 30 мг кеторолака или 25 мкг фентанила после операции. Уровень послеоперационной боли регистрировали на нулевой, 30-й и 60-й мин. по ВАШ. Не было отмечено существенных различий в оценке боли по ВАШ в группах пациентов, получавших кеторолак и фентанил. Значимого различия в количестве доз дополнительных анальгетиков в группах, получавших кеторолак и фентанил, отмечено не было. Таким образом, при в/в введении НПВП кеторолака и в/в введении наркотического анальгетика фентанила продемонстрирована сравнимая эффективность контроля боли [19].
В отделении урологии больницы при университете Говарда (г. Вашингтон, США) вводимый в/в кеторолак значительно уменьшал боль при амбулаторном трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) и биопсии предстательной железы. Было проведено проспективное исследование с участием 24 пациентов, которые были рандомизированы в 2 группы. Одна группа получала 60 мг кеторолака в/в перед процедурой, контрольная группа обезболивание не получала. Проведение ТРУЗИ с биопсией предстательной железы является болезненной процедурой. Количество проведенных толстоигольных биопсий, при которых пациенты смогли выдержать процедуру в полном объеме, было значительно меньшим в контрольной группе, чем в группе, получившей в/в кеторолак. Уровень боли в группе пациентов, получивших в/в кеторолак, был значимо ниже, чем в группе, не получавшей обезболивания. В/в введение кеторолака значительно уменьшает боль у пациентов и позволяет им лучше переносить болезненную процедуру для проведения ее в более полном объеме [20].
Проведенные исследования продемонстрировали клиническую эффективность и безопасность препарата кеторолак в виде в/м инъекций в дозе до 90 мг/сут или в таблетированной форме по 20–40 мг/сут в течение не более 5 дней при лечении пациентов с острым болевым синдромом [7, 21].
Заключение
Ненаркотические анальгетики играют важную роль в лечении болевого синдрома. Выбор эффективного и безопасного препарата является актуальной задачей для специалиста как терапевтического, так и хирургического профиля. Кеторолак (Кеторол®) – НПВП с мощной анальгетической активностью. Обезболивающий эффект Кеторола® превышает таковой многих других НПВП и сравним по силе с эффектом наркотических анальгетиков. Безопасность кеторолака показана клинически и подтверждена в исследованиях.
Кеторол® – современный анальгетик, обеспечивающий достаточный эффект при болях любой интенсивности, и его широкое применение как в амбулаторно-поликлинической, скоропомощной практике, так и в многопрофильных стационарах оправданно с позиций доказательной медицины. Наличие различных лекарственных форм Кеторола®, таких как таблетки, раствор для парентерального введения, гель для наружного применения, определяют удобство и для специалиста, и для пациента.
Литература
1. IASP Committee on Taxonomy, 2012 Международная ассоциация по изучению боли IASP https://www.iasp-pain.org.
2. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2010. 67с.
3. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патогенез, клиника, лечение. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: ИМА-пресс, 2011. 79 с.
4. Данилов А.Б. Биопсихосоциальная модель и хроническая боль // Российский журнал боли. 2010. № 1 (26). С. 3–7.
5. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure. In: E.G. Jaco (ed.). Patients, physicians and illness. 1958. P. 3–29.
6. Кукес В.Г. и соавт. Клиническая фармакология М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Кеторол® https://grls.rosminzdrav.ru.
8. Шавловская О.А. Нестероидный противовоспалительный препарат Кеторол в терапии болевых синдромов // РМЖ. 2013 № 21.
9. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Вовк Е.И., Наумов А.В. Место кеторолака в терапии острых болевых синдромов на догоспитальном этапе // Consilium medicum. 2006. Т. 8. № 2.
10. Каратеев А. Е. Кеторолак в клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. № 4. С. 81–89.
11. Сатвалдивва И.А., Расулева Н.Р., Едгоров И.Э. Кеторолак в терапии послеоперационной боли у детей; https://esus.ru/php/content.php?id=8226.
12. Тимофеев А.А., Ушко Н.А., Дакал А.В. и др. Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лицевой хирургии // Стоматолог-практик. 2012. № 2. С. 48–51.
13. Jelinek G.A. Ketorolac versus morphine for severe pain. Ketorolac is more effective, cheaper, and has fewer side effects // Br Med J. 2000. Vol. 321. Р. 1236–1237.
14. Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Наумов А.В. Оценка эффективности и безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре // Лекарственное обеспечение и фармакоэкономика. 2011. № 5. С. 76–84.
15. Larsen L.S., Miller A., Allegra J.R. The use of intravenous ketorolac for the treatment of renal colic in the emergency department. Am J Emerg Med. 1993. Vol. 11. Р. 197–199.
16. Cordell W.H., Wright S.W., Wolfson A.B., Timerding B.L., Maneatis T.J., Lewis R.H. et al. Comparison of intravenous ketorolac, meperidine, and both (balanced analgesia) for renal colic // Ann Emerg Med. 1996. Vol. 28. Р. 151–158.
17. Wood V.M., Christenson J.M., Innes G.D., Lesperance M. Исследование применения нестероидных противовоспалительных препаратов при почечной колике (NARC). Однократное внутривенное введение кеторолака в сравнении с внутривенным титрованием меперидина при острой почечной колике: рандомизированное клиническое исследование. Достижения в оказании экстренной медицинской помощи.
18. Forrest J.B., Camu F., Greer I.A. et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery // Br J Anaesth. 2002. Vol. 88 (2). Р. 227–233.
19. Moeller C., Pawlowski J., Pappas A.L., Fargo K., Welch K. Безопасность и эффективность внутривенного применения кеторолака у пациентов, перенесших первичную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование // Int Forum Allergy Rhinol. 2012 Jul-Aug. Vol. 2 (4). Р. 342–347; doi: 10.1002/alr.21028. Epub 2012 Mar 12.
20. Mireku-Boateng A.O. Вводимый внутривенно кеторолак значительно уменьшает боль при амбулаторном трансректальном ультразвуковом исследовании и биопсии предстательной железы. PMID: 15331895 [PubMed – проиндексировано для MEDLINE].
21. Шавловская О.А. Клиническая эффективность и переносимость Кеторолака в терапии болевых синдромов // Consilium medicum. 2013. Т. 15. № 2. С. 34–37.
Источник