Спазм аккомодации у детей код по мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Нарушения аккомодации (H52.5)
Общая информация
Краткое описание
Спазм аккомодации – это длительное сокращение аккомодационной мышцы в условиях повышенной зрительной нагрузки.
Код протокола: P-P-025 “Спазм аккомодации у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: H52 Нарушения рефракции и аккомодации
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Формы спазма аккомодации – транзиторная, неврогенная и аккомодативная.
Факторы и группы риска
Инфекционные заболевания, зрительные нагрузки, травмы, неврологические нагрузки, стресс.
Диагностика
Жалобы и анамнез: на постепенное и стойкое снижение зрения на оба глаза.
Физикальное обследование: характерных изменений нет.
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования:
1. Проверка остроты зрения (снижение и при коррекции).
2. Исследование абсолютной и относительной аккомодации, измерение резервов аккомодации, исследование конвергенции, его резерва и дивергенции для дали.
3. Скиаскопия (повышение степени миопической рефракции) – определение динамической и статической рефракции.
4. Эхобиометрия (увеличение ПЗО, ПГДГ, состояние заднего отрезка).
5. ЭФИ (снижение показателей ЭФИ).
6. Периметрия (сужение периферического поля зрения).
7. Офтальмоскопия.
Показания для консультации специалистов: педиатра, ЛОР–врача, стоматолога, невропатолога.
Перечень основных и дополнительных методов исследований
Обследования, необходимые до плановой госпитализации:
– проверка остроты зрения;
– офтальмоскопия;
– тонометрия;
– скиаскопия;
– периметрия;
– биомикроскопия;
– ЭФИ (ЭРГ, проводимость зрительного нерва).
Дифференциальный диагноз
1. Псевдомиопия.
2. Миопия.
3. Гиперметропия.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: повышение зрительных функций.
Немедикаментозное лечение: режим общий, диета – стол 15.
Физиотерапевтическое лечение:
– гимнастика по Аветисову – Мац;
– гимнастика по Дашевскому;
– ЦМС-10;
– компьютерные программы «Relax», «Eye»;
– Амблиокор.
Медикаментозное лечение:
– мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5; 1% – для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день;
– атропин 1% по 2 кап. 2 раза в день;
– трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл;
– винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ.растворе;
– ретинопротекторы 1 таб. 2 раза в день;
– церебролизин – лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно;
– эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно;
– ретинола ацетат/ пальминат + тоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день;
– сосудорасширяющие препараты;
– ангиопротекторные препараты;
– цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно;
– пиридоксин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно;
– анальгетик: пропаракаина гидрохлорид – анестезия 2 капли 4 раза в день.
Показания к госпитализации: миопия высокой степени прогрессирующая, с периферическими и изменениями заднего отрезка.
Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, наблюдение динамическое 2 раза в год.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Тропикамид 0,5; 1%, капли
2. Атропин 1%, капли
3. Натрия хлорид, раствор
4. Винпоцетин, табл.
5. Эмоксипин, амп.
6. Ретинола ацетат/ пальминат+токоферола ацетат, табл.
7. Цианокобаломин, амп.
8. Пиридоксин, амп.
9. Пропаракаина гидрохлорид, капли
Индикаторы эффективности лечения: повышение зрительных функций.
Профилактика
Первичная профилактика: зрительный режим, лечение заболеваний.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С. Близоpукость.- Медицина. – 2002
2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. – Москва. – 1989.
3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986.
4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов
на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. – N 3. – С.46-48.
6. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в
аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. – 1992. – N 5-6. – С.260-262.
7. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза
осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. – N 1. – С.28-28.
9. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у
детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных
статей. – Киев. – 1991. – C.244-249.
10. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм
миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. – 1992. – N 5 – 6. –
С.262-264.
11. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт.
жуpн. – 1998.- N 3.- С. 129-132.
12. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение
первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы
докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф-
тальмологии. – Суздаль. – 1989. – С.24-26.
13. Дембский Л.К. Организация реабилитационного ” конвейерного ” лечения
аномалий рефракции, амблиопии, косоглазия в Крымском республиканском центре
реабилитации зрения // ж. Вест. физиотерапии и курортологии. – 1998. – N3. – С. 17-19.
14. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у детей в условиях
сферопризматической коррекции. // Офт. журн. – 1995. – N 1. – С. 48-50.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Кейкина Л.К., врач-ординатор детского отделения НИИ глазных болезней
Токсанбаева Г.К., научный сотрудник НИИ глазных болезней
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Патогенез
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Спазм аккомодации.
Зависимость аккомодации от возраста
Описание
Спазм аккомодации. Функциональное нарушение зрения, обусловленное длительным спастическим сокращением цилиарной мышцы, продолжающимся в условиях, когда фокусировка вблизи не требуется. Спазм аккомодации сопровождается снижением остроты зрения вдаль, быстрым утомлением при выполнении зрительной работы на близком расстоянии, болью в глазных яблоках, висках, лобной области. Спазм аккомодации выявляется врачом-офтальмологом при комплексном обследовании (визометрии, определении рефракции и запасов аккомодации). Лечение спазма аккомодации включает аппаратные тренировки, инстилляции глазных капель, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию).
Дополнительные факты
Спазм аккомодации (ложная близорукость, синдром усталых глаз) – нарушение дезаккомодации (аккомодации вдаль), вызванное зафиксированным напряжением цилиарной мышцы. Спазм аккомодации является одним из наиболее частых заболеваний в детской офтальмологии, занимающим второе место после близорукости. По статистике, спазмом аккомодации страдает 15% детей школьного возраста. До определенного момента спазм аккомодации является обратимым, однако длительно некорригируемая ложная близорукость со временем может перейти в истинную близорукость у детей.
Патогенез
Аккомодация является механизмом, обеспечивающим фокусировку взгляда на различное расстояние. В норме этот процесс регулируется согласованной работой аккомодационного аппарата, включающего три анатомически взаимосвязанных элемента глаза – цилиарную мышцу, цинновые связки и хрусталик. Цилиарная (аккомодационная) мышца представлена тремя основными порциями гладкомышечных волокон: меридиональными (мышца Брюкке), радиальными (мышца Иванова) и циркулярными (мышца Мюллера).
Во время аккомодации вдаль (дезаккомодации) мышцы расслаблены. При фокусировке взгляда на близлежащих предметах меридиональные волокна ресничной мышцы напрягаются, сокращение цинновых связок ослабляется, что сопровождается увеличением кривизны хрусталика и усилением рефракции глаза. При спазме аккомодации радиальные и циркулярные волокна цилиарной мышцы, являющиеся дезаккомодационными по своей функции, не могут расслабиться в полной мере. В результате цилиарное тело находится в состоянии стойкого длительного сокращения – спазма аккомодации.
Нахождение цилиарной мышцы в состоянии постоянного напряжения сопровождается нарушением ее кровоснабжении и является риск–фактором последующего развития хориоретинальной дистрофии.
Причины
Спазм аккомодации в большинстве случаев развивается у детей, подростков или молодых людей, что связано с возрастными особенностями аккомодационного аппарата. Главными причинами спазма аккомодации у школьников выступают чрезмерные зрительные нагрузки, связанные с длительным просмотром телевизора, работой за монитором компьютера, неправильно подобранной учебной мебелью, чтением с близкого расстояния, плохим освещением, воздействием на глаз слишком яркого света и тд Кроме этого, развитию спазма аккомодации способствует нерациональный режим дня ребенка, при котором недостаточное время отводится сну, прогулкам на свежем воздухе, физической активности и зарядке для глаз. Среди причин общего характера наибольшее значение имеют астения, гиповитаминоз, вертебробазилярная недостаточность, нарушения осанки, ювенильный остеохондроз.
С возрастом, примерно после 40-45 лет, хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, что сопровождается снижением способности хорошего видения вблизи, т. Е. Возрастным ослаблением аккомодации – развитием возрастной дальнозоркости (пресбиопии). Поэтому спазм аккомодации в зрелом возрасте случается редко и является преимущественно вторично обусловленным такими причинами, как невроз, истерия, ЧМТ (ушиб или сотрясение мозга), климакс и тд Возникновению спазма аккомодации может способствовать профессиональная деятельность, связанная с мелкой зрительной нагрузкой (работа часовщика, ювелира, вышивальщицы и тд ).
Классификация
С учетом причин в офтальмологии принято выделять несколько видов спазма аккомодации:
• Физиологический (аккомодативный), возникающий как ответная реакция на зрительную перегрузку, длительную зрительную работу вблизи у лиц с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом. Физиологический спазм аккомодации требует подбора очковой коррекции и восстановления работоспособности ресничной мышцы.
• Искусственный (транзиторный), обусловленный действием некоторых глазных препаратов-миотиков (пилокарпина, фосфакола, эзерина и тд ). Искусственный спазм аккомодации не требует лечения, исчезает самостоятельно после отмены миотиков.
• Патологический спазм аккомодации, сопровождающийся изменением рефракции от гиперметропической и эмметропической до миопической и снижением остроты зрения. Патологический спазм аккомодации делится на стойкий и нестойкий; свежий (менее 1 года) и давний (более 1 года); равномерный и неравномерный.
В практике офтальмологов чаще наблюдается смешанный спазм аккомодации, сочетающий в себе физиологические и патологические механизмы.
Симптомы
Субъективными проявлениями спазма аккомодации могут служить ухудшение четкости зрения вдаль, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление от работы вблизи, ощущение рези и жжения в глазах, боль в глазных яблоках, височной и лобной области. Часто отмечается покраснение глаз и слезотечение. Нередко ребенок предъявляет неопределенные жалобы на головную боль и усталость; становится раздражительным, у него снижается школьная успеваемость, что может неверно расцениваться, как возрастная перестройка организма. Длительность спазма аккомодации может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, нередко переходя у детей в стойкую школьную близорукость.
Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах. Тремор. Эмоциональная лабильность.
Диагностика
Ребенок с жалобами на зрительное утомление или снижение зрения должен быть обследован детским офтальмологом. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на спазм аккомодации включает определение остроты зрения, объема и запаса аккомодации, рефрактометрию, скиаскопию, исследование конвергенции. Для выявления возможных причин спазма аккомодации ребенку может быть рекомендовано углубленное обследование у педиатра, детского невролога, детского травматолога-ортопеда и тд При диагностике спазма аккомодации назначается комплексное лечение, включающее аппаратные методы лечения, медикаментозную терапию, физиопроцедуры, оздоровительные и гигиенические мероприятия.
Лечение
Лекарственная терапия при спазме аккомодации предполагает инстилляции глазных капель, расслабляющих цилиарную мышцу (тропикамида, фенилэфрина), витаминотерапию. Из физиотерапевтических методик наиболее часто используется электрофорез и магнитотерапия. Если причиной спазма аккомодации выступают заболевания позвоночника, пациенту может быть рекомендован курс лечебного массажа шейно-воротниковой зоны и спины, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Для тренировки цилиарной мышцы эффективны программно-компьютерный модуль Relax, электроокулостимуляция, магнитостимуляция, лазерстимуляция, цветостимуляция. В домашних условиях по назначению врача могут применяться очки Сидоренко (рекомендованы для детей старше 3-х лет). Для закрепления эффекта комплексной терапии спазма аккомодации крайне важным является общее оздоровление организма – рациональное питание, закаливание, занятия спортом, соблюдение гигиены зрения, выполнение специальной гимнастики для глаз.
Профилактика
Спазм аккомодации является обратимым функциональным расстройством и успешно поддается лечению. Медикаментозная терапия быстро снимает спазм цилиарной мышцы за счет ее принудительного расслабления, поэтому для достижения стойкого результата необходимо проведение полного комплекса лечебных мероприятий и устранение причин, приведших к развитию спазма аккомодации. Раннее выявление и лечение спазма аккомодации позволят предупредить развитие близорукости у детей.
Источник
Аккомодация – это возможность глаза четко и ясно видеть предметы на различных расстояниях. Как показывают исследования, эти свойства полностью утрачиваются у большинства людей к 70 годам. В этом возрасте у человека развивается спазм аккомодации. Его также называют «ложная близорукость».
К сожалению, современные дети и подростки довольно часто сталкиваются с этой проблемой по причине длительного нахождения за компьютерным монитором или телевизором. Поэтому родители должны понимать, с чем связан спазм аккомодации, и как лечить его.
Что это такое
Аккомодация представляет собой способность глаза приспосабливаться к окружающей картинке. Когда человек смотрит вдаль, глазные мышцы расслаблены, прозрачное тело становится более плоским. При фокусировке на ближайших предметах волокна ресничной мышцы напрягаются. Нормальная работа механизма наблюдается только при достаточной эластичности хрусталика.
При спазме аккомодации внутренние парные мышцы глаз не могут полностью расслабиться, из-за этого средняя часть сосудистой оболочки глаза сокращается длительное время.
Все это вызывает нарушение в кровоснабжении и может привести к близорукости различной степени.
Код по МКБ-10
Заболеванию присвоен код по Международной Классификации Болезней Н 52.5 «нарушение аккомодации».
Причины возникновения
Нарушения функции зрительных мышц чаще встречаются в детском возрасте. Это связано с незрелостью ЦНС, нестабильностью передачи нервных импульсов. Ко всему прочему добавляется зрительное переутомление в школе.
По статистике, каждый шестой ученик сталкивается со спазмом аккомодации. Рассмотрим причины патологии конкретнее у взрослых и детей.
У взрослых
Причинами нарушения зрения часто становятся неврозы, гормональные изменения, операционные вмешательства.
В группе риска люди, чья работа связана с мелкими деталями и зрительной нагрузкой, а также женщины в период климакса.
У взрослых симптомы патологии развиваются на фоне некоторых проблем со здоровьем:
- ВСД;
- проблемы с кровообращением в мозге;
- сколиоз;
- поражение межпозвонковых дисков;
- нарушение обмена веществ.
С возрастом хрусталик глаза становится менее эластичным, способность видеть вблизи снижается. Таким образом из-за развития дальнозоркости ослабляется аккомодация. Это происходит примерно к 40-45 годам.
У детей
К основным причинам патологии у детей и подростков относятся:
- частый просмотр телевизора;
- усиленные зрительные нагрузки;
- постоянное пребывание за компьютером;
- чтение на близком расстоянии;
- тусклый или очень яркий свет в комнате;
- нарушение режима дня;
- нездоровое питание;
- малоактивный образ жизни;
- травмы органа зрения.
Способны вызвать нарушения в работе зрительного органа такие патологии, как остеохондроз, астения, сколиоз, гиповитаминоз. Длительное сокращение части слизистой оболочки глаз провоцирует у детей развитие стойкой близорукости.
Симптомы
Основными признаками патологии являются:
- головокружение;
- покраснение век;
- сухость слизистой оболочки;
- режущее ощущение;
- боль в голове;
- быстрая утомляемость во время чтения;
- повышенная усталость глаз;
- снижение остроты зрения;
- слезотечение;
- раздражительность;
- светобоязнь.
Выделяют четыре вида спазма, которые отличаются по своим симптомам:
- Патологический является самым опасным и проявляется снижением остроты зрения.
- Физиологический развивается на фоне других заболеваний.
- Искусственный возникает из-за воздействия определенных медицинских препаратов, которые используют для обследования глазного яблока.
- Транзиторный наблюдается после тупой травмы глаза.
Затяжной спазм аккомодации может вызывать приступы мигрени и потерю сознания. Плохое зрение, неприятные ощущения в глазах и общая утомляемость сильно сказываются на успеваемости ребенка в школе. Он не сможет нормально учиться.
Спазм аккомодации сам по себе является причиной развития депрессии и эмоциональной нестабильности, повышенной потливости ладоней. Поэтому при первых симптомах патологии советуют обратиться к офтальмологу и пройти соответствующее обследование.
Лечение
Спазм аккомодации обоих глаз хорошо поддается лечению.
Перед его назначением офтальмолог проводит сбор анамнеза и следующие мероприятия:
- исследование остроты зрения;
- измерение рефракции (способность преломлять лучи);
- осмотр сетчатки глаза.
Терапия спазма аккомодации начинается с устранения его первопричины. В некоторых случаях пациенту потребуется помощь терапевта, невролога или ЛОРа.
Капли от спазма аккомодации
Лечение патологии включает в себя следующие мероприятия:
- Использование глазных капель. Они расслабляют ресничные мышцы, устраняют сухость и раздражение. Обычно выписывают капли, расширяющие зрачок: «Цикломед», «Атропин», «Ирифрин», «Мидриацил». Терапевтический курс зависит от тяжести заболевания, его вида и степени. Он может составлять от нескольких дней до 1 месяца.
- Физиопроцедуры. К ним относятся электростимуляция (воздействие переменным током на яблоко глаза), цветоимпульсная стимуляция (влияние цветов на сетчатку), лазеротерапия ресничной мышцы, магнитостимуляция.
- Массаж шейных отделов позвоночника. Способствует притоку крови к глазам.
Важно снимать напряжение с глаз с помощью специальной гимнастики. Это комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно. Количество занятий в день следует обговорить с лечащим врачом.
Они довольно просты и эффективны:
- Круговые вращения глазных яблок.
- Движение зрачками по вертикали и горизонтали.
- Быстрое моргание.
- Сильное сжатие век и широкое открытие.
- Закатывание глаз в различные стороны.
Специалисты рекомендуют выполнять ряд некоторых мероприятий, чтобы предотвратить развитие спазма аккомодации:
- Необходимо принимать витаминные комплексы и БАДы с лютеином.
- Следует больше двигаться, гулять на природе.
- Советуют посещать сеансы массажа в качестве профилактики близорукости.
- Нужно правильно подбирать освещение для рабочего места.
- Рекомендуют правильно питаться и бросить вредные привычки.
- Полезно использовать специальные очки Сидоренко.
- Следует закаляться и укреплять иммунитет, своевременно лечить различные заболевания.
- Необходимо ограничить времяпровождение за телевизором и компьютером. При работе за монитором нужно делать регулярные перерывы.
- Следует читать в правильном положении.
Ежегодный контроль остроты зрения, правильный режим дня, здоровое питание и глазная гимнастика необходимы человеку в любом возрасте. Особенно важно следить за состоянием глаз детей, чтобы мнимая близорукость не перешла в настоящую.
Видео:
Источник