Ссадина пищевода код мкб

K20
- абсцесс пищеводa
- эзофaгит:
- химический
- пептический
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)
K21
K21.0
- рефлюкс-эзофагит
K21.9
- эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
K22.0
- ахaлaзия БДУ
- кaрдиоспaзм
Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1
- эрозия пищеводa
- язва пищеводa:
- вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2
- компрессия пищеводa
- сужение пищеводa
- стеноз пищеводa
- стриктурa пищеводa
Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3
- рaзрыв пищеводa
Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4
- «штопорообрaзный» пищевод
- Диффузный спазм пищевода
- спaзм пищеводa
Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5
- кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6
- синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
- синдром Барретта
Исключая: язва Барретта (K22.1)
K22.8
- пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
K23*
K23.0*
K23.1*
K23.8*
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
K29.0
- острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
- атрофия слизистой оболочки
K29.5
- aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
- гипертрофический гигантский гастрит
- гранулематозный гастрит
- болезнь Менетрие
K29.7
K29.8
K29.9
K30
- нaрушение пищевaрения
Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)
K31
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
- острое рaстяжение желудка
K31.1
- пилоростеноз БДУ
Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2
K31.3
K31.4
K31.5
- сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
- стеноз двенaдцaтиперстной кишки
- сужение двенaдцaтиперстной кишки
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)
K31.6
- желудочно-ободочнокишечный свищ
- желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
K31.8
- ахлоргидрия
- гастроптоз
- сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Непроходимость пищевода (K22.2)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Нарушение проходимости пищевода – это симптом, возникающий при различных приобретенных заболеваниях пищевода.
Из данной подрубрики исключены:
– Q39.0 Атрезия пищевода без свища;
– Q39.1 Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищем;
– Q39.3 Врожденные стеноз и стриктура пищевода;
– Q39.4 Пищеводная перепонка;
– Q39.9 Врожденная аномалия пищевода неуточненная.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Как разновидности непроходимости пищевода, различают доброкачественные и злокачественные стенозы.
Этиология и патогенез
Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета.
1. Доброкачественные стенозы пищевода могут возникать вследствие перенесенных химических ожогов, появившихся в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также вследствие длительно существующих язв пищевода или его воспаления.
Воздействие веществ, вызывающих ожоги:
– кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с формированием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего его попадание в кровь;
– щелочи вызывают
колликвационный некроз
, способствующий переносу и распространению щелочи на здоровые участки; при ожогах щелочами наблюдается более глубокое и распространенное поражение стенки пищевода;
– вещество, принятое внутрь, оказывает как местное, так и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
2. Злокачественные стенозы – развиваются вследствие рака пищевода.
3. Кольца пищевода* – концентрические, гладкие, тонкие (3-5 мм) расширения нормальной ткани пищевода, состоящие из 3 анатомических слоев: слизистой оболочки, подслизистой и мышечной массы. Кольцо пищевода может быть найдено в любом месте пищевода, но обычно локализуется в дистальной части пищевода. Существуют три типа колец пищевода, которые классифицируются в алфавитном порядке А, В и С в зависимости от локализации, строения и формы, выявляемой при контрастировании. Чаще всего специально выделяют кольца Шацки (кольца типа В).
Этиология и патогенез колец пищевода точно неизвестны. Гипотезы по этому поводу значительно разнятся.
* До выяснения этиопатогенеза кольца пищевода могут кодироваться как в данной подрубрике “Непроходимость пищевода” – K22.2, так и в подрубрике Q39.3 (для детей, имеющих соответствующие изменения с рождения).
4. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано
дивертикулами пищевода
, инородными телами, туберкулёзом (K23.0* Туберкулезный эзофагит (A18.8+), сифилисом, поражением пищевода при склеродермии и других заболеваниях (K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
Факторы и группы риска
Заболевания пищевода различной этиологии.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
дисфагия, саливация, изжога, отрыжка, боли за грудиной, снижение массы тела
Cимптомы, течение
Дисфагия (расстройство глотания) является основным признаком непроходимости пищевода. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена в различной степени: от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании, до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно проходимость для воды и полужидкой пищи сохраняется в течение более длительного времени; сухая и плохо пережеванная пища проходит туго, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту.
Дисфагия в большинстве случаев развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу.
Среди других признаков непроходимости пищевода часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога.
В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного.
Для колец пищевода клиническими признаками являются:
– эпизоды дисфагии со значительными перерывами (месяцы, недели, годы); ежедневные эпизоды дисфагии говорят не в пользу наличия колец;
– дисфагия при приеме только твердой пищи;
– дисфагия провоцируется быстрой едой без достаточного пережевывания и приема необходимого количества жидкости;
– эпизод дисфагии недлительный;
– прием жидкости или регургитация (рвота) ликвидируют дисфагию и позволяют далее продолжить прием пищи без затруднений;
– вероятно сочетание с так называемым “обмороком при глотании”.
Прием в пищу свежеиспеченного хлеба и прожаренного мяса особенно часто сочетается с дисфагией такого типа, поэтому многие специалисты называют это состояние “стейк-синдром”.
При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу.
Диагностика
Диагноз “непроходимость пищевода” устанавливается на основании осмотра больного.
Для выяснения причины непроходимости проводятся рентгенологическое исследование или эндоскопический осмотр пищевода с помощью волоконной оптики. Если непроходимость пищевода, связана с
рефлюксами
, выявляются так называемые “кольца Шацкого” (“Schatzki ring”) или кольца типа В. Их следует отличать от пищеводных колец типов А и С, которые обычно бессимптомны и патологией не считаются.
Дальнейшая вероятная диагностика включает в себя использование рентгенографии и КТ с контрастированием.
Возможно проведение биопсии и эндоскопического УЗИ (как, правило для диагностики опухолей). При выявлении признаков подозрительных на опухоль или специфический процесс обследование проводится в соответствии с предполагаемым диагнозом.
Лабораторная диагностика
Изменения неспецифичны.
Общий анализ крови. Изменения неспецифичны. Может наблюдаться анемия, в некоторых случаях – лейкопения (при терминальных стадиях злокачественных опухолей).
Биохимия:
– гипопротеинемия;
– диспротеинемия;
– гипогликемия (редко);
– признаки повышенного катаболизма;
– гиповитаминоз;
– гипокалиемия (редко – у детей).
КЩС: компенсированный метаболический ацидоз.
Дифференциальный диагноз
Истинную (механическую) непроходимость пищевода нужно дифференцировать от нейрогенной дисфункции (т.н. тоническая ахалазия – диффузный спазм пищевода), психических заболеваний, панических атак, истерии.
Осложнения
Развитие осложнений связано в основном с нарушением питания и водно-солевого обмена.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Лечение непроходимости пищевода зависит от причин его возникновения:
– при доброкачественных стенозах пищевода предпочтение отдается бужированию (расширение просвета пищевода с помощью специальных инструментов) в том числе – так называемой “баллонной дилатации”;
– возможен разрез электрокоагуляционной иглой зоны стеноза;
– при раке пищевода производятся лучевая терапия или хирургическое лечение;
– коррегируются возможная сопутствующая анемия и недостаточность питания;
– кардиоспазм в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства (см. Дискинезия пищевода – K22.4).
Прогноз
Определяется основным заболеванием и возможностью осуществлять питание альтернативными способами.
Госпитализация
Профилактика
Заключается в профилактике этиологичеких и патогенетических причин возникновения непроходимости.
Информация
Источники и литература
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- https://www.eurolab.ua
- https://www.eurolab.ua/diseases/852/
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрыв пищевода.
Разрыв пищевода
Описание
Разрыв пищевода. Нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода – дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.
Дополнительные факты
Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.
Причины
Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры – эзофагоскопия, трахеостомия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода, язвы, опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки.
Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.
Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором – разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.
Симптомы
После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и тд ) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются. В некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.
В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких, обусловленные гемо – и пневмотораксом.
При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.
Диагностика
В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии – коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.
При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.
При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов. В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.
Лечение
Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.
При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.
В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.
Прогноз
Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и тд ) ухудшает шансы на выздоровление.
Профилактика
Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и тд.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник