Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(3) – средняя суточная доза
*(4) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I20.0 | Нестабильная стенокардия | |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,05 | 1 |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
2.5. Иные методы исследования | |||
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 |
________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
*** Средняя суточная доза.
**** Средняя курсовая доза.
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
В01АВ | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
В01АС | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
С07АА | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
С07АВ | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022
Источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 456н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1387н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный N 26915).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X <*> | |
Нозологические единицы | |
I20.0 | Нестабильная стенокардия |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда |
I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,05 | 1 |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
——————————–
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,2 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 3 |
A23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
B01AB | Группа гепарина | 0,8 |
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
B01AB | Группа гепарина | 0,8 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 5000 | |||
B01AC | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
C07AA | Неселективные бета-адреноблокаторы | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,5 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,1 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,4 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 |
——————————–
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
Источник
Q£ÔÂ%òÁã׬GrQ^ö¢75b-Á«ô2J:8cÊO³ö×&ý¥¾JJLòk©”Çj:}a½Ryëê{mKj´hͪ©³û·!
dd;¡Âϲ4ý4®Ëã¿£Ô JçäÞ Ä·cußWÊ»hÂA%[8Dõд®zÖÄ÷ÞYÅQ§ßúcR²ÔNqXªõtGÁþ[ãVçn$ñÁÄ3bÓ-pÂ¥ ñd.
¬¡wp®h51¼~¾#BÕ¡]9iá#j#B¿¹¤¸,>¶¸IURâuÉÙ/¯éÂW,FòݣШAöKßÁW¤5u±F,§^JÃ39£¨1³gï|¬Õs|½g¢¶F#PBóºÐÞ:Æ$¶]¯§0}::Ã9Ç1·ðíRòúIr^ĬeøL úù`ä³}Ré³nßh¾vã×@²ÖÍÎAXÃÛ¯_±Zß6?a}’*JÙh w,îÃ:Q®éVð*¶P×Ôl0;àsòøÉhsoûmèÞa{Ö·pë”ÖM9×Ó81UÅM X~Ý6z]¥¤Z¥Nô¶ÜG-©íK¥¿ØÜëïi ³ÔYT¬P¹èÌÓù®*GÚµn6HåDȹe:ÛPHÙ5ÐèJ BªT?©ÔÒÉI¶Âr殪,{Î08³ÝÁH÷Ï*ÝexC@ìppðlá3K®W£%5²øº778%ºhkÞ:=æi¬¬ò»ü«ÐôÕ9-[ÑÔèi|l[]ë zÛµ>òF ÎÐð±ñá»øcx>èÉ·¬¾Ýæ8û~0Ü0*ÙnÞnÝØ«-§f*áþhôsþE0ó «ùµÔ×øuiãÊ%Ö5»¹«4ÚFÀÒr Ô
ÔÙKuÝä»v£ðî¾ï®UoíZ½”»2
I¿5²
)ɹ(]Áx ½ßN/f7aû÷ãÈÌkå”NB¯aKnæNÿùûãÃ8ýË¥{¥§Ê÷æî+×?f¯¶U)TÊÊñ:°Ö=¢_¾ Îlè>l)2@¼æ_½AáÄ?HÞÞÞMW¦ÄÊÐÉ¡T²û5þK~)iQV×P¶HNå;s)aRx´5a?§gõ==ËOËçþ¯-û³»ôû`x5ÆÊÃ%Eè Ñp
2Ãd~þH_”¼Ñ[¥´¶¹VÙ&Ô°!õª|
ÍÿJÞNîâc@»äFú² (Y³O×vѳ裢PNyµñ&ùÞDËPPl°Ïc& s¶[-#1/,HÑä §Ä Y½çùÌ]®Ã!emÂÀòÇÞ@°Öæö¼¥¼ÏÞ@íz£]ÆÞ`
ÔvØkÂÞº2ù=î`£¤p+)
dë{ûNjBÓÉ-5ìc÷$fýc´LeiQýì¦MyïÅi¢a*N©P¯ùè(‘{åFDjÇF!ÅÑúå5õ|ÞXö!Îפn¡KçÐ× Ñøº0WÏø ônÒ.ªWj÷] P6ádë²y@)Ûºu×í2vh 3.@µ. }· Þáî³Y)”¹2d3«Ú§&d:¹ÁlQb¯×/éÀ컬Cô²+»ð9=¯$6ª¼NQÂ
æÐ wÈ)0ÿòRòM*¦Û´Áê³Ëæb]QV”¦z©.NLM«_x¡F£+aä°6éMEHǶsVªÉÓ¬)¾tN’ÂðFºÞÎvAãYêÓZ6òjÉij¯Ïѽ|§¨¤v ¤>ò)/×.¨Õ^÷wת1þþð ·!}.’W £M¶÷PI¶ÍwS%úI0Átß²`
3÷çJDÏ[:5 pY#[ÖfgÒ±á ¦m°C*[ÒêbÈ+à|zn¢Ä·/.¤F?²bÇQ]Êgç:gñ`B+L¿ÆnÇÉ
g×ê¦;ÐM3µ3ª¦ááÓäΩR·×|þâç¯,ÿåÂ/»®à×ÿansiD` â¼»5®Âô¸]#?KÔCÚ8¬Å*iNpEË(OK«ûu+W>ðv:aÅÙ²{åH/Úµ{ªä{˸½½a±¯qÞ7ôÜÇ(íÙ?æáÒGCç1JâQ
Ó6 ùË>kø,Çrñ0á=Ó.~n½åHÜKzßÂx³W);âÑÎ4″îKoü=+²år
(²u
l®mBü9Û¬¬ÜKxïYÈ1(kxoö
x@ý³ZRð#§Õäáª0jà;&©âÞÎf¸çÊlWé$ø_(òÃe{T®XW]Tó¬ª?Û=zø;nѦÃÊT/¦z kdî;ÕñB ¸æ¯¹éúÝ7V춧tzÎßM~7ËñÓkýס3ñOOî=µç7n¬u8H:rÄÚ,³ÓiCÆz~º²6]¬-Î5tî] år/ù8kÛüA4÷=nìY
íù(ìDsXÊw5+º±ïHÝj»_}ïÜÜúêðö,ÉúU¸Ð¦LýLýãw’R)â|¾-E`Dت1ܬñé`¢eB4íVáÂ$ËÄ”¥7jå”ð?ÛAYé(EX÷4£ÀvP.KEA”FÐþ ä=¬oÆ Se@ÈfR;³{²^º)õµ}eÝö)ÓöZÓûi»c¡r¬ìJÞâ×_ô¦aÈ%ÜÄ/ÖäWFÒf$|µDõûcJ»¹½T!¡Ü:QßÇí0âéô~4õ0¹ïJé¤åTº]Ç«+oÒÖ.4óÍ#¾©*ë×Uô8ï¿=ÊÈE1üÖFçØNapm÷²¡t`Y :U×H Ö¦*MݧSÑÒxíäz/{çfZ
ocÝæo°¤o#XkÒ·2õ+Æ@ÞPÊ@¾mÁ¦Ñ¨øä4¯”ÄÙAã
0Çß¼È(ü”5Ãè[¨_h{ÇEø¢è”ãEp½ÇÈrz9®G /y{Ãt9A®añ87G±gu£LÛiG×ïP~xÛ¹¼3Cè Þn(=·°[ñì»h¶Ý´ÑÔÃpÛB:m1|¾¦*+XôÎw%¹Èµþb¿ú®ð{Ïõý£/pÔ_¼ß»°½qïßgáK0ó
¡Õ1Ǹ]it£©¡xKèA$~ç^çAÁ@»åH¼JÛG!Sï0oÄ[Bwãð;wñqx˪ö^¶s(J®h³·aPÂp½OI²ªAÂIZWcJèUáÚÔGÒ¸w8^(ÂKVlÙ{,çÇ)-/e²bKä` ÃJ.Ú¤£áa2Z¾ÃyGGÊʤÿ¿ÈÚé¨vê5Üh’kç`ÐN0ÖμÈH;¡vjÚ
µs¼P¤×Kñ)s»à=÷àÃáq}¡`7,ÛôÇ¢ý6Å7
endstream
endobj
23 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xÝ][%9r~oèÿp»wNJ©K&4uëÅ/Ø]?-^?Ù`ûÿ%EH
Ý”çT/ÆÕ5u2¤
.ß!)Ïí×¾}ÿþëo¯ÿøv[n/o¯·ÿúüIÛÞÔ”nVÅì·M.Ûªnÿýo?ýéÛ~þôòûçO¿þ7¡÷ùïûüIÜV÷¸é?Ñz[{ðNìÿ”ÖÛ¿ÿÏçOî_øSàøüéÏßW©ô*õ³ûyY¥ÙÝÏóùî?zRîy}ú~ïOß6ÿÛIYýä?Ñ?ÖuÝÄêÿ÷Ó7 %iAýJèï^Ú},ýÿJó?¥~xI¬,|
¿E`
z]
þ=þõöû?}þôîòÇÏæý·uü’³ì:0¸
õåöµPu{ÿíõv#}(>j²ûp³2MhB(£Íâ*2þßuQ;üãMøÛ/ç÷úT÷u÷mÊ¥×U] ý¡Âç¤hIÀWPÉÖ£³
]´ó¦Ëî~eݳ©¶²|9ådS:I;I®ËQ÷[OBÐÏ÷êsäCq3(¶ÁcÕù
ê:¡åbL¿Eõ¨ûcv½°®o¶èþÍe¬ûUv(+£Å²ã.Vû2êmÝ¡py9`µyΫ¬/ØÔ]?6oLßß¾> ¬ç ¹éEïC¸â§=.µ:-±¶XaÃê
«®ÅRXw÷÷Û >¬WçXÎ(ÿ Ä$8°fü3+ÒäOE¡¼9ªR¡*]Yì
~pï)ký”}uèM,LKKnh²ù²”ÍÚ~Ù±Å%V;°xýúmûò²vêÔj1ò²ìj]’/ëÙBm²BY,öe¯¬mVlÃÕúhüó¨6¹^sm´ÅF#:nÞÓCxÇ~©?*pæðF+ðeý[¥Áµ
ìqÔFà0B+`ÞÛNhX@ô5V¾î2 ¦ptWx;:c(BcKØ7£¦r2MïQf_läj_6=G¬jÙ®óÖ£1ÁÔs!öPû¾¬²GJ¦È!@Q,ï^ Vha$ÿ×4ƨB(Tþ
© ?_Ã䢔$üQ[dt$Ì U
,Ç/hb¸Pt”þÅ9àØî4°¸à¸i&ö¾Éç:)%ëàpÐäAáÓgäeõ¿Yô;¦iväÉ
Y5&j$MçqMÄP!,yû0@®ÅD¥â¯aý>h¤Ð ¾ àðRv- FÄþQGn¯¥õ¤µt4O¥ø¥È}GBsccÞ£ÿèä-
ýÑzÒBt¤Â£ èÿÿ¼# ßÒ ²h^ø/uh·µ/Ç?q
_³SD5PÕý§PV·ÔþQmÊ}´]^C0ôÐunbh2`ͼÉûôMncÃGµ¹ØçwVJ#1¬ h>fhD®`H#¢cA¬ÑXÉFp³ ¿b”UÆCØØ$[ÊĶäJ0+ZÂÂÉPÆ”åí¡G³ÁÅ´$Ã):É}³È ñ§~l0c3ÇZºFOÐð2ɽ¼·¼¬Î¥g=ñväêÀ~ PJDW
)s@*Ò¥ ´Í6ð¤”Ic¦è!ÚÎ8i·.wm[@9}7îÚ£Å[©ô¬ÕpûV÷n}¹W½1½ÓC/ɵ]´:¥ g¨Û·z»wëó¸{ÉEEËø]Á¶BÂM·¦ÕØ{©LBq5À A¸Pq)V@¸
,Ê8L
|%”ÖRú@U©PB9¶*ð£ëÌM§|£ª~¾/»íÌrO}ÀcþÕ’
ìx̤¤”&LFF¡¨eÌ¢°1ÊÁ*ÕR{T51TÕÆ&DÚ 20ÃeR[
nÊ®EgAù¶}YèL§iž.BÑ”’ES µ+M{Æ$èK
ZM±ABZ@j̨Ƭ.â¼Ê±¢ùMîzCR l2
¸-0Ç~°¯ªjpw3¦å@FèF§=ßëUA˸cYPX$¥¼É£Òmà >ÝõHÊW§ºç{CÈ®ÊgiÏèÐËò¬Ä¦~´z[Ýó;Ýó³Ñøñ’CϹ) oGD~VM:ß8¶º_Þ
âÈÇÜPÌh©²?QH³mõ`Ódb6ªÓÙènmYgdØÂÙ 5mGl^¥§Ýf]>w(Xt0jR’ãðÊÇæ~ÙÞðïjÖÍyªí~ú`{ê`£é%nI´.’DÀ¡¿
Ò±] w’H/`
÷K×JܳÆýa®Äßr@FòCa-P${ï·)¥½Nß=Qëh=ïz;jõô·Ãi³íØyî¥ý½ä¦½öÒò:anèúÀÇÿZ-rÊSM£ð ÃCaY¶Wæp3Xþd²yç!æV”þÙæUçÜî §¥¤`ÖîÙ-À¢âh¥y«(!Ãhþo3îÈ+.êæWlèÈÓOS+Çîw@P¥p#Alnt÷ÝÞÂû¥åqÝ2öºô
½ö3ÀQ¡$²læy¯H
I½ÐN²º·ÂUþJ¿_Ñd
ìÆ ÷ùi&vmyä)jDþD«ä6ÝúK[¦Ewï4a÷_3IýQïßBÒô¡té+¯[û¹p¬IËó¾(~róô¢¾¶Â)ÿÞSëclþëcì¡6Øýpóú¶´;N:ùó¬;^R-.tº=ò³v”ÍÚMÝî¦çQ1C$MÜnMâcǬªS*ðP,âcDâRö©rÈÄEürS%!cêðV©¡ÁÓÝ 3Ã{
»*”{¦Ò=
àµì2qCÊI58Éåú ½Òç.{°Ù*mÌåvIÂF¤ð¬cUKáIa{åú
0øwYiî°_ËËqy
ë_Î(>(|kcJ(ÎúY§ôwÿP¡hZ:ýVW;ÝNàQáoçÔ|Çtoì:ã(Æ
ãvé6n
÷æFÙÛÙ}Pð®ø%”#Îh¿^³^1-ácrÛ¯ þ>yLT~¯gÚ%Ec«òp½¸q®(Aà»ØQ°5®@%ª”¶Åjú® å(¡¼ØM ÈÖÛ¶/mËHò&’B’ö® {±áI wÄÉDk9è~sÕÎ zgËåîAtG1ôÖGôÜjÜGôö̤µ¢×æN :hAôNR¾Ñ{Þ}% S±Å)kX8ÓäOtÃQ {ܨ%×$èq·ÈÅ0¦L 9é9ç|Æø¹Éb}®zº;=Î[GI 0ûpÄÛí¡ªWÊOà=Ñ}ðÞ}BáÊà
‘À[u~¤ð=àÝw7·!ß«O
Äâ{“@â>ÃpÕIÚ0EÏ1¼1uá÷éAuIÑØ”þöþfYgªAOÕ°RǶq~bRp”tb:¶Ôxgô#&à[Uy.w|+»ö>ø½
È’¬åà»6w¾Aã|«N@N
ßßï*Y¼²ÀG¸Êt8½!Íxüÿ$Zã¦þîÙÍY
tÌÞSÅí°¼Í·!º$G÷#
0ÑýÃÂgù¯»H@ãèÄï¤ð= 1w¿ß« â÷~ÀÀ)öwâw¦è9ö7¦¶è1=ý³.)[Æïfõ÷®#hÔ¨°$2ö2 ÝÆÕ öDÆþRUÁXMÚFÊc?H%ì/dV²5EìǶ!ö” Qy¡ø}(øÖr2 8scj Tñ»/wFÞ¬däG@=¿OXËÚÜ ~! ø̽ t¼«ÔZnÂ5gÀ»l÷DNº®.
ûUÕ/©¸Æ¬ p²yÛìÒS52ª6ÔÌ2W¬L 2çÒwlk8Hé®dïM7{iN:0Bøꔼ?b¿]W&p¾!^[$ÃIp5¦£Øûô ͺ¤hlqýÇ/}bc$N©$N,UÔHñHÆ×ÛÆ!ÙIÁÐ
bà dL´¡HæªÜèÞòð.ß
*×®ãJ÷àb,; e¦e3ÖrXV;eàXecÏn-½y¾`Öqïd.º*]Þÿg!í£f: 6fÙ+&F¡0`H:0ª
CÁÞÎÚãÐÚÞqz·&Cç¨c·è½qÞcÙù{¼ ßµã8ôN=ß>)[¼5CJ»hË¢7H 7S
¢7H wªEoâѯ)¢7¶Cï¡S¹¾¹+}UfèäSß qÒc;ÄXöHôSRÔ½È
¢.¶3AïLV]bÕÅG?r=ÎjKB¬¶9©vnÆÑøn¤?ýéïr)Ñ×?§t«:rHFöã
Bkºw}bV|’×ÃwÀ¿xõ/Ã-¦¯·ïéeµÝ«¿gðæd®9^]ÅCôÅàsÚ8jÔéêc¾¢Ò=¹óôá
ÈÖÆøbòúèF|F/a«À”±ÂùsõþÊüñs&Ç×w%¿6-®7~_ÅÏI
µò`±@¶G½ýÐKovã׿¡ËÄ|ÁËXÊêâ+ùeÈ3Âß+½cªÞ;ã00Ëwõ7WI뫱/µU!?YުʡW^/oiã%éxPþqpé|d3æ_VÓºÞñA-í¥ð7:Ëáâ_eZkåÓ-ç©»ÞÆÑÿðVÞì»ö®7DþÚ[oÍá/r÷1tÃ$åÖ;îzx²yÞ RÇÜ %ú¸ Må8¢2á_
Ç_êÓ4ÿèï³úüEÜÚ3[¹£X¡Á÷¹? æ5Ý×9ÎG¬ÄoWØ?Úd¶nrç%1;2¬
;O¯iÁéâ¼Àõɶûù-ÌIÐãz½ûiKþß¹Õ-sKO})&BdûÞJ?í1¼ õQ¾² ä!ÝÛ{I&ü²d^B ÑõG;KÊàFb$³¾¸yïeÇæWn}1$Ý)|ÉÒ¿Þù¨WÞ».ܸö£®hyWyÚ·tµ8¤ò÷öâJñ¾·ýb*i-.7¼vO0iw7wä_ ^NÍ/¿øù²}ý¦¾üåk³ceDR¥vP³c Tf¥ ë_º6ëÓjB×cøç]âü({«!|ß
ÎúÂruèüÒòGµ¦Zÿ.÷¯ØÞÝ5tå]¨}2Ï’}²ãdW$5mÙY~,txlIǦÈûA0j©ÝõAFäq{sõ©ÝÜ~ÿk¸9¿¦W(ý$ÍÕ#»ëλﺽöAv¬fÙzìAw¨^ÐÜMof±T1;P áôïÜc*Ùd2á¥r¤èÅúXQÆ+·o®Ý«2;ºH½ÀÏÖFtT÷_>h
N~ùêñàãú¬ÖLVQÁOÖ²3*;{íÝ_9ëÕíª».ò^Ý;]¢]ò¨>ÎuIáëö^ÂQ’E^ÞI?Ø÷(ÉæÔ¾0¶Æø´9ø D·BÒ¢¦õø§=)-«rL°SS-ΪU9Èí¼]Õ¬0iU¼Ôé_ß©Éø7Ç纷¼Ð=.ݹJaÖò¬*7 £}ö5ØyRÍ$ëkïÅ8HƱû³¯¿Ë
Å.£BªÞH2Ý× Y¡èV$$wï)HG²ßW¾.Z¯¨ôI(òµGxJÂ$ÑùÀIÌÄmíY)õýW©åhÔç’6LU°>²Mv+zé9ê$ÿéHI
räùì7BÞú4¯ålÎÛÒÿÎðþ^ÇàÔAÎõúÞälrÑKBþã¥>0]³fMX^¹XQacf{tä15vó)ÞÀ .¨ÎùîMÇäηÀáÀáa
µSÔ>¼téû;±uÀ×X;eCkÑN;kgaÂFÇx¯6ð88áqL5ÇÈ Ëõp«ây_IøªxG«ó8byªåqèqÇñU”=Æ.M}½¥ö#@$ê/ÇFÞÁ`ð#®`$sóÀÊLÅäh¢ïgÎ¥ rn5
LÌ-ñòemÔ
â2
м¡È P[bCCMCHÑ¡ÌæIe(alxGÛÕmûÌÚ¤öW«Z³Êîò+Ç»wÓ¶t_ëgmcË ½BU_
;Ò6ôÝçDz5o%ÒÐØËÐν¡=LÉSÚS é’¡CÒôËoïm^îi5Nð, “Ñ:æ¨yV.(¯ üì%z6ò˾6¼)yÊë.úå!ÎbzÀm.îHíÚs¼2,æ”W,$2,d”ãHµ ñkÄ
,d”1a+Td!ù©¨mJô±«éµEö~N䱡¬;@ÏS UI&λQÀYz ÌQo~j’ñöò2Y.vGÏõ®©Î0§^zY¼ ýã4^ÿ¼º¶ë߯pw TßýÎòu6NX¹ü¬õgìvÕnRöÝ[=§Deç9»]7¤½#i×:LÚÝ«²vôô§ívÓðW®è)½b)ðI5Nw» e.yOæî¥È@ßyênßÇ=åx³6r¹5Y*s+îdí;
»fs©)Hy»f.×sm¥£XÍÚ5t|E9fªÌÙ5y´¢¶ñH¹@fìê½¾T
I2Gò3Í×5û|ErÍÖ5û
|%aPÀgëϱ’óóa¾AïS~Æ.ISv:!ÔËÅ3ÌëXæJ]”>øÅMá® m÷¢á=ÑÓ¬ÝKºsqÈAä¢WÚÒxGF·ò¥îåËú+áDé vnm7¦W?.øÕÓÐuÎva;¹èdçHBºsr¨0%OÏVvBÍúÃM_÷6:uxª¸?WÜÖSêsèú¤÷0ÆÎ-‘ú´;ÕW
dKAÝ9Ï:Ló§4ë[RçWOÝ«;×æié_{À°:àYS ²:àY]®
auXËêøb0±¬V4du ıºT
ÇêÐÏ,«ã+ò¬$XVÇWßcäd´ÅBGÌÙó}G~D,ÈG:pÀ?àXf QÎl$ªb$£*K0ª2ö
y2hª’ Qm5qÃ:*êá$ êã͸ÇÑÀ{FS`TùìÌ`Ôd FÍPXÿÕ+
endstream
endobj
25 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.8 595.2] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
26 0 obj
>
stream
x½K¯¹qÇ÷ôÎR2¬&û
нW2ÀFö”È*½²;ßɪâ£É*>ÎÄ°g43],þOç×Õ,öß?~ØǶÍ~ì×´©ÚÍ?þã>~øÓoûøáñË¿=¾~ýå÷oÿòþ_^¯ïo¿ßÍë½ÕëÏ~ù±ówøW
ÿú»þóÓãó=~þëÇßËwÿ|ÿ½Ó ô>]êPË5»¤^õ®å)¶ä?Zô¤àWåêýæ:½i=$¹:ÈÍ[2r×}_ܯ³^¾½¬æc~ù¢ÍÛYïoæ/mþÚÌ_¯æ¿}³ÿü¢ÔWûßÁÎØoÑ¿Ëýã|ùbÿÜÞl«5[Ëëåø:Ïób.¯èø£ùþ¦¦I½Ï^ªuUÓ¥újÝõ¸Ó&ÓÆiÝçhBÚgÖ}ÔÖ¯uWsжMköeÕ®Ak¸K
ùIµ«mÒº,öñÅøE?~þ·`ûnö=ØÖîËÈ5û@¬Lg ³«-¨î{(a½Ð¿,¶Ïë§ùs¡g:½Æ©ÃDViìôØ+³iª7äÅË:)v8
=Õ©s|§LâàwÍ6ÓùcÛíßçi=áoVÆS¿xxLëö·j9Ùæö²ý*¸Ëö§l»h{eÚϳÊ-®
%öî®k´ò³òU:1Øg÷#»XsÂdÆf»{ØÍë:sËGROÛzëáÐfEÖ3ð²LwçìD Íë0ÜtuÿÝÏÖx¤Ë4þ²
ÄÆ· a,ÖÜGH(¼
· ÕÆR¤:¦mAö´du1kͧmæ¿0¶Ý¹¶ýr. 4ôfb¶X´ÂÉúÃÒ³I«”E íÒ ½6dW)nW½ 9jÛ;”_.xë7dÅW`HKñß ÇæxÑÐ`Í_K6KQAÜq8JÝqWäÀ_O¢È±µ¦k]ZÙ¥ª,»ánçÜNHó@Íù
jªîÑ÷½×q5*°«Q1°ub¢ë²bÅÓýËdîc»#D4A,c¤s Í¡m£dbúnÉÕ¸;ª%/Wã”
Û#ѺW2q#Hp%¯9èæжQ2±näDÝ K¬×th+á²ÄK¸.eðÀ¢%:ØRpBßEt”ÐeìÁK0áùÒ»àc*¦àÄ!&Sp óÏ]&_[°°!¿Ñ¸F÷ØhÍ °ÞÆ}¤
N4¢àF1ZÎfÞ!9Ü×{OÙÒ¶;£ÌfÒ°Ú×iYÔl$/÷È$3ë¹Ì^ْͨ3yÍgN¨Ùçô
¥fQ³¥ÐÃÑ·@é6ÄTäøNÀ@¤AÄ¿í;l_
ø²«ÉBPoÀ9a´}Jö
öYÉFÁN½ d@³Ïï±õH.·ç&KK¹I3¸Üd]@qX´î
.[äC¦2ÂË'[#G»Ü,¥(G»½ÆVB0ÏûñÒ9¾ärÛ:½uêÉn1WÙ¨$KætÞyhË4ráºÁèDFÁItgÐ;a Lxhô.xhÄ
Ð(8qÐ×hÀ°Ãä£Ìâ+k@£0µ8ç”ÙPÌcõn1õ&>óI6É&Åu?’¢®{ÛÚç`q=iß³oôÛüyû¤ìjònVoÙjòD¿wd:®R*)Js±qÚ2JEÍLãjf¯¬Ù7HÒ½#ý ÌÊfþ i+ü£öϽ
¤ä³ÊÍïëVÊg¼çé£8}¹ sú¸âT8]ÝÊâêðOS!¤Ù©°gðOCê±M3Â÷ôµüLCæ|düLC&°M0ò3#MwyÇîø ®cBîÐá:J.·¦û-ÓºíÓ¬âëNË´´c£b ånÅȨ8d9ÅËa+J.·bkâDJøÑü¦nº«=2Í Ýe}{Á
@¼è~y¹1rÁ`£³à©ðÐwáÑ]oîÆgåu6¼UdéC
hÁNlÖ»g0¡´ Îâ%Ú`PD75í[CvqÑ)0Úvûhvq5ÓiÖÜj²ËsHÍ.vk&F@Íõìâ²æ³eÍ!»ÍÁÚ?#~#oÉÞÊók4È$[>C9Éhû5H ×ËC
L2v&jÍõ$ã²çÔEÅ} [ ûCØ«W5ɸ6á6ddÏön÷·+aîó
Источник