Статистика острого коронарного синдрома по россии
В России на фоне коронавирусной угрозы выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. За последние полгода от ишемии сердца умерло в 17 раз больше человек, чем от COVID-19. Об этом, как передает корреспондент РИА «Новый День», сообщил академик РАН, президент Российского кардиологического общества, главный внештатный специалист-кардиолог минздрава РФ Евгений Шляхто сегодня на пресс-конференции в Москве.
По его словам, одновременно с объявленной пандемией коронавируса в мире на 10% увеличилось число внезапных смертей людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в домашних условиях. Академик подчеркнул, что в России тенденция также неутешительна.
«За шесть месяцев 2020 года в России от коронавируса умерло чуть более 13 тысяч человек. За то же время от острого коронарного синдрома скончались почти 40 тысяч человек, а от ишемической болезни сердца – свыше 220 тысяч человек», – сказал он.
Шляхто пояснил, что «неопределённость во время пандемии» привела к тому, что стали больше уделять внимания коронавирусной инфекции. К тому же на смертность повлияла изоляция лиц пожилого возраста и закрытие ряда стационаров. В связи с этим академик подчеркнул, что ограничительные меры надо вводить осторожно, поскольку психологический фактор является очень важным при заболевании.
Он обратил внимание, что COVID-19 негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. «Если говорить о влиянии вируса, я согласен с утверждением, что вирус выносит приговор, но иммунная система приводит его в исполнение. Почти половина людей, которые переносят коронавирусную инфекцию, переносят ее без симптоматики – болеют около четверти, тяжело болеют около 5%. Но это именно те 5%, где высокий риск серьёзных осложнений», – сказал кардиолог.
«Сегодня проблемы связаны не с самим вирусом, а с его влиянием на эндотелий, иммунную систему, гуморальный и клеточный иммунитет. Комплекс факторов, который связан с влиянием вируса и ответной реакцией иммунной системы – то, что вызывает серьезные осложнения, которые приводят и к патологиям сердца. Это повреждение миокарда, тромбозы мелких сосудов, которые приводят к острому коронарному синдрому – инфаркту и инсульту, изменение мембран и соединительной ткани, которые приводят к фиброзу – это комплекс, говорить об изолированном влиянии не приходится», – заключил Шляхто.
Как сообщал «Новый День», на прошлой неделе медики предупредили, что в России из-за переориентации системы здравоохранения на борьбу с COVID-19 и переход на «домашнее» лечение, может критически ухудшиться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу. В частности, представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России Мелита Вуйнович заявила, что есть опасения относительно новой эпидемии туберкулеза к концу 2020 года. «Если в настоящее время не удастся выявить туберкулез у 15% заболевших, то впоследствии прирост больных может составить 30%. Ситуация тревожная», – сказала она.
Стоит отметить, что весной этого года тревогу били службы помощи онкобольным. Эксперты поясняли, что в условиях угрозы распространения коронавируса больные остались без помощи государства и медиков – пациентам федеральных клиник массово сообщали, что их больше не будут лечить.
Москва, Мария Вяткина
Москва. Другие новости 22.09.20
Центр Гамалеи дал прогноз окончания эпидемии коронавируса в России. / Госдума одобрила уголовную ответственность за призывы к нарушению целостности РФ. / Мебельные магазины запретили открывать в жилых домах.
Читать дальше
© 2020, РИА «Новый День»
Источник
Кемеровская модель организации помощи больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
«Кемеровская модель» отличается от существующей в России схемы оказания кардиологической помощи, и результаты работы подтверждают ее эффективность. За 2005-2009 гг. доля больных с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов, возросла в 2,6 раза (с 27% до 71%). Число экстренных лечебных эндоваскулярных процедур возросло с 30 до 612 в год. Доля пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия, составляет 6,7-7,4% от всех с ИМ. В 2009 г. за счет четкого взаимодействия служб догоспитального и госпитального этапов время с момента поступления в стационар до проведения ЧКВ сократилось в 2,7 раза и составило в среднем 35+16 минут). Госпитальная летальность от инфаркта миокарда у пациентов в возрасте до 70 лет снизилась с 11,4% до 6,6% (р≤0,05); летальность при инфаркте миокарда, осложненного кардиогенным шоком – с 95% до 65% (р≤0,05). В этой статье мы рассмотрим, в чем заключаются преимущества «Кемеровской модели», и как организовано взаимодействие по ведению пациента на всех этапах.
Владимир Иванович Ганюков, д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза МБУЗ
«Кемеровский кардиологический диспансер»
Догоспитальный этап
В г. Кемерово скорую медицинскую помощь пациентам с ОКС оказывают общепрофильные врачебные бригады, а при осложненных формах ОКС, жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца – специализированные кардиологические или реанимационные бригады. Хорошая сеть транспортных магистралей и компактное расположение административных районов города позволяют обеспечить прибытие бригады в среднем через 13,1 мин. после вызова. Время доставки в Кузбасский кардиологический центр (ККЦ) из любой точки города составляет не более 20 минут. Это дает возможность развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи.
Для успешного взаимодействия бригады СМП и кардиоцентра разработан и используется «Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе».
Организована отдельная телефонная линия, чтобы обеспечить бесперебойное взаимодействие между диспетчерскими отделами станции СМП и приемным отделением стационара.
Уже при первом контакте врачи СМП выделяют пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов ОКС, и определяют кандидатов на экстренное эндоваскулярное вмешательство. Выполняется максимально ранняя ЭКГ-диагностика и стандартная терапия, включающая назначение аспирина, гепарина, анальгетиков, кислорода и кардиотонических препаратов по показаниям. Нагрузочная доза клопидогреля (300-600 мг) назначается или на этапе СМП, или в приемном отделении кардиоцентра.
Госпитальный этап
Стационарные отделения учреждений госпитального этапа расположены в одном здании и взаимодействуют с СМП и реабилитационным блоком (амбулаторно-поликлинический уровень и санаторий), что позволяет применять общий подход к оказанию помощи больным с ИМпST на всех этапах.
Сегодня 76% кардиологических коек г. Кемерово функционируют на базе ККД. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST госпитализируются в приемное отделение.
В структуру приёмного отделения входят: санитарный пропускник, диагностический блок, палаты наблюдения и стационар дневного пребывания. Диагностический блок включает экспресс-лабораторию, кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики, кабинет мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностические службы расположены на территории приемного отделения и соединены широким коридором.
Штат приёмного отделения укомплектован врачами, имеющими специальную подготовку по «терапии», «кардиологии», «скорой и неотложной медицинской помощи», «функциональной и ультразвуковой диагностике» и по ведению пациентов с ОКС.
Врач приемного отделения выполняет функцию врача-координатора действий госпитальных служб, оказывающих помощь при ИМпST.
На площадях приёмного отделения организованы палаты интенсивной терапии ОРИТ и структуры рентгенхирургической службы, что позволяет проводить любые лечебно-диагностические процедуры и подготовку пациента к высокотехнологическим методам лечения одновременно с интенсивной терапией. При этом исключаются перемещения пациента вне приемного отделения.
Рентгенхирургическая служба ККЦ укомплектована 12 высококвалифицированными рентгенхирургами (с опытом более 100 ЧКВ в год) и 5 анестезиологами-реаниматологами. Четыре рентгеноперационные оснащены следующим оборудованием: дефибриллятор, ЭКГ-мониторы, аппараты для ВАБК, ИВЛ, ЭКС, определения активированного времени свертывания; а также необходимыми для выполнения ЧКВ материалами.
Дежурная бригада рентгенхирургической службы состоит из интервенционного кардиолога (рентгенхирурга), анестезиолога-реаниматолога, трех медсестер (операционная медсестра, анестезистка и рентгенлаборант) и младшей медсестры. Эта схема имеет неоспоримые преимущества перед организаций рентгенхирургической службы в европейских странах, где интервенционный кардиолог дежурит на дому и прибывает в центр после телефонного оповещения в течение 30 минут, а анестезиолог привлекается к процедуре по мере необходимости из отделения интенсивной терапии. Наличие штатного анестезиолога в составе дежурной бригады позволяет оператору сосредоточиться на выполнении интервенции, не отвлекаясь без необходимости на мониторинг жизненно-важных показателей и комплекс интенсивной терапии. После окончания первичного ЧКВ пациент на 12-24 часа переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, а затем – в отделении острой коронарной патологии. Такая организация труда позволяет обеспечить круглосуточную работу рентгенхирургической службы 7 дней в неделю.
Отделение реанимации и интенсивной терапии расположено рядом с лабораторно – диагностическим блоком приемного отделения, кабинетом МСКТ. А реанимационный зал ОРИТ – рядом с рентгеноперационной, что позволяет его использовать в качестве палаты предоперационной подготовки. В штате ОРИТ – врачи реаниматологи, прошедшие специализацию по кардиологии (клиническую ординатуру), а также врачи-кардиологи со специализацией по анестезиологии – реаниматологии.
Для того, чтобы ускорить стабилизацию пациента с критическим снижением насосной функции и создать оптимальные условия для проведения хирургической реваскуляризации, организованы противошоковые бригады, которые приводятся в готовность при поступлении сообщения от бригады СМП о пациенте. В состав бригады входит врач – ответственный дежурный по больнице, рентгенхирург, анестезиолог ОРХМДиЛ, реаниматолог ОРИТ, врач-кардиолог приемного отделения. Действия специалистов определены утвержденным алгоритмом.
Сроки пребывания больных в ОРИТ зависят от продолжительности периода, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма. Оценка исходной тяжести состояния производится по шкале APACHE II с определением прогноза интенсивного этапа лечения и вероятности развития осложнений. Динамика течения заболевания оценивается по шкале органной недостаточности SOFA.
В отделении острой коронарной патологии (ОКП) есть специализированные кардиологические койки с БИТ.
К показаниям для госпитализации в БИТ ОКП относятся:
• ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST по ЭКГ высокого риска неблагоприятных событий после завершения интенсивного этапа в условиях ОРИТ;
• ОКС с подъемом сегмента ST более чем через 24 часа от начала симптоматики;
• ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска неблагоприятных событий в течение 24 часов от последнего приступа ангинозных болей;
• пациенты после выполнения ангиографических исследований в случае возникновения ангинозного приступа или нестабильной гемодинамики во время процедуры;
• пациенты, нуждающиеся в дозированном введении лекарственных средств.
Перевод пациентов из БИТ в кардиологические палаты ОКП осуществляется при условии отсутствия ангинозных приступов за период наблюдения, стабильной гемодинамики, удовлетворительных показателях гомеостаза.
Так же в ОКП проводится подготовка пациента с ОКС к операции коронарного шунтирования в клинике сердечно-сосудистой хирургии.
В штате отделения работает инструктор лечебной физкультуры. Физическая реабилитация пациентов с ОКС начинается с первого дня госпитализации, в палатах реанимации и интенсивной терапии и продолжается после выписки из стационара. Для пациентов с ОКС организована «видеошкола», которая работает ежедневно, и позволяет не отвлекать медицинский персонал от основной работы. При выписке пациент заполняет специальную «Карту», в которой в утвердительной форме отвечает на вопросы, касающиеся выявленных факторов риска, полученных врачебных рекомендаций. Такие формы работы с пациентами повышают их приверженность к лечению.
В соответствии с государственной программой в России создаются региональные (РСЦ) и первичные сосудистые центры.
Пациентам c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, живущим в муниципальных округах, не имеющих ЧКВ – лаборатории в составе ЛПУ, оказывает медицинскую помощь Кузбасский кардиологический центр. РСЦ работу трех первичных сосудистых центров, организованных на базе трех муниципальных многопрофильных больниц в городах области.
Решение об экстренной транспортировке больных, нуждающихся в ЧКВ принимает заведующий отделением или дежурный врач территориального лечебного учреждения. Доставка пациента осуществляется специально оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной бригады. Координатором между стационарами при переводе пациента с ОКС выступает врач-кардиолог приемного отделения ККЦ.
После окончания госпитального этапа пациенты, перенесшие ИМпST для дальнейшей реабилитации переводятся в загородный санаторий «Меркурий». Все пациенты, перенесшие ИМпST, передаются под амбулаторное наблюдение кардиологам единой амбулаторно-поликлинической службы.
«Кемеровская модель» оказания помощи больным с ИМпST нацелена на первичные ЧКВ. Характерные черты модели:
• Работа по единым алгоритмам на этапах скорой медицинской помощи и стационара;
• Многоэтапная стационарная помощь осуществляется с учетом сортировки больных в приемном отделении на группы ранней инвазивной и консервативной стратегии;
• Организация интенсивного этапа лечения с возможностью непрерывного наблюдения, применения современных методик интенсивной кардиологии и реанимации в условиях ОРИТ и БИТ отделения острой коронарной патологии;
• Преемственность помощи: амбулаторно-поликлинической, специализированной стационарной кардиологической, высокотехнологичной кардиохирургической, санаторной;
• Формирование приверженности больных, перенесших ОКС к соблюдению врачебных рекомендаций.
Кемеровская обл.Кемеровская область (Кузбасс) – урбанизированный промышленный регион. Из 2,8 млн. жителей Кемеровской области свыше 1 млн. проживает в двух городах (г. Кемерово и г. Новокузнецк). Высокотехнологичная медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях сконцентрирована в административной столице Кузбасса – г. Кемерово, в Кузбасском кардиологическом центре (ККЦ). Центр объединяет два медицинских учреждения с разной формой собственности: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер» и Учреждение РАМН научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (НИИ). В ККД развернуты 384 круглосуточные кардиологические койки в отделениях острой коронарной патологии, реанимации и интенсивной терапии и в приемном отделении; а также функционируют 100 коек кардиологического санатория и организовано 18 амбулаторных приёмов кардиологов на базе территориальных поликлиник. В клинике НИИ – 165 коек, в том числе кардиохирургические, кардиологические и рентгенхирургические.
Источник
БСК — болезни системы кровообращения
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ОКС — острый коронарный синдром
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая проблема здравоохранения и общества в целом, так как 50% всех случаев смерти в Российской Федерации происходит в результате этих заболеваний. В последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается неуклонное снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК) [1—5]. В нашей стране наметилась положительная тенденция к снижению смертности от БСК, начиная с 2004 г. [6], однако этот показатель остается в 2—3 раза выше, чем в экономически развитых странах. Лидирующее место среди причин смертности от БСК занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая в 2011 г. в структуре смертности от БСК составила 52,8% [7]. Смертность от ИБС в России выше, чем в США, в 3 раза [8], и выше, чем в Японии, — в 9 раз [9]. Большой вклад в смертность от ИБС вносит смертность от инфаркта миокарда (ИМ).
Целью данного анализа явилось изучение динамики заболеваемости и смертности от ИМ за период с 2000 по 2011 г. в Российской Федерации.
Для анализа заболеваемости и смертности от ИМ среди городского и сельского населения использованы данные официальной статистики Росстата и Минздрава России за период с 2000 по 2011 г. [7, 10]. Оценка смертности от ИМ проведена по половозрастным признакам. Число случаев заболевания ИМ и смерти от него проанализировано в абсолютных значениях и в расчете на 100 тыс. населения (коэффициенты). Приведены также данные по ряду показателей для БСК и ИБС. Кодирование причин заболеваемости и смертности проводилось по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
В действующих статистических формах ИМ подразделяется на острый и повторный. В данной статье термин «острый» заменен термином «первичный», что представляется более целесообразным, поскольку повторный ИМ также проходит острую стадию.
В Российской Федерации общее число больных (старше 18 лет), страдающих БСК, в 2000 г. составляло около 19,5 млн; начиная с 2003 г. отмечался существенный рост числа этих больных, которое к 2011 г. достигло 31,8 млн. Данная тенденция сопровождалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом БСК с 2,2 млн в 2000 г. до 3,5 млн в 2011 г. Общее число больных ИБС за этот период также увеличилось с 5,4 млн в 2000 г. до 7,4 млн в 2011 г. Особенно заметный подъем заболеваемости ИБС наблюдался в 2004 г. (рис. 1).
Рисунок 1. Число больных (18 лет и старше) ИБС, в том числе с впервые установленным диагнозом, в Российской Федерации в 2000—2011 гг. Увеличение заболеваемости скорее свидетельствует об улучшении диагностики ИБС, поскольку этот показатель в нашей стране определяется в основном обращаемостью населения за медицинской помощью.
При оценке заболеваемости ИМ установлено, что число больных с этой патологией за прошедшее десятилетие оставалось практически стабильным и лишь в 2004 г. отмечался некоторый подъем данного показателя. Это касается как случаев первичного, так и повторного ИМ. Первичный ИМ преобладал и регистрировался в 87% случаев, а повторный ИМ в 12,5—13% случаев. Относительно стабильным также оставалось соотношение числа случаев первичного и повторного ИМ среди всех зарегистрированных случаев ИМ (рис. 2).
Рисунок 2. Число больных первичным и повторным ИМ в Российской Федерации в 2000—2011 гг. В 2011 г. наблюдались снижение доли первичного ИМ до 83,8% и увеличение доли повторного ИМ до 16,2% в общем числе случаев ИМ.
Обращает внимание, что в структуре заболеваемости ИБС на долю ИМ приходилось лишь от 2,5 до 3,2%, а в структуре смертности — от 10,1 до 11,6%. Следует отметить, что на протяжении 9 лет доля зарегистрированных больных ИМ в числе больных ИБС снижалась, в то время как доля умерших от ИМ в структуре числа случаев смерти от ИБС ежегодно увеличивалась (табл. 1).
Смертность от ИМ (первичного и повторного) с 2000 по 2011 г. увеличилась на 3,8%. При этом число умерших от первичного ИМ сократилось на 5,3%, в то время как число умерших от повторного ИМ увеличилось на 33,7% (табл. 2). Большее число случаев смерти от первичного ИМ происходит вследствие его преобладания над повторным ИМ.
За анализируемый период существенной положительной динамики в смертности от первичного ИМ не отмечено, за исключением 2011 г., когда регистрировалось снижение данного показателя на 4,9% по сравнению с уровнем 2010 г.
В виду того что за последние 2 года коэффициенты смертности по половозрастным признакам в официальной статистике отсутствуют, смертность от ИМ у мужчин и женщин мы анализировали по абсолютным показателям. При этом выявлено увеличение числа смертей с 2004—2005 гг. по 2011 г. у женщин на 9,7%, а у мужчин — на 1,3% (рис. 3).
Рисунок 3. Число умерших мужчин и женщин от ИМ в Российской Федерации в 2003—2011 гг.
Проведенный анализ смертности от ИМ (абсолютные показатели) у мужчин и женщин показал, что смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем у женщин. В 2003 г. число умерших мужчин превышало число умерших женщин от первичного ИМ в 7,5 раза, в 2011 г. — в 8,3 раза, от повторного ИМ — соответственно в 12 и 17,4 раза. В пенсионном возрасте число умерших женщин превышало число умерших мужчин от первичного ИМ в 2003 г. в 1,3 раза, а в 2011 г. — в 1,4 раза. Число умерших от повторного ИМ мужчин превысило число умерших женщин в 2003 г. в 1,2 раза, а в 2011 г. — в 1,1 раза (табл. 3).
Анализ особенностей смертности от ИМ (коэффициенты) в зависимости от пола также показал высокую смертность мужчин трудоспособного возраста, уровень которой превышал смертность женщин от первичного ИМ в 8,1 раза, а от повторного ИМ — в 13,7 раза (табл. 4).
При анализе смертности от ИМ в разных возрастных группах выявлены увеличение данного показателя у мужчин начиная 35—39 лет в 2,7 раза, у женщин — с 45—49 лет в 2,7 раза (2003 г.) по сравнению с предыдущей возрастной группой и прогрессивное его увеличение в последующих возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. В 2009 г. наблюдалась аналогичная тенденция (табл. 5).
Превышение смертности мужчин над аналогичным показателем у женщин в большей степени определялось в трудоспособном возрасте, а в пенсионном возрасте было значительно менее выраженным. Обращает внимание повышение смертности женщин в старших возрастных группах в 2009 г. по сравнению с 2003 г.
Смертность от ИМ среди городских и сельских жителей значительно различалась: среди городского населения она была в 1,6 раза выше, чем среди сельского (2009 г.).
Анализируя больничную летальность от ИМ, следует отметить, что этот показатель с 2000 по 2011 г. составил 15—16%. Среди всех умерших больных от ИМ начиная с 2003 г. в стационаре умерли почти 60% (табл. 6),
из них в первые 24 ч после поступления в стационар 40,4%, среди которых 33% — моложе 65 лет.
В первом десятилетии XXI века (2000—2011 гг.) в Российской Федерации, по данным официальной статистики, отсутствует существенная динамика заболеваемости ИМ и увеличивается смертность от него на 3,8%.
При анализе заболеваемости и смертности от ИМ в структуре ИБС становится очевидным, что столь невысокий процент, который занимает ИМ в структуре заболеваемости (около 3) и смертности (около 11) от ИБС, по-видимому, не отражает реально существующую ситуацию в нашей стране. Малая доля смертности от ИМ в структуре смертности от ИБС с относительно стабильным количеством случаев заболевания и низкой вариабельностью заболеваемости ИМ может свидетельствовать о том, что статистика оперирует с недостаточно верифицированными данными, о плохой диагностике ИМ вне медицинских организаций и, по-видимому, об ошибках врачей в кодировании заболеваемости и смертности от ИМ и ИБС в нашей стране. При сравнении заболеваемости ИБС и ИМ в Российской Федерации с другими странами оказалось, что в США показатели заболеваемости ИБС значительно ниже, чем в нашей стране. При этом около 50% всех случаев ИБС составляет ИМ [8], в то время как в России среди всех случаев ИБС стенокардия диагностируется в 43,5% случаев, другие формы ИБС — в 54,2%, а на долю ИМ приходится лишь 3% [10]. Согласно этим данным можно предполагать, что в нашей стране ИМ диагностируется и регистрируется значительно реже. Кроме того, если в США около 32,7% случаев смерти от ИБС обусловлено ИМ [11], то в Российской Федерации этот показатель достигает только 10,6% [12]. Согласно данным официальной статистики, у населения Российской Федерации преобладают хронические формы ИБС; высокая смертность от ИБС превышает таковую в США в 3 раза и эта ситуация ставит вопрос о причинах смерти больных ИБС [11—13]. Таким образом, данные официальной статистики по заболеваемости и смертности от ИБС и ИМ, по-видимому, не в полной мере соответствуют реальной ситуации.
Смертность от ИМ значительно преобладает у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В последние годы отмечается увеличение числа случаев смерти от ИМ среди женщин в старших возрастных группах. Возможно, это связано с большей продолжительностью жизни женщин, более тяжелым течением ИМ и особенностями тактики лечения (женщинам проводится меньше процедур реваскуляризации).
С 2000 по 2011 г. наблюдается увеличение смертности от повторного ИМ на 33,7%, в то время как в других странах, например в Швеции, регистрируется снижение числа повторных ИМ [14]. Это может свидетельствовать о плохой вторичной профилактике ИМ и отсутствии преемственности в оказании медицинской помощи больным, перенесшим ИМ.
Кроме того, обращает внимание высокая больничная летальность от ИМ. По данным официальной статистики, больничная летальность от ИМ (15—16%) сопоставима с таковой в ряде российских исследований. Так, по результатам Регистра РЕКОРД, больничная летальность составила 13,2% [15], по данным исследования, проведенного в Люберецкой больнице Московской области, — 15,2% [16]. По данным Департамента здравоохранения Москвы, смертность от ИМ в московских стационарах в 2006 г. составила 15,4% (разброс данного показателя от 3,1 до 24,4%). Таким образом, показатель больничной летальности в Российской Федерации, по данным официальной статистики, по-видимому, отражает реальную ситуацию и согласуется с результатами других исследований. В экономически развитых странах мира летальность от ИМ существенно ниже. В регистре EHS летальность при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST составила 7,5% [17], в регистре GRACE — 8% [18], а в регистре CRUSADE — 6% [19]. Особого внимания заслуживает проблема высокой больничной летальности в 1-е сутки после поступления в стационар (40,4%). Это обусловливает необходимость дополнительного анализа ее причин, среди которых можно выделить позднее поступление больных в медицинские организации, тяжесть состояния больных и, по-видимому, оказание специализированной медицинской помощи не на должном уровне (отсутствие выполнения тромболитической терапии, проведения реанимационных мероприятий и др.). Понимание причин высокой больничной летальности, особенно в 1-е сутки, позволит разработать меры по ее снижению. Созданная в СССР в 60—70-е годы прошлого века по инициативе и под руководством акад. Е.И. Чазова система оказания медицинской помощи больным с ИМ, признанная во всем мире, позволила существенно снизить больничную летальность от ИМ, которая составляла менее 10%, что сопоставимо с аналогичным показателем в зарубежных странах [20].
Для снижения заболеваемости и высокой смертности от ИМ в нашей стране представляется целесообразным реализация ряда мер, среди которых повышение эффективности первичной профилактики, включая специализированную, медико-санитарной помощи в поликлиниках и кардиологических диспансерах, повышение эффективности существующего до настоящего времени формального диспансерного наблюдения больных ИБС, в первую очередь перенесших ИМ. Так, в 2007 г. охват диспансерным наблюдением больных с ИМ составил 10% для первичного и 10,2% для повторного ИМ, а в 2011 г. — 14,5 и 11,7% соответственно. В настоящее время Министерством здравоохранения Российской Федерации готовится порядок диспансерного наблюдения, в том числе больных ССЗ, разрабатываемый специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса.
С 2008 г. в рамках Национального проекта «Здоровье» под руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в стране начала организовываться система медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями (ИМ, инсульт). Эта «сосудистая программа», включающая систему транспортировки, широкое использование тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, применение высокотехнологичных методов лечения и современной медикаментозной терапии у больных с ОКС, в настоящее время активно развивается. Создаются и функционируют региональные сосудистые центры, в которых уже выполняются экстренные рентгеноэндоваскулярные вмешательства у больных ОКС. Так, по данным мониторинга региональных сосудистых центров, осуществляемого Минздравом России, число выполненных рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных с ОКС в 2009 г. составило 19 814, а в 2011 г. данный показатель увеличился в 2,8 раза и составил 55 227, при этом больничная летальность за 2009—2011 гг. составила 5,5%. Вместе с тем в сосудистых центрах существуют такие проблемы, как нехватка квалифицированных кадров, недостаточное финансовое обеспечение и др. Анализ показателей смертности от БСК свидетельствует о большем темпе снижения этого показателя в регионах, участвующих в «сосудистой программе». Так, за 2010—2011 гг. в регионах, участвующих в «сосудистой программе», смертность от БСК снизилась на 11,4%, в то время как в других регионах Российской Федерации — на 2,9%, что свидетельствует о вкладе реализации «сосудистой программы» в снижение смертности от БСК в нашей стране.
Для более полной и объективной оценки заболеваемости и смертности от ИМ и качества лечения больных с этим заболеванием в Российской Федерации представляются целесообразными проведение эпидемиологических исследований, а также сравнительного анализа результатов мониторинга региональных сосудистых центров, данных Федерального регистра ОКС [21] и результатов аудита сосудистых центров, проводимого специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса. В настоящее время данный анализ выполняется.
По данным официальной статистики, в первом десятилетии XXI века в Российской Федерации наблюдается малая доля смертности от ИМ в структуре смертности от ИБС с относительно стабильным числом случаев ИМ и низкой вариабельностью заболеваемости ИМ.
Смертность от ИМ значительно преобладает у мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы отмечается увеличение числа случаев смерти от ИМ у женщин в старших возрастных группах.
За годы наблюдения регистрируется увеличение смертности от повторного ИМ (с 2000 по 2011 г. на 33,7%).
Сохраняется высокая больничная летальность от ИМ, которая за анализируемый период времени составляет 15—16%, с высоким уровнем летальности в 1-е сутки после поступления в стационар (40,4%).
Источник