Статистика судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром у детей Судорожным синдромом представляет собой особую реакцию ребенка на воздействие определенных раздражителей, проявляющуюся приступами неконтролируемых сокращений мышц. Он может сопровождаться утерей сознания, протекать с генерализацией тонических и клонических судорог. Чтобы установить причины судорожного синдрома у детей требуется консультация таких специалистов, как травматолог и невролог, а также обследование с помощью компьютерной томографии мозга, проведения НСГ и других методов обследования мозга. Лечение данного синдрома у детей заключается в наблюдении за ними, купировании возникающих приступов судорог и терапии заболевания, вызвавшего развитие синдрома.

Статистика судорожного синдрома у детей

По статистике судорожный синдром наблюдается у примерно 22 детей из тысячи. При этом около 70 % случаев его появления отмечается у малышей, не достигших еще возраста трех лет. Подавляющее большинство случаев приступов судорог приходится на дошкольников. Это обусловлено недостаточной зрелостью их нервной системы. Специалисты не считают судорожный синдром отдельной, самостоятельной патологией, а рассматривают его как сопутствующее явление, возникающее при многих патологиях и проблемах нервной и эндокринной системы.

Судорожный синдром у детей: классификация

В зависимости от происхождения синдрома его подразделяют на две группы: эпилептический и неэпилептический, или симптоматический. В свою очередь, группа симптоматических судорожных синдромов включает: гипоксические, структурные, инфекционные и метаболические судороги. Стоит знать, что возможен переход неэпилептического судорожного синдрома в эпилептическую форму. Это может произойти при повторных приступах судорог или при продолжительном, более получаса, приступе, если его вовремя не купировать.

По клиническим проявлениям выделяют парциальные и генерализованные типы судорог. Первые из них охватывают только отдельную, строго локализованную группу мышц. Второй тип синдрома подразумевает общий припадок с судорогами.

По характеру сокращений мышц различают тонические и клонические судороги. При клонических судорогах наблюдаются быстрые чередования расслабления и сокращения мышц. Тонические судороги характеризуют продолжительным спазмом мускулатуры. Чаще всего, возникают генерализованные судорожные припадки, при которых наблюдаются и тонические, и клонические судороги.

Судорожный синдром у детей: причины

Причины развития у детей судорожного синдрома очень разнообразны. К ним относятся:

тяжелые поражения нервной системы при асфиксии или гипоксии ребенка при родах или в утробе матери;
родовые внутричерепные травмы;
внутриутробные инфекции (сифилис, листериоз, краснуха и другие);
перенесенные в младенчестве инфекционные заболевания, такие как герпес, токсоплазмоз, цитомегалия и прочие;
врожденные патологии развития мозга и другие.

Нередко судорожным синдромом страдают дети, родившиеся у родителей с наркотической или алкогольной зависимостью. В редких случаях развитие этой патологии связано с инфекцией пупочной раны.

К появлению судорожного синдрома могут привести нарушения нормального обмена веществ, такие как дисбаланс электролитов в организме, фенилкетонурия, гипогликемия и другие.

У грудничков судорожный синдром может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, отита, сепсиса, энцефалита, менингита и других, а также как последствие черепно-мозговой травмы или эпилепсии.

К редким причинам судорожного синдрома относят абсцессы и опухоли мозга, отравления, факоматозы, сильные интоксикации, врожденный порок сердца.

Судорожный синдром у детей: симптомы

Чаще всего, судорожный припадок у детей носит тонико-клонический генерализованный характер. Симптомами его становится потеря контакта с окружающим миром, расфокусирование взгляда, плавающие движения глаз, после чего взгляд уходит в сторону и вверх.

В тонической стадии припадка голова малыша запрокинута, челюсти крепко сомкнуты, все тело напряжено, руки согнуты в локтях, а ноги максимально выпрямлены. Также наблюдаются брадикардия, задержка дыхания, бледность и синюшность кожи. В клонической фазе дыхание и сознание восстанавливаются, отмечаются подергивания отдельных групп мимических и скелетных мышц.

Самыми распространенными считаются фебрильные судороги, возникающие у детей от полугода до пяти лет при высокой температуре. Продолжительность таких судорог обычно составляет несколько минут, симптомы поражения мозга отсутствуют.

При внутричерепной травме, кроме судорог, наблюдаются срыгивания, рвота, набухание родничков, нарушения дыхания. При инфекционной природе судорожного припадка важным диагностическим признаком считается ригидность затылочных мышц.

Эпилептический припадок предваряется так называемым приступом ауры, проявляющимся головокружениями, жаром и ознобом. Ребенок громко кричит, затем теряет сознанием, и возникают судороги. Окончание припадка переходит в сон, после чего малыш не помнит, что с ним произошло.

Судорожный синдром у детей: неотложная помощь

Доврачебная помощь при судорожном синдроме у детей

Первая доврачебная помощь при приступе судорожного синдрома у ребенка требует точных и последовательных действий, она играет важную роль, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

При начале приступа судорог нужно обязательно позвонить в скорую. Потом стоит обеспечить больному ребенку приток воздуха, для чего с него следует снять всю стесняющую одежду – расстегнуть ремень, верхние пуговицы рубашки, развязать шарф или завязки шапки. В рот ему кладут небольшое полотенце, платок или кусок ткани, свернутый в трубку. Это позволит не допустить травмы слизистой щек, языка и зубов. Ребенка желательно положить на бок, если нет возможности это сделать, то нужно повернуть на бок хотя бы его голову. Это делается для профилактики удушья. Из непосредственной близости от больного следует убрать все предметы, об которые он может пораниться, а под голову ему положить подушечку или свернутую верхнюю одежду.

При сильном плаче, истерике, обмороке, нарушении работы сердца, изменении цвета лица необходимо внимательно следить за дыханием ребенка, не допуская его нарушения. Для этого можно смазать его виски ваткой с нашатырным спиртом, побрызгать в лицо прохладной водой. Если ребенок в сознании, нужно постараться успокоить его и отвлечь.

Купирование судорожного синдрома у детей

Помимо правильного ухода, первая помощь при судорожном синдроме у детей включается купирование приступа. В этих целях используются препараты седуксена: Сибазон, Реланиум, Валиум, Диазепам. Способ их введения – внутривенные или внутримышечные инъекции. Предварительно выбранный препарат разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы.

Если приступ не купируется, то через пару часов повторяют инъекцию седуксена. Этот препарат можно сочетать с оксибутиратом натрия, вводимого внутривенно с помощью шприца или капельницы.

Что такое судорожный синдром

Судорожный синдром — это распространенная патология детского возраста, проявляющаяся в виде внезапного приступа судорог (непроизвольные мышечные сокращения). Судорожный синдром у детей является неспецифической патологической реакцией организма на воздействие различных раздражителей.

Чаще всего судороги регистрируют у детей от 1 до 3 лет. Согласно медицинской статистике, на судорожный синдром (СД) приходится около 10% от всех вызовов педиатрических бригад скорой помощи.

Справочно. После 15 лет СД регистрируют редко. У взрослых судорожный синдром встречается в пять раз реже, чем у детей.

Часто возникновение судорожного синдрома у детей связана с особенностями нервной системы:

незрелостью нейроглиальных мозговых структур;
незрелостью тормозных механизмов нервной системы;
недостаточной миелинизацией нервных волокон;
повышенной чувствительностью к недостатку кислорода (гипоксии);
повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера (по мере взросления проницаемость ГЭБ снижается);
склонностью к быстрой генерализации любых процессов и реакций организма;
более легкой возбудимостью нервной системы.

Справочно. Следует также отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем выше его судорожная готовность.

Причины развития судорог

Причин развития судорожного синдрома у детей достаточно много. У детей до 6 лет чаще всего регистрируют фебрильные судороги.

Этот тип судорожного синдрома развивается при повышении температуры выше 38 градусов. Большинство случаев фебрильных судорог приходится на детей младше 3 лет (гораздо реже от 3 до 6 лет).

Справочно. Также судорожный синдром у маленьких детей может быть связан с сильным эмоциональным перенапряжением, длительным стрессом, испугом, нехваткой кислорода.

Основными причинами СД у новорожденных являются родовые травмы, гипербилирубинемия (желтуха новорожденных), внутриутробная асфиксия, абстинентный или алкогольный синдром плода, тяжелые внутриутробные инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, краснуха), а также врожденные пороки развития ЦНС.

До введения массовой вакцинации частой причиной летального судорожного синдрома у новорожденных был столбняк.

У взрослых судорожный синдром может быть связан с различными заболеваниями, алкогольной интоксикацией, отравлениями химикатами или угарным газом, черепно-мозговыми травмами.

Судороги могут также наблюдаться на фоне:

неврологических патологий (эпилепсия, детский церебральный паралич, болезнь Альцгеймера);
нейроинфекций (воспаления оболочек и тканей мозга);
нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульты);
новообразований в головном мозге, абсцессах мозга;
врожденных аномалий развития сердца и сосудов, а также ЦНС;
гиповолемии и нарушения электролитного баланса (гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия), развившиеся на фоне рвоты, поноса, обширного ожогового повреждения кожи;
гематологических патологий (различных гемофилиях, лейкозах, тромбоцитопениях);
заболеваний эндокринной системы (декомпенсированные формы сахарного диабета, заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез, патологии надпочечников).

Редко причиной развития судорожного синдрома являются врожденные патологии, протекающие по типу:

хромосомных синдромов (трисомий по 21 хромосоме, трисомий по 4 хромосоме, кольцевых 14 хромосом);
наследственные метаболические дефекты по типу фенилкетонурии, гиперглицинемия, лейциноза, органических ацидурий и ацидемий, митохондриальных энцефаломиопатий.

Классификация судорог

В первую очередь судороги разделяют на неэпилептические (не связаны с эпилепсией) и эпилептические (связанные с эпилепсией).

Неэпилептические приступы разделяют на эпилептические и энцефалические реакции.
Эпилептические реакции проявляются генерализованными припадками на фоне травм, интоксикации, переутомления, повышения температуры тела.

Эпилептические реакции могут протекать по типу фебрильных судорог (возникают при повышении температуры выше 38 градусов) и аффективно-респираторных приступов (связаны с невропатиями).

Энцефалические реакции обусловлены развитием метаболической энцефалопатии на фоне сосудистых и ликворных нарушений (например, на фоне нейроциркуляторной дистонии).

Справочно. Судороги также могут различаться по локализации (в зависимости от того, в каких мышечных группах отмечаются сокращения), степени распространенности процесса и характеру приступа.

По степени распространенности судорожного приступа выделяют:

парциальные судороги (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов в небольшой области мозга и охватывает определенную группу мышц);
генерализованные приступы (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов на большом участке мозга, поэтому в приступ вовлекаются все группы мышц, отмечается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, нарушается сознание).

Парциальные судороги в свою очередь разделяют по характеру приступа на простые и сложные.

Парциальные судорожные приступы

Для простых судорог характерно появление непроизвольных мышечных сокращений в шее, туловище, конечностях. Судороги болезненные. Иногда могут отмечаться судороги по типу джексоновского марша — последовательного развития судорог в разных мышечных группах одной конечности.

Длительность простых приступов составляет от нескольких секунд до 1-2 минут. При простых судорожных приступах не нарушается сознание пациента, нарушается кожная чувствительность, может появляться дежавю, легкое нарушение ориентации в пространстве, часто отмечается мелькание мушек перед глазами, появление шума в ушах, изменение вкуса.

Справочно. Сложные судорожные приступы сопровождаются нарушением сознания и длятся несколько минут.

Кроме судорог, сложный приступ сопровождается кратковременным нарушением сознания, появлением автоматизмов (повторяющихся автоматических движений). Также после приступа пациент не помнит о случившемся.

Генерализованный судорожный приступ

По характеру спазмов в генерализованных судорогах выделяют клонический, тонический и клонико-тонический (смешанный, тонико-клонический) тип приступов.

При развитии клонических судорог отмечается появление частых ритмичных мышечных сокращений.

Справочно. Тонический судорожный приступ характеризуется появлением длительного мышечного спазма. Тонические судороги поражают все мышцы корпуса и могут также распространяться на дыхательную мускулатуру.

Сокращения мышц при тонических судорогах медленные и длительные. Отмечается характерный вид больного: тело пациента выгнуто дугой, челюсти сжаты, руки согнуты в суставах и прижаты к телу, голова откинута назад. Типичным примером тонических судорог являются столбнячные судороги.

При затяжном приступе тонических судорог возможна остановка дыхания, разрыв мышц, сухожилий, переломы костей.

Классификация генерализованных судорог по симптомам

В зависимости от симптоматики, в генерализованном судорожном синдроме выделяют абсансы, миоклонические судороги, атонические приступы и эпилептический статус.

Для абсансов характерна малая продолжительность приступа (несколько секунд). При абсансах нет классических судорог, пациент не теряет сознание, не падает. Отмечается отсутствие реакции на внешние раздражители, опущение век и расширение зрачков.

Этот тип судорог часто не замечают не только окружающие, но и сам пациент.

При миоклонических судорогах отмечаются «нервные» подергивания, которые не воспринимаются окружающим как судороги. В результате короткого асинхронного мышечного сокращения пациент может резко дернуться, отбросить предмет, который держал в руках. В большинстве случаев, при миоклонических судорогах пациент сохраняет равновесие и не падает (при этом, при падении приступ сразу прекращается).

Во время атонического приступа отмечается резкое снижение мышечного тонуса. При коротких приступах отмечается приступ слабости, опущение головы, свисание рук «плетью». При длительном приступе отмечается обморок и падение пациента (больной падает «как подкошенный»).

Справочно. Наиболее опасным видом генерализованного судорожного синдрома является эпилептический статус (ЭС).

При ЭС у пациента развивается серия приступов, следующих один за другим. При этом, в промежутке между приступами сознание пациента нарушено (больной находится в глубоком обмороке).

В случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь возможно развитие остановки дыхания, отека легких, критического повышения температуры тела, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, остановки сердца.

Стадии клонико-тонических судорог

Клонико-тонические судороги начинаются с внезапного обморока. Во время тонической фазы отмечается отсутствие реакции зрачков на свет, цианоз кожи, появление непроизвольных мочеиспусканий, крика. Голова пациента запрокинута, мышцы напряжены, тело выгнуто дугой. Длительность тонического приступа составляет 10-20 секунд.

Справочно. Развитие клонической фазы сопровождается появлением пены изо рта (при прикусывании языка может отмечаться кровавая пена), закатыванием глаз, появлением ритмичных сокращений мышц. Клоническая фаза может длиться от 1 до 3 минут.

После приступа клонико-тонических судорог характерен тремор конечностей, сонливость, головокружения, нарушение координации движений, нарушение памяти (пациент не помнит, что происходило во время приступа).

Симптомы судорожного синдрома

Судорожный приступ начинается внезапными судорожными сокращениями. В зависимости от типа судорог, больной может либо терять сознание, либо находиться в сознании, но быть слегка заторможенным.

При клонических судорогах отмечают появление ритмичных судорожных мышечных сокращений.

Для тонических судорог характерно спазматическое напряжение мышц, запрокидывание головы, выгибание тела по типу «напряженной струны».

При клонико-тонических судорогах тоническая стадия сменяется клонической.

Фебрильные судороги у детей

При распространенных у детей фебрильных судорогах приступ может длиться 1-2 минуты (реже до пяти минут). Приступ всегда связан с повышением температуры тела выше 38 градусов.

Справочно. Фебрильный судорожный синдром у детей чаще всего проявляется в виде генерализованных клонико-тонических судорог. Ребенок теряет сознание, голова запрокидывается назад, тело напряжено и выгнуто, через 10-20 секунд начинаются ритмичные судороги. Часто отмечается закатывание глаз.

Реже отмечаются простые судороги в мышцах рук, ног, фебрильный тремор губ. Фебрильные судороги у детей обычно протекают благоприятно, без развития стойких неврологических нарушений.

Черепно-мозговая травма

При наличии у новорожденных внутричерепной травмы характерно выбухание родничков, появление частых срыгиваний, нарушения дыхания, появление цианоза.

У взрослых отмечается рвота, сильная головная боль, запрокидывание головы, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания, непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Судороги чаще клонические. Но могут наблюдаться и тонические или клонико-тонические судороги.

Нейроинфекции

Для тяжелых нейроинфекций характерно развитие тонико-клонических судорожных припадков.

Также отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, повышенная чувствительность к свету и звукам, рвота, сильные головные боли, лихорадка и выраженная интоксикационная симптоматика.

Гипокальциемия

Судороги, связанные со снижением уровня кальция в крови, характеризуются появлением:

специфических тонических судорог, поражающих мышцы сгибатели кисти — «руки акушера»;
судорог лицевых мышц (проявляются «сардонической улыбкой»);
рвоты;
ларингоспазма;
симптомов Хвостека (появления сокращений круговой мышцы глаз и уголка рта после поколачивания в проекции лицевого нерва немного ниже скуловой дуги);
судорожного сгибания рук в локтевых суставах.

Гипомагниемия

Снижение уровня магния в крови сопровождается повышенной возбудимостью и появлением ритмичных мелких судорог.

Гипогликемия

Снижение уровня сахара в крови сопровождается появлением слабости, повышенной потливости, чувства страха и голода, повышением частоты дыхания, тремором, нарушением сердечного ритма, развитием комы.

Респираторно-аффективная судорожная симптоматика

Респираторно-аффективные судороги возникают на фоне сильного эмоционального напряжения. Характерен плач, крик, появление цианоза, расширение зрачков, возможна остановка дыхания.

Судороги чаще всего генерализовано-тонико-клонические.

Специфические виды судорог

Кроме классического судорожного синдрома существуют также специфические разновидности судорог: миоклонус и тики.

Миоклонус — это кратковременные судорожные мышечные сокращения.
Миоклонус может быть физиологическим (икота, судорога после физической нагрузки, подрагивание конечностей во сне) и патологическим (на фоне эпилепсии, органического поражения тканей мозга, дегенеративных заболеваний мозга).

Тики — это повторяющиеся непроизвольные и стереотипичные движения (подрагивания губ, век, стереотипные движения рук).

Неэпилептические и эпилептические припадки

Справочно. Для эпилептического приступа характерно наличие ауры (ощущение жара, страх, повышение чувствительности к свету и звукам, головокружение).

При эпилептическом судорожном синдроме приступ занимает около минуты, сознание у пациента чаще всего отсутствует. Судороги ритмичные, симметричные, чаще всего тонического, тонико-клонического или миоклонического характера.

Реакция зрачков на свет отсутствует. Глаза пациента открыты, характерно «закатывание» глаз. Характерно появление двигательных автоматизмов, непроизвольного крика, непроизвольных мочеиспусканий или дефекации.

После приступа отмечается сонливость, спутанность сознания, заторможенность, нарушение чувствительности в конечностях.

Для неэпилептических приступов характерно обязательное наличие провоцирующего фактора (при эпилептических судорогах он может отсутствовать), отсутствие ауры, выраженная эмоциональная реакция (часто наблюдаются осмысленные крики, эмоциональная речевая реакция), отсутствие характерных изменений на электроэнцефалограмме в межприступном периоде, отсутствие нарушений в постприступном периоде.

Диагностика

Для выявления причины развития СД проводят:

электроэнцефалографическое исследование;
эхоэнцефалографию;
рентгенографическое исследование черепа;
реоэнцефалографическое исследование;
нейросонографию;
МРТ или КТ;
ангиографию;
радиоизотопное сканирование;
диафаноскопию;
люмбальную пункцию;
осмотр глазного дна.

Также проводится общий анализ крови, анализ на крови сахар, оценка уровня электролитов.

Справочно. Если ребенка привезла скорая помощь, в карте вызова при судорожном синдроме должны быть описаны жалобы, характер судорог, ощущения пациента до начала приступа судорог, наличие нарушений после приступа, наличие тошноты и рвоты, речевых расстройств, наличие обмороков.

Эта информация также важна для постановки диагноза.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Важно. Доврачебная помощь имеет очень важное значение при судорожном синдроме. Отсутствие помощи до приезда скорой может привести к смертельному исходу.

При развитии судорог пациента следует уложить на ровную твердую поверхность, осторожно повернуть его голову набок, избавить его от удушающих предметов одежды и обеспечить приток кислорода.

Также желательно отодвинуть от него все предметы, о которые он может удариться. При возможности необходимо очистить чистой салфеткой ротовую полость от остатков пищи, рвоты или слизи.

Необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Для купирования судорожного приступа врач может применять препараты диазепама, гексобарбитала. При необходимости проводят оксигенацию через катетер или кислородную подушку, вводят препараты для предупреждения отека мозга (фуросемид, маннитол), жаропонижающие средства (обязательны при фебрильных судорогах), миорелаксанты, препараты для коррекции электролитных нарушений, глюкозу.

Судорожный синдром — лечение

Причина! При любом заболевании в ходе диагностики врач ищет сопутствующие причины. В случае судорожного синдрома это обязательное действие, поскольку организм судорогами реагирует на какие-либо воздействия. Вот их и следует устранить.

Специализированная помощь в случае припадка может быть оказана только в стационаре. То есть нужна скорая помощь. Вызывайте.

Начинают лечение с простых лекарственных средств, способных снять расположенность к судорогам. Это простые антиконвульсивные препараты: диазепам, лоразепам, триоксазин, фенитоин. При отсутствии улучшений можно применить более действенный препарат — фенобарбитал.

Внимание. Никогда не спешите применять сильное лекарственное средство. Всегда должно оставаться в резерве средство более эффективное (последняя линия защиты).

Сильные припадки требуют другого подхода. На первый план выходят внутривенные инъекции. В качестве лекарственного средства можно применить: дроперидол, пипольфен, аминазин, оксибутират натрия. Введение этих препаратов в вену окажет практически мгновенное действие — судороги прекратятся.

Но снова предупредим — не стоит увлекаться сильными препаратами. При следующем припадке и эти препараты могут не помочь. Привыкание — плохие последствия.

Если судороги не снимаются и внутривенными вливаниями, приходится перейти к гормонотерапии. Здесь ведущую роль играют преднизолон и гидрокортизол.

Важно. На всякий случай — “влезть” в гормональную сферу можно, только последствия могут быть крайне серьезными. Лучше не рисковать.

При длительных припадках (более пяти минут) показано кислородное лечение. Часто при длительных судорогах наблюдается проблема с дыханием на фоне потери сознания. Уместно проведение ИВЛ совместно с миорелаксантами.

Из средств народной медицины к вышесказанному (но не самостоятельное применение) для усиления эффективности можно добавить сбор из пиона, а также настой марьина корня с каменным маслом.

Прогноз

Прогноз по судорожному синдрому чаще благоприятный. Конечно же зависит от типа судорог, наличия связи с эпилепсией, нейроинфекциями, травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Наиболее благоприятный прогноз при фебрильных судорогах.

Справочно. Лечение причинных заболеваний дает возможность освободиться от приступов. Если лечение не дает результата, то нужно проверить версию с эпилепсией.

В любом случае требуется своевременная и адекватная терапия. При ее отсутствии могут развиться тяжелые осложнения с последующим летальным исходом от отека мозга, остановки сердца и дыхания.

Источник