Стрептококковый фарингит мкб 10 код

Рубрика МКБ-10: J02.0

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей / J02 Острый фарингит

Определение и общие сведения[править]

Фарингит (лат. pharyngitis) – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Хотя согласно Международной классификации болезней отдельно выделяют фарингит и тонзиллит, но в литературе довольно часто используют объединяющий термин «тонзиллофарингит», учитывающий сочетание двух этих патологических состояний.

Эпидемиология

Это весьма распространенное заболевание у лиц среднего и пожилого возраста, в то же время у детей хронический фарингит встречается сравнительно редко. У мужчин фарингит встречается чаще, но у женщин преобладают субатрофические формы хронического фарингита.

Классификация

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлений острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей. В зависимости от этиологического фактора различают острый фарингит вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травматический, вызванный воздействием раздражающих факторов.

С анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), поэтому развивающийся здесь воспалительный процесс можно также подразделить в соответствии с его преимущественной локализацией. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки: назофарингит, мезофарингит, гипофарингит. Это деление может быть условным, потому что воспалительный процесс нередко поражает слизистую оболочку диффузно и носит мигрирующий характер.

Этиология и патогенез[править]

Из бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита главную роль играют β-гемолитический стрептококк группы А и других групп, с которыми связывают соответственно 31 и 15% всех случаев заболевания. Встречаются различные виды пневмококка, гемофильная палочка, микоплазма, золотистый стафилококк, моракселла, клебсиелла и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме.

Вирусная этиология острого фарингита отмечается приблизительно в 70% случаев, возбудителями при этом служат риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. В период осенних эпидемий риновирусы ответственны более чем за 80% случаев острых респираторных инфекций. Вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания, оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции

Клинические проявления[править]

Стрептококковый фарингит: Диагностика[править]

Характерные жалобы, анамнез, типичная фарингоскопическая картина облегчают постановку диагноза при фарингите.

Анамнез

При остром фарингите и обострении хронического больной отмечает неприятные ощущения в носоглотке: жжение, сухость, нередко скопление вязкой слизи, першение и иногда невыраженную болезненность в горле (особенно при «пустом глотке»). При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются заложенность и боль в ушах. Нередко беспокоит головная боль с локализацией в затылочных областях, возникают затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. Общие симптомы, как правило, выражены незначительно. Могут быть слабость, головная боль, незначительное повышение температуры. Иногда отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, при пальпации они умеренно болезненны.

Физикальное исследование

При фарингоскопии у больного с острым фарингитом и обострением хронического воспаления слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, иногда на стенках глотки видны слизисто-гнойные налеты. Процесс может распространиться на нёбные дужки, миндалины, нёбная занавеска и язычок могут быть отечны, увеличены в объеме. Нередко на задней и боковых стенках глотки видны отдельные лимфаденоидные фолликулы в виде ярко-красных округлых возвышений – гранул (гранулезный фарингит). Иногда на боковых стенках, сразу за нёбными дужками, можно наблюдать увеличенные в размерах, инфильтрированные лимфаденоидные валики (боковой фарингит). Однако стойкую гипертрофию гранул и боковых валиков часто следует рассматривать как проявление не острого, а как обострение хронического фарингита.

Лабораторные исследования

Микробиологическое исследование мазка со слизистой оболочки глотки проводится для определения характера возбудителя. Кроме того, учитывая исключительную важность выявления, разработаны экспресс-тесты для обнаружения антигена этого возбудителя в мазках со слизистой оболочки глотки. Чувствительность экспресс-метода для выявления β-гемолитического стрептококка группы А колеблется между 65,6 и 96,4%; специфичность – от 68,7 до 99,3%

Дифференциальный диагноз[править]

Острый фарингит следует дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением слизистой оболочки глотки.

Стрептококковый фарингит: Лечение[править]

Цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке, эрадикации возбудителя и нормализации фарингоскопической картины.

Показания к госпитализации

Госпитализация может потребоваться при тяжелом течении респираторной инфекции, а также в тех случаях, когда острое инфекционное заболевание, одним из проявлений которого явился воспалительный процесс в глотке, контагиозно и представляет опасность для окружающих (дифтерия, корь, скарлатина).

Читайте также:  Флегмона копчика код по мкб

Немедикаментозное лечение

Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациентам, чья трудовая деятельность связана с воздействием различных неблагоприятных факторов, усугубляющих неблагоприятное течение фарингита, может быть рекомендовано освобождение от работы на период лечения.
Лечение острого фарингита следует начинать с исключения раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой, соленой и т.п.) пищи, газированных напитков. Среди первоочередных назначений также запрет курения, алкоголя, рекомендация соблюдать голосовой режим.

Медикаментозное лечение

Местная терапия. Местное лечение имеет основное значение при фарингите и заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Для полосканий горла широко используются настой шалфея, ромашки, ротокан, бикарминт, гексэтидин (гексорал), мирамистин, раствор октенисепта, эвкалимин и др. Эффективны при инфекционной природе фарингита пульверизации глотки различными аэрозолями: фузафунгином (биопарокс), прополисом (пропосол), полидексом, ингалиптом, йоксом, каметоном, биклотимолом (гексаспрей), гексэтидином (стопангин), бензидамином (тантум верде). Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (гексализ, ларипронт, себидин, стрепсилс, амбазон), пастилок (септолете), леденцов или драже (нео-ангин) для рассасывания во рту. Обычно таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания имеют сравнительно низкую активность, их назначают при легких формах заболевания.

Препараты, в состав которых входит йод (йокс, повидон-йод), а также растительные антисептики и эфирные масла (каметон, ротокан, септолете ), хотя и эффективны, но их назначение противопоказано лицам, страдающим аллергией, – число таких пациентов в некоторых географических зонах составляет до 20% и более. Выбор оптимального местного антибактериального средства определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Однако в ряде случаев даже самые эффективные местные препараты не заменяют полностью потребности в системной антибактериальной терапии, особенно при сочетании фарингита и ангины, вызванных β-гемолитическим стрептококком. Системная антибиотикотерапия показана для предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой. Препаратами выбора в таких случаях являются антибиотики пенициллиновой группы, макролиды, цефалоспорины.
С другой стороны, в связи с небактериальной природой многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов, обладающих широким спектром антимикробной активности, во многих случаях становится методом выбора.

В лечении острого фарингита используются также иммуномодуляторы: ИРС 19, имудон, тонзилгон Н и др. Они активируют фагоцитоз, способствуют привлечению в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток, повышают содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. При необходимости иммуномодуляторы хорошо сочетаются с местными или системными антибиотиками, способствуя поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. При аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты.

Профилактика[править]

Предупреждение острого фарингита проводится с учетом основных патогенетических факторов. При необходимости исключаются переохлаждение и воздействие сквозняков, раздражение слизистой оболочки глотки алиментарной природы. Профилактическими мероприятиями являются общее и местное закаливание холодом, своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний полости носа.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Азитромицин

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Острый фарингит неуточненный (J02.9)

Разделы медицины:
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки1.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола:     
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки
 
Код протокола:
 
Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ОРВИ – острая риновирусная инфекция
ОФ – острый фарингит
ППН – придаточные пазухи носа
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХФ – хронический фарингит
 
Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.
Пользователи протокола: врачи – оториноларингологи, врачи общей практики.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
– вирусный;
– бактериальный;
– грибковый;
– аллергический;
– травматический.

Хронический фарингит:
– катаральный;
– гиперпластический;
– субатрофический фарингит;
– атрофический;
– смешанный.

Читайте также:  Код по мкб d70

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
– неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
– нередко скопление вязкой слизи;
– першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
– заложенность и боль в ушах;
– головная боль в затылочной области;
– повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры  тела);
– гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
– может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, лу умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
– катаральном фарингите – отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
– гипертрофическом фарингите – инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
– субатрофическом фарингите – сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
– атрофическом фарингите – истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
– при смешанной – признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.
 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

– При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
– В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
– Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
– У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
– При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
– Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
– Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.
– Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых  людей.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения
        Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.
         
        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение:
        – диета;
        – исключение курения, приема алкоголя.

        Медикаментозное лечение:
        – местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;
        – системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
        – местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;
        – при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
        – при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;
        – при гипертрофических формах применяют полоскание изо – и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;
        – уменьшение отёчности слизистой оболочки – смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;
        – лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

        Читайте также:  Код по мкб периартрит посттравматический

        Другие виды лечения
        Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

        Хирургическое вмешательство: нет

        Профилактические мероприятия:
        – санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
        – лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

        Дальнейшее ведение
        – наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.
         
        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
        – купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
        – нормализация фарингоскопической картины.

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

        Йод (Iodine)
        Лизатов бактерий смесь
        Морская вода (Sea-water)
        Натрия хлорид (Sodium chloride)
        Серебра нитрат (Argenti nitras)
        Серебра протеинат (Silver proteinate)

        Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

        (R02AB) Антибиотики
        (R06) Антигистаминные препараты для системного применения
        (R02AA) Антисептики
        (J01) Противомикробные препараты для системного применения

        Госпитализация

        Показания для госпитализации
        Лечение проводится в амбулаторных условиях.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

          1. 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
            2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с.
            3. Жайсакова Д.Е., Кулимбетов А.С. Жуткыншак аурулары, Алматы, Эверов, 2009ж., 81бет.
            4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с.
            5. Шеврыгин Б.В., Детская амбулаторная оториноларингология, Москва, Медицина, 1991, 255с.
            6. Шеврыгин Б.В., Жайсакова Д.Е., Дифференциальная диагностика оториноларингологических заболеваний у детей, Алматы, 1998, 189с.
            7. Клиническая анатомия носа. Кудайбергенова С.Ф.

        Информация

        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
         
        Разработчик:
        Жайсакова Д.Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.

        Рецензент: 
        Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахско-Российского Медицинского Университета

        Конфликт интересов
        Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

        Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник