Субдепрессивный синдром с тревожным компонентом
Субдепрессивный (астенодепрессивный) синдром (субдепрессия) – это непсихотическое психоэмоциональное расстройство, основными проявлениями которого является легкая апатия, потеря интереса к окружающему, скука или тревога.
В отличие от проявлений клинической депрессии, при астенодепрессивном синдроме человек ведет обычный образ жизни, у него нет психопатологических проявлений, а основной жалобой становится скука, усталость или повышенная утомляемость.
Причины развития и распространенность
Субдепрессивные состояния на сегодняшний день очень распространены. По статистике они возникают примерно у каждой второй женщины и каждого третьего мужчины в возрасте от 18 до 65 лет. Большинство субдепрессий развивается на фоне стресса и переутомления и через некоторое время проходят самостоятельно, но иногда такое состояние становится причиной развития депрессии или невроза, вылечить которые можно только с помощью специалистов.
Субдепрессия возникает из-за:
- стрессы;
- переутомление;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание и недостаток витаминов;
- черепно-мозговые травмы;
- хронические соматические заболевания;
- инфекционные заболевания;
- интоксикация организма.
Астено-депрессивный синдром развивается на фоне общего ослабления организма и воздействия ряда негативных факторов. Как правило, начало болезни провоцирует одновременное воздействие на человека нескольких факторов риска: переутомление и стресс, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и инфекционное заболевание, употребление спиртного и хроническое заболевание органов пищеварения.
Эти факторы вызывают общее ослабление организма и переутомление нервной системы, которая оказывается не в состоянии бороться с негативными переживаниями и стрессами. Апатия и усталость свидетельствуют о том, что нервная система перестала справляться с нагрузкой и организму нужно время на отдых и восстановление, а если симптомы депрессии возникают регулярно – человеку необходимо пересмотреть свой образ жизни, привычки и отношение к окружающему его.
Субдепрессивое состояние считается одним первых серьезных «звоночков», которые подает нервная система, если человек проигнорирует такое сообщение, у него могут возникнуть более серьезные проблемы со здоровьем или психикой.
Психологи считают, что на распространение депрессивных состояний большое влияние оказывает современный образ жизни: стремление успеть как можно больше заработать, привычка «отдыхать» с помощью спиртного или в клубах, постоянный стресс из-за боязни потерять работу, деньги или отношения, большой поток негативной информации, который получает человек из средств массовой информации.
Симптомы
Субдепрессию достаточно сложно диагностировать, несмотря на то что, больные полностью критичны к своему состоянию и понимают, что с ними что-то не так, обращаться к врачу большинство из них не желает. А сочетание симптомов астении с неврологическими нарушениями, приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью к терапевту, невропатологу и не догадываются о необходимости проконсультироваться с психологом или психотерапевтом.
Заподозрить астенодепрессивное состояние можно, если у больного одновременно присутствует несколько симптомов из нижеперечисленных:
- Неврологические и психопатологические симптомы:
-
Апатия и отсутствие интереса к происходящему – человеку становится безразличны происходящие с ним события, он не радуется, не проявляет положительных эмоций. - Повышенная чувствительность и негативные эмоции – при полном безразличии и игнорировании приятных событий в жизни, больной может чрезмерно концентрироваться на негативных эмоциях. Он становится чрезмерно чувствительным, остро реагирует на любые неприятные ситуации, долго переживает, «пережевывает» их, из-за чего постоянно находится с состоянии грусти или раздражения.
- Замкнутость – в состоянии субдепрессии человек сознательно ограничивает свои контакты с людьми, это может быть вызвано усталостью и апатией или нежеланием сообщать кому-либо о своем состоянии. Обычно больной большую часть времени проводит дома, отказываясь от приглашений друзей и родственников сходить куда-либо.
- Раздражительность, плаксивость или агрессивность – депрессивное состояние сильно меняет настроение и поведение человека. Его начинают раздражать окружающие люди, громкий смех или разговоры, бегающие дети, музыка или суета. В зависимости от характера больного он может стать раздражительным, плаксивым или агрессивным.
- Тревожность – истощенная нервная система становится причиной возникновения постоянного беспокойства или тревоги. Неприятные ощущения могут вызывать даже самые обыденные ситуации: 10-минутная задержка ребенка после школы или необходимость проехать на лифте.
- Страхи и фобии – тревожность часто приводит к появлению более серьезных страхов или фобий. У больного может появиться страх смерти, тяжелой болезни, опасения за жизни своих больных и близких или такие фобии, как боязнь открытых пространств, воды или пауков.
- Проблемы в отношениях – изменившееся поведение и постоянная раздражительность становится причиной разнообразных проблем с окружающими. Напряженные отношения в семье и на работе еще больше усугубляют состояние больного и могут спровоцировать развитие депрессии.
- Соматовегетативные симптомы
-
Постоянная усталость – характерный симптом себдепрессивных состояний. Усталость возникает сразу же после сна и не оставляет человека в течение всего дня. Отдых и сон не помогают ему восстановиться свои силы или усталость быстро возникает снова. - Головные боли – могут быть достаточно интенсивными, голова чаще болит в вечернее время или после напряженной работы.
- Боли в сердце или учащение сердцебиения – иногда эти симптомы заставляют больного обращаться за помощью к кардиологу, но объективных признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы не обнаруживают.
- Одышка – даже умеренная физическая нагрузка становится причиной нарушения дыхательного процесса и возникновения одышки.
- Головокружение, обмороки – могут возникать при переутомлении, при длительном нахождении в душном помещении или без видимых причин.
- Тошнота, рвота и другие признаки нарушения процессов пищеварения – частые симптомы при астенической депрессии. Снижение аппетита, тяжесть в желудке, тошнота и нарушение стула возникают у большей части пациентов.
- Сексуальная дисфункция – у женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием, а у мужчин – снижение либидо.
Все симптомы субдепрессии не являются специфичными, на их основании достаточно тяжело заподозрить наличие заболевания, также невозможно подтвердить диагноз с помощью других методов диагностики – лабораторных и инструментальных.
Чаще всего диагноз выставляется при отсутствии соматических заболеваний, на основании жалоб больного и наблюдения за его поведением. До этого человек может неоднократно обращаться за медицинской помощью или проходить лечение от различных заболеваний.
Лечение
Лечение астенодепрессивного синдрома должно быть комплексное. Даже самые легкие расстройства нужно лечить только под контролем специалиста, так как самостоятельно оценить степень тяжести депрессии и опасность своего состояния невозможно.
Субдепрессия не является опасным состоянием, но есть риск перехода болезни в клиническую депрессию или невроз – гораздо более тяжелые психические расстройства. Избежать развития осложнений можно только с помощью своевременного лечения и профилактики рецидивов заболевания.
Лечение субдепрессии включает в себя:
- прием седативных препаратов, ноотропов и витаминов;
- изменение образа жизни;
- психотерапия.
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов при астенодепрессии нужен для нормализации работы нервной системы, избавления от тревожности и страхов и общего укрепления здоровья. Для этого назначают:
- Антидепрессивные препараты.
- Седативные препараты – экстракт валерианы, пустырника и препараты на их основе обладают мягким действием, не вызывают привыкания и побочных реакций. Их рекомендуется принимать длительно, не менее 3-4 недель подряд.
-
Сосудистые препараты и ноотропы – применяются для укрепления нервной системы и улучшения микроциркуляции в головном мозге – Актовегин, Танакан, Винпоцетин и другие препараты. Применяются по назначению врача, дозировка и курс лечения подбираются индивидуально. - Витамины и минералы – для укрепления нервной системы назначают витамины группы В, мультивитаминные комплексы, препараты кальция, селена, калия, марганца и так далее.
Подробнее о лечении депрессивного расстройства можно прочитать в этой статье.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни является важнейшим условием лечения и профилактики депрессивных состояний. Необходимо избегать переутомления, нормализовать режим труда и отдыха, меньше времени проводить за простором телепередач или работой за компьютером.
В лечении субдепрессии обязательно включение физических упражнений – зарядка, плаванье, танцы, йога, фитнесс, велоспорт, гребля или любые другие виды спорта. Большое значение также имеет правильное питание и отказ от вредных привычек, обязательно не менее 1-2 часов в день посвящать отдыху и любимым занятиям – это может быть хобби, чтение книги, прогулки на свежем воздухе и так далее. Это время рекомендуется проводить в одиночестве, полностью отдыхая от работы или семьи.
Психотерапия
Психотерапия необходима в тех случаях, когда субдепрессия развивается из-за внутренних проблем и комплексов.
Работа с психотерапевтом помогает понять, что именно стало причиной внутреннего конфликта и как справляться с негативными эмоциями без вреда для здоровья. Для этой цели используют рациональную психотерапию, когнитивную, поведенческую, семейную, гештальт-терапию и другие виды.
Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна
Источник
Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые соотносятся с определенной нозологической формой (расстройством) и связаны между собой единым патогенезом (механизмом возникновения).
Внутри синдрома формально выделяют:
А) ведущие симптомы – симптомы без которого данный синдром не может существовать;
Б) обязательные симптомы – симптомы, которые выделяют из группы синдромов конкретный синдром (если ведущие симптомы – это родовые признаки синдрома, то обязательные – его видовые отличия);
В) дополнительные симптомы – симптомы, которые могут отсутствовать, но присутствие которых свидетельствуют об определённой тяжести;
Г) факультативные симптомы – симптомы, которые свидетельствуют о действии патопластических факторов, которые модифицируют синдром (дополнительные симптомы – собственные симптомы синдрома, факультативные – несобственные).
ТИПИЧНЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Выделяют:
- Субдепрессивный синдром;
- Депрессивный синдром.
В чём разница между депрессивным и субдепрессивным синдромом? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно изучить «ядро» депрессивного синдрома. «Ядром» типичного депрессивного синдрома является депрессивная триада симптомов:
I. Гипотимия – субъективное изменение настроение в пользу тоски, тревоги и/или безразличия [ведущий симптом];
II. Гипобулия – «слабость воли» (снижение активности, желаний и побуждений к деятельности) [обязательный симптом];
III. Замедление ассоциативного процесса – снижение продуктивности мышления за счёт того, что ассоциативный процесс обедняется и скудеет (обратимо) (иногда можно встретить названия брадипсихия или брадифрения) [обязательный симптом].
NB! Существует альтернативное видение депрессивной триады:
- Депрессивный аффект (сниженное настроение);
- Идеаторные нарушения (замедление мышления);
- Моторные нарушения (двигательная заторможенность).
Итак, возвращаясь к вопросу о том, в чём же различие между субдепрессивным и депрессивным синдромом: депрессивный синдром характеризуется наличием всех трёх симптомов депрессивной триады, субдепрессивный – присутствует один или два симптома депрессивной триады.
Субдепрессивный синдром (простая субдепрессия)
Ведущий симптом | Нерезко выраженная тоска, лёгкая грусть, скука, незначительная подавленность, угнетённость, лёгкая тревога (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Нет ни одного, либо присутствует один из перечисленных ниже симптомов (никогда оба, иначе это – депрессивный синдром): 1) Вялость, утомлённость, физическая и психическая усталость, снижение продуктивности повседневной деятельности (гипобулия); 2) Чувство снижения психической активности, ухудшение памяти, затруднения в подборе слов (замедление ассоциативного процесса). |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | – |
Депрессивный синдром
Ведущий симптом | Выраженная тоска с оттенком витальности («болит душа», «на сердце камень») (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Присутствуют оба симптома (в противном случае это – субдепрессивный синдром): 1) Гипобулия выражена и сопровождается гипокинезией (двигательной заторможенностью) вплоть до депрессивного ступора (двигательная обездвиженность) с отказом от пищи; 2) Замедление ассоциативного процесса может достигать мутизма (отсутствие речевого контакта). |
Дополнительные симптомы | Наличие этих симптомов свидетельствует о том, что депрессия достигла психотической глубины: 1) Пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего («Со мной ничего хорошего не происходило, не происходит и в будущем ничего хорошего не ждёт…»); 2) Бредовые идеи виновности, греховности, самообвинения и/или самоуничижения; 3) Антивитальные мысли («Нет желания жить…»), суицидальные мысли и план («Я думал о том, чтобы вскрыть вены…»), попытка суицида. |
Факультативные симптомы | – |
АТИПИЧНЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Атипичность депрессивных синдромов заключается в:
- Значительном изменении содержания ведущего симптома (например: тревога преобладает над тоской или выраженная тревога без тоски);
- Неравномерности выраженности обязательных симптомов (например: ведущий симптом отсутствует или не определяется, а обязательные симптомы максимально выражены);
- Появлении факультативной симптоматики.
Подобно типичным синдромам атипичные подразделяют на:
- Субдепрессивный синдром;
- Депрессивный синдром.
Отличаются друг от друга по тем же признакам: депрессивный синдром характеризуется наличием всех трёх симптомов депрессивной триады, субдепрессивный – одним или двумя.
Астеносубдепрессивный синдром (астеническая субдепрессия)
Ведущий симптом | Угнетённое настроение, снижение жизненного тонуса (гипотимия), может присутствовать лабильность настроения (от эмоциональной истощённости к раздражительности и наоборот). |
Обязательные симптомы | Необъяснимая усталость, общая соматическая слабость, вялость (гипобулия); |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | – |
Психастеническая субдепрессия (субдепрессия с навязчивостями)
Ведущий симптом | Переживание собственной психической неполноценности, робость (гипотимия). Настроение угнетённое. |
Обязательные симптомы | – |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | 1) Нерешительность, склонность к сомнениям в правильности своих поступков; 2) Страх воображаемой опасности (тревожная мнительность); 3) Трудность принятия решения (истинная амбивалентность); 4) Повышенный контроль и постоянные перепроверки; 5) Инициатива мучительна; 6) Навязчивые идеи и действия. |
Ипохондрическая субдепрессия
Ведущий симптом | Тоска, беспокойство, тревога (гипотимия). |
Обязательные симптомы | – |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Страх неопределённого заболевания, опасения утраты физического или психического здоровья. |
Тревожная субдепрессия
Ведущий симптом | Смешанное аффективное состояние с преобладанием безотчётной тревоги, внутреннее беспокойство, напряжение с неопределёнными тягостными (гипотимия). |
Обязательные симптомы | 1) Двигательное оживление (гиперкинезия), на фоне волевого угнетения (гипобулия); 2) Ускорение ассоциативного процесса. Вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать. |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | – |
Анестетическая субдепрессия (anaesthesia psychica dolorosa)
Ведущий симптом | Субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Снижение побуждения к деятельности (гипобулия) |
Дополнительные симптомы | Тревога, иногда с двигательным возбуждением (ажитация). |
Факультативные симптомы | 1) Тягостные ощущения, напоминающие чувство одеревенения и пустоты в голове; 2) Патологическая рефлексия. |
Деперсанализационная субдепрессия
Ведущий симптом | Переживание собственной изменённости, выраженное и мучительное чувство угнетённости, тревога и беспокойство (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Чувство, будто утрачена способность понимать элементарные вещи (замедление ассоциативного процесса). |
Дополнительные симптомы | 1) Пессимистическая оценка своего состояния; 2) Суицидальные мысли. |
Факультативные симптомы | Суточные колебания: опустошённость и подавленность в первую половину дня, тревога – во вторую. |
Дереализационная субдепрессия
Ведущий симптом | Подавленность, угнетённость, вялость, отрешённость от окружающего, чувство одиночества (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Отчуждение замедления ассоциативного процесса, из-за чего возникает чувство, будто отделены, оторваны от окружающего мира, будто воспринимают всё через стекло или туман. |
Дополнительные симптомы | 1) Пессимистическая оценка перспективы; 2) Суицидальные мысли. |
Факультативные симптомы | Изменённое восприятие внешнего мира (тусклое, серое, обесцвеченное, утратившее яркость и живость). |
Адинамическая субдепрессия (апатическая субдепрессия)
Ведущий симптом | Тоска, переживаемая как безразличие, со снижением эмоциональной откликаемости, от чего не страдают (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Вялость, отсутствие желаний, чувство физического бессилия. |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Сонливость. |
Дистимическое состояние с преобладанием компульсивных влечений (наркоманическая субдепрессия)
Ведущий симптом | Тревожность, подавленность или фасадное раздражение с возбуждением, за которым обнаруживается тоска (гипотимия). |
Обязательные симптомы | – |
Дополнительные симптомы | Представления о собственной малоценности. |
Факультативные симптомы | 1) Попытки приглушить угнетённое состояние посредством сильнодействующих лекарственных средств, приёмом психоактивных веществ, а также с помощью экстраординарных поступков и действий (т.н. адреналиновые наркоманы). 2) Нехимические зависимости (ониомания, клептомания, лудомания и т.п.). |
Соматизированная субдепрессия (маскированная субдепрессия, ларвированная субдепрессия, вегето-соматические субдепрессии)
Группа атипичных субдепрессивных синдромов, отличительной особенностью которых является эссенциальная гипотимия (неопределяемая тоска) и выраженная факультативная симптоматика. Когда факультативная симптоматика исчезает, на первый план выходит тоска, с которой очень тяжело самостоятельно справиться, после чего аффект тоски маскируется обострившейся факультативной симптоматикой.
Ведущий симптом | Неуверенность в своих силах и возможностях (гипотимия). |
Обязательные симптомы | 1) Чувство потери свежести, бодрости, энергии (гипобулия); 2) Чувство интеллектуальной слабости (замедление ассоциативного процесса). |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием сердечно-сосудистых нарушений (нейроциркуляторная дистония, вегето-сосудистая дистония, невроз сердца, синдром да Коста)
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | 1) Кардиофобия; 2) Гипотензия, гипертензия, транзиторная аритмия, тахикардия, брадикардия, функциональные ЭКГ-сдвиги; 3) Сенестопатии, имитирующие боли в области сердца. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием дыхательных нарушений
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Нарушения глубины, частоты и ритма дыхания, чувство удушья, кашель, одышка. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием желудочно-кишечных нарушений
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Боли, имитирующие острый живот (аппендицит, перитонит), спазмы, дискинезия, аэрофагия, диспепсия, метеоризм, запор, диарея, отрыжка воздухом, рвота. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием нарушений системы мочеполовых органов и репродуктивной системы
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Эректильная дисфункция, снижение и исчезновение либидо, аноргазмия, нарушения менструального цикла (задержки, уменьшение и увеличение продолжительности цикла, болезненность), вагинизм, фригидность, бесплодие, замершая беременность, выкидыши, повышение частоты мочеиспускания, дизурия. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием двигательных нарушений
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Функциональные двигательные нарушения, синдром беспокойных ног, рук, акатизия и болевая обездвиженность Мёбиуса (akinesia algera), тики, вздрагивания, мышечная слабость, нарушения равновесия. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием болевого синдрома
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Алгии (боли) любой локализации, но чаще всего головные боли, боли в области сердца, в проекции органов желудочно-кишечного тракта. |
Соматизированная субдепрессия с преобладанием нарушений цикла сон-бодрствование
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | Затруднения засыпания, поверхностный сон, ранние пробуждения, отсутствие чувства отдыха после сна, сонливость в течение дня, инверсия цикла сон-бодрствование (спит днём, бодрствует ночью). |
Тревожная депрессия
Ведущий симптом | Выраженная тревога, тоска на втором плане, либо оттеснена (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Присутствуют оба симптома: 1) Тревожно-депрессивное возбуждение (ажитация), которое может доходить до степени раптуса (неистовое возбуждение, которое может повлечь за собой смерть по неосторожности); 2) Ускорение ассоциативного процесса, достигающее вербигерации (нанизывание отдельных слов или речевых оборотов), из-за чего речевая деятельность становится непродуктивной. |
Дополнительные симптомы | Наличие этих симптомов свидетельствует о том, что депрессия достигла психотической глубины: 1) Бредовые идеи виновности, греховности, осуждения; 2) Суицидальные мысли и действия; 3) Слуховые или зрительные иллюзии, которые отражают содержание ведущего аффекта и бредовой идеи. |
Факультативные симптомы | – |
СМЕШАННЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Депрессия с возбуждением
Ведущий симптом | Постепенно нарастающая тоска (гипотимия). |
Обязательные симптомы | Присутствуют оба симптома: 1) Гипербулия – увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов деятельности; 2) Ускорение ассоциативного процесса |
Дополнительные симптомы | – |
Факультативные симптомы | – |
Дисфорический синдром
Ведущий симптом | Тоскливо-злобное настроение. |
Обязательные симптомы | Целенаправленная гипербулия (агрессивные тенденции, суицидальные тенденции, конфликтность). |
Дополнительные симптомы | Наличие симптома свидетельствуют в пользу психотического дисфорического состояния: Бредовая настроенность или бредовые идеи преследования. |
Факультативные симптомы | – |
Депрессивно-параноидный синдром
Этот вид синдрома по своей природе психотический.
Ведущие симптомы | 1)Тревожно-тоскливое настроение; 2) Чувственный бред (ипохондрический, виновности, осуждения, преследования). |
Обязательные симптомы | 1) Смены двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным возбуждением (ажитацией); 2) Нарушение течения ассоциативного процесса: замедление может сменяться ускорением ассоциативного процесса, достигающего скачки идей (fuga idearum). |
Дополнительные симптомы | 1) Бред интерметаморфоза (реальность изменилась, люди и предметы перевоплотились), особого значения (появляются знаки, которые никто не может понять, кроме человека, которому они «посланы»); 2) Симптом двойника (ложные узнавания); 3) Автоматизмы – убеждённость, что функциями человека могут управлять другие; 4) Функциональные галлюцинации и вербальные, аффективно заряженные иллюзии; 5) Кататоническая симптоматика – эпизоды двигательного застывания, замирания. |
Факультативные симптомы | – |
Депрессивно-галлюцинаторный синдром
Этот синдром также относится к психотическим.
Ведущий симптом | 1) Тоска; 2) Вербальные галлюцинации депрессивного содержания, часто непрекращающиеся. |
Обязательные симптомы | Те же, что и у депрессивно-параноидного синдрома: 1) Бредовые идеи; 2) Симптом двойника; 3) Автоматизмы. |
Дополнительные симптомы | Чувственный бред преследования и осуждеия. |
Факультативные симптомы | – |
ЛИТЕРАТУРА
1) Общая психопатология [Текст] : атлас к пособию для врачей (третьему изданию, переработанному и дополненому) / А. О. Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак ; отв. ред. А. О. Бухановский ; М-во здравоохранения Российской Федерации, Ростовский гос. мед. ун-т, Лечебно-реабилитационный науч. центр “Феникс”. – Ростов-на-Дону : Ростовский гос. мед. ун-т, 2013. – 389 с.
2) Глоссарий психопатологических синдромов и состояний : (Метод. пособие для унифицир. клинич. оценки психопатол. состояний) / Всесоюз. науч. центр психич. здоровья АМН СССР, НИИ профилакт. психиатрии; [Сост. А. К. Ануфриев и др.]. – М. : Б. и., 1990. – 111 с.
Текст данной публикации скопирован из Интернета или других открытых источников.
Источник