Судомний синдром клініка невідкладна допомога
Судорожним синдромом називають неспецифічну реакцію організму на зовнішній і внутрішній подразник. Синдром проявляється раптовими і мимовільними м’язовими скороченнями.
Синдром може з’явитися як у дитини, так і у дорослої людини. Однак у дітей дошкільного віку це захворювання зустрічається в кілька разів частіше і велика частина нападів відбувається в перші роки життя дитини.
Згідно зі статистикою, 20 дітей з тисячі страждають судорожним синдромом.
Зміст
- Різновиди судом і класифікація
- Механізм утворення
- Залежність віку і причин
- Діти у віці до 10 років
- Юнаки і дівчата
- Вік 26-60 років
- Старечі фактори
- Клініка судомного синдрому
- Діагностичний підхід
- Надання першої п мощі
- Подальша допомога в медичному закладі
- Гарячкові напади у дітей
- Особливості СС у немовлят
- Небезпека і непередбачуваність
Різновиди судом і класифікація
Існує три види судом, вони можуть бути тонічними, клонічними і клонико-тонічними:
- Тонічний вид передбачає повільне скорочення м’язів . Судоми поширюються на тулуб, обличчя, шию і руки, іноді зачіпають і дихальні шляхи. Під час нападу голова хворого відкидається назад, зуби стискаються, і в більшості випадків відбувається втрата свідомості.
- Для клонічного виду судом характерні часті ритмічні скорочення м’язів, які можуть бути як загальними, так і локальними. Вони поширюються по дихальній системі, при цьому викликаючи гикавку і заїкання.
- клоніко-тонічний або змішаний тип судом зустрічається при шоковому і коматозному стані.
Механізм утворення
Судоми відбуваються через спонтанних розрядів, що посилаються головним мозком. В одних випадках вони носять локальний характер і охоплюють будь-яку частину тіла, в інших же поширюються на багато груп м’язів.
Судомний синдром є універсальною реакцією організму людини на різного роду впливу, як внутрішні, так і ззовні.
Залежність віку і причин
причини, за якими виникає судомний синдром, дуже різноманітні і залежать від віку хворого.
Наведемо причини, які можуть спровокувати появу судомного синдрому для кожної вікової категорії.
Дет і в віці до 10 років
Судомний синдром у дітей до 10 років може виникнути з таких причин:
- травма голови.
- гарячковий стан.
- наявність епілепсії.
- вроджені порушення обмінних процесів.
- неврологічні захворювання.
- ДЦП.
- наявність хвороб Канавана і Баттена.
Юнаки і дівчата
Провокують судоми чинники у віці від 11 до 25 років:
- ангіома.
- травми голови.
- новоутворення і пухлини в головному мозку.
- токсоплазмоз.
Вік 26-60 років
У цьому віці причиною розвитку судомного синдрому може стати:
- зловживання алкогольними напоями.
- наявність метастазів і новоутворень мозку.
- запальний процес мозкових оболонок (менінгіт , енцефаліт).
Старечі фактори
фактори, що провокують розвиток СС:
- наявність ниркової недостатності.
- хвороби цереброваскулярного типу.
- зловживання лікарськими препаратами.
- хвороба Альцгеймера.
Крім перерахованого, судомний синдром може пора ить і здорової людини, наприклад в екстремальних ситуаціях або у випадках важких алкогольних інтоксикацій. Така реакція може носити епізодичний і короткочасний характер, але не можна виключати можливість її повторення.
Як описано вище, судомний синдром може бути викликаний різними причинами, тому перші ознаки в кожному випадку будуть різні.
Далі розглянемо, як виявляється судомний синдром при різних станах.
клініка судомного синдрому
судоми можуть супроводжуватися різні захворювання, розглянемо найпоширеніші з них:
- судоми при епілептичний припадок. У цьому випадку хворий раптово падає, тіло витягнуто, руки зігнуті в суглобах. Відзначається збліднення шкірних покривів, дихання стає переривчастим, щелепи стискаються, слина виділяється рясно і у вигляді піни. Очі хворого відкриті і відсутня реакція зіниць на світло. Під час падіння є небезпека отримання травм та ушкоджень.
- Судоми, викликані правець. Цей вид судом характеризується падінням людини, відбуваються мимовільні жувальні рухи, а особа перекошується в судомної гримасі, виникає затримка дихання.
- Судоми, викликані браком кальцію в крові, виявляються тремтінням рук і нетривалою непритомністю.
- Судомний синдром в істеричному стані. Людина залишається в свідомості, постійно закушує губи і язик, заламує руки, б’ється в нападі, вдаряючись об стіни і підлогу.
В момент нападу важливо правильно надати людині першу допомогу, після чого викликати лікарів.
Діагностичний підхід
При судомному синдромі обов’язковими дослідженнями є КТ і МРТ головного мозку. Крім цього, застосовуються такі методи досліджень:
- ЕЕГ (електроенцефалографія).
- радіоізотопне сканування.
- рентгенографія черепа.
- церебральна ангіографія.
- дослідження спинномозкової рідини (при підозрі на менінгіт і енцефаліт).
- аналіз крові (для виявлення інтоксикації).
В процесі діагностики враховують такі чинники, як вік людини, перенесені ним захворювання, наявність епілепсії і судомного синдрому у найближчих родичів хворого, перенесені травми голови і і інфекційні захворювання, наявність вроджених аномалій та пухлин.
Надання першої допомоги
При виникненні судомного синдрому невідкладну допомогу хворому може надати будь-яка людина. Перша допомога до приїзду лікарів має велике значення при цьому стані, а її відсутність може привести до летального результату.
Хворому слід забезпечити приплив свіжого повітря. Якщо напад трапився у приміщенні, необхідно негайно відкрити вікна, а потім зняти з потерпілого одяг, що стискує.
Щоб хворий не прикусив собі язика і не зламав зуби, в рот йому кладуть згорнутий джгутом хустку. Для запобігання можливого задухи голову хворого або все тіло повертають на бік, щоб при виникненні блювоти маси безперешкодно вийшли назовні.
Важливо! Під час нападу приберіть від хворого предмети, якими він може нанести собі травму, а під голову краще покласти подушку або щось м’яке.
Якщо напад трапився у дитини на фоні плачу і істерики, а в процесі нападу змінився колір обличчя, порушилася серцева діяльність, і хворий втратив свідомість, головне не допустити порушень в диханні.
Для цього особа слід скропити водою, піднести нашатирний спирт, а корінь язика притиснути держаком чистої ложки, оберненої в тканину.
Подальша допомога в медичному закладі
Позбавлення людини від судомного синдрому можливо тільки після того, як встановлена причина його виникнення та вжиті заходи по її вуст Аненій.
Заходи щодо позбавлення хворого від судом проводяться за наступними напрямками:
- запобігання судом і протисудомна терапія (прийом седативних препаратів).
- відновлення і підтримання нормальної роботи дихальної і кровоносної системи.
- введення препаратів внутрішньовенно (при наявності сильних нападів).
- нормалізація харчування для відновлення функцій організму.
протисудомну терапію проводять з використанням:
- диазепамом.
- лоразепамом.
- Фенітоїн.
В тих випадках коли лікування перерахованими препаратами не дає ефекту, призначають Фенобарбитал, який надає сильну дію на процес збудливості нейронів.
Неврологи не призначають тривалу терапію після першого нападу, оскільки судоми, викликані такими станами як лихоманка, гостра інфекція, отруєння або порушення метаболізму купіруються при лікуванні основного захворювання.
Гарячкові напади у дітей
Поява судомного синдрому у дитини може бути пов’язано з незрілістю структури головного мозку. Часто судоми виникають при підвищеній температурі, в таких випадках дитині показаний прийом жарознижуючих засобів.
Як невідкладна допомога при судомному синдромі у дітей необхідно вживати заходів щодо зниження температури і охолодження тіла за допомогою обтирань, а також рясного пиття. Можна дати і протисудомний препарат.
Важливо не кутати дитини, щоб не спровокувати ще більше підвищення температури.
Нерідко припадок у дитини може розвинутися на тлі неврозу, до цього схильні діти від 3 років, мають нестійку психіку.
Під час такого нападу не слід заспокоювати дитину, оскільки це може спровокувати новий напад. Дитина повинна заспокоїтися сам. Якщо подібні напади трапляються не вперше, необхідна консультація невролога.
Під час припадку дитини потрібно покласти на тверду поверхню, можна на підлогу, повернувши при цьому його на бік. В такому стані хворому необхідне свіже повітря, тому потрібно відкрити вікна і позбавити дитину від стискує руху одягу.
Якщо судоми трапилися вперше і причина неясна, обов’язково потрібно викликати швидку допомогу.
Як першої допомоги вводять такі протисудомні препарати, як сульфат магнію, Діазепам і Гексенал, а для запобігання набряку мозку призначаються Маннитол і фурасемід.
Коли причина виникнення судом невідома, або ж пов’язана з інфекційними та метаболічними захворюваннями, а також травмами гол ви, необхідна термінова госпіталізація.
Особливості СС у немовлят
У новонароджених дітей судомний синдром може виникнути через недостатньо сформованих ділянок мозку, а також судоми можуть бути спровоковані і невеликим переохолодженням.
Виявляються судоми у новонароджених в формі здригувань, одномоментних напружень в м’язах рук, обличчя або нижніх кінцівок.
в разі виникнення судом у новонароджених, для постановки діагнозу слід провести наступні дослідження:
біохімічний і клінічний аналіз крові.
- ЕЛЕКТРОКОМ діографія.
- електроенцефалографія.
- рентгенографію черепа.
- комп’ютерну томографію.
- огляд невролога і окуліста.
- оцінка вагітності, пологів і спадковості дитини.
Цей список може бути доповнений або змінений в залежності від індивідуальних особливостей і стану дитини. Лікування призначається відповідно до результатів обстеження.
Небезпека і непередбачуваність
Судомний синдром небезпечний тим, що загрожує набряком головного мозку, зупинкою дихання і проблемами з серцево-судинною системою.
Не варто вдаватися до самолікування, краще відразу звернутися за медичною допомогою. Також не слід давати хворому медикаменти, що не були прописані фахівцем.
Допомогти хворому в домашніх умовах можна тільки тоді, коли судоми пов’язані з підвищеною температурою, істерією або дитячим неврозом. Але звернутися за консультацією до лікаря потрібно і в цих випадках.
В більшості випадків судомний синдром у дітей проходить з віком, в цих випадках прогноз цілком сприятливий. Ризик того, що цей стан призведе в епілепсії, не перевищує 10%.
В випадках, коли прояви синдрому не зникли після того, як хворий вилікувався від основного захворювання, можна припускати розвиток епілепсії.
В якості профілактики виникнення судомного синдрому у дітей необхідно вживати заходів щодо попередження розвитку патологій у плоду і спостереження дитини у дитячих фахівців.
В інших випадках основною мірою є терапія захворювання, внаслідок якого і виник судомний синдром.
Оцінити статтю
[Усього: 1 Середній: 4]
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Источник
Судоми у дитини здатні ввести в паніку будь-якого батька — і не дарма, адже в більшості випадків це симптом ураження головного мозку або ендокринної системи. Страшний діагноз «епілепсія» супроводжується періодичними судомними нападами на протязі всього життя хворого. Головне під час судом – вчасно надати дитині медичну допомогу і надалі слідувати рекомендаціям фахівця.
Що робити, коли у дитини вперше почалися судоми, які правила екстреної допомоги? Як згодом лікувати судомний синдром? Чи можна попередити судоми?
Судоми у дитини — небезпечний синдром, і батьки повинні знати, як надати першу допомогу
Що таке судомний синдром, і з якої причини він виникає?
Судомний синдром у дітей проявляється в неконтрольованому стискання м’язів з-за зайвої активності нейронів або їх подразнення. Коли судоми відбуваються постійно і без видимої причини, це свідчить про наявність епілепсії. Разовий судомний припадок може статися у кожної людини протягом життя.
Діти страждають судомами в 5 разів частіше, ніж дорослі люди. Нервова система малюків ще недосконала і схильна до різних зовнішніх впливів. Досить часто патологія з’являється у дітей, народжених раніше строку та з малою вагою.
Якщо вперше судоми виникли у дитини старше 3 років, з найбільшою часткою ймовірності це є ознакою епілепсії.
З яких причин виникає судомний синдром:
- генетичні відхилення;
- порушення, що з’явилися ще у внутрішньоутробному періоді (гіпоксія плода, прийом медикаментозних препаратів, інфекційні захворювання);
- запальні захворювання головного мозку (менінгіт, енцефаліт);
- отруєння токсичними речовинами – ртуттю, свинцем, алкоголем, наркотичними засобами тощо;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- травми голови;
- порушення кровообігу мозку;
- вроджені вади серцево-судинної системи;
- порушення метаболізму;
- істеричний стан;
- ядерна жовтяниця у грудної дитини;
- онкологічні та інші захворювання центральної нервової системи;
- гіпертермія.
Небезпека судомного синдрому полягає в ризику виникнення набряку мозку, зупинки дихання чи серця. Самолікування категорично протипоказано, воно може коштувати дитині життя.
УЗД шиї і головного мозку немовляти з метою виключення розвитку судомного синдрому та інших захворювань
До профілактичних заходів можна віднести своєчасне проходження всіх обстежень матір’ю під час вагітності і з дитиною після народження. Особливо важливо відвідати невролога і вчасно зробити малюкові УЗД головного — в деяких випадках це дозволить виключити розвиток судомного синдрому.
Симптоматика і клінічна картина
Судоми у дитини зазвичай виникають раптово, тривають від 15 хвилин до декількох годин. Для кожного захворювання є супутні ознаки, що допомагають фахівцю визначити природу судомного припадку. Характерні загальні симптоми цього стану:
- фізична, рухове збудження;
- блукаючий погляд;
- закидання голови;
- змикання щелеп;
- згинання та розгинання рук ніг;
- іноді — зупинка дихання;
- зміна кольору шкіри.
Дуже часто при судомах у дитини підвищується температура
У дітей раннього та дошкільного віку судоми частіше з’являються на тлі кишкових і респіраторних інфекційних захворювань, що супроводжуються значним підвищенням температури, ознобом і побелением шкірних покривів. Однак свідчень порушень функції головного мозку немає, що підтверджується ЕЕГ. Після вилікування від інфекційного захворювання судомні стани не повторюються.
При менінгіті характерно наявність блювоти на тлі судом. При критичному зниженні рівня глюкози в крові з’являється слабкість, тремтіння, судомний синдром і кома.
Коли відбувається ураження головного мозку, судоми тіла супроводжуються мимовільним сечовипусканням і дефекацією, появою піни з рота, непритомністю. Для епілепсії характерно виникнення судом в одне і той же час дня або ночі, наявність особливих ознак перед нападом. Дитина потім не пам’ятає, що з ним сталося – припадок змінюється сном.
Методи діагностики
Для визначення причини захворювання лікар призначить наступні методи обстеження:
- аналізи крові та сечі;
- ЕЕГ;
- офтальмоскопія;
- пункцію спинномозкової рідини і її бактеріологічне дослідження;
- рентген черепа;
- ангіографію;
- КТ та МРТ головного мозку.
Електроенцефалографія
Важливу роль відіграє анамнез життя дитини, її батьків, супутні симптоми і неврологічний статус. На підставі отриманих даних ставиться діагноз і призначається лікування.
Невідкладна допомога при судомах у дитини
Судомний синдром, що виник вперше, вимагає негайного втручання лікарів. Батьки дітей-епілептиків, як правило, з таким станом не можуть впоратися самостійно. Поки їде бригада невідкладної допомоги, потрібно виконати наступні дії:
- дитину покласти на рівну поверхню на бік, щоб він не захлинувся блювотою;
- покласти під голову що-небудь м’яке;
- дитину слід трохи притримувати;
- відкрити вікна для доступу свіжого повітря;
- забрати всі небезпечні предмети, які можуть травмувати малюка;
- якщо дитина плаче або кричить — збризнути обличчя водою і дати понюхати нашатирний спирт;
- розстебнути щільну, тиснучу одяг;
- ложку обернути ватою або серветкою і вставити між щелепами (можна покласти згорнутий джгутом хустку);
- не залишати малюка одного;
- не давати ніякі медикаментозні засоби до приїзду лікаря, оскільки деякі ліки здатні викликати зупинку серця.
Якщо напад триває більше 5 хвилин, лікарі дають дитині подихати киснем через маску. З лікарських препаратів вводяться сульфат магнію, Діазепам і Гексенал.
Щоб уникнути набряку мозку показані Манітол і Фурасемид. Діабетикам при гіпоглікемії вводять розчин глюкози. Несвоєчасне надання допомоги або її відсутність може призвести до смерті пацієнта.
Якщо напад стався на тлі значного підвищення температури тіла, її слід терміново знизити. Для цього потрібно роздягнути дитину і охолодити за допомогою обтирань. Жарознижуючі засоби (Нурофен, Парацетамол, Ібупрофен) і рясно питво допоможуть збити високу температуру. Надалі значне підвищення температури слід попереджати за допомогою прийому жарознижуючих засобів, даючи їх малюкові завчасно, не доводячи ситуацію до критичного стану.
Особливості лікування
При своєчасному зверненні за медичною допомогою та успішному купировании нападу слід ретельно обстежити пацієнта. Судомний синдром може виникати з різних причин, тому його лікуванням займаються фахівці різних профілів в залежності від джерела хвороби: невропатолог, педіатр, травматолог, офтальмолог, ендокринолог та ін.
Лікар призначить терапію, спрямовану на позбавлення від причини судомного синдрому:
- лікування основного захворювання при ГКІ, ГРВІ;
- корекція метаболізму при хворобах обміну речовин;
- видалення пухлини при онкології та ін.
Під час нападу проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на усунення судом. З лікарських засобів дітям призначають: Діазепам, Карбамазепін, натрію оксибутират, Магнезію, Фенобарбітал, фолієву кислоту з вітаміном К. Якщо судомні стани не повторюються, то лікування відміняється. Коли поставлено діагноз «епілепсія», призначається терапія протисудомними препаратами — Карбамазепіном, Депакином, Финлепсин та ін.
Источник
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Судомний синдром у дітей – типовий прояв епілепсії, спазмофілії, токсоплазмозу, енцефалітів, менінгітів і інших захворювань. Судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокринопатії, гіповолемії (блювота, пронос), перегріванні.
До розвитку судом може привести безліч ендогенних і екзогенних факторів: інтоксикація, інфекція, травми, захворювання ЦНС. У новонароджених причиною судом можуть бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти ЦНС.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптоми судомного синдрому
Судомний синдром у дітей розвивається раптово. Виникає рухове збудження. Погляд стає блукаючим, голова закидається, щелепи змикаються. Характерно згинання верхніх кінцівок в променезап’ясткових і ліктьових суглобах, що супроводжується випрямленням нижніх кінцівок. Розвивається брадикардія. Можлива зупинка дихання. Колір шкірних покривів змінюється, аж до ціанозу. Потім, після глибокого вдиху, дихання стає шумним, а ціаноз змінюється блідістю. Судоми можуть носити клонический, тонічний або клоніко-тонічний характер в залежності від залученості структур головного мозку. Чим менше вік дитини, тим частіше відзначаються генералізовані судоми.
Як розпізнати судомний синдром у дітей?
Судомний синдром у дітей грудного та раннього віку буває, як правило, тоніко-клонічні характеру і зустрічається в основному при нейроінфекції, токсичних формах ГРВІ та ГКІ, рідше – при епілепсії і спазмофілії.
Судоми у дітей з підвищенням температури тіла, ймовірно, фебрильні. В такому випадку в родині дитини відсутні хворі з судорожними нападами, немає вказівок на судоми в анамнезі при нормальній температурі тіла.
Фебрильні судоми зазвичай розвиваються у віці від 6 місяців до 5 років. При цьому характерні їх короткочасність і низька частота (1-2 рази за період лихоманки). Температура тіла під час нападу судом більш 38 ° С, відсутні клінічні симптоми інфекційного ураження головного мозку і його оболонок. На ЕЕГ поза нападами судом осередкової і судомної активності не виявляють, хоча є дані про перинатальної енцефалопатії у дитини.
В основі фебрильних судом лежить патологічна реакція ЦНС на інфекційно-токсичний вплив при підвищеній судомної готовності мозку. Остання пов’язана з генетичною схильністю до пароксизмальних станів, негрубим ураженням головного мозку в перинатальному періоді або обумовлена поєднанням цих факторів.
Тривалість нападу фебрильних судом, як правило, не перевищує 15 хв (частіше 1-2 хв). Зазвичай напад судом виникає на висоті лихоманки і буває генералізованим, для якого характерна зміна кольору шкіри (блідість в поєднанні з різними відтінками дифузного ціанозу) і ритму дихання (воно стає хриплим, рідше – поверхневим).
У дітей з неврастенію і неврозом трапляються афективно-респіраторні судоми, генез яких обумовлений аноксією, в зв’язку з короткочасним, спонтанно дозволяється апное. Ці судоми розвиваються переважно у дітей у віці від 1 року до 3 років і являють собою конверсійні (істеричні) напади. Виникають зазвичай в сім’ях з гіперопікою. Напади можуть супроводжуватися втратою свідомості, проте діти швидко виходять з цього стану. Температура тіла при афективно-респіраторних судомах в нормі, явищ інтоксикації не спостерігається.
Судоми, які супроводжують синкопальні стани, загрози для життя не уявляють і лікування не вимагають. М’язові скорочення (крамп) виникають в результаті порушень метаболізму, як правило, обміну солей. Наприклад, розвиток повторних, короткочасних протягом 2-3 хв судом між 3 і 7 днями життя ( «судоми п’ятого дня») пояснюють зниженням концентрації цинку у новонароджених дітей.
При неонатальної епілептичної енцефалопатії (синдром Отахара) розвиваються тонічні спазми, що виникають серіями як в період неспання, так і уві сні.
Атонічні судоми проявляються в поданих через раптову втрату м’язового тонусу. При синдромі Леннокса-Гасто раптово втрачається тонус м’язів, що підтримують голову, і голова дитини падає. Синдром Леннокса-Гасто дебютує у віці 1-8 років. Клінічно він характеризується тріадою нападів: тонічні аксіальні, атипові абсанси і міатоніческіе падіння. Напади виникають з високою частотою, нерідко розвивається епілептичний статус, який не піддається лікуванню.
Синдром Веста дебютує на першому році життя (в середньому в 5-7 міс). Напади відбуваються в вигляді епілептичних спазмів (флексорних, екстензорних, змішаних), які зачіпають як аксіальну мускулатуру, так і кінцівки. Типові коротка тривалість і висока частота нападів в день, їх угруповання в серії. Відзначають затримку психічного і моторного розвитку з народження.
Невідкладна допомога при судомному синдромі у дітей
Якщо судоми супроводжуються різкими порушеннями дихання, кровообігу і водно-електролітного обміну, тобто проявами, безпосередньо загрожують життю дитини, лікування слід починати з їх корекції.
Для купірування судом перевагу віддають препаратам, які викликають найменше пригнічення дихання, – МІДАЗОЛАМУ або диазепамом (седуксен, реланіум, реліум), а також оксибат натрію. Швидкий і надійний ефект дає введення гексобарбитала (гексенала) або тіопенталу натрію. При відсутності ефекту можна застосувати закисно-кисневий наркоз з додаванням галотана (фторотан).
При явищах важкої дихальної недостатності показано використання тривалої ШВЛ на тлі застосування м’язових релаксантів (краще атракурію безілат (тракріум)). У новонароджених і дітей грудного віку при підозрі на гипокальциемию або гіпоглікемію необхідно вводити відповідно глюкозу і глюконат кальцію.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лікування судом у дітей
На думку більшості невропатологів призначати тривалу протисудомну терапію після 1-го судомного нападу не рекомендується. Одноразові судомні напади, що виникли на тлі лихоманки, метаболічних порушень, гострих інфекцій, отруєнь можуть бути ефективно куповані при лікуванні основного захворювання. Перевага віддається монотерапії.
Основним засобом лікування фебрильних судом є діазепам. Він може застосовуватися внутрішньовенно (сибазон, седуксен, реланіум) в разовій дозі 0,2-0,5 мг / кг (у дітей раннього зростала 1 мг / кг), ректально і всередину (клоназепам) в дозі 0,1-0,3 мг / (кгсут) протягом декількох днів після Приступов або періодично для їх профілактики. При тривалій терапії зазвичай призначають фенобарбітал (разова доза 1-З мг / кг), вальпроат натрію. До найбільш поширених пероральних антиконвульсанти відносяться фінлепсин (10-25 мг / кг на добу), антелепсин (0,1-0, З мг / кг на добу), суксилеп (10-35 мг / кг на добу), дифенін (2 4 мг / кг).
Антигістамінні препарати і нейролептики підсилюють дію антиконвульсантов. При судорожному статусі, що супроводжується порушенням дихання і загрозою зупинки серцевої діяльності, можливе застосування анестетиків і міорелаксантів. При цьому дітей негайно переводять на ШВЛ.
З протисудомну метою в умовах ВРІТ застосовуються ГОМК в дозі 75-150 мг / кг, барбітурати швидкої дії (тіопентал-натрій, гексенал) в дозі 5-10 мг / кг та ін.
При неонатальних та дитячих (афебрільних) судомах препаратами вибору є фенобарбітал і дифенін (фенітоїн). Початкова доза фенобарбіталу 5-15 мг / кг-добу), підтримуюча – 5-10 мг / кг-добу). При неефективності фенобарбіталу призначають дифенін; початкова доза 5-15 мг / (кг-добу), підтримуюча – 2,5-4,0 мг / (кг / добу). Частина 1-й дози обох препаратів може бути введена внутрішньовенно, решта – всередину. При використанні зазначених доз лікування повинно здійснюватися в реанімаційних відділеннях, так як можлива зупинка дихання у дітей.
Педіатричні разові дози антиконвульсантів
Препарат | Доза, мг / (кг-добу) |
Діазепам (сибазон, реланіум, седукен) | 0,2-0,5 |
Карбамазепін (фінплепсин, тетретол) | 10-25 |
Клобазам | 0,5-1,5 |
Клоназепам (антелепсин) | 0,1-0,3 |
Etosuksimid (suksilep) | 10-35 |
Нітразепам | 0,5-1,0 |
Фенобарбітал | 4-10 |
Фенітоїн (дифенілен) | 4-15 |
Вальпроат натрію (конвулекс, депакин) | 15-60 |
Ламідактил (ламотригрин): | |
Монотерапія | 2-10 |
В комбінації з вальпроатом | 1-5 |
Виникнення гипокальциемических судом можливо при зниженні рівня загального кальцію в крові нижче 1,75 ммоль / л або іонізованого – нижче 0,75 ммоль / л. У неонатальний період життя дитини судоми можуть бути ранніми (2-3-ю добу) і пізніми (5-14-й день). Протягом 1-го року життя найбільш частою причиною гипокальциемических судом у дітей є спазмофилия, що виникає на тлі рахіту. Імовірність судомного синдрому зростає при наявності метаболічного (при рахіті) або респіраторного (типовий для істеричних нападів) алкалоза. Клінічні ознаки гіпокальціємії: тетанические судоми, напади апное через ларингоспазма, карпопедальний спазм, «рука акушера», позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люст.
Ефективно внутрішньовенне повільне (протягом 5-10 хв) введення 10% розчину хлориду (0,5 мл / кг) або глюконату (1 мл / кг) кальцію. Введення в тій же дозі можна повторити через 0,5-1 год при збереженні клінічних і (або) лабораторних ознак гіпокальціємії.
У новонароджених дітей судомні напади можуть бути обумовлені не тільки гипокальциемией (
Источник