Судомний синдром у дітей клініка

Судомний синдром у дітей – часта ургентна патологія, що характеризується мимовільними короткочасними скороченнями скелетних м’язів і порушенням свідомості різної форми вираженості. Він може проявлятися у вигляді незначних нав’язливих рухів, слабких нервових тиків і у вигляді генералізованих нападів, епілепсії.

Судоми відносяться до числа найбільш поширених розладів нервової системи у дітей і разом з тим – до частки найбільш небезпечних. Згідно зі статистичними даними на 1000 дітей припадає 17-20 випадків недуги. Приблизно близько половини всіх нападів трапляється у віці до 15 років. Пік судомних явищ спостерігається від 1 до 9 років. Такі дані пояснюються високою готовністю дитини до появи судом. Причому, чим він молодший, тим вище ця схильність.

Пов’язано це з особливостями нервової системи дитини. Відомо, що у дітей структури мозку і нервові волокна ще незрілі і тільки розвиваються. А це, в свою чергу, призводить до виникнення загальномозкових реакцій (збудження, гіперкінези, судоми тощо) на різні подразники.

Причини появи судом у дітей

Причини виникнення судомного синдрому можуть бути найрізноманітнішими. Але це завжди пов’язано з досить серйозними функціональними відхиленнями в організмі дитини.

Судомний синдром ділиться на два виду: епілептичні і неепілептичні судоми. У першому випадку, як вже стає зрозуміло з назви, епілепсія викликає судомний синдром.

Синдром у дітей неэпилептического походження пов’язаний з такими факторами:

• перегрівання;
• токсоплазмоз;
• енцефаліт, інфекційні ураження і травми головного мозку;
• спазмофілія;
• порушення обміну речовин, в першу чергу недолік мікроелементів кальцію і калію;
• гормональні дисфункції;
• ендокринопатія;
• хромосомні та генетичні аномалії;
• патології серцево-судинної і кровоносної систем;
• гіповолемія.

Мабуть, на цьому список причин судом не закінчується. До числа небезпечних явищ належать отруєння, інтоксикації, післяпологові травми малюка або внутрішньоутробні інфекції. Можливими причинами є також спадкові захворювання обміну, асфіксія і вроджені дефекти нервової системи.

Крім того, для дітей досить типові появи судом після перенесених інфекційних хвороб (грип, менінгіт, гіпоглікемія), особливо якщо температура тіла піднімалася вище 38-39 градусів.

Якщо брати до уваги вікові особливості причин судом, то варто зауважити, що напади, що мають місце в дитини до 3 років, – це не що інше, як симптоми захворювань ЦНС. До них відносяться запальні процеси, пухлина мозку, епілепсія, травма, вроджений порок і т. д.

У новонароджених судомний синдром може бути викликаний перенесеної пери – і антенатальної патології. У старшому дошкільному та молодшому шкільному віці найчастіше напади виникають як ускладнення інфекційного захворювання. Згідно з останніми даними, близько 45% судом з’являється на тлі лихоманки.

Розглядаючи эпилептическую природу зародження судомного синдрому, можна стверджувати, що в загальній популяції лише 0,5-1% нападів пов’язані з нею. У цьому ж руслі слід зазначити, що існує невелика ймовірність переростання неэпилептических судом в епілептичні. Найчастіше це відбувається внаслідок тривалого (більше 30 хвилин) неснимаемого нападу.

Клінічна картина судомного синдрому

Головне, що варто знати, так це те, що фактор, що викликав судоми, визначає перебіг та симптоматику нападу.

Розпізнати початок судом досить легко. Спочатку виникає деякий рухове збудження. Потім щелепи змикаються, погляд стає розгубленим, голова закидається назад. Також характерно згинання рук, що супроводжується випрямленням ніг. У деяких випадках спостерігається зупинка дихання, зміна шкірного покриву, аж до ціанозу, який може різко перетворитися в блідість.

Судомний синдром проявляється в двох іпостасях:
1. Тонічні судоми – втрата контакту з зовнішнім світом або його значне ослаблення, тривалі скорочення м’язів.
2. Клонічні судоми – швидка зміна скорочувальних м’язів, бліда шкіра, поява піни на губах.

Як правило, описані вище компоненти складають судомний синдром: судоми починаються тонічної фази, тривалість якої становить не більше хвилини, і закінчуються клонической, час якої визначає всю картину синдрому.

Перша допомога при судомному синдромі

Успішність лікування судомного синдрому залежить від правильності установки фактора, що викликав напад. Відповідно, терапія буде включати методи ліквідації причин судом. Приміром, якщо судомний синдром був викликаний нестачею кальцію, то даний мікроелемент заповнюється шляхом його введення в організм потерпілого. Якщо лихоманка є причиною судом, то всі дії, пов’язані з пониженням температури тощо.

Судомний синдром у дітей невідкладна допомога включає у себе ряд дій, спрямованих на усунення проявів, які загрожують життю дитини. У першу чергу це стосується порушень дихання і вилучення всіх гострих предметів. При судомах дитини необхідно укласть на рівну поверхню, повернути його голову набік і вниз, оскільки це забезпечить доступ до свіжого повітря і виключить можливість задухи власними виділеннями.

Заборонено обмежувати рухи потерпілого, тому рекомендується розстебнути одяг. Після цього можна ввести протисудомні препарати, ну звичайно, якщо батьки готові до початку нападу.

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

Визначення поняття

Судоми – це раптові мимовільні скорочення м’язів, які є наслідком надмірних патологічних імпульсів, що надходять з ЦНС і нерідко супроводжуються порушеннями свідомості, сенсорними, вегетативними та емоційними проявами.

Причини

Судомні напади відносяться до частих клінічних уражень нервової системи у дітей. Вони можуть виникати на різних етапах розвитку дитини і бувають пов’язаними із шкідливими факторами, що впливають на плід в період внутрішньоутробного розвитку, в період пологів, а також чинять вплив у перші дні і місяці життя дитини. Недостатній ступінь зрілості мозку у дітей раннього віку обумовлює низький поріг збудливості центральної нервової системи та їх схильність до дифузних судомних реакцій. Оскільки у дітей раннього віку підвищена проникність стінок судин, то під впливом інфекцій, токсичних та інших шкідливих факторів швидко розвиваються явища набряку мозку, що супроводжується судомною реакцією.

Всі судорожні припадки поділяють на дві великі групи: епілептичні (при епілепсії) і неепілептичні судорожні припадки.

Неепілептичні судорожні припадки ділять за етіологічним (причинним) принципом:

* Судоми при асфіксії;

* Судоми при внутрішньо-черепній (родовій) та інших видах травм;

* Судоми при гемолітичній хворобі новонародженого;

* Судоми при вродженому дефекті розвитку центральної нервової системи; вроджених уродствах, мікроцефалії, гідроцефалії та інших;

* Судоми при пухлинах головного мозку;

* Судоми при патології судинної системи і серця (аневризма, ангіоматоз, гострі порушення мозкового кровообігу, вроджені вади серця);

* Судоми в гострому періоді інфекційних захворювань у дітей (ГРВІ, Грип, нейроінфекції: менінгіт, енцефаліт та ін.); при високій температурі – фебрильні судоми;

* Судоми при профілактичних щепленнях;

* Судоми при різних інтоксикаціях;

* Судоми при деяких порушеннях обміну речовин;

* Судоми при деяких захворюваннях крові;

* Аноксичні судоми.

Повернутися до змісту

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Судомний синдром у дітей раннього віку є неспецифічною реакцією на різні фактори, які діють на мозок в антенатальний, інтранатальний і постнатальний періоди (інтоксикації, травми, інфекції, пухлини та ін.). У виникненні судомних станів у дітей велике значення має генетична схильність: успадковані особливості обміну речовин, спадково-дегенеративні захворювання нервової системи та ін. Патогенез судом залежить від етіології захворювання, однак загальним для всіх судомних станів можуть вважатися порушення мозкового кровообігу і гіпоксія. У всіх випадках судомних пароксизмів у дітей слід визначати їх причину, оскільки термін “судомний синдром” не може розглядатися, як основний діагноз.

Класифікуються судоми у дітей:

За загальним проявам судоми можуть бути:

1. Локалізованими (фокальными, парціальні) – вони поширюються на окремі групи м’язів, і проявляються судомами в одній кінцівки або на одній стороні тіла. При цьому вигляді судом вражений певну ділянку мозку в межах однієї півкулі.

2. Генералізованими – у вигляді загального судомного припадку, при якому роздратована вся кора головного мозку, що відповідає за рух, тому всі м’язи тіла охоплені судомами.

За характером м’язових скорочень розрізняють:

1. Клонічні судоми – швидкі, уривчасті, що характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м’язів.

2. Тонічні судоми – більш стійкі і повільні судоми, при яких відбувається тривале скорочення м’язів без періодів розслаблення.

Повернутися до змісту

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Судоми у дітей можуть бути проявом епілепсії, як основного захворювання, а також наслідком інших захворювань головного мозку і внутрішніх органів (симптоматичний судомний синдром). Враховуючи труднощі диференціальної діагностики епілепсії у дітей раннього віку, лікарю швидкої медичної допомоги при її проведенні краще використовувати поняття “судомний синдром”, “епілептиформний синдром” або “енцефалічна реакція”, а не епілепсія. У дітей до 3-х років практично неможливо виявити специфічні для епілепсії зміни особистості, які поряд з характерними судомними пароксизмами є основою діагнозу. Крім епілепсії у дітей можуть бути фебрильні судоми, афективно-респіраторні судоми, спазмофілія, судоми при щепленні та інфекційних захворюваннях, істеричні судоми.

Епілептичні судоми є основним проявом епілепсії – захворювання, поширеність якого становить 5-10 випадків на 1000.  Для епілептичних припадків характерна попередня “аура” (дитина відчуває запаморочення, озноб, жар, може чути уявні звуки або відчувати запахи, які ніхто не відчуває). Після закінчення нападу настає загальне розслаблення м’язів і сон різної тривалості. Після пробудження дитина не пам’ятає, що з нею трапилося, погано орієнтується в просторі і часі, скаржиться на головний біль. Епілептичні судоми повторюються з різною частотою.

Судоми при асфіксії. Однією з найчастіших причин судом у новонароджених є асфіксія, яка є наслідком нестачі кисню в крові і тканинах з накопиченням вуглекислоти. У результаті порушується кровообіг, підвищується судинна проникність, виникають явища набряку мозку, що супроводжуються точковими крововиливами. Тривала асфіксія сприяє розростанню глиозної (рубцюватої тканини) і атрофії мозку. Подібні зміни мають витоки ще в період внутрішньоутробного розвитку плода (при токсикозах вагітності, при передчасному відшаруванні плаценти, при обвитті пуповини навколо шиї або тулуба плоду, при затяжних пологах і передчасному відходу навколоплідних вод і т.п.. Залежно від виразності і тривалості асфіксії, судоми, що виникають, можуть мати різний характер. Напади зазвичай припиняються при виведенні новонародженого з асфіксії і зникнення явищ набряку мозку. Судоми можуть повторюватися знову в 2-3 місяці і в старшому віці, набуваючи неепілептичного (епілептиформного) характеру.

Судоми при внутрішньочерепній травмі обумовлені виникаючими внутрішньочерепними крововиливами. При крововиливі в речовину мозку можуть спостерігатися рухові порушення, зміни в м’язовому тонусі, зниження рухової активності кінцівок. Важливе значення має локальний характер судом у вигляді ритмічних стереотипних скорочень певних груп м’язів, в області обличчя або кінцівок. Однак частіше судоми носять генералізований характер у вигляді тонічної напруги, з порушенням регуляції дихання, ціанозом (посинением обличчя, тулуба). При цьому поряд з розладами дихання, виявленням ціанозу, може бути висока температура. Велике джерельце стає напруженим, набряклим, відзначаються зригування, блювота. Нерідко судоми у новонародженого, який переніс асфіксію або черепномозкову травму при народженні, вперше виникають на 3-5 добу. Їх поява буває обумовлена внутрішньочерепними крововиливами, поступово наростаючою гематомою. Судомам при цьому сприяє фізичне напруження дитини при годуванні, неспокої та ін. Судоми у дітей, які перенесли черепно-мозкову травму, що з’являються в більш пізні строки, 2-3 місяці тому, часто обумовлені ділянками гліоза (рубцеві) тканини мозку, овоутвореними кистами, ліквородинамічними порушеннями в результаті утворення спайок, рубців, гідроцефалії (водянки головного мозку) та ін. Такі судоми відрізняються стійкою формою протікання. Іноді вперше вони виявляються при будь-якій інфекції, побутовій травмі, після щеплення, при підвищенні внутрішньочерепного тиску. У віддаленому періоді черепно-мозкової травми судомні напади можуть набувати вираженого епілептиформного (неепілептичного) характеру.

При гемолітичній хворобі новонароджених на тлі жовто-зеленого забарвлення шкіри, різкій млявості, занепокоєнні, порушенні акту ссання у новонародженого можуть виникати судоми. Досить характерні напади тонічних судом (напруга всього тіла), супроводжуються сильним пронизливим криком. Діагностичне значення мають спеціальні проби Кумбса, дослідження крові матері і дитини на резус-фактор, визначення специфічних антитіл у матері в крові і в молоці, а так само визначення рівня непрямого білірубіну в крові у дитини.

Серед вроджених вад розвитку центральної нервової системи судомні явища часто спостерігаються у дітей з мікроцефалією, з недорозвиненням мозку, з краніостенозом ( передчасне окостеніння внутрішньочерепних швів ) внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії); з гідроцефалією і т.п.

Судоми при інфекційних захворюваннях, що протікають з підвищенням температури у дітей раннього віку, спостерігаються частіше, ніж у дітей старшого віку, і є результатом інфекційно-токсичного впливу з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії і набряку мозку. Велика схильність до фебрильних судом наголошується у пастозних дітей, хворих ексудативним діатезом, які мають відому судомну готовність. Судоми при грипі, ГРВІ, пневмонії спостерігаються зазвичай на початку захворювання, і припиняються при спаді гостроти основного захворювання; при дитячих інфекціях (кір, вітряна віспа, краснуха) виникають судоми в розпал висипань вказуючи на гостроту токсичного впливу вірусу на нервову систему. При кашлюку судорожні явища можуть виникати в різних фазах хвороби, на 3-4 тижні і пов’язані з порушенням мозкового кровообігу і ішемією мозку. Судоми при гострих нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт) виникають на висоті захворювання, мають тонічний (напруга тулуба) і тоніко-клонічний (посмикування різних груп м’язів кінцівок) характер. При цьому вони частіше відображають синдром загальних мозкових порушень, що протікає з внутрішньочерепної гіпертензії, явищами набряку мозку. Як правило, виникають на висоті нейроінфекції судоми зникають разом зі спадом температури.

Фебрильні судоми. Розвиваються на висоті підйому температури тіла. Однак не сам факт підвищення температури тіла є причиною судомного пароксизму. В одних дітей це відбувається тільки при дуже високій температурі, в інших – досить субфебрилітету. Підвищення температури тіла служить провокуючим чинником у дітей з судомною готовністю. У більшості з них є несприятлива спадковість або обтяжений акушерський анамнез, у деяких дітей спостерігаються явні неврологічні порушення. Діти, які страждають фебрильними судомами, характеризуються підвищеною дратівливістю, розгальмуванням, емоційною лабільністю, невиправданою жорстокістю. Ці риси характеру можуть зберігатися протягом тривалого часу після припинення фебрильних пароксизмів. Прогноз у більшості дітей сприятливий, але у 30-40% хворих епілепсією першим проявом хвороби були судоми при високій температурі тіла.

Гострі і хронічні захворювання і пошкодження головного мозку, причиною яких є нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт), внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуха і т.д.), травми головного мозку, пухлини та крововиливи.

Екзогенні отруєння (хімічними речовинами і лікарськими препаратами) можуть стати причиною судом.

При профілактичних щепленнях (АКДС, АДС) судомні напади зазвичай бувають короткочасними, протікаючи по типу енцефалітичної реакції, зазвичай виникають на 1-2 добу у зв’язку з тканинною аноксією (припинення доступу кисню до тканин мозку) і порушенням судинної циркуляції. Особливо часто судомні реакції на профілактичну вакцинацію спостерігаються у дітей з проявом ексудативного діатезу, які перенесли при народженні асфіксію, родову травму. Ці діти зазвичай мають своєрідну судомну готовність. Тому в ранньому віці діти з підвищеною судомною готовністю повинні отримувати відвід від профілактичних щеплень.

Судомні стани можуть виникати при деяких порушеннях обміну (кальциево-фосфорного, амінокислотного, ліпідний). При порушенні кальциево-фосфорного обміну (гіпоокальциємія) судоми можуть бути обумовлені явищами рахіту і ставлять діагноз “спазмофілія”. У крові виявляється знижений вміст кальцію (норма=6, 0 – 6, 7 мг%). Судорожні прояви рахітогенної гіпокальціємії частіше спостерігається наприкінці зими та на початку весни, у дітей у віці від 6 до 12 місяців. Судоми можуть супроводжуватися тривалим спазмом периферичних м’язів і переходом в загальні тонічні судоми. При цьому буває тетанічно спотворене обличчя, як вираз спазму м’язів, спазм погляду, ларингоспазм. Судоми, що супроводжуються зниженим вмістом кальцію в крові, можуть мати інше походження крім рахіту. У період новонародженості можна спостерігати судоми у недоношених дітей, у зв’язку зі значною лабільністю кальциєво-фосфорного обміну. Пізніше судоми, спровоковані гіпокальціємією, можуть з’являтися у грудних дітей при різкому і швидкому переході на штучне годування коров’ячим молоком, в якому фосфор міститься в значній кількості і не виводиться в достатній мірі з сечею.

Генетичні і хромосомні захворювання (хвороба Дауна, спадкові захворювання, що протікають з порушенням обміну амінокислот, вуглеводів, жирів)

Афективно-респіраторні судоми. Прийнято відносити їх до функціональних, невротичних станів. Клінічно ці судоми виявляються тим, що практично здорова дитина у відповідь на негативні емоції починає плакати все голосніше і голосніше, і, нарешті, “заходиться” з раптової зупинки дихання. При цьому втрачається свідомість, дитина синіє, з’являється судомний пароксизм, нерідко з піною біля рота, мимовільним сечовипусканням. Пароксизми можуть повторюватися протягом дня. Прогноз у більшості дітей сприятливий, але необхідно тривале спостереження невропатолога.

Спазмофілія. Може проявлятися трьома варіантами: ларингоспазмом, тетанією, еклампсією. Ларингоспазм починається з утрудненого вдиху, після чого можливі зупинка дихання і короткочасне вимикання свідомості. Після гучного вдиху дихання і свідомість відновлюються. Тетанія проявляється карпопедальним спазмом – тонічним зведенням рук і ніг, яке може зберігатися протягом декількох годин і днів. Еклампсія з клінічних прояв уявлень нагадує епілептичні пароксизми. Діагноз спазмофілії потребує підтвердження в умовах стаціонару.

Істеричні судоми. Спостерігаються головним чином у дівчат шкільного віку. Ці судоми виникають при певних умовах, при свідках, без падіння і справжньої втрати свідомості. Діагноз істерії завжди вимагає ретельного уточнення, краще в умовах стаціонару.

Повернутися до змісту

Діагностика

При діагностиці судомних нападів, які спостерігаються у дітей раннього віку, треба розділити їх на 2 групи: неепілептичні і епілептичні. Напади, неепілептичні спочатку, можуть надалі набути епілептичного характеру. Причин, що викликають судомні напади в ранньому дитячому віці у зв’язку зі схильністю цих дітей до судомних реакцій існує безліч. Якщо відсутня обтяжена спадковість, немає органічних уражень центральної нервової системи, немає характерних змін на ЕЕГ, немає різниці в проявах судомних нападів, відсутні характерні особливості особистості, діагноз епілепсії дітям до 5 років зазвичай не ставлять.

Одним з вирішальних моментів у правильній оцінці судомних нападів є ретельний анамнез: спадкова обтяженість, стан здоров’я батьків, стан матері в період вагітності (інтоксикація, інфекції, прийоми медикаментів, травми, загроза викидня) та ін. З’ясовується, чи була патологія при народженні дитини: асфіксія, обвиття пуповиною, швидкі або затяжні пологи, застосування пологорозрішуючих операцій; чи були травми, інфекції, щеплення та інші несприятливі фактори перед нападом. При зборі анамнезу особливо важливо звертати увагу на характер судомного нападу, в якій ситуації настали судоми, з чого почався напад і т. д., яка тривалість нападу, його повторюваність, який вихід з нападу (сон).

Важливе діагностичне значення в діагностиці судомних станів мають додаткові лабораторні методи дослідження:

ЕЕГ – електроенцефалографія, на якій виявляються специфічні зміни;

R-графія черепа: малі розміри черепа, передчасне закриття джерельця, наявність виражених пальцевих вдавлень при мікроцефалії, збільшені розміру черепа при підвищеному всередині-черепному тиску, гідроцефалії та ін. прояви;

Дослідження очного дна. “Очі – це частина мозку, винесена назовні”. У новонароджених, які перенесли всередині-черепний крововилив, можна виявити крововилив у сітківку. При захворюваннях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, на очному дні спостерігаються застійні диски зорових нервів. Всі ці дослідження можна зробити в амбулаторних умовах.

У складних випадках проводять додаткові дослідження в клінічних умовах: пневмоенцефалографія, комп’ютерна томографія, ангіографія, реоенцефалографія, спинномозкова пункція та ін.

Повернутися до змісту

Лікування

Невідкладна допомога 

Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів: видалити з порожнини рота скупчення слизу і мокротиння пальцем, обмотаним бинтом або марлею (якщо можливо). Батькам не піддаватися паніці, вести себе спокійно; розстебнути комір і звільнити від тісного одягу; покласти дитину на спину і повернути голову убік; не намагатися розтиснути щелепи з допомогою будь-яких предметів; виміряти температуру; уважно спостерігати за перебігом нападу; не давати жодних ліків або рідин перорально; перебувати біля дитини до повного припинення нападу.

При виникненні перших судом у дитини завжди необхідна госпіталізація для повного клінічного та лабораторного обстеження з метою встановлення причини виникнення судомного припадку.

Консервативне лікування

Для купірування судом показано введення одного з препаратів: седуксена (реланиума), дроперідола, розчину натрію оксибутирату. При тривалих судомах радять ввести гексенал. При пригніченні дихання, наростаючих судомах, відсутності апаратури для ШВЛ гексенал застосовувати не слід. При спазмофілії показані: 10% розчин кальцію, магнію сульфату.

Госпіталізація хворих обов’язкова в спеціалізовану лікувальну установу в залежності від етіології захворювання. Якщо на догоспітальному етапі судоми не вдається усунути, хворих госпіталізують в реанімаційне відділення на носилках в положенні лежачи

Повернутися до змісту

До яких лікарів звертатися 

Лікар швидкої допомоги

Педіатр

Невропатолог

Використана література

1. Невідкладна швидка медична допомога: Керівництво для лікаря Під загальною ред. проф. В.В.Никонова Електронна версія: Харків, 2007. Кафедрою підготовлено медицини невідкладних станів, медицини катастроф і військової медицини ХМАПО

2. https://www.babydoctor.ru

3. https://zdravoe.com

Повернутися до змісту