Судомний синдром у дітей невідкладна допомога

Судоми у дитини здатні ввести в паніку будь-якого батька — і не дарма, адже в більшості випадків це симптом ураження головного мозку або ендокринної системи. Страшний діагноз «епілепсія» супроводжується періодичними судомними нападами на протязі всього життя хворого. Головне під час судом – вчасно надати дитині медичну допомогу і надалі слідувати рекомендаціям фахівця.
Що робити, коли у дитини вперше почалися судоми, які правила екстреної допомоги? Як згодом лікувати судомний синдром? Чи можна попередити судоми?
Судоми у дитини — небезпечний синдром, і батьки повинні знати, як надати першу допомогу
Що таке судомний синдром, і з якої причини він виникає?
Судомний синдром у дітей проявляється в неконтрольованому стискання м’язів з-за зайвої активності нейронів або їх подразнення. Коли судоми відбуваються постійно і без видимої причини, це свідчить про наявність епілепсії. Разовий судомний припадок може статися у кожної людини протягом життя.
Діти страждають судомами в 5 разів частіше, ніж дорослі люди. Нервова система малюків ще недосконала і схильна до різних зовнішніх впливів. Досить часто патологія з’являється у дітей, народжених раніше строку та з малою вагою.
Якщо вперше судоми виникли у дитини старше 3 років, з найбільшою часткою ймовірності це є ознакою епілепсії.
З яких причин виникає судомний синдром:
- генетичні відхилення;
- порушення, що з’явилися ще у внутрішньоутробному періоді (гіпоксія плода, прийом медикаментозних препаратів, інфекційні захворювання);
- запальні захворювання головного мозку (менінгіт, енцефаліт);
- отруєння токсичними речовинами – ртуттю, свинцем, алкоголем, наркотичними засобами тощо;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- травми голови;
- порушення кровообігу мозку;
- вроджені вади серцево-судинної системи;
- порушення метаболізму;
- істеричний стан;
- ядерна жовтяниця у грудної дитини;
- онкологічні та інші захворювання центральної нервової системи;
- гіпертермія.
Небезпека судомного синдрому полягає в ризику виникнення набряку мозку, зупинки дихання чи серця. Самолікування категорично протипоказано, воно може коштувати дитині життя.
УЗД шиї і головного мозку немовляти з метою виключення розвитку судомного синдрому та інших захворювань
До профілактичних заходів можна віднести своєчасне проходження всіх обстежень матір’ю під час вагітності і з дитиною після народження. Особливо важливо відвідати невролога і вчасно зробити малюкові УЗД головного — в деяких випадках це дозволить виключити розвиток судомного синдрому.
Симптоматика і клінічна картина
Судоми у дитини зазвичай виникають раптово, тривають від 15 хвилин до декількох годин. Для кожного захворювання є супутні ознаки, що допомагають фахівцю визначити природу судомного припадку. Характерні загальні симптоми цього стану:
- фізична, рухове збудження;
- блукаючий погляд;
- закидання голови;
- змикання щелеп;
- згинання та розгинання рук ніг;
- іноді — зупинка дихання;
- зміна кольору шкіри.
Дуже часто при судомах у дитини підвищується температура
У дітей раннього та дошкільного віку судоми частіше з’являються на тлі кишкових і респіраторних інфекційних захворювань, що супроводжуються значним підвищенням температури, ознобом і побелением шкірних покривів. Однак свідчень порушень функції головного мозку немає, що підтверджується ЕЕГ. Після вилікування від інфекційного захворювання судомні стани не повторюються.
При менінгіті характерно наявність блювоти на тлі судом. При критичному зниженні рівня глюкози в крові з’являється слабкість, тремтіння, судомний синдром і кома.
Коли відбувається ураження головного мозку, судоми тіла супроводжуються мимовільним сечовипусканням і дефекацією, появою піни з рота, непритомністю. Для епілепсії характерно виникнення судом в одне і той же час дня або ночі, наявність особливих ознак перед нападом. Дитина потім не пам’ятає, що з ним сталося – припадок змінюється сном.
Методи діагностики
Для визначення причини захворювання лікар призначить наступні методи обстеження:
- аналізи крові та сечі;
- ЕЕГ;
- офтальмоскопія;
- пункцію спинномозкової рідини і її бактеріологічне дослідження;
- рентген черепа;
- ангіографію;
- КТ та МРТ головного мозку.
Електроенцефалографія
Важливу роль відіграє анамнез життя дитини, її батьків, супутні симптоми і неврологічний статус. На підставі отриманих даних ставиться діагноз і призначається лікування.
Невідкладна допомога при судомах у дитини
Судомний синдром, що виник вперше, вимагає негайного втручання лікарів. Батьки дітей-епілептиків, як правило, з таким станом не можуть впоратися самостійно. Поки їде бригада невідкладної допомоги, потрібно виконати наступні дії:
- дитину покласти на рівну поверхню на бік, щоб він не захлинувся блювотою;
- покласти під голову що-небудь м’яке;
- дитину слід трохи притримувати;
- відкрити вікна для доступу свіжого повітря;
- забрати всі небезпечні предмети, які можуть травмувати малюка;
- якщо дитина плаче або кричить — збризнути обличчя водою і дати понюхати нашатирний спирт;
- розстебнути щільну, тиснучу одяг;
- ложку обернути ватою або серветкою і вставити між щелепами (можна покласти згорнутий джгутом хустку);
- не залишати малюка одного;
- не давати ніякі медикаментозні засоби до приїзду лікаря, оскільки деякі ліки здатні викликати зупинку серця.
Якщо напад триває більше 5 хвилин, лікарі дають дитині подихати киснем через маску. З лікарських препаратів вводяться сульфат магнію, Діазепам і Гексенал.
Щоб уникнути набряку мозку показані Манітол і Фурасемид. Діабетикам при гіпоглікемії вводять розчин глюкози. Несвоєчасне надання допомоги або її відсутність може призвести до смерті пацієнта.
Якщо напад стався на тлі значного підвищення температури тіла, її слід терміново знизити. Для цього потрібно роздягнути дитину і охолодити за допомогою обтирань. Жарознижуючі засоби (Нурофен, Парацетамол, Ібупрофен) і рясно питво допоможуть збити високу температуру. Надалі значне підвищення температури слід попереджати за допомогою прийому жарознижуючих засобів, даючи їх малюкові завчасно, не доводячи ситуацію до критичного стану.
Особливості лікування
При своєчасному зверненні за медичною допомогою та успішному купировании нападу слід ретельно обстежити пацієнта. Судомний синдром може виникати з різних причин, тому його лікуванням займаються фахівці різних профілів в залежності від джерела хвороби: невропатолог, педіатр, травматолог, офтальмолог, ендокринолог та ін.
Лікар призначить терапію, спрямовану на позбавлення від причини судомного синдрому:
- лікування основного захворювання при ГКІ, ГРВІ;
- корекція метаболізму при хворобах обміну речовин;
- видалення пухлини при онкології та ін.
Під час нападу проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на усунення судом. З лікарських засобів дітям призначають: Діазепам, Карбамазепін, натрію оксибутират, Магнезію, Фенобарбітал, фолієву кислоту з вітаміном К. Якщо судомні стани не повторюються, то лікування відміняється. Коли поставлено діагноз «епілепсія», призначається терапія протисудомними препаратами — Карбамазепіном, Депакином, Финлепсин та ін.
Источник
х
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Судомний синдром у дітей – типовий прояв епілепсії, спазмофілії, токсоплазмозу, енцефалітів, менінгітів і інших захворювань. Судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокринопатії, гіповолемії (блювота, пронос), перегріванні.
До розвитку судом може привести безліч ендогенних і екзогенних факторів: інтоксикація, інфекція, травми, захворювання ЦНС. У новонароджених причиною судом можуть бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти ЦНС.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптоми судомного синдрому
Судомний синдром у дітей розвивається раптово. Виникає рухове збудження. Погляд стає блукаючим, голова закидається, щелепи змикаються. Характерно згинання верхніх кінцівок в променезап’ясткових і ліктьових суглобах, що супроводжується випрямленням нижніх кінцівок. Розвивається брадикардія. Можлива зупинка дихання. Колір шкірних покривів змінюється, аж до ціанозу. Потім, після глибокого вдиху, дихання стає шумним, а ціаноз змінюється блідістю. Судоми можуть носити клонический, тонічний або клоніко-тонічний характер в залежності від залученості структур головного мозку. Чим менше вік дитини, тим частіше відзначаються генералізовані судоми.
Як розпізнати судомний синдром у дітей?
Судомний синдром у дітей грудного та раннього віку буває, як правило, тоніко-клонічні характеру і зустрічається в основному при нейроінфекції, токсичних формах ГРВІ та ГКІ, рідше – при епілепсії і спазмофілії.
Судоми у дітей з підвищенням температури тіла, ймовірно, фебрильні. В такому випадку в родині дитини відсутні хворі з судорожними нападами, немає вказівок на судоми в анамнезі при нормальній температурі тіла.
Фебрильні судоми зазвичай розвиваються у віці від 6 місяців до 5 років. При цьому характерні їх короткочасність і низька частота (1-2 рази за період лихоманки). Температура тіла під час нападу судом більш 38 ° С, відсутні клінічні симптоми інфекційного ураження головного мозку і його оболонок. На ЕЕГ поза нападами судом осередкової і судомної активності не виявляють, хоча є дані про перинатальної енцефалопатії у дитини.
В основі фебрильних судом лежить патологічна реакція ЦНС на інфекційно-токсичний вплив при підвищеній судомної готовності мозку. Остання пов’язана з генетичною схильністю до пароксизмальних станів, негрубим ураженням головного мозку в перинатальному періоді або обумовлена поєднанням цих факторів.
Тривалість нападу фебрильних судом, як правило, не перевищує 15 хв (частіше 1-2 хв). Зазвичай напад судом виникає на висоті лихоманки і буває генералізованим, для якого характерна зміна кольору шкіри (блідість в поєднанні з різними відтінками дифузного ціанозу) і ритму дихання (воно стає хриплим, рідше – поверхневим).
У дітей з неврастенію і неврозом трапляються афективно-респіраторні судоми, генез яких обумовлений аноксією, в зв’язку з короткочасним, спонтанно дозволяється апное. Ці судоми розвиваються переважно у дітей у віці від 1 року до 3 років і являють собою конверсійні (істеричні) напади. Виникають зазвичай в сім’ях з гіперопікою. Напади можуть супроводжуватися втратою свідомості, проте діти швидко виходять з цього стану. Температура тіла при афективно-респіраторних судомах в нормі, явищ інтоксикації не спостерігається.
Судоми, які супроводжують синкопальні стани, загрози для життя не уявляють і лікування не вимагають. М’язові скорочення (крамп) виникають в результаті порушень метаболізму, як правило, обміну солей. Наприклад, розвиток повторних, короткочасних протягом 2-3 хв судом між 3 і 7 днями життя ( «судоми п’ятого дня») пояснюють зниженням концентрації цинку у новонароджених дітей.
При неонатальної епілептичної енцефалопатії (синдром Отахара) розвиваються тонічні спазми, що виникають серіями як в період неспання, так і уві сні.
Атонічні судоми проявляються в поданих через раптову втрату м’язового тонусу. При синдромі Леннокса-Гасто раптово втрачається тонус м’язів, що підтримують голову, і голова дитини падає. Синдром Леннокса-Гасто дебютує у віці 1-8 років. Клінічно він характеризується тріадою нападів: тонічні аксіальні, атипові абсанси і міатоніческіе падіння. Напади виникають з високою частотою, нерідко розвивається епілептичний статус, який не піддається лікуванню.
Синдром Веста дебютує на першому році життя (в середньому в 5-7 міс). Напади відбуваються в вигляді епілептичних спазмів (флексорних, екстензорних, змішаних), які зачіпають як аксіальну мускулатуру, так і кінцівки. Типові коротка тривалість і висока частота нападів в день, їх угруповання в серії. Відзначають затримку психічного і моторного розвитку з народження.
Невідкладна допомога при судомному синдромі у дітей
Якщо судоми супроводжуються різкими порушеннями дихання, кровообігу і водно-електролітного обміну, тобто проявами, безпосередньо загрожують життю дитини, лікування слід починати з їх корекції.
Для купірування судом перевагу віддають препаратам, які викликають найменше пригнічення дихання, – МІДАЗОЛАМУ або диазепамом (седуксен, реланіум, реліум), а також оксибат натрію. Швидкий і надійний ефект дає введення гексобарбитала (гексенала) або тіопенталу натрію. При відсутності ефекту можна застосувати закисно-кисневий наркоз з додаванням галотана (фторотан).
При явищах важкої дихальної недостатності показано використання тривалої ШВЛ на тлі застосування м’язових релаксантів (краще атракурію безілат (тракріум)). У новонароджених і дітей грудного віку при підозрі на гипокальциемию або гіпоглікемію необхідно вводити відповідно глюкозу і глюконат кальцію.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лікування судом у дітей
На думку більшості невропатологів призначати тривалу протисудомну терапію після 1-го судомного нападу не рекомендується. Одноразові судомні напади, що виникли на тлі лихоманки, метаболічних порушень, гострих інфекцій, отруєнь можуть бути ефективно куповані при лікуванні основного захворювання. Перевага віддається монотерапії.
Основним засобом лікування фебрильних судом є діазепам. Він може застосовуватися внутрішньовенно (сибазон, седуксен, реланіум) в разовій дозі 0,2-0,5 мг / кг (у дітей раннього зростала 1 мг / кг), ректально і всередину (клоназепам) в дозі 0,1-0,3 мг / (кгсут) протягом декількох днів після Приступов або періодично для їх профілактики. При тривалій терапії зазвичай призначають фенобарбітал (разова доза 1-З мг / кг), вальпроат натрію. До найбільш поширених пероральних антиконвульсанти відносяться фінлепсин (10-25 мг / кг на добу), антелепсин (0,1-0, З мг / кг на добу), суксилеп (10-35 мг / кг на добу), дифенін (2 4 мг / кг).
Антигістамінні препарати і нейролептики підсилюють дію антиконвульсантов. При судорожному статусі, що супроводжується порушенням дихання і загрозою зупинки серцевої діяльності, можливе застосування анестетиків і міорелаксантів. При цьому дітей негайно переводять на ШВЛ.
З протисудомну метою в умовах ВРІТ застосовуються ГОМК в дозі 75-150 мг / кг, барбітурати швидкої дії (тіопентал-натрій, гексенал) в дозі 5-10 мг / кг та ін.
При неонатальних та дитячих (афебрільних) судомах препаратами вибору є фенобарбітал і дифенін (фенітоїн). Початкова доза фенобарбіталу 5-15 мг / кг-добу), підтримуюча – 5-10 мг / кг-добу). При неефективності фенобарбіталу призначають дифенін; початкова доза 5-15 мг / (кг-добу), підтримуюча – 2,5-4,0 мг / (кг / добу). Частина 1-й дози обох препаратів може бути введена внутрішньовенно, решта – всередину. При використанні зазначених доз лікування повинно здійснюватися в реанімаційних відділеннях, так як можлива зупинка дихання у дітей.
Педіатричні разові дози антиконвульсантів
Препарат | Доза, мг / (кг-добу) |
Діазепам (сибазон, реланіум, седукен) | 0,2-0,5 |
Карбамазепін (фінплепсин, тетретол) | 10-25 |
Клобазам | 0,5-1,5 |
Клоназепам (антелепсин) | 0,1-0,3 |
Etosuksimid (suksilep) | 10-35 |
Нітразепам | 0,5-1,0 |
Фенобарбітал | 4-10 |
Фенітоїн (дифенілен) | 4-15 |
Вальпроат натрію (конвулекс, депакин) | 15-60 |
Ламідактил (ламотригрин): | |
Монотерапія | 2-10 |
В комбінації з вальпроатом | 1-5 |
Виникнення гипокальциемических судом можливо при зниженні рівня загального кальцію в крові нижче 1,75 ммоль / л або іонізованого – нижче 0,75 ммоль / л. У неонатальний період життя дитини судоми можуть бути ранніми (2-3-ю добу) і пізніми (5-14-й день). Протягом 1-го року життя найбільш частою причиною гипокальциемических судом у дітей є спазмофилия, що виникає на тлі рахіту. Імовірність судомного синдрому зростає при наявності метаболічного (при рахіті) або респіраторного (типовий для істеричних нападів) алкалоза. Клінічні ознаки гіпокальціємії: тетанические судоми, напади апное через ларингоспазма, карпопедальний спазм, «рука акушера», позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люст.
Ефективно внутрішньовенне повільне (протягом 5-10 хв) введення 10% розчину хлориду (0,5 мл / кг) або глюконату (1 мл / кг) кальцію. Введення в тій же дозі можна повторити через 0,5-1 год при збереженні клінічних і (або) лабораторних ознак гіпокальціємії.
У новонароджених дітей судомні напади можуть бути обумовлені не тільки гипокальциемией (
Источник
Судома
(синонім:
спазм) — будь-яке переривчасте мимовільне
м’язове скорочення.
Залежно від тривалості скорочення та
розслаблення
м’язів розрізняють: тонічні судоми, що
супроводжуються
тривалим спазмом; клонічні судоми —
чергування фаз скорочення та
розслаблення, які швидко змінюються;
тоніко-клонічні або клоніко-тонічні
судоми — різні сполучення попередніх
феноменів; міоклонічні
судоми — швидкі, блискавичні скорочення
окремих м’язів або м’язових груп.
Невідкладна
допомога:
За показаннями — реанімаційні заходи.
При збереженій
свідомості — інсуфляція кисню через
носовий катетер; при порушенні
свідомості (ступор, сопор, комаІ
ст.) — інсуфляція кисню через носовий
катетер або ларінгеаль-ну маску;
при комі ІІ-Ш ст. з порушенням дихання
— після попередньої
премедикації — 0,1 % атропіну сульфату
— 0,1 мл/рік життя (не більше 0,5 мл)
внутрівенно, інтубація трахеї і
переведення на ШВЛ.Засобами першого
вибору в стратегії лікування судом є
бензодіазепіни (діазепам, седуксен,
реланіум, сібазон). Найбільш ефективне
внутрішньовенне введення 0,5 % розчину
седуксену в разовій дозі 0,35-0,5-0,7 мг/кг
маси тіла(одна
ампула седуксену містить 10 мг в 2 мл).
Можна вводити ректально:
при масі тіла менше 15 кг — 5 мг, більше
15 кг — 10 мг.
При неефективності
протисудомного ефекту седуксену
застосовують:
натрію оксибутират у разовій дозі —
50-100-150 мг/кг;водорозчинний фенобарбітал (доза —
5-10-15 мг/кг);водорозчинні гідантоїни (фенітоїн,
фенгідан. Доза фені-тоїну 10-15 мг/кг.
Препарати вводять у вигляді тривалої
инфузії в дозі 0,5-0,75 мг/кг/год;інші бензодіазепіни (клоназепам — 0,05
-1 мг/кг, лоразе-пам — 2,5-10 мг повільно
внутрівенно).
При судомах, що
тривають, препаратами вибору є барбітурати
короткої дії (тіопентал-натрію, гексенал),
а також застосування інгаляційного
наркозу із сумішшю закису азоту та кисню
у співвідношенні
2:1 або фторотану. У резистентних випадках
доцільна міорелаксація та переведення
хворого на кероване апаратне дихання.
Тіопентал-натрію одночасно вводиться
внутрішньовенно та внутрішньом’язово
в сумарній дозі 8-10 мг/кг (не більше15
мг/кг). Для внутрішньовенного введення
застосовується 0,25-0,5-1,0 % розчин
препарату, а для внутрішньом’язового —
2-5 %(більше
концентровані розчини можуть викликати
асептичні некрози).
Надання невідкладної допомоги при гіпертермічному синдромі
Гіпертермічний синдром — це
патологічний варіант гарячки
з швидким і неадекватним підвищенням
температури тіла, що супроводжується
порушенням мікроциркуляції, метаболічними
розладами і наростаючою дисфункцією
життєво важливих органів і систем
Гарячка є основною причиною звернень
за невідкладною медичною допомогою в
педіатричній практиці.
Нормальна температура тіла дитини
коливається протягом доби на 0,5 °С, у
деяких дітей — на 1 °С з підвищенням
увечері. При вимірюванні в пахвовій
ямці нормальні коливання температури
тіла складають 36,5-37,5 °С. Максимальна
добова ректальна
температура досягає, в середньому, 37,6
°С, перевищуючи 37,8 °С
у половини дітей. Хоча прийнято вважати,
що аксилярна температура нижча за
ректальну на 0,5-0,6 °С, точної формули
перерахунку немає; проте фебрильна
аксилярна температура у переважної
більшості дітей (в т. ч. у перші місяці
життя) відповідає фебрильній ректальній
температурі.
Виділяють
«білу» і «рожеву» гіпертермію. «Біла»
гіпертермія — блідість шкірних покривів,
«мармуровість»
малюнку, ціанотичний відтінок нігтів
і губ, позитивний симптом «білої
плями»; холодні кінцівки; виражена
тахікардія; задишка. Поведінка дитини
порушена, відзначаються млявість,апатія.можливі
судоми. Загальний стан значно порушений.
«Рожева» гіпертермія
— шкірні покриви рожеві, вологі, гарячі
на дотик, кінцівки
теплі; збільшення частоти серцевих
скорочень і
дихання відповідають ступеневі підвищення
температури, поведінка дитини
звичайна. Загальний стан порушений
незначно.
НЕВІДКЛАДНА
ДОПОМОГА ПРИ «РОЖЕВІЙ» ГІПЕРТЕРМІЇ НА
ДОГОСШТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
1.Дитину розкрити,
максимально роздягнути; забезпечити
доступ
свіжого повітря.
2.Призначити
тепле пиття у великій кількості (на
0,5-1 л
більше вікової норми за добу).
3.Використовувати
фізичні методи охолоджування:
До голови прикласти
охолоджуючий компрес або міхур з льодом
на 15-20 хвилин, повторюючи процедуру
через кожні ЗО хвилин;
холод
(лід) на ділянку магістральних судин
(щоб уникнути переподразнення n.
vagus,
холод на ділянку каротидного синуса
накладається з
одного боку);обтерти шкіру тулуба і
кінцівок розчином 9% оцту з водою 1:10.
4. За
призначенням лікаря рег оs
(або ректально):
• парацетамол
(панадол, ефералган упса, ацетомінофен,
тай-
ленол) у разовій
дозі 10-15 мг/кг всередину або в свічках
ректально 15-20 мг/кг, або
• ібупрофен (ібуфен) у
разовій дозі 5 — 10 мг/кг (для
дітей,
старших 1 року).
4. Якщо впродовж 30-45 хв температура тіла
не знижується доцільно ввести
внутрішньом’язово антипіретичну суміш:
50 % розчин анальгіну та 1 % розчин дімедролу:
дітям віком до 1-го року — від 0,1 до 0,2
мл, 1 рік і старшим — 0,1 мл на рік життя.
При неефективності вводиться літична
суміш: аміназін 2,5
% розчин — 1 мл, дімедрол
1 % — 1 мл, новокаїн 0,5 % розчин — 4 мл;
разова доза — 0,1 -0,2 мл на рік життя.
НЕВІДКЛАДНА
ДОПОМОГА ПРИ «БІЛІЙ» ГІПЕРТЕРМІЇ НА
ДОГОСШТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
Протипоказані холод на магістральні
судини, холодне обтирання, це може
призвести до ще більшого спазму
периферійних судин.
Одночасно із жарознижуючими препаратами
призначаються судинорозширюючі лікарські
засоби:
2 % розчин папаверину
дітям до 1-го року — 0,1-0,2 мл в/м; 1 рік
і старшим — 0,1-0,2 мл/рік життя, аборозчин но-шпи в дозі 0,1 мл/рік життя, або
1 % розчин дибазолу — 0,1 мл/рік життя.
Після відновлення мікроциркуляції
можливе застосування методів фізичного
охолодження.
Температура тіла
контролюється кожні 30-60 хв. Після
зниження
температури тілало 37,5 °С гіпотермічні
заходи припиняються.
Діти з гіпертермічним синдромом,
резистентною до антипіретиків «білою»
гарячкою, повинні бути госпіталізовані.
Згідно з Наказом МОЗ України «Про
затвердження клінічних протоколів
надання медичної допомоги при невідкладних
станах у дітей на госпітальному і
догоспітальному етапах» від 31.08.2004 р. №
437, наводимо протокол надання медичної
допомоги при синдромі гіпертермії,
синдромі гіпертермії у дітей з урахуванням
ургентності ситуації та активних дій
лікаря.
При гіпертермічному
синдромі температура тіла контролюється
кожні 30-60 хв Після пониження температури
тіла до 37,5 °С лікувальні
заходи щодо зниження температури
припиняються.
Діти з гіпертермічним
синдромом, а також з «білою» лихоманкою,
яка не піддається корекції, повинні
бути госпіталізовані.
ДОПОМОГА НА
ГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
Анальгетики — 50 %
розчин анальгіну з розрахунку 0,1 мл на
1 рік життя внутрішньом’язово, 2-4 рази
на добу внутрішньовенно.Препарати, що
розширюють судини і збільшують
тепловіддачу:
папаверину гідрохлорид — 2 % розчин у
поєднанні з 1 % розчином дибазолу по 1-2
мг на 1 рік життя;еуфілін (2,4 % розчин по 3-5 мг/кг маси тіла)
внутрішньовенно.
3.Проводять
нейровегетативну блокаду:
дроперидол (0,25 %
розчин по 0,05-0,1 мл/кг маси тіла)
внутрішньом’язово або
внутрішньовенно;2,5 % розчин піпольфену,
або 1 % розчин дімедролу, або 2 % розчин
супрастину по 1-2 мг/кг маси тіла,
внутрішньом’язовоабо внутрішньовенно;седуксен або натрію
оксибутират (при гіпертермічних
судомах);якщо ефекту немає, доцільно ввести
внутрішньовенно титровано аміназин:
1 мл 2,5 % розчину аміназину + 9 мл
дистильованої води, вводити по
1,0-2,0 мл суміші внутрішньовенно з 10 %
розчином глюкози під контролем
артеріального тиску, не знижуючи його.
Фізичне охолодження
проводять тільки одночасно з
нейрове-гетативною блокадою, інакше
може бути зворотний ефект, тобто посилення
теплопродукції та підвищення температури
тіла.
Проводять лікування основного
захворювання.
Соседние файлы в папке Змістовий модуль 8
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник