Судорожный синдром дцп у детей

Судорожный синдром у детей, или судороги проявляется внезапным напряжением или/и подёргиванием мышц тела. При этом ребёнок может находиться как в сознании, так и без сознания. У него может отмечаться затруднение или остановка дыхания, цианотичность (синюшность) кожных покровов, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Часты случаи, когда во время приступа ребёнок погибает.

Расскажем сегодня:

Какие бывают судорожные приступы?
Причины судорожного синдрома у детей-инвалидов
Как помочь особенному ребёнку во время приступа в домашних условиях?
Что делают медицинские работнике при судорожном приступе?

Какие бывают судорожные приступы?

ребёнок с микроцефалией Судороги могут быть эпилептическими и неэпилептическими, а также быстрые(клонические, когда мышцы активно сокращаются) и медленные (тонические, когда мышцы находятся в напряжении, тонусе).

Также судорожные приступы могут быть генерализованными с утратой сознания и подёргиваниями всех мышц тела и парциальными, очаговыми, когда подёргиваются отдельные мышцы или одна или две конечности.

Причины судорожного синдрома у детей-инвалидов

Причин, приводящих к судорожному синдрому у детей с особенностями развития достаточно много:

врождённое или приобретённое поражение нервной системы;
инфекционные заболевания;
интоксикации;
высокая температура тела;
травмы головы и др.

У любого особенного ребёнка, который имеет какие-либо нарушения в развитии нервной системы рано или поздно могут начаться судороги и при их появлении каждый родитель должен уметь правильно себя вести, чтобы ребёнок пережил приступ и продолжал жить дальше.

Прежде, чем мы перейдём к описанию этапности оказания первой помощи, стоит отметить, что при появлении судорог впервые особенного ребёнка необходимо госпитализировать в профильный стационар (неврологическое или психиатрическое детское отделение) для диагностирования причины, приведшей к развитию приступа. Это нужно сделать обязательно. Впрочем, при вызове бригады скорой помощи госпитализация в любом случае будет предложена. На неё стоит согласиться.

Как помочь особенному ребёнку во время приступа в домашних условиях?

Детям, находящимся на постоянном постельном режиме пребывания, и детям, которые могут самостоятельно ходить и не имеют тяжёлых физических нарушений, помощь будет несколько отличаться, однако в целом, основная концепция, для всех окажется абсолютно одинаковой.

Сначала расскажем о помощи детям, способным самостоятельно передвигаться:

Первое, что вы сможете сделать при начавшихся судорогах, это предотвратить травмирование ребёнка при падении. При судорогах, начинающихся внезапно, ребёнок падает в основном назад и ударяется затылком об пол. Этого допустить нельзя, поскольку к тяжести состояния, обусловленного судорогами, присоединяется ещё и тяжесть по травме головы. Поэтому, если ребёнок с вами, успейте его подхватить. Конечно, говорить об этом легко, но с особенным ребёнком необходимо быть настороже каждую минуту;
Обеспечить проходимость дыхательных путей. У ребёнка в момент приступа может начаться рвота и рвотные массы попадут в дыхательные пути, чем вызовут нарушение дыхания. Для этого необходимо повернуть ребёнка на бок, при этом придерживая его голову, чтобы не произошло её травмирования. В таком положении рвотные массы, если они появятся, не причинят вреда;
Момент вызова скорой помощи наступает в каждом случае индивидуально. При нахождении с ребёнком только одного родителя сделать это бывает сложно. Но практически у всех у нас под рукой есть мобильные телефоны. Ежели мобильного всё же нет, выберите момент, который был бы наиболее подходящим для того, чтобы отлучиться от ребёнка на короткое время. Это может быть чаще всего момент, когда судороги станут угасать и ребёнок немного успокоится. В тот момент можно позвонить, однако, делать это нужно быстро, поскольку есть вероятность повторного возникновения судорог;
Обеспечьте доступ свежего воздуха (можно открыть окно, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду);
Ждите приезда скорой помощи.

Первая медицинская помощь детям с судорожным синдромом, находящимся на постоянном постельном режиме отличается только тем, что:

«лежачий» ребёнок не упадёт с высоты роста, потому что он лежит;
у «лежачего» ребёнка состояние в большинстве случаев расценивается как тяжёлое по основной патологии, поэтому вероятность развития судорог повышается, однако, это нельзя считать непреложной истиной, потому что есть дети, передвигающиеся самостоятельно, но с большим числом судорожных приступов. Особенностью «лежачих» детей является их неспособность самостоятельно перевернуться и передвигаться, поэтому при развитии даже самого малого судорожного приступа, существенно повышается вероятность летального исхода из-за развития рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути;
«лежачего» ребёнка сложно перевернуть на бок, поскольку во многих случаях такие дети имеют грубо деформированный костный скелет и мышечные контрактуры. В связи с данной особенностью ребёнка стоит перевернуть на живот, но при этом следить, чтобы воздух в его дыхательные пути поступал беспрепятственно;
не забывайте, что у «лежачего» ребёнка судороги могут проявиться и только коротким периодом спазма дыхательной мускулатуры, отчего он посинеет и перестанет дышать на некоторое время или же дыхание не прекратится полностью, а только значительно ухудшится. После приступа ребёнок заснёт и будет спать около часа, в течение которого за ним нужно будет наблюдение.

ребёнок с психоневрологической патологией Если вы вызвали скорую помощь, а приступ прекратился до её приезда, не отменяйте вызов. Пусть специалист приедет и осмотрит пациента. Так будет спокойнее для вас и правильнее.

Что делают медицинские работнике при судорожном приступе?

Врач скорой помощи назначит диазепам, который расслабит ребёнка. Если сознание долго не возвращается, обязательно введут мочегонное (фуросемид) и глюкокортикостероидный гормон преднизолон в необходимых дозировках.

Показаниями для госпитализации будут:

судороги, появившиеся впервые, или неясного происхождения;
судороги у детей до 1 года;
судороги на фоне высокой температуры и при инфекционном заболевании.

Если судорожный синдром у ребёнка благополучно купировался дома и не подходит под показания для госпитализации, такого особенного пациента можно оставить дома. Конечно, это решит врач скорой помощи на месте.

Источник

Судороги при органическом поражении нервной системы. Фебрильные судороги

Судороги при органическом поражении нервной системы в большинстве случаев возникают уже на фоне различных двигательных нарушений (парезов, параличей), задержки психомоторного и речевого развития.

При детском церебральном параличе судороги наблюдаются в 40—50% случаев. Они начинаются преимущественно в возрасте 3—10 мес, иногда позже. Характер судорог полиморфный с преобладанием инфантильных спазмов в грудном возрасте, генерализованных и парциальных припадков в 2—3 года. Присоединение судорог всегда ухудшает течение основного заболевания.

Судороги при менингитах и энцефалитах сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами — парезами, параличами, нарушениями координации, а также изменениями спинномозговой жидкости. Приступы появляются в начале заболевания, особенно у грудных детей, или на 2—3-й день, носят генерализованный, реже локальный характер, сопровождаются потерей сознания. Они бывают единичные или повторяются в течение заболевания несколько раз. В тяжелых случаях наблюдается статусоподобное течение приступов.

Судороги при поствакцинальных осложнениях встречаются чаще других неврологических нарушений. Сроки появления и их характер при различных прививках не одинаковы. При оспенной вакцинации они возникают на 7—9-й день после прививки на фоне высокой температуры. Судороги бывают генерализованные тонико-клонические, однократные, повторные или имеют статусоподобное течение. Локальные пароксизмы встречаются реже.

органическое поражение нервной системы

При АКДС-вакцинации припадки могут возникать через несколько часов после прививки, на 1—3-й день и лишь в единичных случаях в более поздние сроки. Лихорадочная реакция не всегда имеет место. Судороги в 50% случаев локальные или малые пропульсивные со склонностью к серийности.

После вакцинации против кори судороги наблюдаются в период подъема температуры до 39—40° С на 6—7-й день и носят характер одиночных тонико-клонических приступов.

Поствакцинальный судорожный синдром в 60% случаев развивается у детей с неблагоприятным преморбидным анамнезом. Это диктует необходимость индивидуального подхода при отборе детей для профилактических прививок.

Фебрильные судороги возникают впервые на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой,— острой респираторной инфекции, гриппа, отита, пневмонии и др. В эту группу не следует относить судороги, возникающие при нейроинфекциях, вакцинальных реакциях, острой дегидратации. Частота фебрильных судорог составляет 29 : 1000 детского населения. Среди детей 1-го года жизни с судорожным синдромом фебрильные судороги составляют 18,7%. Наблюдаются они в возрасте от 1 мес до 5—7 лет. Средний возраст возникновения фебрильных судорог 16—22,7 мес. Повышение температуры, вызывая метаболические и сосудистые нарушения, снижает порог судорожной готовности мозга. Судороги могут быть генерализованными и локальными. Возникают они при умеренном повышении температуры или на ее высоте. Припадок начинается внезапно с тонической фазы, за которой следует генерализованная клоническая фаза.

Иногда за несколько часов или минут до появления судорог ребенок становится беспокойным, прижимается к матери, кричит, на лице появляется испуг, затем психомоторное возбуждение сменяется судорогами.

Приступ сопровождается потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Реже отмечаются чисто тонические судороги с выраженным цианозом лица, нарушением сознания различной степени. Локальные судороги проявляются поворотами головы и глаз в сторону, подергиванием глазных яблок. Иногда адверсия переходит в генерализованный припадок. В большинстве случаев фебрильные супороги бывают одноразовые, но иногда повторяются в течение 24—48 ч. Судорожный статус наблюдается редко, но всегда свидетельствует о тяжелом течении заболевания, при котором возможен летальный исход или развитие неврологических нарушений.

Течение простых фебрильных судорог обычно благоприятное. После приступа не отмечается очаговых неврологических нарушений. Изменения на ЭЭГ непостоянны (преходящие остроконечные волны в задних отведениях). Если приступ был длительный, с выраженным очаговым компонентом или повторялся несколько раз в сутки, то после него в острый период можно обнаружить асимметрию мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, клонусы стоп, снижение двигательной активности, раздражительность, эмоциональную лабильность, нарушение поведения. В этих случаях на ЭЭГ выявляется диффузная дисритмия с наличием медленных дельта-волн, быстрые и медленные пики.

Наличие в семейном анамнезе фебрильных и афебрильных припадков повышает риск их повторения и развития в дальнейшем эпилепсии. У детей с задержкой психомоторного развития более часто наблюдаются повторные судороги.

– Также рекомендуем “Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей”

Оглавление темы “Детские судороги”:

1. Патогенез судорог. Морфология судорог у детей

2. Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных

3. Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных

4. Судороги при родовой травме. Судороги у детей раннего возраста

5. Судороги при наследственных заболеваниях. Причины наследственных судорог

6. Судороги при органическом поражении нервной системы. Фебрильные судороги

7. Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей

8. Респираторные аффективные судороги. Диагностика аффективных судорог у детей

9. Дифференциальный диагноз судорожных состояний детей. Прогноз судорожных пароксизмов у детей

10. Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей

Источник

Детский церебральный паралич представляет собой комплекс разных неврологических расстройств, развивающихся в связи с различной степенью повреждения структур мозга во внутриутробном периоде, во время или после родов.

Детский церебральный паралич – этим термином обозначают неврологические синдромы различной степени выраженности, возникающие в связи с повреждения клеток и структур головного мозга на разных сроках внутриутробного развития, в родах и в раннем внеутробном периоде. В переводе с латыни эта патология обозначает «затрагивающий головной мозг», а паралич переводится как «недостаточно физически активный».

Болезнь ДЦП – это группа различных неврологических синдромов, возникающих в результате нарушения структур головного мозга плода или новорожденного, координирующих распределение мышечного тонуса, формирование рефлекторных механизмов, отвечающих за сохранность равновесия тела.

Детский церебральный паралич – многофакторное заболевание, и точное определение причины его развития в каждом конкретном случае сложно: выраженная незрелость и/или повреждение структур головного мозга с нарушением их взаимодействия, вызванные воздействием на ЦНС плода или новорожденного различных патологических агентов.

И в то же время доказано, что ДЦП – не передается по наследству

Причины

Наиболее частыми причинами возникновения этой патологии является отрицательное воздействие на плод в разные периоды его внутриутробного развития.

Главными факторами риска развития ДЦП во внутриутробном периоде считаются:

внутриутробные или (TORCH) инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, гепатит, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз);
прогрессирование различных специфических инфекций (сифилис, туберкулез);
гнойно-септические болезни (абсцессы различной локализации, менингит, остеомиелит, сепсис);
острые или хронические заболевания матери (грипп, тяжелые кишечные инфекции, заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, патология печени и почек);
нарушения фетоплацентарного кровообращения;
интоксикации (стойкая нефропатия, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими средствами);
прием различных лекарственных препаратов, особенно в первом триместре беременности;
угроза прерывания беременности;
преждевременная отслойка плаценты;
хроническая гипоксия плода;
резус-конфликт;
травмы в период беременности;
тяжелые поздние токсикозы;
переношенная или многоплодная беременность.

К причинам, которые могут вызвать развитие ДЦП во время родов, относят:

родовые травмы с единичными или множественными кровоизлияниями в вещество мозга, мозжечок, желудочки или в подоболочечное пространство;
стремительные роды;
узкий таз;
преждевременные роды;
ягодичное предлежание плода;
нарушение родовой деятельности;
асфиксия новорожденного;
аспирация околоплодных вод.

Основными причинами формирования ДЦП после родов являются врожденные аномалии бронхолегочной системы и злокачественные (ядерные) желтухи.

Симптомы ДЦП

Клинические проявления этого сложного заболевания в большинстве случаев проявляются сразу после рождения или у младенцев.

При повреждении нейронов или глиальных структур под воздействием различных патогенных факторов изменяется созревание и взаимодействие определенных уровней центральной нервной системы от среднего и промежуточного мозга до подкорковых структур и коры головного мозга. Значительное изменение упорядоченного взаимодействия определенных структур ЦНС приводит к появлению двигательных нарушений в виде:

параличей;
парезов;
нарушений координации;
насильственных движений;
нарушений психики;
стойких снижений слуха и зрения центрального генеза;
судорожных припадков;
различных нарушений чувствительности;
задержкой речевого развития;
нарушений работы тазовых органов (мочеиспускания и дефекации);
при тяжелых формах отмечаются значительные нарушения дыхания и глотания.

Клинические проявления заболевания связаны с изменением нормального функционирования определенных областей центральной нервной системы, поэтому признаки болезни выражается по-разному у каждого отдельно взятого ребенка.

Признаки ДЦП у новорожденного:

патологический мышечный тонус:
гипертонус – конечности ребенка находятся в неестественном вынужденном положении, отмечается спазм мышц, нарушение произвольных движений;

гипотония – значительное снижение тонуса мышц;

парезы или параличи – частичное или полное обездвиживание конечностей;
болевой синдром проявляется в виде постоянного громкого или монотонного крика;
гиперкинезы (хаотичное движение конечностей), тремор конечностей и/или подбородка;
нескоординированные движения глазных яблок синдром «заходящего солнца», выраженное косоглазие;
патологические движения – неестественные позы, гримасы, повороты головы;
судорожный синдром;
нарушения глотания, сосания.

Признаки ДЦП у ребенка до года:

отставание в физическом развитии (малыш долго не держит головку, не переворачивается), длительно присутствуют безусловные рефлексы периода новорожденности, при установке ребенка на ножки – упорно становиться на носочки, а не на полную стопу;
отсутствуют осознанные движения в конечностях, отмечаются гиперкинезы или патологические движения;
отмечаются стойкие нарушения координации движений
задержка психического развития, значительное отставание по возрастным показателям (не улыбается, не гулит);
отмечаются нарушения слуха (достаточно часто) или зрения (нарушения фиксации взгляда, косоглазие, нескоординированные движения глазных яблок);
нарушения сосания и глотания, по мере роста нарушается жевание, акт глотания сопровождается частыми поперхиваниями;
парезы и параличи;
вздрагивания, судороги, фиксация взгляда («зависания»);
повышенная нервная возбудимость или заторможенность с отсутствием интереса к окружающему миру;
стойкие нарушения сна;
эндокринные нарушения в виде дистрофии или ожирения, гипотиреоз, задержка роста;
асимметрия положения тела, вызванная гипотонией или гипертонусом определенной группы мышц.

Проявления у дошкольников:

задержкой физического и/или психического, речевого развития;
парезами конечностей;
контрактурами суставов;

нарушение походки, координации движений;

присутствием гиперкинезов или патологических движений;
нарушениями чувствительности;
различными нарушениями слуха и зрения;
пространственными нарушениями;
нарушением функции органов малого таза, связанные с ослабленным контролем сфинктеров (непроизвольные мочеиспускания и отхождения кала);
ограничением социальных связей;
нарушениями глотания и жевания, реже дыхания;
функциональными нарушениями пищеварительной системы;
болевой и/или судорожный синдром;
нарушениями познавательной деятельности;
психическими нарушениями.

Диагностика во время беременности

Наиболее важными критериями своевременной диагностики ДЦП во внутриутробном периоде является отсутствие аномалий структур головного мозга плода и полное исключение воздействия угрожающих факторов (в период беременности, в родах и после родов).

Диагностика ДЦП во время беременности проводится путем скрининговых исследований, которые определяют группу риска – беременные, дети, которых могут появиться на свет с возможными пороками развития ЦНС и угрожаемые по проявлению у них патологии нервной системы:

женщины с патологией эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников);
пациентки с болезнями сердца (гипертоническая болезнь, пороки сердца, аритмии), заболевания почек и мочевыводящих путей (нефропатия, пиелонефрит, хронический цистит), хроническим гепатитом, психическими расстройствами, судорожным синдромом, заболевания с необходимостью постоянного приема лекарственных средств;
женщины с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, кандидозами;
пациентки, перенесшие вирусные инфекции (грипп, краснуху, паротит, энтеровирусные инфекции), страдающие генитальным герпесом, носители хламидиоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции с высоким риском реализации внутриутробной инфекции у плода;
женщины, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками, никотином, употребляющие наркотические препараты;
пациентки с высокой вероятностью развития иммунологической несовместимости (резус-конфликт, несовместимость по группе крови);
беременность, протекающая с выраженной фетоплацентарной недостаточностью и хронической внутриутробной гипоксией плода;
пациентки, перенесшие травмы живота с риском ушиба, сотрясения или повреждения головы плода;
преждевременные роды с высокой степенью незрелости органов и систем новорожденного;
многоплодная или переношенная беременность.

Скрининговые методы исследования проводятся в виде:

УЗИ органов и систем плода всем беременным в определенные периоды внутриутробного развития: 10-14, 20-24 и 30-34 недели беременности;
двухэтапное обнаружение специфических биохимических маркеров в сыворотке крови беременной: 1 этап (определение ПАПП-А, ХГЧ), 2 этап (ХГЧ, АФП, эстриол) – отклонение от их нормальных показателей с высокой вероятностью указывает на аномалии развития определенных органов и систем плода.

Диагностическое значение УЗИ для уточнения возникновения ДЦП у плода – это определение возможных структурных аномалий головного мозга плода, способствующих формированию специфических нарушений и изменению упорядоченного взаимодействия определенных структур ЦНС. Но однозначного ответа: можно ли определить формирование ДЦП у плода на УЗИ, не сможет дать ни один диагност.

При значительных изменениях показателей биохимических маркеров в сочетании с возможным наличием нарушения структур головного мозга плода принимается решение о применении внутриматочных диагностических методов:

плацентоцентеза;
биопсии хориона;
кордоцентеза;
амниоцентеза.

Инвазивные (внутриматочные) методы диагностики дают возможность опровергнуть или подтвердить наличие заболевания у будущего ребенка.

Классификация и виды

Классификация детского церебрального паралича, согласно МКБ -10 (Международной классификации болезней) в зависимости от клинических проявлений заболевания включает пять основных форм:

гемиплегическая форма;
спастическая диплегия;
гиперкинетическая (дискинетическая) форма;
двойная гемиплегия;
атонически – астатическая форма.

Также выделяют смешанную форму ДЦП сочетающую признаки двух или более форм заболевания.

Самая тяжелая форма детского церебрального паралича – двойная гемиплегия (тетрапарез). Клинически эта форма ДЦП проявляется в раннем младенческом возрасте. Отмечается парез всех конечностей со значительным интеллектуальным дефицитом, поражением черепных нервов, нарушение зрения и слуха (чаще всего атрофия зрительного и/или слухового нерва), нарушения глотания и жевания. Дети сложно поддаются вертикализации и не могут сидеть и стоять. Весь этот комплекс неврологических и интеллектуальных нарушений вызывает значительные сложности при интегрировании ребенка в общество.

Чаще всего у детей встречается спастическая форма ДЦП (спастическая диплегия), которая характеризуется поражением зон головного мозга, контролирующих движения конечностей. Основным клиническим признаком является полный или частичный паралич рук или ног, нижние конечности поражаются чаще, при этом развиваются проблемы с ходьбой разной степени выраженности. Дополнительными проявлениями этой формы заболевания считаются нарушения речи в виде дизартрии и/дислалии, снижение интеллекта развивается в среднем в 40% случаев.

Наиболее легкая форма ДЦП – гемиплегическая, которая проявляется односторонними парезами нижней или верхней конечности: ребенок меньше использует пораженную руку в своей деятельности, поражение нижней конечности проявляется в виде «подволакивания» одной ноги. Дети с этой формой ДЦП ходят самостоятельно, возможна инвалидизация при значительных ограничениях функции руки. У 40% пациентов отмечаются речевые нарушения, у 30% – судорожный синдром, у 40% – снижение познавательной деятельности.

У взрослых

На сегодняшний день в связи с инновационными методиками реабилитации, развитием вспомогательных технологий, совершенствованием медицинского лечения, обслуживания и обучения от 65 до 95% детей, страдающих ДЦП, адаптированы в обществе, и ведут нормальную взрослую жизнь. Но при этом у этих пациентов возникают определенные медицинские и функциональные проблемы:

преждевременное старение, связанное с высокой нагрузкой на все органы и системы (сердце, сосуды, выделительные органы, бронхолегочную систему) на фоне частых гормональных дисбалансов, что и приводит к преждевременному старению этих систем;
депрессия;

функциональные проблемы на работе;

артроз, дегенеративный артрит и различные синдромы, обусловленные спазмом или слабостью мышц;
болевой синдром;
гипертония, дисфункция мочевого пузыря, функциональные нарушения работы пищеварительной системы;
судорожный синдром – симптоматическая эпилепсия при ДЦП.

Последствия и осложнения

Клинические симптомы ДЦП и их выраженность могут изменяться в течение жизни, хотя степень повреждения структур головного мозга остается неизменным.

Заболевание имеет хроническое течение, но не прогрессирует. При своевременном лечении полное излечение невозможно, но активные реабилитационные мероприятия постепенно развивают двигательные, речевые и интеллектуальные навыки ребенка.

Усугубление состояния здоровья возникает:

при наличии сопутствующих патологий (эпилепсии, врожденных пороках сердца, сосудов, легких, почек, прогрессирующих соматических заболеваниях);
при присоединении вторичных осложнений: аспирационной пневмонии, гнойно-септических заболеваниях, вирусных и бактериальных инфекций, хронических специфических процессах (туберкулез).

К последствиям детских церебральных параличей относятся:

инвалидизация;
нарушение социальной адаптации;
мышечные контрактуры, артрозы;
отсутствие положительной динамики лечения;
нарушения глотания и трудности при приеме пищи.

ДЦП – это собирательное название ряда синдромов, проявляющихся двигательными расстройствами в виде парезов, гиперкинезов, нарушений слуха и зрения, речевых расстройств, нарушений координации движений и снижением интеллекта. В одних случаях при правильном и раннем лечении и реабилитации пациент с ДЦП может прожить достаточно долгую и вполне полноценную жизнь, но при тяжелых поражениях структур ЦНС ребенок может умереть в течение нескольких лет.

Источник