Судорожный синдром при чмт лечение
Судорожный синдром при черепно-мозговой травме. Выделяют стволовые тонические (см. Горметония при ЧМТ) и эпилептические судороги.
Эпилептический судорожный синдром.
Появление эпилептических судорожных припадков в остром периоде ЧМТ — зримая и эмоционально насыщенная картина, что обычно требует пересмотра врачебной тактики в плане ускорения диагностики и активизации способов лечения. Судорожный синдром, с одной стороны, дестабилизирует состояние пострадавших, а с другой стороны, несет ценную диагностическую информацию, но может отражать и патологические процессы, причинно не связанные с острой ЧМТ, выполняя таким образом маскирующую роль.
Встречаемость эпилептического судорожного синдрома при внутричерепных гематомах более чем в 10 раз выше, чем при ушибах мозга (при сотрясении мозга припадки, причинно обусловленные травмой головы, не встречаются). Следовательно, появление судорожного синдрома, причинно обусловленного острой ЧМТ, настораживает относительно формирования очага сдавления головного мозга.
Клиническая оценка эпилептических судорожных проявлений включает:
- сроки возникновения припадков;
- характер их двигательной формулы;
- распределение судорог по мышечным группам;
- количество;
- частоту припадков.
Время появления ранних эпилептических судорожных приступов с момента травмы является параметром, в ряде случаев предрешающим особенности развития и степень значимости СС. По характеру моторнотонического проявления преобладающей формулой припадков является тонико-клоническая с различной выраженностью этих фаз. По критерию топографического распределения и последовательности вовлечения мышечных групп в припадок выделяют парциальные, первично и вторично генерализованные судороги. При последних нередко сохраняется локальный акцент судорожного синдрома.
Количество припадков определяется сочетанием характера, тяжести и множественности поражения мозга, степени влияния фоновых факторов и не может быть выражено каким-либо однозначным соотношением. Такое же заключение можно сделать и в отношении частоты судорожных приступов. Их ритмичность, характерная для течения эпилепсии, обычно нарушается, отражая динамичность развития травматического процесса с возможным прекращением припадков при утяжелении состояния пострадавшего. Частота припадков не коррелирует со степенью их развернутости.
Эпилептический судорожный синдром при острой ЧМТ обычно имеет явную кортикальную окраску. В большинстве случаев это — парциальные припадки. Наиболее частый их вариант — фациальный или фацио-брахиальный, включающий тонико-клонические сокращения мимической мускулатуры половины лица с распространением (марш) на мышцы одноименной руки, чаще с преобладанием судорог в сгибателях. Такой тип припадков встречается при наличии очага поражения в базальных отделах задне-лобно-височной области со стороны, противоположной месту развертывания приступа. Однако фацио-брахиальные приступы отмечены и при отсутствии повреждения мозга — при церебральной гипоксии, что снижает локально-диагностическую ценность этого варианта парциальных судорог. Большей топической очерченностью обладают адверсивные припадки, начинающиеся с сочетанного отклонения глаз или головы и глаз в сторону; при этом очаг поражения (обычно оболочечные гематомы и гигромы) располагается преимущественно в конвекситальных отделах лобно-теменной области с противоположной стороны. Появление или присоединение фарингооральных припадков (причмокивание, сосательные движения) в большинстве случаев указывает на более базальное местоположение основной массы гематомы или на наличие ушиба полюса височной доли мозга.
Все это свидетельствует о том, что даже одномоментная оценка СС во многих случаях позволяет сделать ориентировочное суждение о латерализации и о долевом расположении внутричерепного поражения. Однако иногда определение сторонности очага клиническими способами бывает крайне затруднено. Это наблюдается в случаях несовпадения стороны повреждения при сопоставлении характера судорожных проявлений, других неврологических знаков и данных дополнительных методов обследования. Хотя развитие судорожного синдрома имеет большое локальнотопографическое значение, при наличии двухсторонних объемных очагов могут быть и односторонние, и генерализованные припадки без четкого фокального оттенка. Более чем в половине наблюдений парциальные припадки имеют тенденцию ко вторичной генерализации с утратой сознания.
Первично генерализованные судорожные припадки отмечены при ограниченных очагах повреждения (ушиб, сдавление) медиально-базальных отделов лобных долей и в случаях инструментально подтвержденного бокового вклинения поясной извилины под большой серповидный отросток.
Двигательная формула, сроки появления, частота припадков могут указывать на топографию очага, но не на его морфологию. Однако компрессия мозга — основа для развития процесса его дислокации. Припадок, сопровождаемый содроганием тела (головы), выраженными ликвородинамическими нарушениями, выступает как фактор, ускоряющий дислокацию, срывающий компенсаторные механизмы. Все это влечет за собой изменение клинической картины в сторону утяжеления состояния и появления дислокационных симптомов после однократных или повторных судорожных приступов.
Поэтому решающим клинически регистрируемым отличием эпилептического судорожного синдрома при внутричерепных гематомах и других объемных очагах является не характер припадков, не их повторяемость, а влияние на изменение клинической картины в целом с тенденцией к переходу в стадию декомпенсации.
Источник
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 19 декабря, 2019
Такое явление, как эпилепсия после травмы головы, распознается без проблем, по симптомам, и судорогам вследствие ЧМТ, специальное лечение необходимо.
Развитие болезненных припадков после травмы характерно для людей, кто имеет изначально предрасположенность к эпилепсии. Врачам попадаются случаи, когда такие пациенты ранее сталкивались с эпилепсией того или иного варианта, и после травмы головы, приступы возобновились или усилились. Однако, тяжелая травма мозга или «точечное» повреждение нейронов приводят к появлению эпилепсии даже у изначально здоровых людей.
Припадки, возникающие на фоне заболевания, различны по силе. Они могут быть практически незаметными и не мешать, а бывают и сильными, опасными для жизни.
Причины
Травматическая эпилепсия встречается не у всех при ЧМТ, после получения травмы головы нужно пройти неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли риск развития заболевания.
Ожидать появления приступов стоит у людей с такими особенностями:
- обширные очаги гибели нейронов;
- ишемия отдельных участков мозга;
- гематомы – субдуральные, внутримозговые;
- вдавленные переломы костей черепа;
- коматозное состояние;
- огнестрельное ранение.
Припадки судорог не стоит ожидать сразу после травмы. Как правило, они приходят уже после выхода из острого состояния, когда вместо погибших здоровых тканей формируются рубцы.
Так что посттравматическая эпилепсия может носить симптоматический характер.
Кроме непосредственного возникновения эпилепсии на фоне черепно-мозговой травмы, риск развития заболевания и тяжелого лечение после получения удара по голове, представляют такие факторы:
- болезни эндокринной системы;
- алкоголизм;
- прием определенных препаратов;
- генетическая предрасположенность;
- заболевания нервной ткани;
- аномалии строения церебральных сосудов.
Человек без отклонений от нормы, ведущий здоровый образ жизни, имеет невысокий шанс развития эпилептического синдрома. Конечно, все зависит от тяжести травмы, но восстановление работы мозга у таких пациентов протекает заметно быстрее.
Симптомы
Характерным признаком болезни являются приступы, случающиеся с разной периодичностью. Причем их можно связать с травмой головы, даже легкой степени.
Если повреждение сопровождалось потерей сознания, гематомой, то судороги после такого скорее всего вызваны именно травмой. Внимания требуют дети: у них кости черепа мягкие и после удара, например – об угол кровати, внешне заметить повреждение сложно.
Судороги могут быть незначительные по проявлению, не мешающие жить и восстанавливаться. Однако бывают и полноценные судорожные припадки, опасные для здоровья и жизни.
В отношении прогноза, вес имеет тяжесть и длительность припадков. Если после удара головой эпилепсия не проходит по окончании восстановительного периода, то ее лечение потребует времени.
Часто за некоторое время до приступа (от 20 секунд, до 1-3 часов), возникают симптомы-предвестники болезненного состояния. Они называются аурой.
Распространенные проявления ауры:
- тошнота;
- сильное беспокойство без видимой причины;
- нарушение аппетита;
- боль в желудке;
- бессонница;
- головная боль;
- сильная раздражительность;
- депрессия.
У каждого человека вырабатывается свой список триггеров, провоцирующих развитие припадка. Как правило, это – прием алкоголя, громкие звуки, вспышки света, сильный стресс, физическая перегрузка.
Сами приступы могут различаться по силе и проявлениям. Далеко не всегда встречаются судорожные проявления.
Вероятные симптомы эпиприступа после ЧМТ:
- потеря сознания;
- временная потеря ориентации в пространстве;
- кратковременная амнезия;
- подергивание мышц;
- закидывание головы;
- непроизвольные громкие звуки;
- пена изо рта;
- непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
- непроизвольные подергивания конечностей;
- временное замирание – абсансный вариант эпилепсии.
Эпилептические припадки способны возникать спустя месяцы после травмы, так что за людьми с ЧМТ необходимо наблюдать.
Любое отклонение от привычного поведения, ощущения своего тела, должно обеспокоить человека.
Последствия
Даже если эпилепсия выражается в редких, не мешающих жизни приступах без судорог, ее необходимо лечить. Потому что, не проявляясь физически, она наносит ущерб работе мозга, провоцируя деградационные изменения личности.
Распространенные последствия травматической эпилепсии:
- резкая частая смена настроения;
- постепенно ухудшающаяся память;
- изменения личности;
- утрата логического мышления;
- появление маний;
- деменция.
Человек перестает мыслить здраво, страдает его ориентация в пространстве, времени. Часто развивается агрессивность или депрессия.
Большинства последствий можно избежать, если вовремя начать лечение. А в будущем – избегать провоцирующих припадки факторов.
Диагностика
Людям, получившим ЧМТ, необходимо пройти обследование не только перед курсом терапии, но и после окончания лечения. И затем еще минимум год периодически посещать невролога для контроля состояния.
- Выяснение клинической картины. При опросе выясняется сила, частота припадков, их типичные признаки, провоцирующие причины.
- ЭЭГ-электроэнцефалография помогает установить факт эпилепсии даже между припадками.
- МРТ – метод нейровизуализации, показывает деградационные изменения коры головного мозга, опухоли, кисты, скопления жидкости, влияющие на состояние пациента.
После получения результатов исследования можно назначать терапию.
Лечение
Лечение посттравматической эпилепсии отличается от терапии других ее вариантов: приходится корректировать полученные повреждения головного мозга. Терапия проводится консервативными методами, направляется на устранение припадков, способных повлиять на работу мозга. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно рассчитывать на полное излечение.
Препараты назначаются строго каждому пациенту, в допустимых для каждого случая дозировках. Курс лечения может длиться от месяцев до 5 и более лет.
Лекарства применяются противосудорожные:
- ламотриджин;
- леветирацетам;
- клоназепам;
- депакин;
- дефенин;
- карбамазепин.
Дополнительно назначаются медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения, коррекции имеющихся повреждений.
Кроме регулярного приема лекарств, пациенту необходимо поменять образ жизни отказавшись от вредных факторов. Разумные, одобренные врачом физические нагрузки, специальная диета также идут на пользу, ускоряя выздоровление.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Источник
Лечение судорожного синдрома при черепно-мозговых травмах традиционными методами
Сотрясения головного мозга
Лечение состоит в обеспечении покоя и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Все больные должны быть госпитализированы при назначении им постельного режима в случаях легкой степени на срок от 14 до 20 дней, а более тяжелых — от 1 до 2 месяца. С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят дегидратационную терапию, которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (30–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия, 25 %-ного раствора сульфата магния, 30 %-ного раствора мочевины в 10 %-ном растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливании концентрированной плазмы и др. Для уменьшения венозного давления в особо тяжелых случаях с успехом применяют кровопускание (300–400 мл крови). При резко повышенном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой, показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при ушибах мозга и при субарахноидальных кровоизлияниях). Удаление при пункции 3–5 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Лечение боли в ухе традиционными методами
Лечение боли в ухе традиционными методами
С учетом различных источников и механизмов развития отитов лечение должно проводиться комплексно и поэтапно. При терапии должны учитываться индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции,
Лечение болевого синдрома при нарушениях менструаций традиционными методами
Лечение болевого синдрома при нарушениях менструаций традиционными методами
Основными средствами лечения альгодисменореи являются препараты ингибиторов синтеза простагландинов. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), назначается по 0,25–0,5 г 3–4 раза в
Лечение болевого синдрома при нарушениях менструации нетрадиционными методами
Лечение болевого синдрома при нарушениях менструации нетрадиционными методами
Фитотерапия
При альгодисменореях применяют следующие лекарственные растения:1) зоря лекарственная (любисток) — отвар корней любистка: 30–40 г корней заливают 1 л воды и напаривают в течение
Лечение пиодермий традиционными методами
Лечение пиодермий традиционными методами
Сикоз
В остром периоде назначают примочки из 2 %-ного раствора борной кислоты, раствора риванола 1: 1000. По мере стихания процесса применяют спиртовые растворы красителей, чаще краску Кастеллани без фуксина. Кроме того, применяют
Лечение кашля традиционными методами
Лечение кашля традиционными методами
Из средств для улучшения дренажа дыхательных путей наиболее широко применяются следующие:1) корень алтея (сироп, настой), детям от 6 месяцев до 1 года — 1 дес. л. — 1 ст. л. до 4–5 раз в день;2) мукалтин, детям от 3 месяцев до 1 года — 3–4 раза
Лечение кровотечений традиционными методами
Лечение кровотечений традиционными методами
Неотложная помощь при ранениях и травмах
При поверхностных ранах производится обработка 30 %-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1: 5000); можно использовать 5 %-ный раствор хлорамина, слабо-розовый раствор
Лечение анемий традиционными методами
Лечение анемий традиционными методами
Острая постгеморрагическая анемия
Лечение должно быть направлено прежде всего на установление источника кровотечения и немедленную его ликвидацию. При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству (ушиванию язв,
Лечение нарушений потоотделения традиционными методами
Лечение нарушений потоотделения традиционными методами
В настоящее время применяют три основных метода лечения диффузного токсического зоба: лечение тиреостатиками (мерказолилом, метилтиоурацилом), оперативное и лечение радиоактивным йодом. Выбор терапии для каждого
Лечение нарушений сна традиционными методами
Лечение нарушений сна традиционными методами
Больным назначают радедорм (эуноктин) или барбитураты (фенобарбитал, барбитол, этаминал-натрий). Барбитураты не назначают больным старческого возраста. Детям назна чают седативные средства — валериану, пустырник. При
Лечение лихорадки традиционными методами
Лечение лихорадки традиционными методами
При гипертермическом синдроме лечение проводится в двух направлениях: коррекция жизненно важных функций организма и непосредственно борьба с гипертермией.Для снижения температуры тела используются как физические методы
Лечение анемий традиционными методами
Лечение анемий традиционными методами
Железодефицитная анемия
При установленном источнике кровопотери используют все средства для его устранения. Обязательно назначают препараты железа длительно и в достаточной дозе (ферроплекс или феррокаль по 1–2 драже 3–4 раза в
Лечение судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях традиционными методами
Лечение судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях традиционными методами
Менингиты
При менингококковом менингите эффективна рано начатая интенсивная пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установления диагноза или при
Лечение судорожного синдрома при заболеваниях нервной системы традиционными методами
Лечение судорожного синдрома при заболеваниях нервной системы традиционными методами
Нейросифилис
Лечение проводится по специально разработанным схемам в виде повторных
Лечение судорожного синдрома при заболеваниях эндокринной системы традиционными методами
Лечение судорожного синдрома при заболеваниях эндокринной системы традиционными методами
Гипопаратиреоз
Лучшим средством, купирующим приступ судорог, является внутривенное введение 10 %-ного раствора хлорида кальция. Хлорид кальция вводят до прекращения судорог. Его
Лечение судорожного синдрома при электролитных нарушениях традиционными методами
Лечение судорожного синдрома при электролитных нарушениях традиционными методами
Гипонатриемия
Лечение натриевого истощения в первую очередь направлено на восстановление объема циркулирующей крови с помощью быстрого введения изотонического раствора хлорида
Первая помощь при ушибах, вывихах, сдавлениях, переломах, черепно-мозговых травмах, термических поражениях
Первая помощь при ушибах, вывихах, сдавлениях, переломах, черепно-мозговых травмах, термических поражениях
Ушибы, растяжения и разрывы связок — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же — сильные боли, кровоподтек (синяк),
Источник