Судорожный синдром противопоказания к работе
Дата публикации: 29 июня 2018.
Бабурко Е.В.
Врач-невролог
ОПиА (РЦП)
Эпилепсия – хроническое полиэтилогическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными эпилептическими припадками с разнообразной клинической феноменологией (утрата или изменение сознания, а также двигательные, чувствттельные, вегетативные, психические пароксизмы), нередко своеобразными изменениями личности в межприступном периоде, а также рядом специфических параклинических проявлений.
Эпилептическая реакция – одно из частных проявлений общебиологической реактивности, выражающееся в своеобразной способности мозга отвечать на сверхсильные экзогенные или эндогенные воздействия. Главную роль в возникновении эпилептических реакций играют внешние чрезвычайно сильные эпилептогенные факторы – электрошок, инсулиновый шок, глубокая гипоксия мозга, выраженные интоксикации алкоголем, угарным газом и другими ядами. Клинически проявляются в виде абортивных судорожных или генерализованнных тонико-клонических припадков.
Эпилептический синдром – характеризуется повтроряющимися эпилептическими припадками, возникающими на фоне актуального патологического процесса в головном мозге: менингоэнцефалитов, острой ЧМТ, Острых НМК, подостро протекающих объемных патологических процессов (опухоли, паразитарные кисты, туберкуломы, артериовенозные мальформации) острых токсических энцефалопатий.
Этиология заболевания:
1. наследственная отягощенность
2 . органические поражения мозга (дисплазия мозга на макро- и микроуровне, 3. Изменения функционального состояния мозга
Основные базовые состояния мозга:
- бодрствование
а) активное бодрствование
б) расслабленное бодрствование
- сон
а) медленноволновой сон
б) быстроволновой сон
Эпилептические припадки могут иметь строгую зависимость от циркадных ритмов, проявляясь во многих случаях только во сне или только в бодрствовании. Установлено, что это связано с качеством сна.
Механизмы эпилепсии: дисбаланс тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров.
Патогенез.
В основе возникновения эпилептических припадков лежтт триггерный механизм, носителем которого является популяция нейронов, обладающих особыми патофизиологическими свойствами. Это так называемые эпилептические нейроны. Кардинальным свойством эпилептических нейронов является параксизмальный деполяризационный сдвиг мембранного потенциала и связанная с этим тенденция к их деполяризации, т.е. возбуждению.
На уровне нейрона процесс возбуждения связан с возбуждающими пресинаптическим потенциалом, а ингибирование с тормозным. В генерации принимают участие нейротрансмиттеры: глутаматэргические – возбуждающие, и ГАМК-ергичекие ингибирующие.
Баланс эпилептогенныхантиэпилептогенных влияний колеблется в зависимости от ряда факторов: базового функционального состояния мозга (сон, бодрствование), гормональных изменений (менструальный цикл, климакс)воздействие психических и других факторов (в особенности депривация сна, алкоголизация). Это может приводить к активации эпилептического очага и прорыву эпилептической активности за пределы очага, т. е. к развитию припадка.
Важное значение в развитии поляризации и гиперполяризации играет активация ионного насоса, деятельность которого связана с использованием энергии. Поэтому метаболическая недостаточность, обусловленная, например гипоксией или ишемией нейронов, может сопровождаться преобладанием деполяризации, т. е. возбуждения, и таким образом лежать в основе эпилептогенеза.
Новая оперативная классификация эпилептических приступов.
Международная притивоэпилептическая лига создала комиссию по классификации и терминологии, результатом работы которой стала новая классификация, представленная Робертом Фишером и опубликованная в апрельском номере журнала Epilepsia (2017г).
Классификация приступов (МПЭЛ, 2017. Расширенная версия):
Приступы с фокальным началом:
1. с сохраненным сознанием
2. с нарушенным сознанием
3. с моторным началом:
- автоматизмы
- атонические
- клонические
- зпилептические спазмы
- гиперкинетические
- миоклонические
- тонические
4. с немоторным началом:
- вегетативные
- нарушение поведения
- когнитивные
- эмоциональные
- сенсорные
Приступы с генерализованным началом:
1. моторные (тонико-клонические и другие-моторные):
- тонико-клонические
- клонические
- тонические
- миоклонические
- миоклоно-тонико-клонические
- миоклоно-атонические
- атонические
- эпилептичекие спазмы
2. немоторные (абсансы)
- типичные
- атипичные
- миоклонические
- иоклония век
Приступы с неизвестным началом:
1. моторные
- тонико-клонические
- тонико-клонические
- эпилептические спазмы
2. немоторные
- нарушение поведения
3. неклассифицированные
Основные принципы лечения эпилепсии остаются неизменными :
- раннее начало
- индивидуальность
- непрерывность
- длительность
- преемственность.
Вопрос о трудоспособности больных, страдающих эпилепсией, всегда привлекал к себе большое внимание, поскольку больных этих очень много и весьма часто они вне своих припадков не обнаруживают выраженных дефектов.
Какого-либо единообразного решения в отношении всех страдающих эпилепсией, конечно, быть не может. Здесь необходима всегда чрезвычайно индивидуализированная оценка отдельных случаев, так как при эпилепсии возможны как почти полное сохранение трудоспособности, так и полная инвалидность с необходимостью постороннего ухода.
Исходить при врачебно-трудовой экспертизе только из факта наличия припадков и их частоты было бы глубоко ошибочно. При врачебно-трудовой экспертизе необходимо всегда учитывать и профессиональную подготовку больного.
Отдельные виды течения эпилепсии заслуживают различной оценки с точки зрения врачебной экспертизы.
Существуют описанные выше очень благоприятные типы течения эпилепсии, где больших судорожных припадков может вообще не быть или же они появляются в виде исключения. Такого рода больные могут полностью сохранять свою работоспособность.
Очень важны далее частота припадков и время их появления.
Наиболее благоприятны в этом отношении редкие ночные припадки. Если эпилептических припадков днем не бывает совершенно, болезнь почти не ограничивает трудоспособности больного, которому только запрещаются работы в особых условиях, которые могут причиной производственной травматизации (работы на высоте, в ДЭУ, на механическом оборудовании).
Иначе обстоит дело в отношении дневных приступов с потерей сознания. Они всегда требуют значительных ограничений трудоспособности, что связано с безопасностью как самого больного, так и его окружающих. Так, запрещаются все работы на высоте (кровельщики, работа на стройках), на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, работы по охране, работа, связанная с соприкосновением с промышленными ядами, работа в горячих цехах, работа в условиях теплового излучения (например, работа сварщика) и с близостью к источнику сильного света (например, в электроламповом производстве), в условиях воздействия производственного шума, превышающего предельно-допустимый уровень, а также все виды работы, связанной с материальной ответственностью за сохранность денег, документов или имущества. Запрещаются также все виды труда по лечению больных и по уходу за больными, а также все виды труда, связанные с скоростными темпами и с очень быстрым ритмом работы. При частых припадках следует также ограничивать всякую работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением и с частыми переключениями внимания.
В то же время при редких припадках, если болезнь не сопровождается снижением интеллекта, работники часто могут в течение многих лет успешно продолжать свою прежнюю работу, если только она не связана с указанными выше опасными моментами.
В случае перевода работников по мед. показаниям на другую работу со значительным снижением квалификации и заработка, они направляются на МРЭК, где может быть определена III группа инвалидности.
По значимости социальных последствий синкопальные состояния (вне зависимости от механизма их возникновения) сопоставимы с эпилепсией, что отражено в отечественных нормативных документах Постановление МЗ РБ №47 от 28.04.10г. регламентирующем допуск к различным видам труда, в котором эпилепсия и синкопальные состояния одновременно являются противопоказаниями для отдельных видов профессиональной деятельности.
Противопоказанные виды и условия труда
Трудовой прогноз
В соответствии с отечественными нормативными документами лицам с синкопальными состояниями противопоказаны отдельные виды работ в условиях повышенной опасности, в частности:
Приложение 2 п. 1: Работы на высоте (работы при выполнении которых работник находится на расстоянии менее 2 м от неогражденного перепада по высоте 1,3 м и более); верхолазные работы (верхолазными считаются работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во время работы и передвижения является предохранительный пояс).
Приожение 2 п.2: Работы по обслуживанию подъемных сооружений (крановщики башенных, козловых, мостовых, подъемных сооружений, гусенечных, автомобильных, железнодорожных, портровых и плавучих кранов), лифтеры, операторы, электромеханики, выполняющие обслуживание и ремонт лифтов.1
Приложение 2 п.3: Работы по оперативному обслуживанию, ремонту, реконструкции и монтажу действующих электроустановок напряжением 42В т выше переменного тока и 110В и выше постоянного тока, а также монтажные и наладочные работы, испытания и измерения, регулировка электроустановок и организация данных видов работ.
Приложение 2 п.8: Работы, связанные с применением взрывчатых материалов; работы во взрывоопасных и пожароопасных производствах, в том числе газовая служба, машинисты (кочегары) и операторы котельной.
Приложение 2 п.9: Работы в военизированной охране, спецсвязи, аппарате инкассации и других служб, которым разрешено ношение и применение огнестрельного оружия.
Приложение 2 п. 12: Работы на механическом оборудовании (токарых, фрезевых и других станках, штамповочных прессах).
Приложение 2 п. 13: Работы на транспорте на территории организации (управление погрузчиками, электропогрузчиками, тракторными погрузчиками, автотележками и электротележками, электрокарами и другими напольными колесными безрельсовыми транспортными средствами).
Приложение 2 п. 15: Работы, связанные наземным техническим обслуживанием авиационной техники и авиационных сооружений, обслуживание грузовых и пассажирских авиаперевозок (диспетчер отдела перевозок, диспетчер по центровке и загрузке воздушного судна, приемосдатчик багажа, кладовщик-оператор, грузчик).
Приложение 2 п.16: Работы, связанные с управлением воздушным движением (руководящий и инспекторский состав отдела движения самолетов и диспетчерской службы управления, дежурный штурман аэропорта и дежурный аэропорта).
Приложение 2 п. 19: Работы по использованию атомной энергии: руководство эксплуатирующими организациями и организациями, выполняющими, выполняющими работы и (или) оказывающими услуги при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии, ведение технологического процесса на объектах использования атомной энергии, транспортировка ядерных материалов, радиоактивных веществ или изделий на их основе, хранение, учет и контроль ядерных материалов и радиоактивных веществ, обеспечение их физической защиты, транспортировка, переработка, хранение и захоронение эксплуатационных радиоактивных отходов, ведомственный (производственный) контроль ядерной и радиационной безопасности, ведомственный контроль пожарной безопасности, работы по охране труда.
Синкопальные состояния любой этиологии G40 – G47 по МКБ 10:
G40: Эпилепсия
G43: Мигрень
G44: Другие синдромы головной боли
G45: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)и родственные синдромы)
G46: Cосудистые мозговые синдромы при церебральных болезнях (I60-I67).
G47: Расстройства сна
Источник: https://www.zdrav.ru/articles/79206-reflektornye-obmoroki-diagnostika-prognoz-trudosposobnost?from=PW_Timer&ustp=W
Список литературы
1. ФЗ № 181 от 24.11.1995г. « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» гл. I, ст.1.
2. Подобед, М.А. Социальное обслуживание пожилых граждан и инвалидов./ М.А. Подобед. Москва, 2014. С. 17-19
3. Постановление МЗ РБ №47 от 28.04.10г
4. МКБ 10
Источник
Судорожным синдромом называют неспецифическую реакцию организма на внешний и внутренний раздражитель. Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями.
Синдром может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у детей дошкольного возраста это заболевание встречается в несколько раз чаще и большая часть припадков происходит в первые годы жизни ребенка.
Согласно статистике, 20 детей из тысячи страдают судорожным синдромом.
Разновидности судорог и классификация
Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:
- Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
- Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
- Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.
Механизм образования
Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.
Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.
Зависимость возраста и причин
Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.
Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.
Дети в возрасте до 10 лет
Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:
Юноши и девушки
Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:
Возраст 26-60 лет
В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- наличие метастазов и новообразований мозга;
- воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит, энцефалит).
Старческие факторы
Факторы, провоцирующие развитие СС:
- наличие почечной недостаточности;
- болезни цереброваскулярного типа;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- болезнь Альцгеймера.
Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.
Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.
Далее рассмотрим, как проявляется судорожный синдром при различных состояниях.
Клиника судорожного синдрома
Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:
- Судороги при эпилептическом припадке. В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
- Судороги, вызванные столбняком. Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
- Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови, проявляются дрожанием рук и непродолжительным обмороком.
- Судорожный синдром в истерическом состоянии. Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.
В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.
Диагностический подход
При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и МРТ головного мозга. Кроме этого, применяются следующие методы исследований:
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- радиоизотопное сканирование;
- рентгенография черепа;
- церебральная ангиография;
- исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и энцефалит);
- анализ крови (для выявления интоксикации).
В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или инфекционные заболевания, наличие врожденных аномалий и опухолей.
Оказание первой помощи
При возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.
Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.
Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.
Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.
Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.
Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.
Дальнейшая помощь в медицинском учреждении
Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.
Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:
- предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
- восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
- введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);
- нормализация питания для восстановления функций организма.
Противосудорожную терапию проводят с использованием:
- Диазепама;
- Лоразепама;
- Фенитоина.
В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.
Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.
Судорожные припадки у детей
Появление судорожного синдрома у ребенка может быть связано с незрелостью структуры головного мозга. Часто судороги возникают при повышенной температуре, в таких случаях ребенку показан прием жаропонижающих средств.
В качестве неотложной помощи при судорожном синдроме у детей необходимо принимать меры по снижению температуры и охлаждению тела при помощи обтираний, а также обильного питья. Можно дать и противосудорожный препарат.
Важно не кутать ребенка, чтобы не спровоцировать еще большее повышение температуры.
Нередко припадок у ребенка может развиться на фоне невроза, к этому склонны дети от 3 лет, имеющие неустойчивую психику.
Во время такого припадка не следует успокаивать ребенка, поскольку это может спровоцировать новый приступ. Ребенок должен успокоиться сам. Если подобные припадки случаются не в первый раз, необходима консультация невролога.
Во время припадка ребенка нужно положить на твердую поверхность, можно на пол, повернув при этом его на бок. В таком состоянии больному необходим свежий воздух, поэтому нужно открыть окна и избавить ребенка от стесняющей движения одежды.
Если судороги случились впервые и причина неясна, обязательно нужно вызвать скорую помощь.
В качестве первой помощи вводят такие противосудорожные препараты, как сульфат магния, Диазепам и Гексенал, а для предотвращения отека мозга назначаются Маннитол и Фурасемид.
Когда причина возникновения судорог неизвестна, или же связана с инфекционными и метаболическими заболеваниями, а также травмами головы, необходима срочная госпитализация.
Особенности СС у младенцев
У новорожденных детей судорожный синдром может возникнуть по причине недостаточно сформированных участков мозга, а также судороги могут быть спровоцированы и небольшим переохлаждением.
Проявляются судороги у новорожденных в форме вздрагиваний, одномоментных напряжений в мышцах рук, лица или нижних конечностей.
В случае возникновения судорог у новорожденных, для постановки диагноза следует провести следующие исследования:
биохимический и клинический анализ крови;
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- рентгенографию черепа;
- компьютерную томографию;
- осмотр невролога и окулиста;
- оценка беременности, родов и наследственности ребенка.
Этот список может быть дополнен или изменен в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ребенка. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.
Опасность и непредсказуемость
Судорожный синдром опасен тем, что грозит отеком головного мозга, остановкой дыхания и проблемами с сердечно-сосудистой системой.
Не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Также не следует давать больному медикаменты, которые не были прописаны специалистом.
Помочь больному в домашних условиях можно только тогда, когда судороги связаны с повышенной температурой, истерией или детским неврозом. Но обратиться за консультацией к врачу нужно и в этих случаях.
В большинстве случаев судорожный синдром у детей проходит с возрастом, в этих случаях прогноз вполне благоприятный. Риск того, что это состояние приведет в эпилепсии, не превышает 10%.
В случаях, когда проявления синдрома не исчезли после того, как больной излечился от основного заболевания, можно предполагать развитие эпилепсии.
В качестве профилактики возникновения судорожного синдрома у детей необходимо принимать меры по предупреждению развития патологий у плода и наблюдение ребенка у детских специалистов.
В остальных случаях основной мерой является терапия заболевания, вследствие которого и возник судорожный синдром.
Источник