Судорожный синдром у детей рекомендации

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие и неуточненные судороги (R56.8)

Общая информация

Краткое описание

Судороги – это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.

Код протокола: PN-P-004 “Судороги у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

– доброкачественные судороги;

– эпилептические;

– судороги при инфекционных заболеваниях;

– судороги, обусловленные метаболическими нарушениями (гипогликемия, гипонатриемия);

– судороги, обусловленные неинфекционными заболеваниями (травма, отравление, диабетический кетоацидоз, гломерулонефритическая энцефалопатия).

Факторы и группы риска

– отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, родовые травмы);

– гипогликемия;

– выраженная лихорадка;

– эпилепсия в личном и семейном анамнезе;

– инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

– травма головы;

– отравление лекарствами или токсическими препаратами;

– поствакцинальные осложнения;

– низкий уровень кальция, пиридоксина в крови.

Диагностика

Диагностические критерии:

– непроизвольное сокращение мышц;

– напряженный или выбухающий родничок;

– неестественная поза;

– признаки травмы головы или другие травмы.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (3 параметра).

2. Общий анализ мочи.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения

        Необходимо правильно расположить ребенка. 

        Если нет подозрения на травму шеи:

        – поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;

        – держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;

        – согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
         

        – Если есть подозрение на травму шеи:

        – стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;

        – зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения;

        – положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы.
         

        При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

        Противосудорожное лечение:

        1. Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).

        2. Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар.

        Перечень основных медикаментов:

        – *парацетамол 500 мг, табл.

        – *диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
         

        Перечень дополнительных медикаментов:

        – фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.
         

        Показания для госпитализации: наличие судорог – абсолютное показание для госпитализации.
         

        Индикаторы эффективности лечения: купирование судорожного синдрома.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. Список использованной литературы:
            1. Deborah G. Hirtz. Febrile Seizures . Pediatrics in Review. https://www.g-i-n.net/
            2. Лечение судорожных состояний и эпилепсии у детей. КПР. 2004 г. https://medi.ru.
            3. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной
            медицине. 2 издание. 2002 .
            4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
            Руководство по уходу в стационаре первого уровня в Казахстане: ВОЗ, МЗ РК, 2003.
            5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
            доказательной
            медицине. Пер. с англ. ред Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
            Хаитова. 2-ое изд., М., ГЭОТАР – МЕД, 2003.
        Читайте также:  Синдром нечувствительности к боли википедия

        Информация

        Список разработчиков: Джаксон Н.Л., Республиканский Медицинский Колледж

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        “æèœSÑ!íÌ’‰åð:z9R–ìãL9§ÊÓF—‹ß:p³£?íYXa—SÄwbúùB
        ôŠðõ;ý“0ߜà–ÜßÈýr_Šz^ƒz±+þì§R€~!©Õÿa­^~zwý¾ÐöBFمÆM°t5^J¬˜EÇU ¬›”$¥âø2I3„lfc!h—ºé†gS¢N
        SõMž‡å±ñX˜PÊLÚ{¾ƒ[¹Õ(w2Z˜F(~%Û!&’”ÖŸ!BÍc÷ç£E_PšÜ~ì?{kVžƒ •o¼:Õ¬Az·²ÕàB²=PO^ÀK¬®RJ.¥JšØep]®@³ö쀼ÆòŸQ#ÅÈ3FUq‚Ø”lº¹8õÒB–}—áQÐO‚KJ’«Cù›_vÑÚ¥¢w”YÍi&evÊ4ÃÛScۇ–»-ͅ§FbC­vQB($¯†+»Ôê “4h «Ê‚Êœ]Ͱ°á`t›)×e+šdH«A1`ðSø¯£:mž[ƒU­Ð#ÃTÁ/¶;†¼ÛϘ¿)óhæ²öé•m¦æ`ß1&ý¿þ%Eðæô©‡A3%Û#úãdŸâ„C€rÔÙpJڎ²‡åøøá†TّH}ô¥2³8péö€SɏdªîᅘŒ”¢¸1ÿJŸeGôN²Zòs¡Œq±˜pˆÑIBÆPêóþ5Š4ìM÷’96Ý!ÔÓd êp¢NŽ»d2öí¦n:CÇpÖb}ŽãžÃ¸K…Òš=ŠÝWÐD­åÿqŸ:”óÈxè㮯í&Q0-øŠnD)*f.—ˆ~¿À‚µºjëLL L±dðK6 ¢óö¯X?˜NRóܧE_0(4™r “ç.™òØx¼ž@uÓæ»ã/ï[Œwc˜„–Ž„¹ˆÎ¨MËÝçÈ[Á•]éêC»
        Úí×0îWGÜ¥èꓥDÚä
        ½í3ôívo[GÁÞR°¤½=ó|î×RðܦµT>ZÖ¿ÒÕ«åâÀÀ ‘ jà ۄãÕîms}ŸiÂÍ0Íl‡Ù„dSÖâÍM´ßølŽÝþÇÇÏäS*rƒð°çÛèÇû|†Ç’ÅøíN¹n×>`rsޟ[ߨlq5fžª…ǃìçƒüÍ:dÿâÞpùápc@}‡´â•ñ¦SárhW‰}¸2B“^4j‹EGúðn{ÞÓhk›­Q õu°?ã#:âp³µß]íb”ó^Ft^N€O˜{¨Îcðoø”zŠ
        ûÇãë‡Ûô²
        endstream
        endobj
        5 0 obj
        >>>/Filter/FlateDecode/Length 33>>
        stream
        xœ+T0Õ3 Dá$çê{æ&¦§š)¸ä+ ¸£ t
        endstream
        endobj
        6 0 obj
        >
        stream
        xœ{ryͯû!èýÝ­òÉå5O`âD
        …Ë>AÕ k©?J
        endstream
        endobj
        7 0 obj
        >
        endobj
        8 0 obj
        >
        stream
        xœì]W”Ù֝žÐ¹Û,&PQP³¢‚
        ˆ
        * €˜slÛÎa¦¿÷æýïoß:Å¥DÛÎÆ³W­Y=J(ëÞ»kïsÏ9õÛoƒÁ`0ãgþñŽ3uٔ¸ì?—Á` œàœß5Äò§8þúëÏ»8îþuïÞÝû8îß{ð@ÜÏÅñèя•ƒþM?×¾’Þ‹ÁGáñ±øp|…ø®,•i)‹ÉŠÁ¸ÁȑOVäóçáÀUžËJ‹Êˊ+ÊK*t%•ºÒªŠ2õ¨,«®,¯©*¯©Öé•ÿÀÿâ‡ø•|ނ7âíø|>[Tøß‚_÷˜HìÁ}¢,â+”+-S1M1×Z
        üCšG!h•G‚v‚
        @%Å` ]y1xLb¨©¨3T몍zs£¡Ùgi6Z[Z­¦ŽVsg[SW{3ŽîŽ=–Þ.«½ÛÖßÛ*ü/~ˆ_Ñkèõx#ގÁGµ4Õ7™êL
        ††úšúÚêZ}%¨_ÀiàdÀWàçOá$qªB)4EšJ娬”ºì+Í`0ÎFAfÜSøòƒø+ër2Æ ¯ ˜ŒzpX¢Ýfo€I@)ÎþŽaG—g¨Çë²û¯#ès†ýC“ã®hÈ=5ᙞÁ13‰ÃŽ&¦|³Ócs3~øþ7ůèex}4ìÁñv|>ÊïÀǎ÷º»‡Î¾v|)¾’Ðf3Y›‚¯ŒzœèL…&š”A•ã¨¬Ž’
        ê²G€Á¸í,„…©ª ûBA`(ú§ªC(} VºÍÒ ¹‚å?`ox†{ÇFúÁãàÐX%Ï̅–R+ó‘ÕLt}qjsyf{5¾»–Øß˜Ýߜ;ØJâ8ız¶“:ÚMïÍïgı7ÿŕÐ+ñ–½Y¼‚Ââc—Ó“‹É0¾(€ÇðÕ .œÆ¸Ï ¾âôp’8ՎÖ&œ6N•à¨ò’Ò’B˜Jü™DPà^¡ È屿c0.y,DBèñ£°`DAp^ðG?0PXÚ.gר»ä ¹¡a’1¿ ôÄÚB,!ØfsLJyy°ðêpñÍÑÒÛçËïŽWÞ¿Xýðríã«õ¿_oüófãÓÛMyüŸrüçÝößçŽÿ{·E?—/ûpüýz‚Ââcñáø
        |¾_Š¯Æ ì¬Å7–§ÁWàÃù٠觊Ž
        ‚¦ƒÝ޾v…£ÌRð}uµUÐ{ (p¯¢ >|pÿÉ’
        ;]öˆ17
        ç²P!–dMµÎXW
        !Ñj5‚`… 3à :`¯°´æB+™ÈrE0Ï~F¡Á9` Ѕ`˜w[‚U>ìàø÷ä‘÷ÃÿÊ#ûú?¡#ïçŸ;ÞoƒÓðÕÄZ8œN§GL…ÞZ‰¦’a)ü “Ôß7Øßaﶂu[ÌõPPúj,äSaÁÉN¤ØÙ1?”””GFZˆXˋš6*(ì%cÈø#¨¸’,m,p”,|Ɋ¶.Ò
        ›¬¶¡C(9yýüõ³%¼¯Ä[NÉ­u’[8!±>ǁïU¦”šÂ‚Ha¡è6–¦!ð`0!¢Àºðž}=6Xƒñ-DDr÷ú’E¨¬´Ž¬¾¶ºÙa`ï¶
        ;º°±$ãÑÑt”´½; ígÀ` ¬}ÕX)Ëüwqä­w2$ƒ÷í¦±ða£v×sÁø;|þrzT º£(¼h!Èÿ‹3Á¯ ið2¼o‘!)˜2œ!…¤@•G;ibK°
        QøJpæ9çüv×½8XÀy‚uqnøÆxÔ7tAÂß)ì$´…. NLMƑODï?}òHÈ!]‰A_a2êm–82XŸ§X„€•.„Ðv
        âRKõ“f9K½Ÿ|kY^FÌ#¢7³àH°
        Hg”˜òÁEÃ,pÚ xøR¯ÛîuÙ=ý°„.e§’ãÄÑ×îP§rà‡ø^€—áŰWx#Þ®÷9CþAÚ¶ƒ–‡(±ô è¬Ê_Á¦áÏ!¦í¯~:“£T‚Z›áÅà7pÝÚâÔ±Ó¸_:4Љ‹†K‡h¨©P‚N¸°ÒÓ151Zœ&”ŠUU”ÕÕVAá^ßßۊÕ
        f˜žQ´ÊBXŒÐX˜Òˆåi âŸç{óÐ$”t¼4
        ÑEæ¡®p`(0ê€ãÛñb‡ê«¸«½Y›D„3ij¬55°´zÊ&ª3TÖê+A˜òÀÿâ‡ø^€—áÅx‹¹ÑÐdªÃ‡X›­–F¼Î¶&|Ì&þ40è¬ÞF•Ø;˜
        ôˆS%ï á÷ü´÷ÌÔivÙâ] kh64:@|¾g‚3¬Ô•251¹`õŸ5#E„•BD„5½¢€‚hŠ€å“‚¶É€…>d!RADA`*Š ã-Ðà,ph|V=tìí­SEɁà«Á*5ÕºªJ%×Z“hs+*¹Ö8
        DƵ’Ä(òOð«lâ7’Ò¿uåÅ~ ‘US/É µ8
        ‘ØBúJÐT`¬‚?!“ÏCÚÁZAÑ¥ÐÊBÉN¸¸¸h¸¸€¸Œø(PäGkәÔƎqÛp’»kv÷¯?ŠÕ¡%”8&¬Að îõð#X}¤
        äÒ#¢Àï›#õ…€ëÁš…‚m‰„ÜpIX€à,p,s(¬z(c]µ`ž*‘)
        Š(-)Ì˔¦²Žüb4¥¾ƒJÒÔª´laډ#[§Ç}¾DŽ
        ∾ÀZ ,Q®¢+¡ìq‘ÃÙ`€²gRþÊa€Ž½@DQèìP
        -ç]¢³—֏„´åRzbvzž.š”Hx†ç&”:æ%ÆM…֝aab1‚° ±ô@ðGXX#X)DD»k ø¬2aʲE

        íïÍï+B«,@…üƒX³Pp^ 7.hâȈÊ-¤ìÁ

        ì/IY
        _ɏº½3‹‹ äd¤rÝ(¤†Ëuêº-A_š` OR“×
        ߂¯Ã÷‚™î³›cÜDäDÑÝ¿°ÜwVˆ%†õ…ÅÕ×có÷ÂM`u`E´›Æ‚Ûdï¶dœD{¯?ÜÆ½>†ƒ…¦&p7PVp=X³  ÚþVö˜TþÁ2§ôfµîþÊTÜçu!È«&šÊ«…´Ó+)XP•j
        VÜ(….ŽÐNÛ)rv¿Îŝð_Pxž¨ œ¨ –—ÃÑji„…N{ãAÚ,™7w4‘”Üyqÿ­Õw†»U,2º˜cùÀšaHE$‰«I‡lÌ®/N)ÛÜ£¸³ƒ…º;Z@kPYðXD]Tö˜ô?äjT¯K‘E~½ð¹za%#âá‰4õÚ*\
        b'”[®µÅ©½Ùœà„p’ÔônK¡¦e|aèR¸¶ 5—³ŸÓb®n®¼‡á£(óã:”gÐîßÃÚÁÂ!Q„:ìÈ$r§ã`˜Ã­$ňh¥a¥P`ëhw=±š‰Â•àîu¸»áÈÚl&X,C|, !*òR8è
        ºìëñðY‚Ê•ò ù„‚Ë‚‹ƒK„nñ{¢!w2&¼0hG‘ KZ/Lª Cðúنcci:â-ð¿ö6|I&([x9|´r—}IŒ/ƒ¸ˆ¢ÖX&X#ðX $ŠpÿG}Ké‰ÝµdŧÏÑZb%Á:wôöwà®mm6buG†õQ$Xvæþ}YÊu£(è‹Èow °åqáâ@;QZ»¥Ùˆ‹/7.O»cQrǬñ‹ƒÜð²Ä”/868ìèÂ’ÀãÊc@ñù”úͼĸ ÕA;hð00P0h-Mõ½]VÏpïdНƒûïáv
        ÷bÜ£i!PÐõŸ7`§cEI”òyú`@°Nç«ûA·…>‡ÓìD¥…OJK”ä.e+³£µéô.;.>†@†Á³,MÏvRːL㎑á^%ÊÁUCLT7wë¯?ãJA墻á% ±¶4À á¾·µ0‚_ ™ÿIÇPÌÂ˃…ý͹µ…h2È#”áË*ÊrõYYb:ÚÂä»ÊΦL€é^š,êˆ0tüýY„Ö>KÉ5MµOOŒà-V.†áƇ«¡oÆeCËEP/ºc]u«Õ„qÀëˆEFaÐöäTWöÎ4·`Pݞ_aªû½ƒg‘ðeÃþ½¸“N²HP›‰ŠKŽËŽ‹!È̅0ÐEZ7GãMûêpC +‡aÅë1Äh7CϼĸÈx‘ª‹t%
        õ5m6ä͸Ï9;=¶š‰l%aÐäÜ&Q$ðxYØ?ä솰61½µDÄÕ
        ?çTëà²ãâc0Špsë +’™Þ‹ûÃ
        g˜òa 1Ütýi^ºì¿˜q[ã¢ªGÔ&.
        *´¶8u¸-î³24A‘¢·ÏUQ4?Œ†=Ðÿ¸Ï¶Û̦C2Õ*”&¢_„3© C€ÀpØÛ04 t”¸±CŒÆpcÐOóǽ¿dþRöÑ0)^éîìkÏr4¿6XDn¬kQ¼&ät
        v÷tZZšê©x¡¨ðé“ÇÕ>,û/
        ÚÍJÒÀ@P9ÜÈåìÂ`åÉ]•—”ý¾857ãÏã%_zpS…ó—¿böþùhƒöô1om–/uH.ÂÍTËEµÞۘ]J‹Ô»€×á$QdÔ×TL æÔ»Ëƒ6©žöI14 F£^H_%$ˆá[NOb(_.j÷I‰— £$/A*ã&…[UyY1¦Ê}Ê«ä»ãçáÙ´»=zô ¤¸@_­ƒ¼éïmõ{âQn ðZ.ú¿w[à”íͨ[Ý ÁD%QÄeSW
        y…‡E޽L2Üz0|°rÊÅdxw-A[à%J$“¼D>7)X?k³ÑPSQRˆÂäaÇøqhmtxUE™©Á =ïuÛg&½+ó‘í¤/:ÉEÛ«±ùÙ`$äöœNbyÈuRW§%“L-³w[½.{4,Ò9p»yqŠ—pc‚TÆM
        š
        ·!Ls£ÓF—ØÄ1~dÀíòÉcŦÕVAÃ;º&Ç]P>ðJ`á.J’‚x{°»»£ås‰¾_zs´´¿15…׸œ]ðé§MÜeÿ}Œë„ä¤x~²½‡.”.êjoÆÍ±¦Š‹¡®=N–(>!¦jn4‚—†zÎæ%%Oक़±d,ô9aâ,ÍFܛ0eMߕ_DÞnZ¥®ÔdÔCê@«›–‰ÐVå:ʉ‡ ‰i‰É)¹H)Ì,;h~# Û8(šù!n45J¹b/a2Èý8L’÷/VEpi!‹ŒÂéãÅpý˜T…O0ÁØÄ1ÎÙ´{›Öj5
        9:’ƇæB»ë ¨q
        áP’RTq
        { ã1ß0E]Tð˜›WÜDœÇKý”¾”µóržH‡_A?ÃõÃûcja‚ ñŒIÂ锌S¸£IÀ..z
        Vi1+6Í똛ño.Ïïg¤MýQV3꽯·Ë
        _#4y!뢏³yIñqê–Ç)-É[¿×… †wa² —­>¹ì¿Œq% &ÝW’u%F=œny3“#b7m;ߦɩ5îsbjY”MÞÒæ¢Û…Ó¼„i ÆÏ½‘¯0µF†{1Í0Ù0å0ñ0ý8âÍ I…;”Á.¬Õ‹¤ÇÁþŽp`h~6›&å÷¿ªü^VåwP•ß¹=šQÌE·Z^RSgOš}˜¸áC­–FL+b‰§Ð­…Üܧ¶¹Ñ ó56Ò?;=¶±y&¢düv*oí‹”NO˜f˜l˜rön+¦Þ%ÄG–n%0â)¥²0òېF¸©EBî¥ôÄáV27y>ìüýzãÕáâöjÛ¸Ž¾v‹š‹[ð˜·q|Sҙ8L6L¹hȍé‡Iˆy… ©æRò¤ºÓÞ»¡¾vÞçéÃÝ
        sä“KzTRp0gRbθ»;ZÍÆ:Nucœ‡Ï&ÖEbí¾bâ>½ÝÔÞï0ñ0ý0 11!•m¸‡|³»
        Ð:5x®&Snaaÿüþ”d†,Ûó½ùõũĔºZì¦5ÖVUªå ì÷çàsÅGðû±È(¼ÿÑNšÒ)¥XÂôÃ$ÄTĄĴÄ[ØÁÝxä9µVK£ËÙ5=1‚r¼7/Û²l{K¤ÁÐÙßami0èՒÉ{÷îrê5ãk ÕøcÅÄaÊÁïØÛàýSñÀöj
        rE,­cb*bBbZbr²ƒ»Á8íÔº;Z ’çfü˜à4*Jëh7½šÃ3ÜÛÙÖ$ÚݔkögY1¾Ú&6ðûpýðþ®ÁîhسœžëԒaHeÌx4ÐÄó›£åÝu!‚J¢Q³¹®¦ª¼¨ð)µd.b|¤‰ƒàë‡÷oj¬µwÛüށd,°³s$««:¸d˜ÜÄW:5ˆç—KÓñè(¤QGkS}m5ݞîñL`üü®1q¥%…u†Ê6› bifrdmqêx?C³1ßÁ
        v·ZMªƒ{ÈîCf?b|ΩQrœÚ³ÔRzbrÜåìï€ÙW¤’1~2ré”J Ätø€½û¡¢ØO;¸±‘~rp0}ìà®)(p$³¿èÔRñ@Àëèí²šŒz]9ÆýE°yÜ?gF5A;ɘ?ÏÁa¢‚¦áàC .ЗÖÁñä¼.¸C£û÷ sôÕ:›¥á|§‹§Ön3×ê+KŠUmÌ҈ñ+q”ž ¯€5û¬ƒÛÏà‡ø•pp–FLé¢Â§ðL¸ ­
        tIq¬zg[Ó¨[d?žïÔZšê«+˞pÁ#㐷ç¢:¸ÀDíÁ©ÙÝJ?È’Úƒëjo®«­ÂôÆ$ç¹zÅ¡ÞwÞ/-)„îé´Fó³ÁýÍ9™ýxŽSc‡Î¸`hyY1MZÅÁv×äà(eu°•Ì̅Æ}NLZJàX÷Um°>RâØ ™¾[Ø?t´“ÅDŠSûç
        ;5ƕƒ¼“ŠDJ}E›Íäλ¾8õB4¥Ü ’Lã£Ý4¦4tTo+&9Hž¦îeÿŒ m5Üh v̍¨ßÉ k5…Ñ€²ScYüž
        ~ҋ¹ÞÑ×>1>¼”šÀ¤m(²·TLiLìHȍ45Ö*òþá]&¥+u—_èÞGº˜ñÁþŽh؃ûË«ÃÅOŠè¥Ä³½Ùtbœãj”ÏÁ5õpp~ï@*ÀÔͅÞnbbczOMx0Õ1á+u¥4“Yä_:hï))úUe–fã°£rwsyFֆ(£¥íÕXbÊ7″²ÍuvjŒ+
        ­ƒ«ÕW¶Û̞áÞxÔ·µSúÝMiü“SÓ²
        âŠSV.’Ž0ð_6KÜ7ÆäóæhY;冲±4=39‚±³*ُìÔWÒÁa¢bbƒp†Ó#$û5÷ÙåíÕ8&¼g¨“›R•˜”.2£¦¯ÖµZMÐ?³Óc»k è[J€„e{q°°¶†ÜN˜nSlÔßJW’b˜ºŽ¾öHȽš‰bJ«¡Ñ÷” ?7ã÷ºìm6“’ªô„Iéâ¡ÉÙe0b£î¾d,°¯Øm¢#ܛ_™LŒ‹‰¼9·2fhË 0uMF=¦1&3¦´’è«î×¼±ŠiŸŠ|ž¾ŽÖ&,,
        a8©û¢@šöÁƒ{ÅEOë•]íÍc#ýéDð`+)·$þ~­î“†üƒön5yCÝ’åabPXéQ¶6“986¸”9-˜ärùp+9?ô{dþ$’u_4)مõµÕ=–qŸsa.t¸úøJпJÚÆ³ÔB2Œ_áÆºjÇæWÆõÄçæþ÷q>Nø‚TÎ`™0)ý:ÜÉÞ)²td†–Ó“ì©·§c§˜ä˜ê˜ð¢N!%;ÅÒèë±iI‰çÿÏ
        WgmâËD^,|ÊÏò¾ãf#o“Sþôþ2–‘’jßø¦üóp’+Yá¿`¡HµtD)ÙÚ܌VK#çf0n$´9x˜ä˜ê˜ðJ^üíóeJꖤ¥„ŢĔÔ@7¯…‡z_PÄj]mUO§6ºô$-m­Äb‘QʁäüUÆ
        †–”0Õ­J&?–€è $«¤4ÁbÁ’Á¡ð¯ˆ]|ÈTxç®öæqŸs)5q¼ŸÑÒÑÆ²HÉèl1×WêJŸ>áÆM†¬åÄTDŽǴÇäÇÀBxýlI*¥ã½y,,,œZ}¥böé_cà²Ó½ ®¹£µÉïX˜í¦ÿy³!éhsyfzbd°¿C¤d——p4ã–@ö»À´ÇäwöwLMx@JXDJX&X,É0–y^ߺà¸TW–·ZM£î¾t”øl’õ÷ëuêa㥊[ё®dR7&Sc-H wgž-S ‹Kf~6èóôµÙL_%qÙç~Í Ç¥ð¿¨è·¶4Œ÷&cƒ­$¥„ý÷Ãλã•íÕ8ì3ôª¤#NÉfÜ6PR·JJ¦:žy±4h÷’’·’©xÀë²·Z«*ËDë¾qäE®Ð•´4Õ»»g§Çö6f?¼“yG»ë‰Ä”Ïå삉†je:bÜZäÖKy –ð£+õí®%(Oé_%mxsnnÆïê±6•~JJpƒ×ËW€³)œßl®rtÆ££;k
        çóåe0ÎBÖSøâ™É‘íÕØÛçË,AŒs
        t?¢°Y¾è ÝcrdbviIa£Q?`o‹†Oìp˜ŽÁ8”@
        ±@°L°XNoMOŒ8ûÚM
        ñ4®1ùd&$%f÷õØ&ƒ®5jš÷n‹zžÓVfÀëà­LãL|MÂîòѐ»¿·÷ý’âBNç>¸’÷ïÝ-*|Rg¨ì鴄ýC+™È˃êá)Ò½ö3KiN÷b0¾ J*Æ9‘T¼7ÿ)Ûwùµ…èÄø°½ÛZ_[-Ò¹¹Àá$¤Ú¬©Öu¶5F21›žé©Öéø‡8%žÁ8ç^©=º³5&Á±AP–¡¦‚£ZȽËJ]©ÍÒ0êæ÷hGՙ’Ò’Ç]ön—
        2_„l]¢-NÇ”¢™Žç{óÉðØH›Í¤ì=ä­·ß4Ñì²Ò¢&SËÙ%v-7çÔ
        ‚÷gØ^n­À`|šŽ¢–O$äÞXûD2ûp+™ŒÜƒÝ-æúò²â‡yeÉðÑS09.ÚԄ‡ÒMµû•3“#ÎþÞ`0¾ ²É¡xî|ƒÁÙ×>=!ri´©}»k‰™I¯£¯]é¤Tp˃!”ÖEûð³p»–¯Ÿ©.2!7f!™†]ÍfQ’ÂéÆ7A6‚†5&”ߨ—+dy}q
        ž®§ÓR«¯¼Í%”p*±¶ˆðQf.t¼7OÁ7±×¿“N’‚^—¿­Ô•rŠ)ƒñÐÖdY›žáÞTK© ¿wà6”¤É¥ÜlP·Éhörz20*RjªÊEË£Ûw•ŒŸY·^]YÞn3ƒ|@AbëM‰rƒš·SÉXÀ3ÔskJ2û¨¾V$CFÞ­ÕÞâxû|ycyz2è²w[ë”õˆ3!Œ%ؔ.û¬/ÄØ=”}ô9W2ˆ¢ÿ¼S/|n

        wõtZôÕºk· %mi³¹Î3Ü;?´·WãѰÇÞmUÛ°«?Á¸©Ë5`žHȽ½{ÿb•BÜ/’a¯Ûni6Š>“î_—·ø»”Ð:Ce_mzbDÖñeÆÝƒÝM¦º›—Î`kˆÍñ{wKŠE³ —³+í¨½Ë>¾ZßۘEFisüº„¸Iû=RÙj5¼Ž•ù=^„
        FÖ§‚cƒ­MՕå°u×1DÆ`ÜTÈçqTU”µÛDzÒj&Jx£‡’âñCü
        /¸¸TQ[R`2ꇝs3þÃíT6t}s.õ9•^¾Ðf0® ÈãP³{D¤Q®Èb’
        áù%j¾®öδEí®öæ‰ñáÍåjÈFþK© Ÿ§ÏÚlԕsƒq5ï†åY^¦4rےaê3I-ݶVb‘ûZ„¸e@»Å?2Ü+ž¿¶ŸÁò_åÙ^Ho—ÕPSÁO;b0®,´Í:Àq_Ù,n™¡Mí™É‘ÝõD¾Øì–bïjþã7mø¥Á@á—g;jø‹zcvfÒ+²¸
        W·Q )=Ø1ÊÐ^NOʀö›£åµª¨½61ã6C>3¨RWÚf3F+™Üeqû½X쁹jC
        ¤úÚjj9¢ÉЦ€ö耽ÍX’*j¯Å¦!ƒqËA!nªÀ…‚(’!njT’˜òa±«™ WL&‘@ª(/iµ4‚N•CM†v6 }½«Œ[Žd¸©žBܔō¥MÆgÜçlµš*tW«ò‚x’˜Sîøx¹¶³&2´e@û*Gæ†r÷œBÜѐ[¶ïøôvóÙNjvz,[z…¼Ož@sJ$Âòs!Ïp¯ÌоÊÙ#Ù·hqæQ6Ð)€ú¹­+ Ïí6³Úà
        ȤóÒöjœR”tœ¡Í`3ÈF%5UåÝ-“A×öj,W&öÐýC”ó,dÒeKŽÏ $Ê[ £z†zšk¯~z’ƒÁ82ÀÜhPú¹)…óY™´±4òÒ6ú¥Ë¤¼-¶3xUéÉÆ‰Á¸–ÅnՕå²Cí  ÔÎkdÒ%G“´9Hon‹ƒq“ 0šŒúaGW* †ùR&Q4Inº]ÎIÊ$íÚª{[$ãš#× ²¬£µ)’2‰¢I´éf¬»ÌÜ$ÊU(/çÆFúW2ѵ@Ùb{©ÙbcÄ`Ü he’ËٕNŒËh’è2´
        Œ:(…ûR*Ýîdkñú
        ¥ŠÍ«tåUË^v×Ѱ‡·ØŒj}F2©«½yrg—ÔßÛJä¾øÇºQø½´¤°Å,’9—Râ9#Tó‚,&Ã^—½Ù¬ä ±@b0nH&Ѧ›g¨>H“½´œžôyúZšÄÃÎ.8ó0—¢@™œa,ó‡LRê‚GìÝ6CMÅ
        x&ƒÁ œ¹ðÿ~½þ¿»Xø{³Ó#½]V½òôۋtF¿ß¹CŽ’ò(SRåÊ|dl¤ßÒl¼xªd0¿Â)O©†9u÷-¥’DC€;dŽ’á‘á^e{½@tˆ½F’´«*Ê:ۚ&Ƈµ9œ‡Û©Ä”oÀÞFS¸ŠÁ¸IÈ Ç”£šöíÕødÐÕÕÞUyqْ²l¤¡¾fh 3S2”Ž—Tç”ʁ-âAlæÏ`Ü8ä6Ù[üށÕL”Å8ޛO’Ƈ]F½È–¼ABç£+/VËF§@DôD’Pв7¯ËÃSÆ7A[©áìkŸ;ÚIÓÓe¶¤hQR^ri ÙЖªÙâÑÑíä§Ü£!c0q°rW¡Â…Á`ü”ÐÓo+t%í6sÈ?¸±

        Источник

        Содержание

        1. Судорожный синдром у детей
        2. Причины судорожного синдрома у детей
        3. Классификация судорожного синдрома у детей
        4. Симптомы судорожного синдрома у детей
        5. Диагностика судорожного синдрома у детей
        6. Лечение судорожного синдрома у детей
        7. Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

        Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

        Судорожный синдром у детей

        Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

        Читайте также:  Толщина воротниковой зоны при синдроме дауна

        Причины судорожного синдрома у детей

        Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

        Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.

        В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.

        Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

        Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

        Классификация судорожного синдрома у детей

        По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

        В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

        Симптомы судорожного синдрома у детей

        Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

        В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

        Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

        Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

        Читайте также:  Дина рубина синдром петрушки бесплатно fb2

        Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

        В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

        Диагностика судорожного синдрома у детей

        В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

        Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

        Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

        Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

        Лечение судорожного синдрома у детей

        При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

        Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

        Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

        Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

        Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

        Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

        В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

        Источник