Судорожный синдром у детей рекомендации
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие и неуточненные судороги (R56.8)
Общая информация
Краткое описание
Судороги – это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.
Код протокола: PN-P-004 “Судороги у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
– доброкачественные судороги;
– эпилептические;
– судороги при инфекционных заболеваниях;
– судороги, обусловленные метаболическими нарушениями (гипогликемия, гипонатриемия);
– судороги, обусловленные неинфекционными заболеваниями (травма, отравление, диабетический кетоацидоз, гломерулонефритическая энцефалопатия).
Факторы и группы риска
– отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, родовые травмы);
– гипогликемия;
– выраженная лихорадка;
– эпилепсия в личном и семейном анамнезе;
– инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);
– травма головы;
– отравление лекарствами или токсическими препаратами;
– поствакцинальные осложнения;
– низкий уровень кальция, пиридоксина в крови.
Диагностика
Диагностические критерии:
– непроизвольное сокращение мышц;
– напряженный или выбухающий родничок;
– неестественная поза;
– признаки травмы головы или другие травмы.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (3 параметра).
2. Общий анализ мочи.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Необходимо правильно расположить ребенка.
Если нет подозрения на травму шеи:
– поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;
– держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;
– согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
– Если есть подозрение на травму шеи:
– стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;
– зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения;
– положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы.
При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.
Противосудорожное лечение:
1. Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).
2. Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар.
Перечень основных медикаментов:
– *парацетамол 500 мг, табл.
– *диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.
Показания для госпитализации: наличие судорог – абсолютное показание для госпитализации.
Индикаторы эффективности лечения: купирование судорожного синдрома.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Deborah G. Hirtz. Febrile Seizures . Pediatrics in Review. https://www.g-i-n.net/
2. Лечение судорожных состояний и эпилепсии у детей. КПР. 2004 г. https://medi.ru.
3. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной
медицине. 2 издание. 2002 .
4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания.
Руководство по уходу в стационаре первого уровня в Казахстане: ВОЗ, МЗ РК, 2003.
5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной
медицине. Пер. с англ. ред Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова. 2-ое изд., М., ГЭОТАР – МЕД, 2003.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Джаксон Н.Л., Республиканский Медицинский Колледж
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
æèSÑ!íÌ’åð:z9RìãL9§ÊÓFß:p³£?íYXaSÄwbúùB
ôðõ;ý0ßàÜßÈýr_z^z±+þì§R~!©Õÿa^~zwý¾ÐöBFÙ
ÆM°t5^J¬EÇU ¬$¥âø2I3lfc!hºégS¢N
SõMå±ñXPÊLÚ{¾[¹Õ(w2ZF(~%Û!&Ö!BÍc÷ç£E_PÜ~ì?{kV o¼:Õ¬Az·²ÕàB²=PO^ÀK¬®RJ.¥JØep]®@³öì¼ÆòQ#ÅÈ3FUqØlº¹8õÒB}áQÐOKJ«Cù_vÑÚ¥¢w”YÍi&evÊ4ÃÛScÛ»-Ã
§FbCÂvQB($¯+»Ôê “4h «ÊÊ]Ͱ°á`t)×e+dH«A1`ðSø¯£:m[UÐ#ÃTÁ/¶;¼ÛÏ¿)óhæ²öém¦æ`ß1&ý¿þ%Eðæô©A3%Û#úãdâCrÔÙpJÚ²åøøáTÙH}ô¥2³8péöSÉdªîá
”¢¸1ÿJeGôN²Zòs¡q±pÑIBÆPêóþ54ìM÷96Ý!ÔÓd êp¢N»d2öí¦n:CÇpÖb}ãøK
Ò=ÝWÐDåÿq:óÈxè㮯í&Q0-ønD)*f.~¿ÀµºjëLL L±dðK6 ¢óö¯X?NRóܧE_0(4r ç.òØx¼@uÓæ»ã/ï[wc¹Î¨MËÝçÈ[Á]éêC»
Úí×0îWGÜ¥èê¥DÚä
½í3ôívo[GÁÞR°¤½=ó|î×RðܦµT>ZÖ¿ÒÕ«åâÀÀ jà ÛãÕîms}iÂÍ0ÍlÙdSÖâÍM´ßølÝþÇÇÏäS*rð°çÛèÇû|Ç’ÅøíN¹n×>`rsÞ[ߨlq5fª
ÇìçüÍ:dÿâÞpùápc@}´âñ¦SárhW}¸2B^4jEGúðn{ÞÓhkQ õu°?ã#:âp³µß]íb”ó^Ft^NO{¨Îcðoøz
ûÇãëÛô²
endstream
endobj
5 0 obj
>>>/Filter/FlateDecode/Length 33>>
stream
x+T0Õ3 Dá$çê{æ&¦§)¸ä+ ¸£ t
endstream
endobj
6 0 obj
>
stream
x{ryͯû!èýÝòÉå5O`âD
Â
Ë>AÕ k©?J
endstream
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
stream
xì]W”ÙÖйÛ,&PQP³¢
* slÛÎa¦¿÷æýïoß:Å¥DÛÎÆ³WY=J(ëÞ»kïsÏ9õÛoÁ`0ãgþñ3uÙ¸ì?Á` àß5Äò§8þúëÏ»8îþuïÞÝû8îß{ð@ÜÏÅñèÑþM?×¾ÞÁGáñ±øp|
ø®,i)ÉÁ¸ÁÈOVäóçáÃUËJÊË+ÊK*t%ºÒª2õ¨,«®,¯©*¯©ÖéÿÀÿâø|Þ7âíø|>[Tøß_÷HìÁ}¢,â+”+-S1M1×Z
üCG!hGv
@%Å` ]y1xLb¨©¨3Tëªzs£¡Ùgi6Z[Z¦Vsg[SW{3î=Þ.«½ÛÖßÛ*ü/~_Ñkèõx#ÞÁGµ4Õ7êL
úúÚêZ}%¨_ÀiàdÀWàçOá$qªB)4EJ娬ºì+Í`0ÎFAfÜSøòø+ër2Æ ¯ zpX¢ÝfoI@)ÎþaGg¨Çë²û¯#èsýCã®hÈ=5áÁ13Ã&¦|³Ócs3~øþ7ůèex}4ìÁñv|>ÊïÀÇ÷º»Î¾v|)¾’Ðf3Y¯zèL
&”A㨬
ê²GÁ¸í,
©ª ûBA`(ú§ªC(} VºÍÒ ¹å?`ox{ÇFúÁãà ÐX%ÏÌ
R+óÕLt}qjsyf{5¾»ØßÝß;ØJâ8ız¶:ÚMïÍïgı7ÿÅÐ+ñ½Y¼ÂâcÓÉ0¾(ÇðÕ .Æ¸Ï ¾âôp8ÕÖ&6Nà¨òÒBJüDPà^¡ È屿c0.y,DBèñ£°`DAp^ðG?0PXÚ.gר»ä ¹¡a1¿ ôÄÚB,!ØfsLJyy°ðêpñÍÑÒÛçËïWÞ¿Xýðríã«õ¿_oüófãÓÛMyürüçÝößçÿ{·E?/ûpüýzÂâcñáø
|¾_¯Æ ì¬Å7§ÁWàÃùÙ è§
¦Ý¾v
£ÌRð}uµUÐ{ (p¯¢ >|pÿÉ’
;]ö17
ç²P!dMµÎXW
!Ñj5`
3à :`¯°´æB+ÈrE0Ï~F¡Á9` Ð
`w[U>ìàø÷ä÷ÃÿÊ#ûú?¡#ïç;ÞoÓðÕÄZ8N§GL
ÞZ¦a)ü “Ôß7Øßaï¶u[ÌõPPúj,äSaÁÉN¤ØÙ1?”””GFZXË6*(ì%cÈø#¨¸’,m,p”,|ɶ.Ò
¬¶¡C(9yýüõ³%¼¯Ä[NÉu[8!±>ÇïU¦”ÂHa¡è6¦!ð`0!¢Àºð}=6Xñ-DDr÷ú’E¨¬´¬¾¶ºÙa`ï¶
;º°±$ãÑÑt”´½; ígÀ` ¬}ÕX)Ëüwqäw2$÷í¦±ða£v×sÁø;|þrzT º£(¼h!Èÿ3Á¯ ið2¼o!)2!
¤@G;ibK°
QøJpæ9çüv×½8XÀyuqnøÆxÔ7tAÂß)ì$´…. NLMÆODï?}òHÈ!]A_a2êm82X§X.Ðv
âRKõf9K½|kY^FÌ#¢7³àH°
HgòÁEÃ,pÚ xøR¯ÛîuÙ=ý°.e§’ãÄÑ×îP§ràø^áŰWx#Þ®÷9CþAÚ¶(±ô è¬Ê_Á¦áÏ!¦í¯~:£TZáÅà7pÝÚâÔ±Ó¸_:4ÐKh¨©PN¸°ÒÓ151Z&”UUÕÕVAá^ßßÛÕ
fQ´ÊBXÐXÒåi âç{óÐ$”t¼4
ÑEæ¡®p`(0êãÛñb꫸«½YD3ij¬55°´zÊ&ª3TÖê+AòÀÿâø^áÅx¹ÑÐdªÃXF¼Î¶&|Ì&þ40è¬ÞFØ;
ôS%ï á÷ü´÷ÌÔivÙâ] kh64:@|¾g3¬Ô251¹`õ5#EBD5½¢hå¶É
>d!RADA`* ã-Ðà,ph|V=tìíSEÉà«Á*5ÕºªJ%×Zhs+*¹Ö8
DƵÄ(òOð«lâ7’Ò¿uåÅ~ US/É µ8
ØBúJÐT`¬?!ÏCÚÁZAÑ¥ÐÊBÉN¸¸¸h¸¸¸ø(PäGkÓÔÄqÛp’»kv÷¯?Õ¡%”8&¬Að îõð#X}¤
äÒ#¢Àï#õ
ëÁ
mÜpIXà,p,s(¬z(c]µ`*)
(-)Ì˦²üb4¥¾JÒÔª´laÚ#[§Ç}¾D
â¾ÀZ ,Q®¢+¡ìqÃÙ`²gRþÊa½@DQèìP
-ç]¢³Ö´åRzbvz.Hxç&:æ%ÆM
Öaab1° ±ô@ðGXX#X)DD»k ø¬2aʲE
íïÍï+B«,@ üX³Pp^ 7.hâÈÊ-¤ìÁ
ì/IY
_ɺ½3 äd¤rÝ(¤Ëuêº-A_` OR×
߯Ã÷î³cÜDäDÑÝ¿°ÜwV%õ
ÅÕ×có÷ÂM`u`E´ÆÛdï¶dD{¯?ÜÆ½>
¦&p7PVp=X³ ÚþVöTþÁ2§ôfµîþÊTÜçu!È«&Ê«
´Ó+)XPj
VÜ(….ÐNÛ)rv¿ÎÅð_Px¨ ¨ ÃÑji
N{ãAÚ,7w4”ÜyqÿÕw»U,2ºcùÀaHE$«IlÌ®/N)ÛÜ£¸³
º;Z@kPYðXD]Töô?äjT¯KE~½ð¹za%#âá4õÚ*\
b'”[®µÅ©½ÙàpÔônK¡¦e|aèR¸¶ 5³Ób®n®¼á£(óã:”gÐîßÃÚÁÂ!Q:ìÈ$r§ã`Ã$Åh¥a¥P`ëhw=±Âàîu¸»áÈÚl&X,C|, !*òR8è
ºìëñðYÊò ùËKnñ{¢!w2&¼0hG KZ/Lª CðúÙcci:â-ð¿ö6|I&([x9|´r}I/¸¢ÖX&X#ðX $pÿG}KéݵdŧÏÑZb%Á:wôöwà®mm6buGõQ$Xvæþ}YÊu£(èÈow °åqáâ@;QZ»¥Ù/7.O»cQrǬñÜð²Ä/868ìèÂ’ÀãÊc@ñù”úͼĸ ÕA;hð00P0h-Mõ½]VÏpïdÐûïáv
÷bÜ£i!PÐõ7`§cEI”òyú`@°Nç«ûA·
>ÓìD¥
OJKä.e+³£µéô.;.>@Á³,MÏvRËLãá^%ÃÁUCLT7wë¯?ãJA墻á% ±¶4À á¾·µ0_ ÿIÇPÌÂË
ý͹µ
h2È#”áË*ÊrõYYb:ÚÂä»ÊΦLé^,ê0tüýYÖ>KÉ5MµOOà-V.áÆ«¡oÆeCËEP/ºc]u«ÕqÀëEFaÐöäTWöÎ4·`PÝ_aªû½gðeÃþ½¸N²HPKË!ÈÌ
0ÐEZ7GãMûêpC +aÅë1Äh7CϼĸÈxªt%
õ5m6ä͸Ï9;=¶l%aÐäÜ&Q$ðxYØ?äì°61½µDÄÕ
?çTëà²ãâc0psë +’ÞûÃ
gòa 1Ütýi^ºì¿q[㢪GÃ&.
*´¶8u¸-î³24A¢·ÏUQ4?=Ðÿ¸Ï¶Û̦C2Õ*”&¢_3© CÀpØÛ04 t”¸±CÆpcÐOóǽ¿dþRöÑ0)^éîìkÏr4¿6XDn¬kQ¼&ät
v÷tZZê©x¡¨ðéÇÕ>,û/
ÚÍJÒÀ@P9ÜÈåìÂ`åÉ]ý¾857ãÏã%_zpS
ó¿böþùhöô1om/uH.ÂÍTËEµÞÛ]JÔ»×á$QdÔ×TL æÔ»Ë6©öI14 F£^H_%$á[NOb(_.j÷I £$/A*ã&
[UyY1¦Ê}Ê«ä»ãçáÙ´»=zô ¤¸@_¼éïmõ{âQn ðZ.ú¿w[à”íͨ[Ý ÁD%QÄeSW
y
E½L2Üz0|°rÊÅdxw-A[à%J$¼D>7)X?k³ÑPSQRÂäaÇøqhmtxUE©Á =ïuÛg&½+óä/:ÉEÛ«±ùÙ`$äöNbyÈuRW§%L-³w[½.{4,Ò9p»yqpcTÆM
·!Ls£ÓFØÄ1~dÀíòÉcŦÕVAÃ;º&Ç]P>ðJ`á.J’x{°»»£ås¾_zs´´¿15
׸]ðé§MÜeÿ}ëä¤x~²½.”.êjoÆÍ±¦¡®=N(>!¦jn4zÎæ%%Oॱd,ô9aâ,ÍFÜ0eMß_DÞnZ¥®ÔdÔCê@«ÐVå:Ê iÉ)¹H)Ì,;h ~# Û8(ù!n45J¹b/a2Èý8L÷/VEpi!ÂéãÅpýT
O0ÁØÄ1ÎÙ´{Öj5
9:’ÆæB»ë ¨q
áPRTq
{ ã1ß0E]TðWÜDÇKý”¾µórH_A?ÃõÃûcja ñIÂéS¸£IÀ..z
Vi1+6Íëño.Ïïg¤MýQV3꽯·Ë
_#4y!뢳yIñqêÇ)-É[¿×ï©
wa² >¹ì¿q% &ÝWu%F=ny3#b7m;ߦɩ5îsbjYMÞÒæ¢Û
Ó¼i ÆÏ½¯0µF{1Í0Ù0å0ñ0ý8âÍ I
;Á.¬Õ¤ÇÁþp`h~6&å÷¿ªü^VåwPß¹=QÌE·Z^RSgO}¸áCFL+b§Ð
Üܧ¶¹Ñ ó56Ò?;=¶±y&¢düv*oí”NOflrön+¦Þ%ÄGn%0â)¥²0òÛF¸©EBî¥ôÄáV27y>ìüýzãÕáâöjÛ¸¾v[ð·q|SÒ8L6L¹hÈéIy
©æRò¤ºÓÞ»¡¾vÞçéÃÝ
säKzTRp0gRbθ»;ZÍÆ:NucÏ&ÖEbí¾bâ>½ÝÔÞï0ñ0ý0 11!m¸|³»
Ð:5x®&Snaaÿüþ”d,Ûó½ùõũĺZì¦5ÖVUªå ì÷çàsÅGðû±È(¼ÿÑNÒ)¥XÂôÃ$ÄTÄÄ´Ä[ØÁÝxä9µVK£ËÙ5=1r¼7/Û²l{K¤ÁÐÙßami0èÕÉ{÷îrê5ãk ÕøcÅÄaÊÁïØÛàýSñÀöj
rE,cb*bBbZbr²»Á8íÔº;Z çfüà4*JÂëh7½Ã3ÜÛÙÖ$ÚÝkögY1¾Ú&6ðûpýðþ®ÁîhسëÔaHeÌx4ÐÄó£åÝu!J¢Q³¹®¦ª¼¨ð)µd.b|¤àë÷oj¬µwÛüÞd,°³s$î´««:¸dÜÄW:5çKÓñè(¤QGkS}m5ÝîñL`üü®1q¥%
uÊ6 bifrdmqêx?C³1ßÁ
v·ZMª{ÈîCf?b|ΩQrÚ³ÔRzbrÜåìïÙW¤’1~2réJ Ätø½û¡¢ØO;¸±~rp0}ìà®)(p$³¿èÔRñ@Àëèí²z]9ÆýE°yÜ?gF5A;É?ÏÁa¢¦áàC .ÐÖÁñä¼.¸C£û÷ sôÕ:¥á|§§Ön3×ê+KUmÌÒñ+q” ¯5û¬ÛÏàøppFLé¢Â§ðL¸
tIq¬zg[Ó¨[d?ïÔZê«+ËpÁ#ã·ç¢:¸ÀDíÁ©ÙÝJ?È’Úëjo®«ÂôÆ$ç¹zÅ¡ÞwÞ/-)îé´Fó³ÁýÍ9ýxScθ`hyY1MZÅÁv×äà(eu°ÌÌ
Æ}NLZJàX÷Um°>RâØ ¾[Ø?t´ÅDSûç
;5ƼDJ}EÍäλ¾8õB4¥Ü Lã£Ý4¦4tTo+&9H¦îeÿ m5Üh v̨ßÉ k5
ѲScYü
~Ò¹ÞÑ×>1>¼À¤m(²·TLiLìHÈ45Ö*òþá]&¥+u_èÞGºñÁþhØûË«ÃÅOè¥Ä³½Ùtbãj”ÏÁ5õpp~ï@*ÀÔÍ
ÞnbbczOMx0Õ1á+u¥4Yä_:hï))úUefã°£rwsyFÖ(£¥íÕXbÊ7″²Íuvj+
«ÕW¶ÛÌáÞxÔ·µSúÝMiüSÓ²
âSV.0ð_6KÜ7ÆäóæhY;å²±4=39±³*ÙìÔWÒÁa¢bbpÓ#$û5÷ÙåíÕ8&¼g¨R.2£¦¯ÖµZMÐ?³Óc»k è[Je{q°°¶ÜNnSlÔßJW’bº¾öHȽbJ«¡Ñ÷” ?7ã÷ºìm6ªôIéâ¡ÉÙe0b£î¾d,°¯Øm¢#Ü_L¼9·2fhË 0uMF=¦1&3¦´è«î×¼±i|¾Ö&,,
a8©û¢@öÁ{ÅEOë]íÍc#ýéDð`+)·$þ~îüön5yCÝ’åabPXéQ¶6986¸9-ärùp+9?ô{dþ$’u_4)Ù
õµÕ=qsa.t¸úøJпJÚÆ³ÔB2_áÆºjÇæWÆõÄçæþ÷q>NøTÎ`0)ý:ÜÉÞ)²tdÓì©·§c§äêð¢N!%;ÅÒèë±iIçÿÏ
WgmâËD^,|ÊÏò¾ãf#oSþôþ2jßø¦üóp’+Yá¿`¡HµtD)ÙÚÜVK#çf0n$´9xäêðJ^üíóeJꤥŢÄÔ@7¯
z_PÄj]mUO§6ºô$-mÄbQÊäüUÆ
0ÕJ&?è $«¤4ÁbÁÁ¡ð¯]|ÈTxç®öæqs)5q¼ÑÒÑÆ²HÉèl1×WêJ>áÆM¬åÄTÇÇ´ÇäÇÀBxýlI*¥ã½y,,,Z}¥böé_cà²Ó½ ®¹£µÉïXí¦ÿy³!éhsyfzbd°¿C¤dp4ã@ö»À´ÇäwöwLMx@JXDJX&X,É0y^ߺà¸TW·ZM£î¾t”øl’õ÷ëuêaã¥[Ñ®dR7&Sc-H wgž-S Kf~6èóôµÙL_%qÙç~Í Ç¥ð¿¨è·¶4÷&c$¥ý÷ÃλãíÕ8ì3ôª¤#NÉfÜ6PR·JJ¦:žy±4h÷’·©xÀë²·Z«*ËDë¾qäE®Ð´4Õ»»g§Çö6f?¼yG»ëÄÏåìje:bÜZäÖKy ð£+õí®%(Oé_%mxsnnÆïê±6~JJp×ËW³)ßl®rtÆ££;k
çóåe0ÎBÖSøâÉíÕØÛçË,As
t?¢°Y¾è ÝcrdbviIa£Q?`oOìpÁ8@
±@°L°XNoMO8ûÚM
ñ4®1ùd&$%f÷õØ&®5j÷nzÓVfÀëàLãL|MÂîòÑ»¿·÷ýâBNç>¸÷ïÝ-*|Rg¨ìé´ýC+ÈËêá)Ò½ö3KiN÷b0¾ J*Æ9T¼7ÿ)Ûwùµ
èÄø°½ÛZ_[-Ò¹¹Àá$¤Ú¬©Öu¶5F21é©Öéø8%Á8ç^©=º³5&Á±AP¡¦£ZȽËJ]©ÍÒ0êæ÷hGÕÒ’Ç]ön
2_l]¢-NÇ”¢ç{óÉðØHͤì=ä·ß4Ñì²Ò¢&SËÙ%v-7çÔ
÷gØ^nÀ`|¢O$äÞXûD2ûp+ÜÝ-æúò²âyeÉðÑS09.ÚÔÒMµû3#ÎþÞ`0¾ ²É¡xî|ÁÙ×>=!ri´©}»kI¯£¯]é¤TpË!ÖEûð³p»¯©.2!7f!]ÍfQ’ÂéÆ7A65&”ߨ+dy}q
®§ÓR«¯¼Í%”p*±¶ðQf.t¼7OÁ7±×¿N’^¿Ôr)ñÐÖdYáÞTK© ¿wà6¤É¥ÜlP·Éhörz20*RjªÊEË£ÛwY·^]YÞn3|@AbëMr·SÉXÀ3ÔskJ2û¨¾V$CFÃÕÞâxû|ycyz2è²w[ë”õ3!%Ø.û¬/ÄØ=}ô9W2¢ÿ¼S/|n
wõtZôÕºk· %mi³¹Î3Ü;?´·WãѰÇÞmUÛ°«?Á¸©Ë5`HȽ½{ÿbBÜ/a¯Ûni6>î_·ø»Ð:Ce_mzbDÖñeÆÝÝM¦ºÎ`kÍñ{wKE³ ³+í¨½Ë>¾ZßÛEFisüº¸Iû=RÙj5¼ù=^
FÖ§cMÕå°u×1DÆ`ÜTÈçqTUµÛDzÒj&Jx£’âñCü
/¸¸TQ[R`2ês3þÃíT6t}s.õ9^¾Ðf0® ÈãP³{D¤Q®Èb’
áù%j¾®öδEí®öæñáÍåjÈFþK© §ÏÚlÔsq5ïåY^¦4rÛaê3I-ݶVbûZ¸e@»Å?2Ü+¿¶Áò_åÙ^HoÕPSÁO;b0®,´Í:Àq_Ù,n¡MíÉÝõD¾Øìbïjþã7mø¥Á@ág;jøzcvfÒ+²¸
W·Q )=Ø1ÊÐ^NOÊö£åµª¨½61ã6C>3¨RWÚf3F+Üeqû½Xì¹jC
¤úÚjj9¢ÉЦöè½ÍX’*j¯Å¦!qËA!nªÀ
(!njTòa±« WL&@ª(/iµ4NCMv6 }½«[d¸©BÜÅ¥MÆgÜçlµ*tW«òxSîøx¹¶³&2´e@û*Gær÷BÜÑ[¶ïøôvóÙNjvz,[z
¼O@sJ$Âòs!Ïp¯ÌоÊÙ#Ù·hqæQ6Ð)ú¹+ Ïí6³Úà
ȤóÒöjRt¡Í`3ÈF%5UåÝ-A×öj,W&öÐýCó,dÒeKÏ $Ê[ £zzk¯~z’Á82ÀÜhPú¹)
óY´±4òÒ6ú¥Ë¤¼-¶3xUéÉÆÁ¸ÅnÕå²Cí ÔÎkdÒ%G´9Honq 0úaGW* ùR&Q4Inº]ÎIÊ$íÚª{[$ã#× ²¬£µ)2¢I´éf¬»ÌÜ$ÊU(/çÆFúW2ѵ@Ùb{©ÙbcÄ`Ü heËÙNËhè2´
:(
ûR*Ýîdkñú
¥Í«tåUË^v×Ѱ·Øj}F2©«½yrgÔßÛJä¾øÇºQø½´¤°Å,9Râ9#Tó,&Ã^½Ù¬ä ±@b0nH&Ѧg¨>H½´ôyúZÄÃÎ.8ó0¢@a,óLRêGìÝ6CMÅ
x&Á ¹ðÿ~½þ¿»Xø{³Ó#½]V½òôÛtF¿ß¹Cò(SRåÊ|dl¤ßÒl¼xªd0¿Â)O©9u÷-¥’DC;dáá^e{½@t½F´«*Ê:Û&Ƶ9Û©ÄoÀÞFS¸Á¸IÈ Ç”£öíÕødÐÕÕÞUyqÙ²l¤¡¾fh 3S2Tç”Ê-âAlæÏ`Ü8ä6Ù[üÞÕLÅ8ÞO’Æ]F½È¼ABç£+/VËF§@DôD’P²7¯ËÃSÆ7A[©áìk;ÚIÓÓe¶¤hQR^ri ÙЪÙâÑÑÃä§Ü£!c0q°rW¡Â
Á`ü”ÐÓo+t%í6sÈ?¸±
Источник
Содержание
- Судорожный синдром у детей
- Причины судорожного синдрома у детей
- Классификация судорожного синдрома у детей
- Симптомы судорожного синдрома у детей
- Диагностика судорожного синдрома у детей
- Лечение судорожного синдрома у детей
- Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Судорожный синдром у детей
Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.
Причины судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация судорожного синдрома у детей
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы судорожного синдрома у детей
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика судорожного синдрома у детей
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.
Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
Источник