Сухожильный панариций код мкб

Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Гнойный тендовагинит.
Названия
Название: Сухожильный панариций.
Сухожильный панариций
Синонимы диагноза
Гнойный тендовагинит.
Описание
Сухожильный уголовник. Это гнойное воспаление сухожилий и сухожильных влагалищ. Это происходит при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или микроповреждения сухожилия. Он характеризуется усилением сильной боли, вынужденным положением пальцев в согнутом состоянии, отсутствием движения, колбасоподобным отеком, покраснением и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, рентгенография назначается для исключения повреждения костных структур. Хирургическое лечение – вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.
Сухожильный панариций
Дополнительные факты
Сухожилия сухожилий (гнойный теносиновит) – довольно редкая форма гнойного воспаления пальцев ног. Распространенность среди всех видов панариция составляет 3,7%. Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста. Влияет на сухожилия сгибателей пальцев. Он характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом – значительное нарушение функции пальцев было отмечено практически у всех пациентов.
Причины
В подавляющем большинстве случаев (до 80%) стафилококки действуют как патогены. Смешанная флора часто обнаруживается. В литературе описывается возможность развития метастатического сухожилия панариция, вызванного гонококками, однако в настоящий момент такие случаи являются тематическими исследованиями. Существует три способа проникновения инфекционных агентов в сухожильные оболочки:
• Из окружающего волокна. Самый распространенный вариант. Обычно воспаление сухожилия представляет собой осложнение необработанного или неправильно обработанного подкожного панариса. Реже инфекционный процесс вызывается воспаленными порезами и рваными ранами окружающих мягких тканей.
• Через удар. Гнойный процесс развивается, когда сухожилие микрофильтруется иглой, гвоздем, рыболовным крючком, металлической стружкой и т. Д. Эксперты отмечают, что вдоль раневого канала инфицированы не только сухожилия, но и другие ткани, поэтому воспаление выявляется как в сухожильной оболочке, так и за ее пределами, что имеет значение при определении тактики лечения. Гематогенный путь инфекции крайне редок и может быть продемонстрирован при сепсисе и гонорее. В таких случаях сухожильные преступники рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как часть общего гнойного процесса.
Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет). Вероятность возникновения микротравм, которые могут привести к развитию панариция, увеличивается при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой и загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных задач.
Патогенез
Механизм развития нагноения сходен с другими видами панариция. Отличительной особенностью является характер процесса распределения. Сухожилия расположены в сухожильных влагалищах – закрытые корпуса. На пальцах II-IV эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и заканчиваются слепо на ладони, обычно без связи друг с другом.
Влагалище пальцев I и V также начинается от фаланги ногтей и продолжается до кисти. У 75% людей сухожильные случаи соединены друг с другом у основания ладони. Эти структурные особенности определяют быстрое распространение инфекции по всему влагалищу. При поражении мизинца гнойный процесс часто переходит на большой палец и наоборот.
Когда гной накапливается в сухожилиях, высокое давление быстро нарастает, вызывая невыносимую боль. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, палец «замерзает» в согнутом положении, обеспечивая наименьшее количество напряжения на сухожилие. Когда прорывается абсцесс, образуется свищ.
Симптомы
Болезнь начинается остро. В области пораженного сухожилия отек появляется и растет, постепенно распространяясь на руку. Отмечается боль, которая быстро усиливается, становится практически невыносимой, лишает сна. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Есть озноб, слабость, слабость. Симптомы усиливаются в течение 1-3 дней.
Объективная картина зависит от времени, прошедшего с момента появления первых признаков патологии. На начальной стадии симптомы напоминают подкожный панариций, так как воспаление ограничено одной фалангой. При осмотре выявлены значительные отеки, изменение цвета кожи и вынужденное умеренное сгибание пальца. Активные движения невозможны, попытка пассивного его расширения вызывает взрыв боли.
Когда процесс распространяется, выявляется характерная особенность сухожилия панариция – боль при надавливании на центральный конец сухожилия влагалища. Другим типичным симптомом, который отличает сухожилия панариция от других форм заболевания, является сглаживание складок при сгибании между фалангами. При пальпации с помощью кнопочного зонда определяется острая боль вдоль сухожилия.
Возможные осложнения
Когда инфекция распространяется на соседние ткани, панариций сухожилия осложняется пандактилитом, панаритием кости или сустава, который может потребовать ампутации или вычленения. При вовлечении всего сухожильного влагалища и последующем его сращении инфекционный процесс пальцев II, III, IV переходит на поверхность ладони кисти. Вдоль червеобразных мышц гной может попасть в заднюю часть кисти. Развитие флегмоны представляет серьезную угрозу для функций конечностей и может вызвать ампутацию.
Поскольку сухожильные кобуры пальцев V и I в основном связаны, гнойный процесс распространяется поперек. Синовиальные влагалища этих пальцев проходят в локтевой и радиальный синовиальные карманы, что создает риск гнойных поражений предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны в области предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде, даже при быстрой локализации инфекционного процесса, возникают контрактуры.
Диагностика
Диагноз ставится гнойным хирургом в условиях клиники или при обращении в отделение неотложной помощи больницы. Диагностика основывается на анамнезе, характерных особенностях клинической картины патологии, результатах инструментальных и лабораторных исследований. В ходе опроса проводятся следующие мероприятия: Во время интервью врач определяет, что пациент ранее страдал от поверхностной формы панариция или получил небольшую колотую рану в пораженном участке.
• Физическое обследование. Палец опухший, находится в вынужденном положении сгибания. Активные движения отсутствуют, пассивно резко болезненны. Поперечные складки фаланги сглажены. При пальпации максимальная боль определяется вдоль сухожилия.
• Рентген пальца. Основная цель исследования – исключить осложнения панариция сухожилия. При отсутствии остеомиелита фаланги, артрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов рентгенограммы не дают информации.
• Лабораторный тест. Есть признаки гнойного воспаления. В общем анализе крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением формулы влево. При биохимическом анализе выявляется повышение уровня реактивного белка С, ревматоидного фактора и антистрептолизин-О.
Лечение
Лечение только хирургическое, проводится в стационаре. Пациент госпитализирован в экстренном случае. Вмешательство проводится как можно скорее после поступления. Терапевтическая тактика определяется стадией процесса и состоянием сухожилия:
• Вскрытие преступника. Мягкие ткани рассекаются по ладонной поверхности пальца в сторону средней линии. После удаления гноя сухожилие отмывают и оценивают его жизнеспособность. При сохранении целостности и эластичности сухожилия в рану вводятся антибиотики и устанавливается дренаж. В общем процессе, другой разрез делается в основании сухожилия, чтобы удалить гной.
• Удаление сухожилия. Это делается с использованием того же доступа к вскрытию. Отек и потеря естественного блеска указывают на потерю жизнеспособности сухожилия и необходимость его устранения. Дистальный конец пересекают через рану, проксимальный конец находится в дополнительном разрезе на уровне ладони, после чего пораженное сухожилие удаляется через дистальный разрез.
Во всех случаях палец фиксируется гипсовой повязкой в выгодном функциональном положении. В послеоперационном периоде рану промывают, пациенту назначают антибиотикотерапию. При большом некрозе тканей переход воспаления в соседние структуры увеличивает объем операции. В зависимости от характера поражения проводят ампутацию или вычленение пальца, делают большие дренажные надрезы на руках или предплечье и т. Д.
Прогноз
Прогноз повреждения сухожилий всегда считается серьезным. Даже при раннем лечении и уходе за сухожилием обычно наблюдается снижение функциональности пальца вследствие потери мягкости сухожилия влагалища и образования рубцовых спаек. У 72,6% пациентов в результате образуются контрактуры, у 20,5% – анкилоз. В 5,5% случаев выявляются сочетанные осложнения. Ампутация или вычленение должны выполняться у 1,4% пациентов.
Профилактика
Поскольку повреждение сухожилий обычно становится осложнением поверхностных форм панариция, основной профилактической мерой является своевременное адекватное лечение подкожной инфекции в области пальца. Важную профилактическую роль играет профилактика травм пальцев в повседневной жизни и при выполнении профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные перчатки.
Список литературы
1. Малая хирургия/ Маслов В. И. – 1988.
2. Панариций и флегмона кисти. Учебное пособие/ Мелешевич А. В. – 1997.
3. Гнойно-воспалительные заболевания кисти: современные особенности комплексного лечения/ Крайнюков П. Е. , Сафонов О. В. , Колодкин Б. Б. , Кокорин В. В. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова – 2016 – Т. 11, №3.
Источник
Общие сведения
Панариций (лат. Panaricium; народное — волосень/волос), представляет собой острое гнойное воспаление тканей пальца кисти или стопы. В современном понимании термин «панариций» обозначает не какую-либо отдельную нозологическую форму, а целую группу острых/хронических воспалительных заболеваний, развивающихся в различных анатомических структурах пальца. Панариций на пальце руки относится к одной из наиболее часто встречаемых в практике лечения гнойных патологий кисти, а удельный вес панарициев в структуре всех гнойно-воспалительных заболеваний кисти составляет около 40%. Код панариция по МКБ-10: L03.0. Флегмона пальцев кисти и стопы.
Особенности и развитие течения панариция в отличие от гнойных заболеваний кисти других локализаций, в значительной мере обусловлены особенностями анатомии пальца. Наличие большого количество важных анатомических образований, расположенных на относительно небольшом протяжении: суставы межфаланговые, фиброзные влагалища, синовиальные оболочки, сухожилия, ячеистость подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками, обилие кровеносно-лимфатических сосудов, а также нервных окончаний, способствуют чрезвычайно быстрому распространению гнойно-воспалительного местного процесса.
В большинстве случаев воспалительно-гнойный процесс локализуется на указательном/среднем пальце правой руки, а на ноге — поражается большой палец ноги. Ниже приведено фото панариция пальца на руке и на ноге.
Инфицирование происходит преимущественно вследствие различных микротравм пальцев, как в быту, так и на производстве и несоблюдения правил санитарии при обработке мелких ссадин, «заусениц», «заноз» и др.
Развитие панариция на пальце руки или пальце ноги является одной из частых причин нетрудоспособности пациента, а позднее обращение к врачу/неадекватное лечение панариция сопровождаются риском генерализации воспалительного процесса.
Патогенез
Этапы развития острого панариция соответствуют стадиям классического гнойного воспаления. После проникновения патогенного агента и его последующего размножения отмечается реакция прилегающих тканей на него, проявляющаяся нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией клеток иммунной системы к очагу воспаления с выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата на фоне сохраняющейся активности патогенных микроорганизмов способствует быстрому переходу катарального воспалительного процесса в гнойное. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая и сразу сменяется фазой гнойно-некротического воспалительного процесса, поскольку скопление экссудата в замкнутых пространствах фасций в короткие сроки приводит к нарушению кровообращения тканей, некрозу и гнойному их расплавлению.
Анатомические особенности строения подкожной клетчатки пальцев способствуют распространению патологического процесса преимущественно вглубь, что и обуславливает выраженность болевого синдрома при локальном гнойно-воспалительном процессе.
Последующее гнойно-некротическое расплавление соединительнотканных тяжей способствует переходу патологического процесса на сухожилия, их влагалища, суставы и кость, что сопровождается быстро протекающим горизонтальным распространением гнойного воспаления. При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск перехода панариция во флегмону кисти, а при наличии отягощающих факторов (низкая иммунная реактивность организма, отказ от лечения/позднее обращение к врачу) — развития общего септического состояния.
Классификация
В основе классификационного признака лежит анатомическая локализация и вовлеченность различных структур пальца в патологический процесс, в соответствии с чем выделяют. Поверхностные формы:
- Кожный панариций, при котором воспалительный очаг локализуется в коже (между эпидермисом и сосочковым слоем кожи);
- Ногтевой (подногтевой) панариций. Локализация патологического очага под пластиной ногтя.
- Околоногтевой панариций (паронихия пальца). Локализация патологического очага в валиках ногтевой пластины, окружающего основание ногтя.
- Подкожный панариций. Локализация в подкожной жировой клетчатке пальца (его ладонной поверхности).
Глубокие формы:
- Сухожильный панариций. В процесс вовлекаются сухожилия и сухожильные влагалища пальца.
- Суставной панариций. Локализация очага в суставной щели с вовлечением в патологический процесс хрящевого/связочного аппарата пальца.
- Костный панариций. Локализация в костной ткани пальца.
- Пандактилит. Гнойно-некротическое воспаление всех тканей пальца.
Причины
В качестве этиологического фактора панариция чаще всего выступает стафилококк (St. Aureus), как в качестве моно-агента, так и в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами. Реже воспаление вызывается стрептококком, кишечной палочкой, протеем, грибковой инфекцией. Инфицирование происходит в результате повреждения кожного покрова пальца (микротравм) и попадания инфекции вглубь тканей пальца при отсутствии должной их санитарной обработки (мелких ссадин, порезов, «заноз», «заусениц»). Реже панариций развивается без предшествующих травм на фоне условий, способствующие его развитию:
- вросший ноготь (врастание в кожный валик ногтевой пластины);
- при склонности сосать пальцы/грызть ногти (преимущественно у детей);
- грибковые поражения ногтей;
- нарушения кровообращения в нижних конечностях (тромбофлебит), сахарный диабет.
Симптомы
Симптоматика проявления панариция варьирует в зависимости от формы и стадии заболевания, однако существуют и ряд общих проявлений для всех форм. На начальных стадиях отмечается незначительный отек, покраснение и слабый/умеренный болевой синдром, реже — жжение. По мере развития патологического процесса отек нарастает, усиливаются боли, которые становятся интенсивными, дергающими/распирающими. Формируется гнойный очаг, который при поверхностных формах панариция хорошо определяется визуально. Формирование гнойного очага часто сопровождаться утомляемостью, слабостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, головной болью. При тяжелых, глубоких формах панариция интоксикация более выражена.
Кожный панариций
Кожа в области ногтевой фаланги краснеет, затем в зоне покраснения наблюдается отслоение ограниченного участка эпидермиса и образование пузыря с мутным, кровянистым содержимым, просвечивающимся через кожу. Болевой синдром вначале нерезко выражен, затем постепенно усиливается, приобретая пульсирующий характер. Зачастую сопровождается стволовым лимфангитом с образованием видимых красных полос, расположенных по ходу воспаленных лимфатических узлов на кисти/предплечье. При неосложненном течении общее состояние, как правило, не страдает, однако при развитии лимфангита возможны слабость, разбитость, повышение температуры.
Околоногтевой панариций (паронихия, народ. волосень)
Паронихия (воспаление ногтевого валика) развивается часто после нарушений правил асептики/антисептики при выполнении маникюра, а также паронихий пальца зачастую образуется при инфицировании трещин околоногтевого валика или заусенцев у людей физического труда. Паронихия околоногтевых валиков начинается с локального отека и покраснения ногтевого ложа, а затем патологический процесс быстро распространяется, вовлекая в него весь ногтевой валик. Характерно быстрое формирование просвечивающегося через кожу гнойника. В области воспаления практически сразу появляются сильные боли, нарушающие сон.
Общее состояние практически не страдает. При этой форме панариция лимфангит наблюдается крайне редко. В случаях самопроизвольного вскрытия гнойника при его неполном опорожнении процесс из острой формы панариция может перейти в хроническую. При отсутствии лечения и прогрессировании процесса существует риск прорыва гноя под основание ногтя и в подкожную клетчатку ладонной области, а также с переходом процесса на дистальный межфаланговый сустав кисти.
Подногтевой панариций
Чаще подногтевой панариций является осложнением паронихии, реже развивается первично – в результате колотой ранки/занозы в области свободного края ногтя, а также в случаях нагноения подногтевой гематомы. Характерны чрезвычайно интенсивные боли, что обусловлено сдавливанием формирующегося гнойника плотной ногтевой пластиной. Ногтевая фаланга резко отечна, под ногтем хорошо просвечивает гной. Страдает общее состояние: общее недомогание и повышение температуры до 38 С.
Подкожный панариций
Наиболее распространенный вид панарициев. Подкожный панариций развивается обычно при инфицировании глубоких колотых ранок (при уколе рыбьей костью, шипом растения, иглой и т. д.). Проявляется вначале незначительным покраснением и локальной невыраженной болью, которая через нескольких часов усиливается, приобретая пульсирующий характер. Палец отекает. Проявления со стороны общего состояние пациента варьируют от удовлетворительного состояния до его существенного ухудшения. При гнойниках, которые находятся под большим давлением, могут быть ознобы с резким повышением температуры до 38 градусов. При отсутствии (недостаточном/позднем лечении), существует риск распространения гнойного процесса на более глубокие анатомические образования (сухожилия, суставы, кости) пальца.
Костный панариций
Костный панариций развивается чаще при инфицировании открытого перелома или является следствием распространении инфекции с мягких тканей (подкожный панариций) на кость. Для него характерным является преобладание процессов расплавления кости над ее восстановлением (остеомиелит) с полным/частичным разрушением фаланги. Симптомы ранней стадии аналогичны симптоматике подкожного панариция, но гораздо более ярко выражены. Присутствуют пульсирующие, чрезвычайно интенсивные боли разлитого характера. Пораженная фаланга постепенно увеличивается в объеме, палец слегка согнут, имеет колбообразный вид, движения из-за боли ограничены. Кожа в месте поражения блестящая, гладкая, красная с цианотичным оттенком. Страдает общее состояние: озноб и лихорадка.
Суставной панариций
Развивается преимущественно в результате непосредственного инфицирования сустава (при открытых внутрисуставных переломах/проникающих ранах) или при распространения гнойного процесса при других видах панариция. Характерным является появление вначале незначительного отека и болезненности в суставе при движениях, которая затем усиливается, а любые движения пальцем становятся невозможными. Также нарастает и отек, который особенно выражен на тыльной поверхности пальца. В последующем в этой области образуется свищ. При пальпации — напряжение капсулы сустава.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Может развиться как при распространении патологического процесса из других отделов пальца или при ее прямом проникновении. Палец слегка согнут и равномерно отечен, характерны интенсивные боли, усиливающиеся резко при попытке осуществления пассивных движений, покраснение не выражено. При надавливании на сухожилия отмечается резкая болезненность.
Страдает общее состояние: слабость, плохой аппетит, повышение температуры до значительных цифр, реже — спутанность сознания. Этот вид панариция является чрезвычайно опасным, что обусловлено быстрым распространением гноя по сухожильным влагалищам с переходом на мышцы, кости пальца, а также мягкие ткани ладони, реже — предплечья. При отсутствии адекватного своевременного лечения сухожилие расплавляется полностью, а палец теряет функцию.
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента. Для уточнения локализации гнойника и установления формы панариция проводится пальпация специальным пуговчатым зондом. При необходимости (для исключения суставного/костного панариция проводят сравнительную рентгенографию пораженного и одноименного здорового пальца на другой руке).
Лечение панариция
Тактика лечения панариция пальца на руке, также как и лечение панариция на пальце ноги зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях развития процесса (в серозно-инфильтративной стадии) может назначаться консервативное лечение антибактериальными препаратами. Для лечения острого процесса рекомендуется назначать антибиотики: Амоксициллин/Клавуланат или Эритромицин с Метронидазолом. При псевдомонадной инфекции (синегнойная палочка) — Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Цефтриаксон. При панарициях кандидозной этиологии: внутрь — Флуконазол; местно Клотримазол, Натамицин, Нистатин.
Наиболее часто консервативно лечится воспаление ногтевого валика на руках и на пальце ноги, а также другие поверхностные панариции. В начальных стадиях лечение паронихии пальца допустимы компрессы/ванночки с спиртовым раствором Димексида, после чего на околоногтевой валик на пальце руки или на ноге наносится мазь/крем Левомеколь. Следует подчеркнуть, что если воспаление ногтевого валика не удается купировать в течение 2-3 суток необходимо обращаться к врачу, поскольку околоногтевой панариций может перейти в подногтевой панариций или прорыв гноя в дистальный межфаланговый сустав. При формировании гнойной полости — срочное хирургическое лечение.
Лечение панариция в домашних условиях
Лечение панариция на руке в домашних условиях можно проводить исключительно на ранней стадии заболевания. Наиболее часто народными средствами лечится паронихия на пальцах руки и поверхностный панариций на ноге. Для этой цели могут использоваться печеный лук, который прикладывается к месту поражения и меняется каждые 4-5 часов; теплые ванночки с солью и содой с добавлением нескольких капель йода или ванночки с марганцовкой; кашица подсоленного черного хлеба.
Вылечить паронихию пальца на ноге или на пальце руки поможет и лист алоэ; сок чистотела, ихтиоловая мазь, а также мазь Вишневского при прорыве гнойного содержимого. Однако следует не забывать, что лечение панариция пальца в домашних условиях является основной причиной позднего обращения в медицинское учреждение и причиной серьёзных осложнений. Нельзя пытаться самостоятельно прокалывать стенку гнойника на пальце, поскольку это не приведет к его ликвидации, а наоборот, утяжелит его течение. Также следует знать, что при глубоком панариции недопустимы согревающие компрессы и лечение мазями.
Доктора
Лекарства
- Димексид.
- Левомеколь (мазь).
- Амоксициллин/клавуланат.
- Цефоперазон.
- Цефтазидим.
- Ципрофлоксацин.
- Цефтриаксон.
- Эритромицин.
Процедуры и операции
В начальной стадии могут назначаться методы местной гипотермии, сеансы ультразвука, электрофореза, УВЧ-терапии, ванночки с солью/содой, повязки на палец на основе спирта и лекарственных препаратов. При глубоком/запущенном поверхностном панариции проводится вскрытие с применением местной анестезии. В пораженной области делаются соответствующие разрезы тканей, удаляется гной и омертвевшие участки ткани, вводит местного антибиотик. Разрезы дезинфицируют, жизнеспособные ткани дренируют и перевязывают. Для профилактики нагноения назначают лекарственные препараты местной и общей антибактериальной терапии.
Панариций у детей
Панариций у ребенка достаточно частое явление, что обусловлено частыми травмами пальца на руке, получаемых преимущественно при порезах, уколах, ущемлении дистальных фаланг ящиками/дверями, уколах, а также несовершенством иммунной системы у ребенка. Встречается у детей всех возрастов в том числе и у новорожденного. Клинические проявления аналогичны симптоматике панариция у взрослых, однако при этом значительно страдает общее состояние ребенка, что проявляется лихорадкой и высокой температурой. Принципы диагностики/лечения аналогичные.
Диета
Отсутствует.
Профилактика
Профилактика развития панариция сводится к:
- Предупреждению травматизации пальцев как в быту, так и на производстве.
- Тщательной обработке раневой поверхности пальцев с наложением стерильной повязки.
- Поддержанию чистоты рук.
Последствия и осложнения
В запущенных случаях панариций может осложниться остеомиелитом, флегмоной кисти/предплечья, общим заражением крови и стойкой деформацией пальца.
Прогноз
При адекватном/своевременном лечении первичные суставные панариции заканчиваются полным выздоровлением с сохранением функций поражённого пальца. При неадекватном/несвоевременном лечении прогноз менее благополучный, особенно при вторичных панарициях (при распространении нагноения с соседних тканей) в виде формирования деформаций фаланг/пальцев, анкилозов с нарушением их функций, а в ряде случаев ампутация фаланг и пальцев.
Список источников
- Петров C.B. Гнойные заболевания пальцев и кисти / C.B. Петров, H.A. Бубнова // Общая хирургия / C.B. Петров. М, 2007. – С. 592-708.
- Любский А.С., Алексеев М.С., Любский А.А., Бровкин А.Е. и др. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах // Лечащий врач. – 2000. – № 3.
- Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. – М.: Геликон, 1996. – 148 с.
- Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие в 3 частях. – Гродно: ГрГУ. – 2002. – 185 с.
- Комплексное лечение панарициев в условиях хирургического стационара: Методические рекомендации / А.В. Щербатых, С. М. Кузнецов, П.Е. Крайнюков, В.И. Калашников и др. / Иркутск, гос. мед. ун-т. – Иркутск: «ASPrint», 2004. – 28 с.
Источник