Суицидальный настрой код мкб
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Включены:
- преднамеренное самоповреждение путем отравления или травмирования
- самоубийство (попытка)
X60
Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные препараты
- производные пиразолона
- салицилаты
X61
Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными,седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X62
Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфий
- опиум (алкалоиды)
X63
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антиадренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X64
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- препараты местного действия
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X65
Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X66
Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X67
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69.-)
последние изменения: январь 2013
X68
Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69.-)
X69
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
X70
Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения
X71
Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления
X72
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия
X73
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия
X74
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия
X75
Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ
X76
Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем
X77
Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами
X78
Преднамеренное самоповреждение острым предметом
X79
Преднамеренное самоповреждение тупым предметом
X80
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты
Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой
X81
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним
X82
Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства
Включены: преднамеренное столкновение с:
- мототранспортным средством
- поездом
- трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83.-)
X83
Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий
Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
- воздействия едких веществ, исключая ядовитые
- аварии самолета
- поражения электрическим током
X84
Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий
Источник
- Описание
- Причины
Краткое описание
Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение
Эпидемиология. Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте 25–40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% — среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз ЛС. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% — делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием.
Классификация • Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды • Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).
Причины
Факторы риска • Личностные и социальные факторы •• Мужской пол •• Возраст старше 45 лет •• Импульсивная, агрессивная личность •• Развод, смерть супруга, одиночество •• Годовщины значимых утрат •• Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей •• Отсутствие работы, финансовые проблемы •• Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей •• Суицидальные попытки в анамнезе •• Тщательно разработанный план суицида • Клинические факторы •• Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии) •• Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания •• Императивные галлюцинации •• Злоупотребление психоактивными веществами •• Хронические инвалидизирующие соматические заболевания •• Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, ГК, пропранолол).
Способы суицидальных действий • Приём больших доз ЛС — наиболее распространённый способ самоубийства • Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов • Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода • Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.
Прогноз. 1% лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки. Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств.
Профилактика повторных суицидальных попыток • Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств • Психотерапия • Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия) • Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки.
МКБ-10. Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение
Источник
Суицидальное поведение — попытки или угроза самоубийства, связанные социальными, личностными, иными объективными или субъективными причинами.
Этиология и патогенез. Суицидальные попытки наблюдаются у больных шизофренией (при бредовых и галлюцинаторных расстройствах), алкоголизмом, наркоманиями, реактивными состояниями, у лиц с психопатиями (особенно в алкогольном опьянении), при истерических реакциях. Наиболее часто попытки покончить жизнь самоубийством отмечают при депрессии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, страдают психическим расстройством (чаще депрессивными нарушениями).
■ Любые проявления депрессии служат поводом для оценки вероятности суицидального риска. Особенно это важно при ажитированной депрессии, когда тоскливость сочетается с двигательным возбуждением и тревогой: больные кричат, стонут, не могут усидеть на месте, мечутся.
Подобное поведение должно служить для врача сигналом о возможности самоубийства.
■ Суицидальное поведение при галлюцинаторно-бредовых психозах.
Психическими нарушениями, способствующими возникновению суицидальных мыслей и намерений, может быть галлюцинаторная (настойчиво приказывающие умереть голоса) или бредовая (идеи преследования, нанесения ущерба) симптоматика и др.
■ Суицидальное поведение при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях. Вероятность суицидов у больных с различными клиническими формами химической зависимости возрастает по мере увеличения длительности злоупотребления наркотическими и токсикоманическими средствами, и резко увеличивается во время вынужденной абстиненции и развившейся на её фоне депрессии. У таких больных нельзя исключать демонстративное суицидальное поведение. Инъекционных наркоманов считают группой суицидального риска в связи с известиями о тяжёлых, неизлечимых инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С и др.).
■ Суицидальное поведение при тяжёлых соматических заболеваниях. Длительная, изнуряющая соматическая болезнь, осознание её неизлечимости и развившаяся на этом фоне депрессия, может провоцировать больных на раздумья о самоубийстве.
■ Демонстративное поведение, как и его разновидность — демонстративное суицидальное поведение наиболее характерно для лиц, имеющих патологию характера, а также для подростков. Эта форма суицидального поведения не должна быть недооценена в отношении опасности для жизни больных. Такая «игра», балансирование на грани жизни и смерти часто заканчивается трагически. В этом отношении особого внимания заслуживают демонстративные суициды, совершаемые в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения или на фоне развившегося
абстинентного синдрома.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциально-диагностические мероприятия по выявлению основного (чаще психического) заболевания, которое явилось причиной суицида, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи серьёзного значения не имеют. Более важным считают вопрос о правильной профильной госпитализации при незавершённом суициде.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
При выявленных суицидальных мыслях и намерениях рекомендуют провести следующие мероприятия. Не оставлять больного без присмотра ни на минуту. Предупредить все возможные варианты достижения суицидальных намерений (удалить из комнаты все режуще-колющие предметы, лекарственные и химические средства, ограничить подход к окну и др.). Занять больного до прибытия врача скорой помощи беседой, в которой следует открыто обсуждать с ним его суицидальные планы и идеи, по возможности в качестве собеседников привлекая наиболее близких и авторитетных для него лиц.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
Больные годами могут вынашивать планы самоубийства и при этом не высказывать суицидальные идеи. Поэтому оценка риска самоубийства — важнейшая часть обследования. Квалифицированно это может сделать только подготовленный специалист — психиатр.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Переживал ли пациент в ближайшем прошлом тяжёлую стрессовую ситуацию?
■ Страдает ли больной или его ближайшие родственники, каким-нибудь хроническим психическим заболеванием?
■ Употребляет ли больной наркотики, как длительно, когда последний раз(наличие абстиненции)?
■ Злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе, были ли запои, когда последний раз?
■ Имеется ли инвалидность, хронические соматические заболевания, какие?
■ Давно ли у больного появились мысли о самоубийстве?
■ Были ли суицидальные попытки ранее, сколько раз и какие, в том числе и у родственников?
■ Отмечал или отмечает больной периоды плохого настроения, с чем они обычно связаны, нет ли бессонницы?
■ Доволен ли больной своим здоровьем, положением и имеющейся ситуацией (идеи самоуничижения)?
■ С кем живёт больной (недостаток социальной поддержки)?
■ Если человек одинок, то как давно и почему (развод, утрата или смерть близких людей)?
■ Не вынужденное ли это одиночество в связи с потерей близкого человека, приносящее переживание невыносимой душевной и психологической боли?
■ Каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье)?
■ Имеет ли пациент работу, существуют ли экономические проблемы какова их значимость?
■ Нет ли у больного ощущения безнадежности в связи с одной из выше, перечисленных проблем?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ У пациента в состоянии депрессии (с пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных — наиболее жизненно важных побуждений) необходимо выявить наличие суицидальных мыслей, осторожно поинтересоваться не существует ли у него в связи с этим какой-то определенный план! В процессе беседы следует попытаться повысить самооценку пациента, периодически позитивно оценивать его личность и отдельно закрепить эту мысль в конце беседы.
■ Склонность к самоубийству следует предполагать у всех больных с психическими нарушениями, а не только при явной депрессии.
■ К числу факторов риска по суициду относят появление ощущения безнадёжности, идей самоуничижения, мучительную бессонницу, а также социальную неустроенность, отсутствие работы, семьи (одиночество), период полового созревания и возраст старше 45 лет.
Лечение
Основной задачей при суицидальном поведении на догоспитальном этапе считают обеспечение безопасности жизни больного (при незавершённом суициде — неотложные медицинские мероприятия при отравлении, травмах или ранениях) и предотвращение повторного суицида. При наличии риска суицида необходим тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необходимости неотложной госпитализации.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Во всех случаях суицидального поведения, если соматическое состояние больного не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрический стационар в установленном законодательством порядке. При наличии угрозы жизни пациенты с незавершённым суицидом должны быть госпитализированы в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида (при отравлениях в отделение токсикологии, при ранениях в отделение хирургии, реанимационные блоки и др.).
Перед транспортировкой пациента с суицидальным поведением в стационар, надлежит тщательно осмотреть его вещи, предотвратив тем самым сокрытие предметов, которые могут быть использованы в дороге для самоубийства или нападения на окружающих. Во время перевозки медицинские работники должны постоянно следить за такими больными. Категорически
недопустимо перевозить таких пациентов одних в салоне машины скорой медицинской помощи.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
Рекомендации больным с суицидальным поведением должен давать врач-психиатр (в малонаселённой местности это может быть выполняющий его обязанности специалист — семейный врач, невропатолог и др.), так как большинство больных со склонностью к суициду нуждаются в лечении в условиях психиатрического стационара. Нельзя недооценивать опасность
даже так называемых демонстративных суицидов
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Недооценка опасности состояния больного.
□ Отсутствие надлежащего контроля за его поведением.
□ Оставление больного без госпитализации, поддавшись его уговорам.
□ Недостаточно информативный сбор анамнеза об уже имевшихся суицидальных попытках.
■ Исключение внутримышечного и перорального путей назначения психотропных препаратов.
■ Назначение беспокойным больным психотропных средств со стимулирующим действием (например, антидепрессант имипрамин), усиливающих тревогу и усиление продуктивной (бред, галлюцинации и пр.) психотической симптоматики.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственное средство | Минимально эффективная доза, мг | Высшая разовая доза, мг |
Нейролептики | ||
Галоперидол | 5 | 10 |
Зуклопентиксол | 50 | 100 |
Клозапин | 50 | 100 |
Левомепромазин | 25 | 75 |
Оланзапин | 5 | 10 |
Промазин | 50 | 150 |
Трифлуоперазин | 6 | 6 |
Хлорпромазин | 50 | 150 |
Хлорпротиксен | 25 | 100 |
Транквилизаторы | ||
Диазепам | 10 | 30 |
Лоразепам | 5 | 20 |
Антидепрессант | ||
Амитриптилин | 20 | 40 |
Имипрамин | 25 | 75 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В большинстве случаев суицидального поведения лекарственной терапии на догоспитальном этапе не требуется, тем более, что использование психотропных ЛС может затруднить диагностические мероприятия врача-психиатра, в том числе при решении вопроса о недобровольной госпитализации. Исключения могут составить неотложная терапия
выраженной ажитированной депрессии или меланхолического раптуса при наличии суицидальных тенденций. Обычно бывает достаточно (под контролем АД) введения в/м 25—50 мг левомепромазина. Одновременно, в большей степени для потенцирования седативного эффекта, в/м (можно в/в струйно медленно или капельно) вводят 20—40 мг амитриптилина.
Антидепрессанты со стимулирующим эффектом, такие как имипрамин, не следует назначать больным с признаками возбуждения, беспокойства, страха, тревоги, в связи с опасностью нарастания выраженности этих симптомов.
Источник