Суицидальный настрой код мкб

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Включены:

  • преднамеренное самоповреждение путем отравления или травмирования
  • самоубийство (попытка)

X60

Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами

Включены:

  • производные 4-аминофенола
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • производные пиразолона
  • салицилаты

X61

Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными,седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках

Включены:

  • антидепрессанты
  • барбитураты
  • производные гидантоина
  • иминостилбены
  • соединения метаквалона
  • нейролептики
  • психостимуляторы
  • сукцинимиды и оксазолидинедионы
  • транквилизаторы

X62

Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках

Включены:

  • каннабис (производные)
  • кокаин
  • кодеин
  • героин
  • лизергид [LSD]
  • мескалин
  • метадон
  • морфий
  • опиум (алкалоиды)

X63

Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему

Включены:

  • парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
  • парасимпатомиметические [холинергические] средства
  • симпатолитические [антиадренергические] средства
  • симпатомиметические [адренергические] средства

X64

Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Включены:

  • средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
  • анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
  • препараты, влияющие на:
    • сердечно-сосудистую систему
    • желудочно-кишечный тракт
  • гормоны и их синтетические заменители
  • системные и гематологические средства
  • антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
  • газы терапевтического назначения
  • препараты местного действия
  • вакцины
  • вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты

X65

Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем

Включены:

  • спирт:
    • БДУ
    • бутиловый [1-бутанол]
    • этиловый [этанол]
    • изопропиловый [2-пропанол]
    • метиловый [метанол]
    • пропиловый [1-пропанол]
  • сивушное масло

X66

Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Включены:

  • бензол и его гомологи
  • четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
  • хлорфторуглероды
  • нефть (производные)

X67

Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами

Включены:

  • окись углерода
  • гелий (немедицинский) НКДР
  • слезоточивый газ
  • отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
  • окислы азота
  • двуокись серы
  • бытовой газ

Исключены: пары и дымы металлов (X69.-)

последние изменения: январь 2013

X68

Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами

Включены:

  • фумиганты
  • фунгициды
  • гербициды
  • инсектициды
  • родентициды
  • средства для протравливания древесины

Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69.-)

X69

Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами

Включены:

  • разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
  • клеи и адгезивные вещества
  • металлы, включая дымы и пары
  • красители и краски
  • удобрения и средства для подкормки растений
  • яды БДУ
  • ядовитые продукты питания и ядовитые растения
  • мыла и детергенты

X70

Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения

X71

Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления

X72

Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия

X73

Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия

X74

Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия

X75

Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ

X76

Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем

X77

Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами

X78

Преднамеренное самоповреждение острым предметом

X79

Преднамеренное самоповреждение тупым предметом

X80

Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты

Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой

X81

Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним

X82

Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства

Включены: преднамеренное столкновение с:

  • мототранспортным средством
  • поездом
  • трамваем

Исключено: посредством аварии самолета (X83.-)

X83

Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий

Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:

  • воздействия едких веществ, исключая ядовитые
  • аварии самолета
  • поражения электрическим током

X84

Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий

Источник

  • Описание
  • Причины

Краткое описание

Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение

Эпидемиология. Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте 25–40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% — среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз ЛС. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% — делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием.
Классификация • Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды • Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).

Читайте также:  Спондилогенная радикулопатия код по мкб

Причины

Факторы риска • Личностные и социальные факторы •• Мужской пол •• Возраст старше 45 лет •• Импульсивная, агрессивная личность •• Развод, смерть супруга, одиночество •• Годовщины значимых утрат •• Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей •• Отсутствие работы, финансовые проблемы •• Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей •• Суицидальные попытки в анамнезе •• Тщательно разработанный план суицида • Клинические факторы •• Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии) •• Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания •• Императивные галлюцинации •• Злоупотребление психоактивными веществами •• Хронические инвалидизирующие соматические заболевания •• Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, ГК, пропранолол).
Способы суицидальных действий • Приём больших доз ЛС — наиболее распространённый способ самоубийства • Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов • Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода • Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.

Прогноз. 1% лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки. Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств.
Профилактика повторных суицидальных попыток • Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств • Психотерапия • Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия) • Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки.

МКБ-10. Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение

Источник

Суицидальное поведение — попытки или угроза самоубийства, связанные социальными, личностными, иными объективными или субъективными причинами.

Этиология и патогенез. Суицидальные попытки наблюдаются у больных шизофренией (при бредовых и галлюцинаторных расстройствах), алкоголизмом, наркоманиями, реактивными состояниями, у лиц с психопатиями (особенно в алкогольном опьянении), при истерических реакциях. Наиболее часто попытки покончить жизнь самоубийством отмечают при депрессии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, страдают психическим расстройством (чаще депрессивными нарушениями).

■ Любые проявления депрессии служат поводом для оценки вероятности суицидального риска. Особенно это важно при ажитированной депрессии, когда тоскливость сочетается с двигательным возбуждением и тревогой: больные кричат, стонут, не могут усидеть на месте, мечутся.

Подобное поведение должно служить для врача сигналом о возможности самоубийства.

Читайте также:  Миоклония код по мкб 10

■ Суицидальное поведение при галлюцинаторно-бредовых психозах.

Психическими нарушениями, способствующими возникновению суицидальных мыслей и намерений, может быть галлюцинаторная (настойчиво приказывающие умереть голоса) или бредовая (идеи преследования, нанесения ущерба) симптоматика и др.

■ Суицидальное поведение при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях. Вероятность суицидов у больных с различными клиническими формами химической зависимости возрастает по мере увеличения длительности злоупотребления наркотическими и токсикоманическими средствами, и резко увеличивается во время вынужденной абстиненции и развившейся на её фоне депрессии. У таких больных нельзя исключать демонстративное суицидальное поведение. Инъекционных наркоманов считают группой суицидального риска в связи с известиями о тяжёлых, неизлечимых инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С и др.).

■ Суицидальное поведение при тяжёлых соматических заболеваниях. Длительная, изнуряющая соматическая болезнь, осознание её неизлечимости и развившаяся на этом фоне депрессия, может провоцировать больных на раздумья о самоубийстве.

■ Демонстративное поведение, как и его разновидность — демонстративное суицидальное поведение наиболее характерно для лиц, имеющих патологию характера, а также для подростков. Эта форма суицидального поведения не должна быть недооценена в отношении опасности для жизни больных. Такая «игра», балансирование на грани жизни и смерти часто заканчивается трагически. В этом отношении особого внимания заслуживают демонстративные суициды, совершаемые в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения или на фоне развившегося

абстинентного синдрома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциально-диагностические мероприятия по выявлению основного (чаще психического) заболевания, которое явилось причиной суицида, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи серьёзного значения не имеют. Более важным считают вопрос о правильной профильной госпитализации при незавершённом суициде.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

При выявленных суицидальных мыслях и намерениях рекомендуют провести следующие мероприятия. Не оставлять больного без присмотра ни на минуту. Предупредить все возможные варианты достижения суицидальных намерений (удалить из комнаты все режуще-колющие предметы, лекарственные и химические средства, ограничить подход к окну и др.). Занять больного до прибытия врача скорой помощи беседой, в которой следует открыто обсуждать с ним его суицидальные планы и идеи, по возможности в качестве собеседников привлекая наиболее близких и авторитетных для него лиц.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Больные годами могут вынашивать планы самоубийства и при этом не высказывать суицидальные идеи. Поэтому оценка риска самоубийства — важнейшая часть обследования. Квалифицированно это может сделать только подготовленный специалист — психиатр.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Переживал ли пациент в ближайшем прошлом тяжёлую стрессовую ситуацию?

■ Страдает ли больной или его ближайшие родственники, каким-нибудь хроническим психическим заболеванием?

■ Употребляет ли больной наркотики, как длительно, когда последний раз(наличие абстиненции)?

■ Злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе, были ли запои, когда последний раз?

■ Имеется ли инвалидность, хронические соматические заболевания, какие?

■ Давно ли у больного появились мысли о самоубийстве?

■ Были ли суицидальные попытки ранее, сколько раз и какие, в том числе и у родственников?

■ Отмечал или отмечает больной периоды плохого настроения, с чем они обычно связаны, нет ли бессонницы?

■ Доволен ли больной своим здоровьем, положением и имеющейся ситуацией (идеи самоуничижения)?

■ С кем живёт больной (недостаток социальной поддержки)?

■ Если человек одинок, то как давно и почему (развод, утрата или смерть близких людей)?

■ Не вынужденное ли это одиночество в связи с потерей близкого человека, приносящее переживание невыносимой душевной и психологической боли?

■ Каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье)?

■ Имеет ли пациент работу, существуют ли экономические проблемы какова их значимость?

■ Нет ли у больного ощущения безнадежности в связи с одной из выше, перечисленных проблем?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ У пациента в состоянии депрессии (с пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных — наиболее жизненно важных побуждений) необходимо выявить наличие суицидальных мыслей, осторожно поинтересоваться не существует ли у него в связи с этим какой-то определенный план! В процессе беседы следует попытаться повысить самооценку пациента, периодически позитивно оценивать его личность и отдельно закрепить эту мысль в конце беседы.

Читайте также:  Социальные показания код по мкб

■ Склонность к самоубийству следует предполагать у всех больных с психическими нарушениями, а не только при явной депрессии.

■ К числу факторов риска по суициду относят появление ощущения безнадёжности, идей самоуничижения, мучительную бессонницу, а также социальную неустроенность, отсутствие работы, семьи (одиночество), период полового созревания и возраст старше 45 лет.

Лечение

Основной задачей при суицидальном поведении на догоспитальном этапе считают обеспечение безопасности жизни больного (при незавершённом суициде — неотложные медицинские мероприятия при отравлении, травмах или ранениях) и предотвращение повторного суицида. При наличии риска суицида необходим тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необходимости неотложной госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во всех случаях суицидального поведения, если соматическое состояние больного не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрический стационар в установленном законодательством порядке. При наличии угрозы жизни пациенты с незавершённым суицидом должны быть госпитализированы в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида (при отравлениях в отделение токсикологии, при ранениях в отделение хирургии, реанимационные блоки и др.).

Перед транспортировкой пациента с суицидальным поведением в стационар, надлежит тщательно осмотреть его вещи, предотвратив тем самым сокрытие предметов, которые могут быть использованы в дороге для самоубийства или нападения на окружающих. Во время перевозки медицинские работники должны постоянно следить за такими больными. Категорически

недопустимо перевозить таких пациентов одних в салоне машины скорой медицинской помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Рекомендации больным с суицидальным поведением должен давать врач-психиатр (в малонаселённой местности это может быть выполняющий его обязанности специалист — семейный врач, невропатолог и др.), так как большинство больных со склонностью к суициду нуждаются в лечении в условиях психиатрического стационара. Нельзя недооценивать опасность

даже так называемых демонстративных суицидов

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недооценка опасности состояния больного.

□ Отсутствие надлежащего контроля за его поведением.

□ Оставление больного без госпитализации, поддавшись его уговорам.

□ Недостаточно информативный сбор анамнеза об уже имевшихся суицидальных попытках.

■ Исключение внутримышечного и перорального путей назначения психотропных препаратов.

■ Назначение беспокойным больным психотропных средств со стимулирующим действием (например, антидепрессант имипрамин), усиливающих тревогу и усиление продуктивной (бред, галлюцинации и пр.) психотической симптоматики.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственное средство

Минимально эффективная доза, мг

Высшая разовая доза, мг

Нейролептики

Галоперидол

5

10

Зуклопентиксол

50

100

Клозапин

50

100

Левомепромазин

25

75

Оланзапин

5

10

Промазин

50

150

Трифлуоперазин

6

6

Хлорпромазин

50

150

Хлорпротиксен

25

100

Транквилизаторы

Диазепам

10

30

Лоразепам

5

20

Антидепрессант

Амитриптилин

20

40

Имипрамин

25

75

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В большинстве случаев суицидального поведения лекарственной терапии на догоспитальном этапе не требуется, тем более, что использование психотропных ЛС может затруднить диагностические мероприятия врача-психиатра, в том числе при решении вопроса о недобровольной госпитализации. Исключения могут составить неотложная терапия

выраженной ажитированной депрессии или меланхолического раптуса при наличии суицидальных тенденций. Обычно бывает достаточно (под контролем АД) введения в/м 25—50 мг левомепромазина. Одновременно, в большей степени для потенцирования седативного эффекта, в/м (можно в/в струйно медленно или капельно) вводят 20—40 мг амитриптилина.

Антидепрессанты со стимулирующим эффектом, такие как имипрамин, не следует назначать больным с признаками возбуждения, беспокойства, страха, тревоги, в связи с опасностью нарастания выраженности этих симптомов.

Источник