Тактика медсестры при абстинентном синдроме

Тактика медсестры при абстинентном синдроме thumbnail

Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2021 год. (0.007 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

F10.3     Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

  • астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

  • разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

  • резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

  • Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

  1. Тиамин – 100-200 мг в/м;
  2. Магния сульфат – 2500 мг в/м;
  3. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин – 10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м;
  1. Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

  1. Горизонтальное положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
  1. Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
  1. При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:
  • Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Читайте также:  Синдром наследственного рака молочной железы

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация нарколога.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает обычно после прекращения длительного периода алкоголизации, чаще в виде запоя. Задачами терапии ААС являются:

1) подавление влечения к алкоголю;

2) дезинтоксикация;

3) устранение или предупреждение осложнений.

Легкие неосложненные формы ААС обычно не требуют специальной терапии. Можно рекомендовать обильное питье, лучше щелочные минеральные воды, горячий чай с настоями лечебных трав, общеукрепляющие процедуры: душ, теплую ванну, физические упражнения. Для нормализации сна кратковременно можно рекомендовать снотворные и седативные препараты (донормил, имован, феназепам). В более тяжелых случаях необходима комплексная терапия, в том числе в условиях наркологического стационара или блока интенсивной терапии. Лекарственная терапия направлена на коррекцию вегетативных, соматонев-рологических и психических нарушений в структуре ААС.

Детоксикационная терапия: используются соединения серы – унитиол 5% – 5-10 мл в/м, тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в, магния сульфат 25% 5-10 мл в/в; внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы в сочетании с инсулином (6-10 ЕД); гемодез.

Коррекция гиповолемии и ионно-электролитного баланса: назначается обильное питье (минеральная вода, чай, молоко), внутривенно капельно вводят физиологический раствор, полиионные растворы (гемодез, полидез, полифер), реополиклюкин, панангин, оротат калия.

Тканевая дегидратация и форсированный диурез необходимы для предупреждения развития отека мозга. Для этой цели эффективны сульфат магния 25% – 5-10 мг в/в, внутривенные инфузии полиглюкина, осмотические диуретики (фуросемид, лизикс, урегит).

Для предупреждения и купирования метаболического ацидоза показаны внутривенное введение гидрокарбоната натрия 4% – 100-200 мл, дисоля (сбалансированный раствор хлорида и гидрокарбоната натрия 6:4), хлорида калия 4% раствор до 200 мг на 5% глюкозе или физиологическом растворе.

Вегетостабилизирующая терапия: купирование симпато-адреналового возбуждения – пирроксан в суточной дозе 45- 90 мг, по показаниям – анаприлин, атенолол, клофелин.

Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию отдельных соматических нарушений и проявлений декомпенсации хронических соматических заболеваний. Используются спазмолитические и сосудистые препараты (но-шпа, эуфиллин, дибазол, платифиллин, трентал и др.) по показаниям. Гепатопротекторы: гептрал 1,6 г/сут., эссенциале, карсил, легалон. Среди других препаратов нередко используются сердечные гликозиды, аналептики, антигистаминные средства.

Коррекция метаболических нарушений включает прежде всего витаминотерапию: тиамина хлорид (В,) 6% 1-4 мл в/м, пиридоксин (В6) 5% – 4 мл в/м, никотиновая кислота 1% 2 мл в/м, витамин В12 0,01% – 1 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% – 5 мл вместе с глюкозой.

Нормализация психического статуса и подавление психического влечения к алкоголю включает в себя задачи нормализации сна и предупреждение развития металкогольных психозов, а также предупреждение возобновления алкоголизации. В качестве снотворно-седативных средств наиболее часто используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда в высоких дозах: диазепам 0,01-0,06 г/сут., феназепам 0,002- 0,004 г/сут., алпразолам 0,0005-0,003 г/сут. не более 5-7 дней. Средства, обладающие снотворным действием: нитразепам, дормикум, донормил, имован. Седативным действием, направленным на предупреждение металкогольных психозов, обладает оксибутират натрия (20% раствор 10-30 мл вводят обычно в конце капельницы). В случае обнаружения признаков возможного возникновения психоза: особый блеск в глазах, беспокойство, бессонница, выраженная обезвоженность – для купирования можно использовать смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 20-50 мл 96% этилового спирта + 100-200 мл воды, смесь дают внутрь лучше в 2 приема. Часто для предупреждения припадков назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал). Применять нейролептики на фоне выраженных абстинентных явлений у больных алкоголизмом следует крайне осторожно, только в крайних случаях, так как они гепатотоксичны, а также способны вызывать коллаптоидные состояния на фоне лабильного артериального давления.

Купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости. После купирования острых явлений ААС для подавления психического влечения к алкоголю используют «мягкие» нейролептики: тиапридал, эглонил, флуанксол, сонапакс, этаперазин, неулептил. Используются также для этой цели антидепрессанты: лудиомил, леривон, паксил, золофт, гептрал и др. Назначаются препараты нейрометаболического действия (фенибут, пантогам, пирацетам). Важное место в лечении больных должны занимать психотерапевтические методы.

Источник

Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.

Оставить отзыв

Имя Ваш отзыв

Выберите регион или город

Читайте также:  Как успокоить ноги при синдроме беспокойных

  • Верните
  • покой и радость
  • в ваш дом

Лечение алкоголизма База знаний

Тактика медсестры при абстинентном синдроме

Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Выход из запойного состояния чаще всего происходит вынужденно – человек отказывается от приема алкоголя, поскольку отравление организма достигает максимальной степени. В это время возникает клиническая картина абстиненции (синдрома отмены). Характерно для II и III стадий алкоголизма, когда поражение касается общего метаболизма. В начальной стадии не наблюдается. Симптомокомплекс патологического состояния включает расстройство нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушение функции внутренних органов. От похмелья отличается наличием непреодолимой тяги к спиртосодержащим напиткам. Пациенту требуется лечение. Отказ от своевременной терапии угрожает переходом в белую горячку.

Механизм развития алкогольного абстинентного синдрома после запоя

Врачи выделяют в абстинентном синдроме при алкоголизме комплекс нарушений, зависящих от измененной работы ЦНС (психические, неврологические, вегетативные) и внутренних органов (соматические). На срок их возникновения влияет пол и возраст пациентов. Продолжительность алкогольного стажа у подростков и молодежи до развития патологического синдрома после длительного запоя составляет 2–5 лет. За 3 года формируется физическая зависимость. Для женщин срок меньше, чем у мужчин, что связано с физиологическими особенностями усвоения и трансформации этанола в организме.

Механизм развития алкогольного абстинентного синдрома

Роль процессов трансформации этанола

В расщеплении этанола участвуют ферменты:

  • Алкогольдегидрогеназа (наибольшее количество находится в гепатоцитах печени)
  • Каталаза (имеется во всех клетках организма)
  • Этанолокисляющая система на уровне микросом (в печени)

Обязательным промежуточным метаболитом является ацетальдегид. Токсичное вещество отравляет все органы и вызывает признаки похмелья. Ход биохимических реакций у здорового человека и алкоголика отличаются. Так, в норме преобладает роль алкогольдегидрогеназы. Но при систематическом поступлении этанола ведущими становятся менее значимые варианты метаболизма алкоголя (каталазный и микросомальный). В результате увеличивается концентрация в крови ацетальдегида, вещество накапливается в тканях.

Другой негативный фактор действия ацетальдегида — нарушение способности эритроцитарных клеток удерживать молекулы кислорода. Ткани и органы находятся в состоянии «голода» (гипоксия). Тяжесть поражения при абстинентном синдроме определяет срок болезни. Наиболее выраженная симптоматика развивается на третьи сутки после отказа. Средняя продолжительность – 2–5 дней, но при тяжелом течении отдельные признаки сохраняются до трех недель.

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Негативные свойства дофамина

Ацетальдегид способен подавлять синтез и ускорять распад дофамина (нейромедиатора, ответственного за связи нервных клеток). При длительном употреблении алкоголя запасы дофамина истощаются. Этанол вместо него замещает связующие элементы. Если в I стадии алкоголизма трезвый человек чувствует потребность выпить из-за недостатка дофамина и отсутствия этанола-заместителя, то со второй стадии при прекращении поступления спирта организм алкоголика приспосабливается к психической зависимости: растет уровень дофамина за счет дополнительного синтеза. Именно дофамин определяет такие клинические симптомы, как:

  • Нарастающая тревожность
  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Гипертензия

При троекратном превышении нормального уровня дофамина наступает белая горячка.

Симптомы и степени тяжести

Во второй стадии алкоголизма у пациента образуется устойчивое патологическое влечение к спиртному. Клиническая картина отличается в зависимости от степени тяжести состояния (некоторые авторы называют их стадиями развития абстиненции). Наиболее типичные признаки показаны в таблице.

Степень тяжести

Название стадии

Ведущая симптоматика

I

Вегетативно-астенических нарушений

Сухость во рту, жажда, выраженная потливость, тяга к похмелью может сдерживаться.

II

Вегетативно-соматических и неврологических изменений

Покраснение (гиперемия) склер, жалобы на головную боль, тяжесть, колебания артериального давления, тошнота и приступы рвоты, дрожание рук и ног, нарушение координации движений и походки. Сдержать необходимость приема алкоголя невозможно.

III

Психических расстройств

Бессонница, кошмары во время засыпания, нарастающая тревожность, страх, чувство вины, депрессия, агрессивная реакция на окружающих.

При алкоголизме третьей стадии присутствуют все симптомы. Они выражены на фоне истощения, резкой слабости, усиления частоты сердцебиений и аритмии. Психические нарушения часто переходят в белую горячку с галлюцинациями, бредом, высокой температурой. Интенсивность выраженности абстинентного синдрома напрямую зависит от объема выпитого спирта и длительности запоя.

Лечебные мероприятия в домашних условиях

Лица с неосложненным абстинентным синдромом чаще стараются лечиться дома. Традиционная стыдливость вызывает необходимость родственников спрятать пациента до выхода из запойного состояния. Хотя наиболее правильным решением будет госпитализация в наркологический стационар для снятия ломки и последующего лечения алкоголизма. Минимальную помощь окажет вызванный на дом нарколог с помощью проведения активной дезинтоксикации.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Лекарственные препараты

Назначением занимается врач, который осматривает пациента и учитывает особенности заболевания, срок алкоголизма, сопутствующую патологию. Поскольку глотать таблетки человек не может из-за рвоты, все лекарства вводятся преимущественно в инъекциях внутримышечно или внутривенно вместе с растворами для дезинтоксикации (Рингера, 0,9% хлористого натрия, 5–10% глюкозы).

Лечебные мероприятия

Для восполнения состава электролитов пациент нуждается в препаратах с магнием, калием («Сернокислая магнезия», «Панангин», «Калия хлорид»). Полной компенсации удается добиться введением стандартных растворов («Ацесоль», «Дисоль»). Рвотный рефлекс подавляют «Церукалом».

Читайте также:  Синдром гольтца дермальная фокальная гипоплазия

Когда пациент сможет пить без рвотных позывов, ему рекомендуются внутрь растворы:

  • «Регидрон»
  • «Гастролит»
  • «Энтеродез»
  • «Орасан»
  • «Глюкосолан»
  • «Реосолан»
  • «Хумана электролит»

После обильного приема жидкости нужно принять мочегонное средство — «Фуросемид».

Для ускорения вывода метаболитов спирта через кишечник подходят энтеросорбенты: «Полисорб», «Смекта», «Энтеросгель».

Для поддержки процессов преобразования в печени требуются: «Янтарная кислота», гепатопротекторы («Карсил», «Эссенциале»), витамины.

«Глицин» — препарат, защищающий мозг от токсинов. Для снятия головной боли помогут «Пенталгин», «Аспирин», «Но-шпа». Из средств, восстанавливающих работу мозга, самостоятельно ничего принимать нельзя, только по назначению нарколога.

Успокаивающим действием обладают «Диазепам» («Феназепам»), «Клонидин», «Грандаксин», снимает судороги и тремор «Карбамазепин», «Тиаприд» используют при агрессивном состоянии, повышенной раздражительности.

Ошибки самостоятельного лечения

Наиболее распространенными ошибками лиц, проживающих совместно с алкоголиком, врачи считают:

  • Попытки ругать, упрекать пьющего человека, выяснять отношения на фоне ломки. Это увеличивает агрессию, может привести к непредсказуемым действиям.
  • Помещение в горячую ванну или в баню для «выпаривания». Состояние и так сопровождается значительной потерей жидкости. В результате возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Предложение выпить «Валокордин» или «Корвалол» при болях в сердце, «Настойку пустырника» для успокоения. Эти препараты основаны на спиртовых экстрактах, категорически противопоказаны в состоянии абстиненции.
  • Среди травяных отваров для дезинтоксикации можно использовать действие лекарственных растений (ромашка, мята, шишки хмеля), но следует воздержаться от зверобоя. Исследования показали его разрушающее воздействие на печень.
  • Привлечение к физической работе не поможет избавиться от зависимости, а слабость и нарушенная координация движений только осложнит дальнейшее течение.

Выводы

Состояние абстиненции при алкоголизме возникает во II-III стадиях. От обычного похмелья отличается наличием пристрастия и физической зависимости от этанола. В механизме патологии значительна роль ферментативного обеззараживания ацетальдегида и повышения концентрации нейромедиатора дофамина в крови. Симптоматика протекает по стадиям и зависит от количества принятого алкоголя, пола и возраста пациентов. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с наркологом. Растворы и лекарства для снятия интоксикации лучше вводить внутривенно. Самостоятельные попытки использовать травяные отвары, банные процедуры могут только ухудшить состояние пациента.

Тактика медсестры при абстинентном синдромеТактика медсестры при абстинентном синдроме

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Опубликовано: 2019-08-06 Обновлено: 2020-07-01

Тактика медсестры при абстинентном синдроме

Автор статьи:

Михаил Корсакин

 Зубрицкий Денис Андреевич

Редактор статьи:

Зубрицкий Денис Андреевич

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-08-06

медицинский эксперт - Григорьева Светлана Геннадьевна

Владею техниками эмоционально-образной терапии. Написала программу психосоциальной реабилитации лиц с химический и нехимической зависимостью, получила рецензию от руководителя отдела реабилитации ННЦ наркологии-филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, д.м.н. Т.Н. Дудко

Григорьева Светлана Геннадьевна

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Email

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория Адрес Комментарий

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

  • Индикаторы процентов – отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
  • На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

  • Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
  • Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
  • Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Источник