Тактика участкового педиатра при гипертермическом синдроме у ребенка
Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы. Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.
Общие сведения
Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.
Гипертермический синдром у детей
Причины гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.
Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.
Симптомы гипертермического синдрома у детей
Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений – от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.
Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.
Диагностика гипертермического синдрома у детей
Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.
При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.
Лечение гипертермического синдрома у детей
Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.
Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей
При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.
Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.
Источник
1. Выполнила студентка 543 группы Коновалова Алина Анатольевна
Гипертермический
синдром в практике
педиатра – участкового
2. Введем основные термины!
Гипертермический синдром – повышение температуры
тела выше 39о С, которое приводит к резкому изменению
гомеостаза и снижению приспособительных реакций
организма, рассматривают как патологический вариант
лихорадки, при котором отмечается быстрое и
неадекватное повышение температуры тела.
3. Введем основные термины!
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на
воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов
терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей
естественную реактивность организма.
В зависимости от степени
повышения температуры тела у
ребенка выделяют:
субфебрильную — не выше 37,9 °C;
умеренную — 38-39°C;
высокую — 39,1—41 °C;
гипертермическую — более 41 °C
4. Классификация
Лихорадка
«Розовая» или «красная»
«Белая»
5. Клиническая диагностика
Кожа гиперемирована,
теплая , хорошая
реакция на
жаропонижающие
средства, соответствие
между повышением
температуры тела и
увеличение пульса и
частотой дыхания.
6. Клиническая диагностика
Кожа бледная,
мраморная, конечности
холодные на ощупь,
цианоз ногтей,
недостаточный эффект
от жаропонижающих
средств, несоответствие
между повышением
температуры тела и
увеличением пульса и
частотой дыхания,
характерны бред,
галлюцинации,
судороги.
7. КОГДА ПРОВОДИТЬ НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ?
Жаропонижающую терапию проводят у «здоровых»
детей при температуре 39°С градусов и выше
8. КОГДА ПРОВОДИТЬ НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ?
Показание к симптоматической терапии при
температуре 38°С являются:
возраст до 3х лет и судороги в анамнезе
заболевание сердца и легких
острые неврологические заболевания
почечные и водно-электролитные нарушения
9. Показатели неблагоприятного прогноза
осложненный преморбидный фон (состояние организма до заболевания)
ранний возраст ребенка
«белая» лихорадка
температура 40-41°С
гипертермия более 6 часов
отсутствие эффекта от проводимой терапии
10. Осмотр и обследование
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций:
сознания, дыхания, кровообращения.
• Проводят термометрию, определяют число дыхания и
сердечных сокращений в минуту, измеряют
артериальное давление, осматривают кожу, видимые
слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот;
проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа
после его анемизации, аускультацию легких и сердца
(стандартный соматический осмотр). Обязательно
проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов
острой патологии органов брюшной полости, ЛОРорганов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).
11. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Розовая» лихорадка
1 шаг
Внутрь или ректально парацетамол 10 мг/кг до 1 года и
15 мг/кг детям более старшего возраста ( можно
использовать детям старше 6 месяцев ибупрофен 5-10
мг/кг)
12. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Розовая» лихорадка
2 шаг
Раздеть, раскрыть ребенка, напоить прохладной водой.
13. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Розовая» лихорадка
3 шаг (не более 30-40 мин)
Использовать методы физического охлаждения: (к
примеру обертывание во влажную простыню и др. )
14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Розовая» лихорадка
Если в течении 30-45 мин. Температура тела
не снижается (Терапия любого варианта
лихорадки считается эффективной, если
отмечается снижение аксиллярной
температуры тела на 0,5°С за 30 мин)
Возможно использование антиперетической
смеси (при не эффективности действовать
как при белой лихорадке)
Повторное использование парацетамола возможно через 4-5 часов
от первого приема
15. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка Цель терапии: перевести «белую» лихорадку в «розовую».
1а этап
Парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. слайд 11),
при тяжелом состоянии ребенка и невозможности
применения внутрь препаратов (при обеспечении
венозного доступа) —введение внутривенно медленно
раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для
детей от 1 года и старше по 15 мг/кг
16. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
1б этап
В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена
возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл
на год жизни, 2 % раствора папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше года — 0,10,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2%
раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (см
антиперетическая смесь)
17. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
2 этап
Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам), дать обильное
горячее питье
18. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
3 этап
Если кожные покровы порозовели и стали теплыми –
физические методы охлаждения.
• Иногда нужно применять оксигенотерапию – при наличии у
больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора
диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл
однократно
19. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
В более тяжелых случаях эпилептических проявлений и
лихорадки — внутривенное введение (лиофилизата
вальпроата натрия (депакин) из расчета 10—15 мг/кг
болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл
растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно
капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500
мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора
декстрозы.
20. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
• ЕСЛИ ЭФФЕКТА НЕТ?! (в/в струйно медленно
дроперидол 0,25 % 0,05-0,1 мл/кг массы тела
или пентамин 5 % 0,02 мл/кг (при отсутствии
артериальной гипотонии)
Анна Николаевна
используют ли его сейчас?
В протоколах за 15 год нет,
а в методичке по
неотложным состояниям в
поликлинике есть ?
Если не используют удалите
пожалуйста слайд
21. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ «Белая» лихорадка
• При трудно купируемой (злокачественной)
гипертермии ввести преднизолон 1 мг/кг в/м
или в/в
Анна Николаевна
используют ли его сейчас?
Депакин протоколах
,преднизалона за 15 год
нет, а в методичке по
неотложным состояниям в
поликлинике есть ?
Если не используют удалите
пожалуйста слайд
22. Дальнейшая тактика
При неблагоприятном прогнозе в профильное отделения
стационара.
При отсутствии осложнений и наличии эффекта от
жаропонижающей терапии – оставить на дому с
рекомендациями.
23. Приложение 1
При повышении температуры тела ребенка на
1°С:
• Пульс учащается на 15—20 ударов. (У девочек
пульс чаще, чем у мальчиков на 2—6 ударов.)
• Частота дыхательных движений увеличивается на 4
(А. Ф. Тур).
24. В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение:
Приложение 2
Антиперетическая смесь
В случае невозможности применения или при отсутствии
парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное
введение:
50% раствора метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл на год жизни
2 % раствора папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше года — 0,1- 0,2
мл на год или раствора дротаверина (но-шпа) в дозе 0,1 мл на год жизни в
сочетании с
2%раствором хлоропирамина (супрастин) из расчета 0,1 мл на год жизни, но не
более 1 мл
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5%
раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2
мл однократно
25. Приложение 2 (неблагоприятный прогноз)
■ неэффективное использование двух схем терапии и
более;
■ неэффективное применение стартовой терапии при
«белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
■ сочетание устойчивой лихорадки и прогностически
неблагоприятных факторов риска (эпилепсия,
артериальная и внутричерепная гипертензия,
гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
■ геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также
нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство,
тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
■ лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить
аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
26. Есть ли вопросы?
Источник
Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.
Что такое гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.
Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.
При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.
Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.
Код МКБ 10 – R50.
Причины и симптомы
Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.
У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:
- острое респираторное заболевание;
- перегрев тела;
- перенесение наркоза;
- вакцинация (прививки от кори);
- реакция на медикаменты;
- травма головы;
- отравление химическими веществами;
- интоксикация при пищевом отравлении;
- образование опухоли в головном мозге;
- наследственность.
Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:
- вирусной инфекции;
- паразитарных инвазий;
- инсульта;
- кровоизлияния в мозг;
- дисфункции внутренних органов (чаще почек);
- приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
- обострения хронической болезни;
- новообразований в головном мозге.
Клиническая картина гипертермии проявляется:
- резким повышением температуры тела выше 38оС;
- сильным потоотделением;
- ухудшением общего состояния;
- вялостью или возбуждением;
- отсутствием аппетита;
- иногда рвотой;
- галлюцинациями;
- бредом;
- изменением сознания;
- побледнением, «мраморностью» кожи;
- ознобом, судорогами;
- конвульсивными припадками различной интенсивности;
- нарушением дыхания, сердцебиения;
- повышением или понижением артериального давления;
- обезвоживанием;
- свертыванием крови;
- метаболическим ацидозом.
Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи
Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.
| Вид гипертермии | Алгоритм действий |
| Красный | Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
|
| Белый | Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
|
Дальнейшее лечение
После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.
Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:
- анализ мочи (общий), крови (клинический);
- измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
- определение объема выделяемой мочи.
При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.
Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.
Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.
При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.
Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.
При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.
Статья проверена редакцией
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Источник