Тест на тему двс синдром

Тест на тему двс синдром thumbnail

14. В III СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1)  Клинические признаки гиперкоагуляции доминируют

2)  Глубокая гипокоагуляция

3)  Тромбоцитоз

4)  Тромбоцитопения

5)  Дефицит антитромбина III

15. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДВС-СИНДРОМА ИСПОЛЬЗУЮТ

1)  Гепарин

2)  Плазмаферез

3)  Свежезамороженную плазму

4)  Сухую плазму

16. ДВС-СИНДРОМ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

1)  Генерализованных инфекциях

2)  Всех видах шока

3)  Внутрисосудистом гемолизе

4)  Ожогах

5)  Массивных гемотрансфузиях

17. АНТИКОАГУЛЯНТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1)  Гепарин

2)  Антитромбин III

3)  Протеин С

4)  Плазминоген

18. ЛЕЧЕНИЕ ДВС- СИНДРОМА С КЛИНИЧЕСКИМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОИА ТРЕБУЕТ

1)  большие дозы антипротеаз

2)  тромболитики

3)  переливание свежезамороженной плазмы

4)  антиагреганты

19. ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ И /ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПРИ ДВС – СИНДРОМЕ ВКЛЮЧАЕТ

1)  антиагреганты

2)  гепарин

3)  тромболитики

4)  запрещено вводить гепарин

20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДВС – СИНДРОМА ВКЛЮЧАЕТ

1)  гематомный тип кровоточивости

2)  смешанный тип кровоточивости

3)  развитие полиорганной недостаточности

4)  развитие изолированной сердечно-легочной недостаточности

Ответы на тесты по теме «ДВС-синдром»

№ Вопроса

Ответ

№ Вопроса

Ответ

№ Вопроса

Ответ

1

1

8

4

15

1, 2, 3

2

1

9

1

16

1, 2, 3, 4, 5

3

2

10

2

17

1, 2, 3

4

2

11

3, 5

18

1, 3, 4

5

1

12

1, 2, 3, 5

19

1, 2, 3

6

2

13

1, 4

20

2, 3

7

1

14

2, 4, 5

Тесты по теме: «Геморрагический васкулит»

1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ СВЯЗАН С

1)  тромбоцитопенией

2)  дефицитом факторов свертывания

3)  патологией сосудистой стенки

2. ПЕРЕЛИВАНИЕ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ НЕОБХОДИМО С ЦЕЛЬЮ

1)  поставки антитромбина III

2)  поставки плазменных факторов свертывания

3)  восполнения ОЦК (объема циркулирующей крови)

3. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)  повышением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида

2)  повышением уровня антитромбина III и понижением альфа-1-кислого гликопротеида

3)  снижением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида

4)  снижением уровня антитромбина III и снижением альфа-1-киелого гликопротеида

4. ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ, ПОВРЕЖДАЮЩИМИ СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

1)  вирусы

2)  микротромбамы

3)  бактериальные токсины

4)  иммунные комплексы

5. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ

1)  Артерии крупного калибра

2)  Артерии среднего калибра

3)  Артерии мелкого калибра и капилляры

6. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ У БОЛЬНОГО С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ ВЫЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1)  анемия

2)  тромбоцитопения

3)  нейтрофильный лейкоцитоз

4)  ускорение СОЭ

5)  гипертромбоцитоз

7. ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ХАРАКТЕРНО

1)  наличие зуда

2)  наличие излюбленной локализации

3)  склонность элементов к слиянию

4)  несимметричность высыпаний

5)  наличие гемартрозов

8. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТ

1)  дицинон

2)  преднизолон

3)  гепарин

4)  антиагреганты

5)  факторы свертывания крови

9. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНО-СУСТАВНОЙ ФОРМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА ПРИМЕНЯЕТСЯ

1)  Плазмаферез

2)  Глюкокортикоиды

3)  Гепарин

4)  Дезагреганты

10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)  Нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

2)  Нарушением коагуляционного гемостаза

3)  Возникновением гематомного типа кровоточивости

4)  Возникновением петехиально-пятнистого типа кровоточивости

5)  Возникновением васкулитно-пурпурного типа кровоточивости

11. СЫПЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ

1)  исчезает при надавливании

2)  не исчезает при надавливании

3)  элементы возвышаются над уровнем кожи

4)  сыпь исчезает постепенно, оставляя пигментацию и отрубевидное шелушение

12. НАЗОВИТЕ СИНОНИМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

1)  Болезнь Шенлейн – Геноха

2)  Анафилактоидная пурпура

3)  Болезнь Миньковского- Шоффара

13. ВЫБЕРИТЕ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

1)  Гематомный.

2)  Васкулитно-пурпурный.

3)  Петехиально-пятнистый.

4)  Петехиально-гематомный.

5)  Ангиоматозный.

14. ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

1)  Сосудов кожи

2)  Сосудов почек.

3)  Сосудов печени.

4)  Сосудов селезенки

5)  Сосудов кишечника.

15. ДЛЯ БОЛЕЗНИ РОНДЮ-ОСЛЕРА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

1)  Уменьшение числа тромбоцитов

2)  Симметричные гемартрозы.

3)  Рецидивирующие упорные носовые кровотечения

4)  Петехиальные высыпания на коже

5)  Появление ангиом в детском возрасте.

16. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНОГО С ГВ МОГУТ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ, КРОМЕ

1)  Тромбоцитопения.

2)  Повышение агрегации тромбоцитов.

Тест на тему двс синдром

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4

Источник

1)  Определение антитромбина III

2)  Определение осмотической резистентности эритроцитов

3)  Прямую пробу Кумбса

4)  Определение плазминогена

14. В III СТАДИИ ДВС-СИНДРОМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1)  Клинические признаки гиперкоагуляции доминируют

2)  Глубокая гипокоагуляция

3)  Тромбоцитоз

4)  Тромбоцитопения

5)  Дефицит антитромбина III

15. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДВС-СИНДРОМА ИСПОЛЬЗУЮТ

1)  Гепарин

2)  Плазмаферез

3)  Свежезамороженную плазму

4)  Сухую плазму

16. ДВС-СИНДРОМ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

1)  Генерализованных инфекциях

2)  Всех видах шока

3)  Внутрисосудистом гемолизе

4)  Ожогах

5)  Массивных гемотрансфузиях

17. АНТИКОАГУЛЯНТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

1)  Гепарин

2)  Антитромбин III

3)  Протеин С

4)  Плазминоген

18. ЛЕЧЕНИЕ ДВС- СИНДРОМА С КЛИНИЧЕСКИМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОИА ТРЕБУЕТ

1)  большие дозы антипротеаз

2)  тромболитики

3)  переливание свежезамороженной плазмы

4)  антиагреганты

19. ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ И /ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПРИ ДВС – СИНДРОМЕ ВКЛЮЧАЕТ

1)  антиагреганты

2)  гепарин

3)  тромболитики

4)  запрещено вводить гепарин

20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДВС – СИНДРОМА ВКЛЮЧАЕТ

1)  гематомный тип кровоточивости

2)  смешанный тип кровоточивости

3)  развитие полиорганной недостаточности

4)  развитие изолированной сердечно-легочной недостаточности

Ответы на тесты по теме «ДВС-синдром»

№ Вопроса

Ответ

№ Вопроса

Ответ

№ Вопроса

Ответ

1

1

8

4

15

1, 2, 3

2

1

9

1

16

1, 2, 3, 4, 5

3

2

10

2

17

1, 2, 3

4

2

11

3, 5

18

1, 3, 4

5

1

12

1, 2, 3, 5

19

1, 2, 3

6

2

13

1, 4

20

2, 3

7

1

14

2, 4, 5

Тесты по теме: «Геморрагический васкулит»

1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ СВЯЗАН С

1)  тромбоцитопенией

2)  дефицитом факторов свертывания

3)  патологией сосудистой стенки

2. ПЕРЕЛИВАНИЕ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ НЕОБХОДИМО С ЦЕЛЬЮ

1)  поставки антитромбина III

2)  поставки плазменных факторов свертывания

3)  восполнения ОЦК (объема циркулирующей крови)

3. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)  повышением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида

2)  повышением уровня антитромбина III и понижением альфа-1-кислого гликопротеида

3)  снижением уровня антитромбина III и повышением альфа-1-кислого гликопротеида

4)  снижением уровня антитромбина III и снижением альфа-1-киелого гликопротеида

4. ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ, ПОВРЕЖДАЮЩИМИ СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

1)  вирусы

2)  микротромбамы

3)  бактериальные токсины

4)  иммунные комплексы

5. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ПОРАЖАЮТСЯ

1)  Артерии крупного калибра

2)  Артерии среднего калибра

3)  Артерии мелкого калибра и капилляры

6. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ У БОЛЬНОГО С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ ВЫЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1)  анемия

2)  тромбоцитопения

3)  нейтрофильный лейкоцитоз

4)  ускорение СОЭ

5)  гипертромбоцитоз

7. ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ХАРАКТЕРНО

1)  наличие зуда

2)  наличие излюбленной локализации

3)  склонность элементов к слиянию

4)  несимметричность высыпаний

5)  наличие гемартрозов

8. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТ

1)  дицинон

2)  преднизолон

3)  гепарин

4)  антиагреганты

5)  факторы свертывания крови

9. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНО-СУСТАВНОЙ ФОРМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА ПРИМЕНЯЕТСЯ

1)  Плазмаферез

2)  Глюкокортикоиды

3)  Гепарин

4)  Дезагреганты

10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)  Нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

2)  Нарушением коагуляционного гемостаза

3)  Возникновением гематомного типа кровоточивости

4)  Возникновением петехиально-пятнистого типа кровоточивости

5)  Возникновением васкулитно-пурпурного типа кровоточивости

11. СЫПЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ

1)  исчезает при надавливании

2)  не исчезает при надавливании

3)  элементы возвышаются над уровнем кожи

4)  сыпь исчезает постепенно, оставляя пигментацию и отрубевидное шелушение

12. НАЗОВИТЕ СИНОНИМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

1)  Болезнь Шенлейн – Геноха

2)  Анафилактоидная пурпура

3)  Болезнь Миньковского- Шоффара

13. ВЫБЕРИТЕ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

1)  Гематомный.

2)  Васкулитно-пурпурный.

3)  Петехиально-пятнистый.

4)  Петехиально-гематомный.

5)  Ангиоматозный.

14. ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

1)  Сосудов кожи

2)  Сосудов почек.

3)  Сосудов печени.

4)  Сосудов селезенки

5)  Сосудов кишечника.

15. ДЛЯ БОЛЕЗНИ РОНДЮ-ОСЛЕРА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

1)  Уменьшение числа тромбоцитов

2)  Симметричные гемартрозы.

3)  Рецидивирующие упорные носовые кровотечения

4)  Петехиальные высыпания на коже

5)  Появление ангиом в детском возрасте.

16. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНОГО С ГВ МОГУТ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ, КРОМЕ

Тест на тему двс синдром

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4

Источник

Для диагностики ДВС-синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания должна быть срочной, информативной, основанной на системе простых и легко выполняемых тестов. Кроме того, диагностическая ценность применяемых методик определяется регулярным мониторингом.

I. Первая группа диагностических тестов основана на выявлении разрушения, потребления и агрегации клеток крови — тромбоцитов и эритроцитов: 

  • прогрессирующие снижение количества тромбоцитов в периферической крови;
  • одновременное повышение содержания в плазме фактора 4 кровяных пластинок (антигепариновый фактор), что свидетельствует о внутрисосудистой агрегации этих клеток и интенсивном выделении из них компонентов плотных гранул; 
  • интенсивное разрушение эритроцитов в зоне микроциркуляции приводит к повышению непрямого билирубина, а в мазках крови появлению фрагментов разрушенных, разделенных на части эритроцитов; 
  • повышение спонтанной агрегации тромбоцитов. 

II. Определение фибрин-мономерных комплексов (продуктов паракоагуляции): 

  • этаноловый тест; 
  • протаминсульфатный тест (при ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным, когда последний становится отрицательным); 
  • определение фибриногена В. Метод основан на осаждении фибриногена В спиртовым раствором бета-нафтола. Этот тест менее специфичен, чем этаноловый тест, так как бета-нафтол осаждает не только заблокированные фибрин-мономерные комплексы, но и другие белки, не имеющие отношения к свертывающей системе крови; 
  • определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ). В норме в плазме выделяется 0,05 г/л ПДФ. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и массивных тромбозах, сопровождающихся активацией фибринолиза, уровень ПДФ значительно поднимается; 
  • наиболее специфичным тестом в настоящее время считается выявление D-димеров. 

III. Изменение (укорочение или удлинение) общих хронометрических коагуляционных тестов: 

  • Общее время свертывания по Ли-Уайту; 
  • Аутокоагуляционный тест; 
  • Активированное парциальное тромбопластиновое время; 
  • Протромбиновое время; 
  • Тромбиновое время. 

IV. Увеличение или снижение концентрации фибриногена

V. Угнетение или активация фибринолитической системы: 

  • ХIIа-зависимый фибринолиз; 
  • Спонтанный фибринолиз; 
  • Содержание плазминогена, его активаторов и ингибиторов. 

VI. Снижение активности антитромбина III. 

При наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС, выявление совокупности хотя бы 4—5 из вышеперечисленных тестов должно рассматриваться как подтверждение диагноза. 

В первой фазе ДВС-синдрома (гиперкоагуляционной) выявляется гиперкоагуляция, сочетающаяся с повышенной агрегацией тромбоцитов и снижением их содержания в периферической крови. Часто в первой фазе появляется гиперфибриногенемия. ПДФ могут быть еще нормальными. 

Во 2-й фазе ДВС синдрома (нормокоагуляции или переходной) часть тестов еще выявляет гиперкоагуляцию, тогда как другие показывают гипо- или нормокоагуляцию. Таким образом, появляется разнонаправленность показателей коагулограммы. Паракоагуляционные тесты, появившиеся в 1-й фазе, остаются положительными. Повышается уровень ПДФ в плазме. Имеется выраженная тромбоцитопения. Агрегационная функция тромбоцитов снижена. Нарастает дефицит AT-III. 

В 3-й фазе (гипокоагуляционной) определяется удлинение времени свертывания во всех тестах. Снижается концентрация фибриногена вплоть до афибриногенемии. Углубляется тромбоцитопения, резко нарушена функция тромбоцитов. Этаноловый и протаминсульфатный тесты становятся отрицательными. Увеличивается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена. Выявляется активация фибринолиза (табл. 1). 

Таблица 1

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома (А. А. Рагимов, Л. А Алексеева, 1999)

Лабораторные показатели

I стадия

II стадия

III стадия

Количество тромбоцитов

Не меняется или ↓

↓↓↓

АЧТВ

↑↑↑

Протромбиновое время

Не меняется

↑↑

Фибриноген

↑ или N

Снижается до N

↓↓↓

AT III

Не меняется

↓↓↓

Время кровотечения

↑↑

Время свертывания

↑↑↑

Тесты паракоагуляции

+

++

Отр.

ПДФ

Норма или ↑

↑↑

↑↑↑

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Тест Патология
Подсчет тромбоцитов Тромбоцитопения (< 150 000), не доходящая до критической
Концентрация фибриногена Относительное или абсолютное снижение
(< 1,5 г/л)
Уровень тромбинемии (РФМК) растворимый фибрин, Д-димер, этаноловый тест) Повышение
(ДВС развивается на фоне тромбинемии)
Уровень антикоагулянтов Снижение
Фибринолитическая активность (эуглобулиновый фибринолиз) Активация на фоне снижения плазмина
АЧТВ, ПВ, ТВ Фазовые изменения (чаще удлинение )

1. Подсчет количества и оценка функции тромбоцитов, так как для синдрома характерна прогрессирующая, тромбоцитопения с повышением агрегации тромбоцитов. При подсчете тромбоцитов в гематологическом анализаторе необходимо просматривать гистограммы тромбоцитов и эритроцитов. Такая необходимость связана с появлением при ДВС-синдроме большого количества фрагментов эритроцитов.

2. Оценка уровня тромбинемии, выбор тестов для которой определяется возможностями лаборатории. Могут быть использованы тесты на растворимый фибрин (РФ), РФМК, фибринопептиды А, Д-димеры и другие. Следует отметить, что повышение РФ наблюдается только при ДВС-синдроме, в то время как уровень РФМК бывает повышенным при большом перечне патологии, а Д-димеры образуются при активации фибринолиза и расщеплении фибрина сгустка.

3. Оценка уровня антикоагулянтов: антитромбина и протеина С. При лечении пациента в фазе гиперкоагуляции наиболее актуально определение активности антитромбина до и в процессе лечения, так как гепарин без антитромбина не действует, а нарастание содержания АТ в процессе лечения свидетельствует о благоприятном течении заболевания.

4. Измерение концентрации фибриногена, содержание которого прогрессивно снижается. При низком уровне фибриногена его концентрацию лучше определять не клоттинговыми, а другими методами, включая метод по Рутберг.

5. Оценка фибринолитической активности (ФАК). ФАК следует определять методом эуглобулинового фибринолиза, так как тест на XIIа-зависимый фибринолиз с активацией контактной фазы будет малоинформативным из-за короткого времени растворения сгустка (4-12 мин) и невозможности отследить степень активации процесса.

6. Другие коагуляционные тесты (ПВ, АЧТВ, ТВ) могут иметь разнонаправленные значения в зависимости от фазы заболевания. Они используются для общей оценки коагуляции. При лечении гепарином время в тестах может быть удлинено за счет присутствия гепарина. Гепарин можно инактивировать протаминсульфатом, а тест на тромбиновое время заменить тестом на рептилазное время, которое не пролонгируется гепарином.

Суммарный средний индекс тромбогенности (ССИТ).

Суммарный средний индекс тромбогенности (тромбофилии) ССИТ – суммарный средний показатель, рассчитанный из величин любого числа показателей функционирования системы гемостаза по звеньям. Для расчета берутся средние величины нормы и величина, полученная у больного. Рассчитывается индекс каждого показателя (ИТj), приведенный к единице, так, чтобы величины ниже единицы указывали на гипокоагуляцию, а выше единицы – на гиперкоагуляцию. Для этого показатель средней нормы (N) делится на показатель больного (A), или наоборот. Все индексы суммируются и делятся на количество показателей в данном звене гемостаза (nj) – получается индекс тромбогенности по конкретному звену (ИТi). Затем суммируются индексы по звеньям, и сумма делится на количество исследованных звеньев(ni). В результате получают суммарный средний индекс тромбогенности.

ССИТ является интегральным показателем сбалансированности функционирования системы гемостаза.

Далее приводится пример расчета ССИТ коагулограммы пациента (таблица 11).

В таблице представлены 7 измеренных показателей, каждый из которых отражает отдельное звено гемостаза. На основе референтных значений были рассчитаны средние показатели по норме, например для АЧТВ: (35+45):2=40 (сек). Далее следовало рассчитать индекс каждого показателя. Для этого необходимо определиться, в каком случае делить показатель пациента на среднее значение нормы, а в каком случае среднее значение нормы делить на показатель пациента. В соответствии с условиями расчета все параметры, которые указывают на гиперкоагуляцию, должны быть >1, а на гипокоагуляцию – <1. Направление сдвигов для соответствующего показателя коагулограммы (гипокоагуляция – гиперкоагуляция) указаны для каждого теста (см. описание тестов).

Таблица 11.

Пример коагулограммы для расчета ССИТ

Показатель Значение пациента Норма Среднее нормы Индекс показателя
АЧТВ (внутренний путь активации) 29 сек 35-45 1,38
Протромбин по Квику % (внешний путь активации) 98% 70-130 0,98
Тромбиновое время (конечный этап свертывания) 32 сек 28-32 0,94
Фибриноген 4,1 г/л 2-4 1,37
Антитромбин (антикоагулянт) 80% 75-125 1,25
XIIa-зависимый фибринолиз(оценка фибринолитической системы 14 мин 4-12 1,75
РФМК (уровень тромбинемии) 6 мг% До 4 мг%  

Сумма: 9,67

ССИТ 1,38

АЧТВ. При гиперкоагуляции время свертывания снижается, а при гипокоагуляции повышается. Следовательно, для того, чтобы получить при гиперкоагуляции значение > 1, надо среднее время нормы разделить на время свертывания плазмы пациента. 40:29=1,38

Протромбин по Квику. Чем выше коагуляция, тем больше процент протромбина. Поэтому для получения при гиперкоагуляции цифры > 1, необходимо процент протромбина пациента разделить на среднее значение нормы. 98:100=0,98

Тромбиновое время. При гиперкоагуляции время свертывания плазмы снижается, а при гипокоагуляции повышается. Следовательно, для того, чтобы получить при гиперкоагуляции значение > 1, надо среднее значение нормы разделить на время свертывания плазмы пациента: 30:32=0,94

Фибриноген. Чем больше концентрация фибриногена, тем выше коагуляция. Поэтому для получения при гиперкоагуляции цифры > 1 необходимо концентрацию фибриногена пациента разделить на среднее значение нормы: 4,1:3=1,37.

Антитромбин. При гиперкоагуляции процент активности антитромбина снижается, а при гипокоагуляции повышается. Следовательно, для того, чтобы получить при гиперкоагуляции значение > 1, надо среднее значение нормы разделить на процент активности антитромбина пациента: 100:80=1,25

Фибринолиз. При гиперкоагуляции время фибринолиза повышается, а при гипокоагуляции снижается. Следовательно, для того, чтобы получить при гиперкоагуляции значение > 1, надо время фибринолиза пациента разделить на среднее значение нормы: 14:8=1,75.

РФМК. Для РФМК значения в пределах нормы обозначаются как 1, а повышенные как 2.

В данном примере на каждое звено коагуляции приходится 1 тест, поэтому все индексы суммируются и делятся на число тестов (7): (1,38+0,98+0,94+1,37+1,25+1,75+2):7=1,32.

При сбалансированной системе гемостаза колебания ССИТ находятся в пределах 0,9-1,1.

Расчет ССИТ помогает в интерпретации результатов коагулограммы. В данном примере ССИТ 1,38 свидетельствует о нарушении баланса и преобладании у пациента процессов гиперкоагуляции. При оценке конкретных тестов становится понятно, что гиперкоагуляция связана с активацией внутреннего пути свертывания плазмы (индекс АЧТВ 1,38), относительным снижением содержания антитромбина и снижением активности фибринолиза (индекс ФАК 1,75). Рост РФМК обусловлен активацией гемостаза.

ССИТ исключительно полезен для интерпретации анализов коагулограммы, так как позволяет определить результирующую сдвигов в системе гемостаза. Наличие соответствующей компьютерной программы, которая позволяет рассчитывать ССИТ автоматически при введении результатов коагулологических исследований, значительно упрощает задачу. Расчет индекса без компьютерной программы при помощи калькулятора очень трудоемок и практически невыполним. Видимо, именно поэтому такой полезный показатель редко используется в практике КДЛ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В кратком учебном пособии невозможно подробно описать механизмы гемостаза и диагностику всех видов патологии свертывающей системы крови. Тем не менее, в работе кратко изложены механизмы гемокоагуляции, обозначены основные нарушения, связанные со свертывающей системой крови, а также указаны лекарственные препараты, которые наиболее широко используются для лечения патологии гемостаза.

В разделе методов исследования основное внимание уделялось тем тестам, которые могут быть определены в условиях обычной клинико-диагностической лаборатории. Для каждого теста указан принцип определения, а также основные причины снижения или повышения показателя. Для ряда тестов указаны заболевания и состояния, при которых исследование показателя имеет наибольшее диагностическое значение. Учебное пособие направлено, в первую очередь, на помощь в практической работе. Повысить квалификацию в области гемостаза поможет литература, указанная в библиографии.

Библиография

1. Баркаган З.С. «Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии». «Ньюдиамед», М., 2000.

2. Баркаган З.С., Момот А.П. «Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза». «Ньюдиамед», М., 2001.

3. Баркаган З.С., Момот А.П., Тараненко И.А. Шойхет Я.Н. «Основы пролонгированной профилактики и терапии тромэмболий антикоагулянтами непрямого действия». «Ньюдиамед», М., 2003.

4. Бернд Пётч, Катарина Мадленер, Елена Сушко. «Гемостазиология. Рациональная диагностика и терапия». «Здоровье», Киев, 2006.

5. Воробьев П.А. «Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови». «Ньюдиамед», М., 1996.

6. Грицюк А.И., Иванова Н.В., Шевчук М.И., Ивашковский А.И., Сопина Н.В. «Лабораторная диагностика гемостазиопатий», Киев, 1987г

Киевский медицинский институт им.ак.А.А.Богомольца.

Методические рекомендации.

7. Долгов В.В., Свирин П.В. «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза». ООО «Издательство Триада», 2005.

8. «Исследование гемостаза». Пособие для врачей-лаборантов. НПО «Ренам», 2004.

9. Момот А.П. «Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики». Форма Т, С-П, 2006.

10. «Полезные факты о коагуляции». Roche Diagnostics, Diagnostica Stago.

11. Пособие по изучению адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов. НПО «Ренам», М., 1999.

12. Руководство по гематологии. Под редакцией академика А.И. Воробьева. Т 3. «Ньюдиамед», М., 2005.

13. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. «Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности». «Триада Х», М., 2004.

14. Фред Дж. Шиффман. «Патофизиология крови». «Бином», М., 2001.

15. Яровая Г.А. «Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции» (обзор). Вопросы медицинской химии, №1, 2001.



Источник

Читайте также:  Синдром жильбера что это такое и чем грозит