Тетрапарез нижних конечностей код по мкб 10
Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).
Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.
В случае, когда мышечная слабость распространяется на одну конечность (руку или ногу), речь идет о монопарезе. Если «не работают» конечности на одной половине тела (и верхняя, и нижняя), нужно думать о развитии гемипареза – левостороннего или правостороннего. В случае, когда не функционируют все 4 конечности, следует думать о тетрапарезе. У пациентов, у которых снижена мышечная сила на обеих руках, диагностируют верхний парапарез, а на обеих ногах – нижний парапарез. Именно об этом патологическом состоянии и его возможных причинах рассказано в этой статье.
Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза
Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.
Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.
Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.
Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.
Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.
Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез. Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.
Как определить парапарез
Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:
- исследовать состояние скелетных мышц и позы больного;
- определить характер и объем произвольной двигательной активности;
- исследовать мышечную силу;
- определить состояние тонуса мышц;
- оценить рефлексы;
- исследовать биоэлектрическую мышечную активность.
На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.
Ребенок с верхним парапарезом (парез Дюшенна-Эрба) вследствие родовой травмы
Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.
Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.
Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.
Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:
- 5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
- 4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
- 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
- 2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
- 1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
- 0 баллов – полное отсутствие активных движений.
Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.
При этом возможно выявление:
- нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
- гипотонии – снижение сопротивления мышц пассивных движениям;
- атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
- гипертонии – повышение тонуса мышц.
Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.
Определить мышечную силу и тонус можно путем сгибания и разгибания конечности пациента
Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).
Разновидности форм
Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:
- верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
- нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.
В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:
- центральный (спастический);
- периферический (вялый).
Клинические различия этих форм представлены в таблице.
В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:
- G82.0 – вялый парапарез;
- G82.1 – спастический парапарез;
- G82.2 – парапарез неуточненный.
Возможные причины
Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.
Компрессионные поражения:
- опухоли спинного мозга;
- новообразования головного мозга;
- травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
- абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
- межпозвоночные грыжи;
- парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
- мальформация Арнольда-Киари.
Травмы позвоночника и спинного мозга – самая частая причина нижнего парапареза
Наследственные болезни нервной системы:
- спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
- Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
- дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.
Инфекционные поражения:
- нейросифилис;
- вакуольная миелопатия (СПИД);
- Лайм-борреллиоз;
- тропический спастический парапарез;
- поперечный миелит.
Сосудистые поражения:
- окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
- эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
- ишемический или геморрагический инсульт;
- инсульт спинного мозга.
Прочие причины:
- ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
- атрофия коры головного мозга;
- рассеянный склероз;
- БАС – боковой амиотрофический склероз;
- радиационные поражения головного и спинного мозга;
- дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
- метастатическое поражение головного и спинного мозга;
- поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
- токсические миелопатии;
- идиопатическая миелопатия;
- сирингомиелия;
- травматическая гематомиелия;
- электротравма;
- спинальная ишемия;
- артериовенозные мальформации;
- синдром Гийена-Барре;
- саркоидоз с поражением нервной системы.
Поперечный миелит осложняет течение большого количества заболеваний как инфекционной, так и асептической природы, и может быть причиной верхнего или нижнего парапареза
Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом
Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.
В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез, диагностическая программа должна включать:
- МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника и краниовертебральной зоны;
- рентгенографию позвоночника и черепа;
- люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
- неврологический осмотр;
- миелографию;
- электромиографию;
- общеклинические анализы крови, мочи;
- биохимический анализ крови;
- серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
- определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
- консультацию врача-генетика;
- исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.
Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.
Источник
Классификация болезни
В медицине ДЦП является широким понятием, охватывающим множество заболеваний. Ошибочно полагать, что ДЦП представляет собой исключительно двигательные нарушения у ребенка. Развитие патологии связано с нарушениями в работе структур головного мозга, возникающие еще в дородовой период. Особенностью ДЦП является не прогрессирующий хронический характер.
Церебральный паралич
Виды ДЦП по МКБ 10:
- Спастический церебральный паралич (G80.0)
- Спастическая диплегия (G80.1)
- Детская гемиплегия (G80.2)
- Дискинетический церебральный паралич (G80.3)
- Атаксический ЦП (G80.4)
Кроме этого, в группу ДЦП входят диагнозы, включающие редкие виды церебрального паралича (G80.8) и патологии неуточненного характера (G80.9).
Любая форма церебрального паралича провоцируется патологиями нервных клеток. Отклонение возникает во внутриутробный период развития. Головной мозг является крайне сложной структурой, а ее формирование – длительный процесс, на течение которого могут повлиять негативные факторы.
Часто детский церебральный паралич провоцирует осложнения, из-за которых состояние больного ухудшается. В медицине отягощающие диагнозы сопоставляются в ложной прогрессии – патологическому процессу, при котором симптомы ДЦП отягощаются из-за сопутствующих заболеваний.
Таким образом, классификация ДЦП МКБ 10 выделяет несколько видов заболевания, которые возникают в дородовой период и становятся причиной тяжелых психических и физических нарушений.
Диагностика
Решающее диагностическое значение имеет наличие в качестве базового симптома нижней центральной параплегии и ее семейный характер. При спорадических и осложненных формах неврологу приходится проводить дифдиагностику с БАС, опухолью спинного мозга, спинальным вариантом рассеянного склероза, сосудистой миелопатией, нейросифилисом. С целью дифференцировки параплегии Штрюмпеля от лейкодистрофий проводится МРТ головного мозга. В ряде случаев она выявляет атрофические изменения коры мозга. МРТ позвоночника визуализирует дегенеративно-атрофические процессы в боковых и передних столбах на уровне грудных и/или поясничных сегментов спинного мозга. Вспомогательным методом в диагностике болезни Штрюмпеля выступает электронейромиография (ЭНМГ) и исследование вызванных потенциалов. ЭНМГ позволяет определить наличие и степень нейропатии. Исследование соматосенсорных ВП демонстрирует задержку проведения по задним спинномозговым столбам, исследование корковых ВП — уменьшение скорости проведения по корково-спинальному пути. Важное диагностическое значение имеет генеалогический анализ и молекулярно-генетические исследования. По причине большой гетерогенности патологии последние проводятся только для наиболее встречающихся типов болезни. Возможна пренатальная диагностика.
Состав пункта
| G80.0 | Спастический церебральный паралич |
| G80.1 | Спастическая диплегия |
| G80.2 | Детская гемиплегия |
| G80.3 | Дискинетический церебральный паралич |
| G80.4 | Атаксический церебральный паралич |
| G80.8 | Другой вид детского церебрального паралича |
| G80.9 | Детский церебральный паралич неуточненный |
Квалифицированное лечение и методы терапии
Чтобы предотвратить полный паралич, лечение гемипареза необходимо начинать как можно раньше. Лечение у детей необходимо начинать на первом году жизни. После года результата добиться сложнее, т. к. основные функции уже сформированы. Нередко после выявления гемипареза у ребенка малыша госпитализируют, а после направляют в реабилитационный центр на длительный срок.
Терапевтическая методика зависит от степени тяжести патологии, от особенностей строения организма, возраста пациента. Как правило, общая схема лечения гемипареза включает в себя:
- назначение миорелаксантов — Мидокалм — уменьшение тонуса мышц, спровоцированного болевым синдромом;
- прием препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга — Церебролизин;
- прием противосудорожных средств — Карбамазепин.
Причины развития отложений солей на шее и принципы лечения
Доктором может быть назначена и иная медикаментозная терапия, которая зависит от сложности патологии. Совместно с лекарственными препаратами лечение гемипареза включает в себя:
- процедуру, которая предусматривает укладывание конечности с помощью лангеты, что предотвращает развитие контрактур;
- физиопроцедуры — ультразвук, динамический ток, электрофорез;
- массаж при гемипарезе — точечный, рефлексный, сегментарный, общий;
- лечебную физкультуру — в комплекс ЛФК включены упражнения, способствующие нормализации двигательной активности пораженных конечностей.
Больному показана консультация психолога, которая позволяет нормализовать эмоциональное состояние больного и служит отличной социальной адаптацией. В качестве комплексного лечения назначают консультацию логопеда (при наличии речевых дефектов).
Использование альтернативных методик — акупунктуры, шиацу, иглорефлексотерапии тоже приносит хорошие результаты при систематическом применении. Огромную роль в лечении играет настрой самого пациента. Если он методично выполняет упражнения, занимается со специалистами, прогрессировать парез не будет, и постепенно исчезнет совсем.
Описание
Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля) — дегенеративная наследственная миелопатия с двусторонним поражением боковых и передних спинномозговых столбов преимущественно на поясничном уровне. Базовым клиническим симптомом выступает центральный парапарез нижних конечностей. Диагностировать болезнь Штрюмпеля позволяет типичная симптоматика, наличие семейного анамнеза, данные ЭНМГ, исследования вызванных потенциалов, МРТ и генетических анализов. Лечение основано на постоянном приеме, внутримышечном или эндолюмбальном введении миорелаксантов в комбинации с лечебной физкультурой и физиотерапией.
Левосторонний спастический гемипарез
Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.
Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.
Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.
Причины развития
Отклонения в работе мозга, приводящие к развитию ДЦП, могут возникать в любой этап внутриутробного периода. Согласно статистике, развитие отклонений чаще всего происходит в промежуток между 38 и 40 недели беременности. Также отмечают случаи, когда патологический процесс развивается в первые дни после рождения. В этот период головной мозг ребенка крайне уязвим, и может пострадать от любого негативного воздействия.
Симптоматическая фокальная эпилепсия: основные способы терапии
Возможные причины ДЦП:
- Генетические отклонения. Одной из причин развития церебрального паралича у детей является генетические нарушения – аномальное строение определенных генов, возникших вследствие мутации. Патологический ген передается по наследству, однако проявляется не у каждого ребенка. Вследствие аномалий в структуре генов возникают нарушения в развитии мозга.
- Нехватка кислорода. Острая гипоксия возникает, как правило, при рождении, когда ребенок двигается по родовым путям. Также острая форма возникает при преждевременной отслойке плаценты или при удушье, возникающем из-за обвития пуповиной. Хронический дефицит кислорода является последствием плацентарной недостаточности, нарушений кровоснабжения плаценты. Из-за нехватки кислорода процесс развития мозга затормаживается, а пораженные клетки могут отмирать без способности к восстановлению.
Гипоксия плода - Внутриутробная инфекция. Организм плода крайне чувствителен к инфекциям, так как у него отсутствует собственный иммунитет. Наибольшую опасность представляют патогенные микроорганизмы, поражающие мозг. К ним относятся вирусы, вызывающие менингит, энцефалит. Также спровоцировать ДЦП способны инфекционные возбудители сифилиса, гепатита, цитомегаловируса, герпеса.
- Интоксикация. Организм матери и ребенка напрямую связаны между собой, а потому любое токсическое воздействие на материнский организм отражается на состоянии плода. Отравления, возникающие на фоне употребления алкоголя или наркотических веществ, курения, приеме препаратов, негативно воздействуют на мозг ребенка, значительно повышая вероятность врожденных отклонений.
- Травмы. Повреждения головного мозга возможны при осложненных родах. Также спровоцировать ДЦП могут механические травмы, полученные в первые дни жизни.
- Преждевременные роды. Одним из распространенных провоцирующих факторов ДЦП считается недоношенность ребенка. Распространенность церебрального паралича в сравнении с детьми, рожденными в срок, значительно выше. Также вероятность ДЦП выше в случае многоплодной беременности.
Симптомы ДЦП
Основным проявлением ДЦП является нарушение двигательной активности. Психические отклонения у ребенка диагностируются значительно позже, когда происходит активное развитие познавательных процессов. В отличие от двигательный нарушений, которые могут диагностировать непосредственно после рождения, психические расстройства диагностируют в возрасте 2-3 лет.
Диагностировать ДЦП после рождения достаточно сложно, так как у ребенка в этот период практически отсутствуют двигательные навыки. Чаще всего диагноз подтверждается на резидуальной стадии, начинающейся в 6 месяцев.
Патология сопровождается следующими симптомами:
- Задержки в развитии двигательной активности. В педиатрии определены средние сроки возникновения у ребенка определенных двигательных навыков. К примеру, ребенок рано учится переворачиваться на живот, тянуться за интересующими его предметами, держать голову, в дальнейшем сидеть или ползать. Задержка в развитии таких навыков указывает на возможность ДЦП.
Иная двигательная активность - Отсутствие рефлекторной активности. Ребенок рождается с набором безусловных рефлексов, которые в определенном возрасте угасают, замещаясь приобретенными. Если рефлекс, который характерен для младенческого возраста, проявляется у старшего ребенка – это указывает на наличие церебральной патологии. Ярким примером является хватательный рефлекс, который в норме исчезает в 5 месяцев.
- Расстройства тонуса мышц. Нарушение диагностируется детским невропатологом. Оно проявляется в виде внезапных замедленных движений в конечностях, которые выполняются ребенком без какой-либо цели.
- Использование одной конечности. При отсутствии каких-либо патологий, двигательная активность ребенка проявляется одинаково для всех частей тела. В случае развития патологии отмечается регулярное использование одной конечности при выполнении определенных действий. К примеру, ребенок может постоянно тянутся одной рукой, в то время как другая остается без действий. Наличие такого симптома является серьезным поводом для визита к врачу.
В целом, существуют различные симптомы ДЦП, возникающие на ранней стадии патологии.
Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения
Диагностика
Решающее диагностическое значение имеет наличие в качестве базового симптома нижней центральной параплегии и ее семейный характер. При спорадических и осложненных формах неврологу приходится проводить дифдиагностику с БАС, опухолью спинного мозга, спинальным вариантом рассеянного склероза, сосудистой миелопатией, нейросифилисом.
С целью дифференцировки параплегии Штрюмпеля от лейкодистрофий проводится МРТ головного мозга. В ряде случаев она выявляет атрофические изменения коры мозга. МРТ позвоночника визуализирует дегенеративно-атрофические процессы в боковых и передних столбах на уровне грудных и/или поясничных сегментов спинного мозга.
Вспомогательным методом в диагностике болезни Штрюмпеля выступает электронейромиография (ЭНМГ) и исследование вызванных потенциалов. ЭНМГ позволяет определить наличие и степень нейропатии. Исследование соматосенсорных ВП демонстрирует задержку проведения по задним спинномозговым столбам, исследование корковых ВП — уменьшение скорости проведения по корково-спинальному пути.
Клиническая картина
По клиническим проявлениям болезни можно определить локализацию патологического процесса и тяжесть повреждения нервной ткани. Центральный характер заболевания подтверждает спастичность мышц конечностей на одной стороне тела. При этом рука или нога находятся в напряженном положении, больные ощущают скованность мышц, теряют способность к двигательной активности. Напротив, периферическая форма патологии, которая развивается при повреждении нервных волокон после выхода из спинного мозга, характеризуется снижением тонуса мышц.
В зависимости от поражения правого или левого полушария головного мозга, выделяют правосторонний и левосторонний гемипарез. У больных старшего возраста чаще встречается правосторонний гемипарез, а для детей характерно левостороннее развитие мышечной слабости. Характерные двигательные нарушения из-за спастичности мышц развиваются через 2-3 недели после начала заболевания и могут нарастать в течение года. Недостаточное консервативное лечение и отказ от реабилитационных мероприятий вызывает прогрессирование патологии, что приводит к формированию гемиплегии. Заболевание вызывает тяжелые последствия в виде стойкой контрактуры мышц и суставов – человек становится инвалидом.
Заболевание у детей
Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.
Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.
Чаще всего такая патология является врожденной.
Симптоматика у детей:
- Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
- Когнитивные нарушения;
- Невозможность управлять движениями;
- Ухудшение чувствительности;
- Эпилептические припадки;
- Головные боли;
- Лихорадка;
- Нарушение аппетита, утомляемость;
- Боли в костях и суставах.
Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:
- Руки и ноги двигаются ассиметрично;
- Часто рука сжата в кулак;
- Слабая опорная функция.
Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник