Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей
а) постоянные, ноющего характера;
б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;
в) появляются только после акта дефекации.
Характер стула при шигеллезе: (1)
а) жидкий, обильный, водянистый;
б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
Тесты итогового контроля по теме «Шигеллез»:
Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)
а) 5–7 дней;
б) до нормализации температуры тела;
в) до полной нормализации частоты и характера стула.
Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)
а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;
б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;
в) стул нередко носит энтероколитный характер;
г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;
д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;
е) отсутствие тенезмов – эквиваленты
Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)
а) паратифе А;
б) лептоспирозе;
в) энтероинвазивном эшерихиозе;
г) сальмонеллезе;
д) клостридиозе перфрингенс типа А;
е) ротавирусной инфекции;
ж) брюшном тифе.
При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)
а) водно-чайную паузу (на 12 час.);
б) оральную регидратацию;
в) разгрузку в питании;
г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);
д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;
е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.
В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)
а) антибиотики (полимиксин и др.);
б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);
в) лоперамида гидрохлорид;
г) регидрон (глюкосолан, гастролит);
д) энтеросорбенты (смекта и др.);
е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.);
б) цельное молоко;
в) каши на цельном молоке;
г) мясные и рыбные бульоны;
д) черный хлеб;
е) сухари из белого хлеба.
В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)
а) нежирные сорта мяса, рыбы;
б) мясные и рыбные бульоны;
в) овсяная каша на молоке;
г) сухари из черного хлеба;
д) каши на половинном молоке;
е) овощное пюре.
С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
а) неогемодез;
б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);
в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.);
г) энтеродез;
д) реополиглюкин;
е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).
Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)
а) наличие синдрома токсикоза;
б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);
в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);
г) наличие гиповолемического шока;
д) неэффективность оральной регидратации;
е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.
Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)
а) выраженная жажда; б) гипертермический синдром;
в) вялость, заторможенность, адинамия;
г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
д) микроциркуляторные нарушения;
е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.
Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)
а) инвазивный;
б) секреторный;
в) осмотический.
В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям
только против (1):
а) шигеллеза Флекснера;
б) шигеллеза Зонне;
в) шигеллеза Бойда.
13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка;
б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;
д) кратковременная рвота;
е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте правильность Ваших ответов.
Правильные ответы:
Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.
Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 – б 13 – б, д, е.
Всего существенных операций = 48
Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»
Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40°С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?
2. Ваши неотложные мероприятия?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° – 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.
1. Поставьте диагноз, согласно классификации.
2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?
3. Назначьте лечение.
4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?
III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t°– 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.
1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?
2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?
3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.
1 .Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.
3. В какой терапии нуждаются заболевшие?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
V. Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° – 37,8°C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
1. О каком осложнении можно думать?
2. Какова Ваша тактика в отношении больного?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.
1. Подберите наиболее вероятный диагноз:
а) кампилобактериоз,
б) энтерогеморрагический эшерихиоз,
в) амебная дизентерия,
г) глистная инвазия,
д) опухоль кишечника,
е) инвагинация.
2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?
Тест-задача
Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° до 40°C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39°С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.
При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.
На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.
Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.
За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).
Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я – 48%, лимфоциты -17%, моноциты – 10%; СОЭ – 38 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, оксалаты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза – 393 ммоль/л (норма до 450).
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу– Sh. Flexneri 2a.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
Источник
Характерным свойством «госпитального штамма» сальмонелл является множественная лекарственная устойчивость (R-фактор).
1. Антибиотикотерапия назначается при
1) пищевой токсикоинфекции;
2) ротавирусном гастроэнтерите;
3) септической форме ОКИ;+
4) энтеровирусной диарее.
2. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является
1) гиперергическая ответная реакция организма в ответ на внедрение возбудителя;
2) инвазия шигелл в колоноциты с развитием воспалительного процесса;+
3) массивный прорыв токсина в кровь;
4) развитие дисахаридазной недостаточности.
3. В патогенезе ротавирусной диареи ведущим звеном является
1) активация аденилатциклазы;
2) инвазия возбудителя в эпителиальные клетки кишечника;
3) накопление нерасщепленных дисахаридов;+
4) токсемия.
4. Ведущим клиническим синдромом острой дизентерии является
1) гепатолиенальный;
2) кардиоваскулярный;
3) колитический;+
4) судорожный.
5. Ведущим путем передачи инфекции при шигеллезе Флекснера является
1) водный;+
2) воздушно-капельный;
3) контактно-бытовой;
4) пищевой.
6. Возбудители брюшного тифа и паратифов относятся к роду
1) ротавирусов;
2) сальмонелл;+
3) шигелл;
4) энтеробактер.
7. Входными воротами инфекции при сальмонеллезе являются
1) верхние дыхательные пути;
2) желудочно-кишечный тракт;+
3) конъюнктива;
4) поврежденная кожа.
8. Диагноз стертой формы брюшного тифа устанавливается на основании
1) наличия контакта с больным брюшным тифом;
2) наличия легких диспепсических расстройств;
3) наличия положительных результатов бактериологического и серологического обследования;+
4) наличия субфебрильной температуры.
9. Диспепсическая форма шигеллеза у детей первых месяцев жизни устанавливается на основании
1) РНГА, выделение возбудителя;+
2) анализа крови;
3) колитического синдрома;
4) копрограммы.
10. Для брюшного тифа у детей характерны
1) артралгии;
2) миалгии;
3) судороги;+
4) цефалгии.
11. Для детей при брюшном тифе характерна
1) брадикардия;
2) нормокардия;
3) тахиаритмия;
4) тахикардия.+
12. Для детей раннего возраста при бактериальных возбудителях диареи характерны
1) легкое и стертое течение болезни;
2) типичные симптомы колита;
3) частое развитие генерализованных форм;
4) эквиваленты колитического синдрома.+
13. Для кампилобактериоза характерен механизм передачи
1) вертикальный;
2) воздушно-пылевой;
3) контактно-бытовой;
4) фекально-оральный.+
14. Для лабораторной расшифровки ОКИ у грудных детей чаще всего используют
1) аллергические пробы;
2) бактериологию;+
3) бактериоскопию;
4) серологические методы.
15. Для новорожденных детей при кампилобактериозе характерна форма
1) гастритическая;
2) гастроинтестинальная;
3) колитическая;
4) септическая.+
16. Для профилактики внутрибольничного инфицирования ротавирусной инфекцией важнейшее значение имеет
1) применение бактериофагов;
2) применение биопрепаратов;
3) применение вакцины;
4) соблюдение эпидемиологического режима (разобщение больных, применение дезинфицирующих растворов).+
17. Для расшифровки ротавирусной диареи используют методы
1) обнаружения вирусного антигена в копрофильтрате с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или латекс-агглютинации (РЛА);+
2) определение титра антител в парных сыворотках крови;
3) посевы кала на вирусы, посевы крови на вирусы;
4) электронной микроскопии копрофильтрата.
18. Для сальмонеллеза характерно развитие диареи
1) инвазивной;
2) осмотической;
3) секреторной;+
4) смешанной.
19. Для уточнения топики процесса при ОКИ проводится анализ
1) копрограмма;+
2) посев кала;
3) посев крови;
4) серологические реакции.
20. Доминирующей формой сальмонеллеза у детей является
1) гастроинтестинальная;+
2) респираторная;
3) септическая;
4) хроническая.
21. Источником инфекции при ротавирусной инфекции являются
1) больной человек и животные;
2) больной человек или вирусоноситель;+
3) домашние животные;
4) мухи.
22. Источником инфекции при сальмонеллезе у детей раннего возраста является
1) больной человек, бактериовыделитель;+
2) домашние животные;
3) мышевидные грызуны;
4) рыбы.
23. К колитическому синдрому относятся
1) водянистый стул;
2) лихорадка;
3) податливость и зияние ануса;+
4) постоянные боли в животе.
24. Какая температурная кривая характерна для детей при брюшном тифе?
1) изнуряющая;
2) неправильная;+
3) перемежающаяся;
4) постоянная.
25. Кампилобактериоз у детей сопровождает интоксикация
1) выраженная;
2) крайне тяжелая;
3) легкая;
4) умеренная.+
26. Лечение кишечных инфекций у детей необходимо начинать с
1) антибиотикотерапии независимо от тяжести состояния;
2) водно-чайной паузы на 12-24 ч.;
3) оральной регидратации;+
4) фитотерапии.
27. Морфологический процесс в кишечнике при брюшном тифе у детей младшего возраста обычно обрывается на стадии
1) заживления;
2) мозговидного набухания лимфоидных образований;+
3) некроза лимфоидных образований;
4) образования «чистых» язв.
28. Наиболее распространенный внекишечный эшерихиоз у детей представлен
1) гнойным менингитом;
2) пиелонефритом;+
3) сепсисом;
4) трахеобронхитом.
29. Наиболее типичной формой шигеллеза у детей 1-го года жизни является
1) генерализованная;
2) гипертоксическая;
3) диспепсическая;+
4) стертая.
30. Наиболее типичными симптомами шигеллеза является
1) жидкий стул со слизью;
2) лихорадка, головная боль;
3) тахикардия, одышка;
4) тенезмы, ложные позывы.+
31. Наиболее частым топическим вариантом ротавирусной диареи является
1) гастрит;
2) гастроэнтерит;+
3) колит;
4) энтерит.
32. Наиболее эффективным средством профилактики колиинфекции у детей грудного возраста является
1) бифидумбактерин;
2) грудное вскармливание;+
3) иммуноглобулин человеческий;
4) текущая дезинфекция.
33. Осмолярность раствора для регидратации у детей не должна превышать ___ ммоль/л
1) 245;+
2) 250;
3) 260;
4) 270.
34. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются
1) значительно выраженный синдром дистального колита;
2) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;
3) появление крови в стуле с первых часов заболевания;
4) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует.+
35. Показаниями к выписке больного является с сальмонеллезом является
1) клинико-лабораторное выздоровление и 2-х кратный отрицательный результат бактериолоогического исследования кала;
2) клинико-лабораторное выздоровление и однократный отрицательный результат бактериологического исследования;+
3) клиническое выздоровление;
4) нормализация лабораторных показателей.
36. После перенесенной ротавирусной инфекции допуск ребенка в организованный коллектив осуществляется при наличии
1) клинического и лабораторного выздоровления;+
2) отрицательного лабораторного теста на ротавирус;
3) отсутствия жалоб;
4) только клинического выздоровления.
37. Препаратом выбора при шигеллезе у детей является
1) амоксициллин;
2) нифуратель;
3) нифуроксазид;+
4) цефепим.
38. При кампилобактериозе чаще формируется форма
1) гастритическая;
2) гастроинтестинальная;+
3) гастроэнтеритическая;
4) энтеритическая.
39. Ребенку 1 года, больному тяжелой формой ОКИ, в первый день госпитализации назначается питание в объеме
1) 1/2 возрастной потребности на 12-24 ч.;+
2) 1/3 возрастной потребности;
3) водно-чайная пауза;
4) возрастной потребности.
40. Результат бактериологического исследования, свидетельствующий об этиологической роли кишечной палочки в развитии диареи выделение
1) E. coli 103;
2) E. coli 106;
3) E. coliО 157;
4) ЭПКП O111.+
41. С целью профилактики шигеллеза у детей старше 3-х лет используют
1) бактериофаг;
2) вакцинацию;+
3) гамма-глобулин;
4) сульфаниламиды.
42. Типичной желудочно-кишечной формой сальмонеллеза у новорожденных является
1) гастроэнтеритическая;
2) колитная;
3) энтеритическая;
4) энтероколитическая.+
43. Типичным вариантом стула при шигеллезе является
1) типа «болотной тины»;
2) типа «ректального плевка»;+
3) типа «рисового отвара»;
4) типа “малинового желе”.
44. Типичным топическим вариантом стула при кампилобактериозе у детей раннего возраста является
1) гастрит;
2) гемоколит;+
3) энтерит;
4) энтероколит.
45. Токсикоз с эксикозом чаще развивается при
1) ротавирусной инфекции;+
2) холере;
3) шигеллезе Флекснер;
4) энтеротоксигенном эшерихиозе.
46. Токсином сальмонелл является
1) нейротоксин;
2) эндотоксин;
3) энтеротоксин;+
4) эритрогенный токсин.
47. Топическим вариантом эшерихиоза 1 категории является
1) гастрит;
2) гастроэнтерит;
3) энтерит;+
4) энтероколит.
48. Тяжесть состояния у новорожденных и детей 1-х месяцев жизни, больных дизентерией, может быть обусловлена
1) анафилактическим шоком;
2) кишечным кровотечением;
3) кишечным токсикозом с эксикозом;+
4) прободением кишечника, перитонитом.
49. Тяжесть состояния эшерихиозов 4 категории определяет синдром
1) геморрагический;+
2) гепатолиенальный;
3) нейротоксикоза;
4) энцефалический.
50. Характеристика стула у больных ротавирусной диареей
1) жидкий, без патологических примесей;
2) жидкий, желтый, без каловых масс;
3) жидкий, с зеленью и комочками не переваренной пищи;+
4) скудный, полужидкий со слизью и зеленью.
51. Характеристика сыпи при брюшном тифе
1) везикулёзная;
2) геморрагическая;
3) пятнисто-папулёзная;
4) розеолёзная.+
52. Характерным свойством «госпитального штамма» сальмонелл является
1) инвазивность;
2) множественная лекарственная устойчивость (R-фактор);+
3) образование эндотоксина;
4) энтеротоксигенность.
53. ЭПКП вызывают
1) диарею инвазивного типа;
2) поражения толстого кишечника;
3) поражения тонкого кишечника;+
4) токсинемию.
Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Источник