Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей

       а) постоянные, ноющего характера;

       б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;

       в) появляются только после акта дефекации.

Характер стула при шигеллезе: (1)

       а) жидкий, обильный, водянистый;

       б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.

Тесты итогового контроля по теме «Шигеллез»:

Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)

       а) 5–7 дней; 

      б) до нормализации температуры тела;

       в) до полной нормализации частоты и характера стула.

Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)

       а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;

       б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;

       в) стул нередко носит энтероколитный характер;

       г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;

       д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;

       е) отсутствие тенезмов – эквиваленты

Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)

       а) паратифе А;

       б) лептоспирозе;

       в) энтероинвазивном эшерихиозе;  

       г) сальмонеллезе;

       д) клостридиозе перфрингенс типа А;

       е) ротавирусной инфекции;

      ж) брюшном тифе.

При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)

       а) водно-чайную паузу (на 12 час.);

       б) оральную регидратацию;

       в) разгрузку в питании;   

       г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);

       д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;

       е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.

В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)

       а) антибиотики (полимиксин и др.);

       б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);  

       в) лоперамида гидрохлорид; 

       г) регидрон (глюкосолан, гастролит);

       д) энтеросорбенты (смекта и др.);

       е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)

       а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.); 

       б) цельное молоко;

       в) каши на цельном молоке; 

        г) мясные и рыбные бульоны;

       д) черный хлеб; 

       е) сухари из белого хлеба.

В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)

       а) нежирные сорта мяса, рыбы; 

       б) мясные и рыбные бульоны;

       в) овсяная каша на молоке; 

       г) сухари из черного хлеба;

       д) каши на половинном молоке;  

         е) овощное пюре.

С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)

       а) неогемодез;  

      б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);

       в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.); 

       г) энтеродез;

       д) реополиглюкин;  

        е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).

Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)

       а) наличие синдрома токсикоза;

       б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);

       в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);

       г) наличие гиповолемического шока;

       д) неэффективность оральной регидратации;

       е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.

Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)

       а) выраженная жажда;   б) гипертермический синдром;

       в) вялость, заторможенность, адинамия;

       г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

       д) микроциркуляторные нарушения;

       е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.

Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)

       а) инвазивный;   

      б) секреторный;    

          в) осмотический.

В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям

только против (1):

       а) шигеллеза Флекснера; 

       б) шигеллеза Зонне;  

       в) шигеллеза Бойда.

13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)

       а) длительная лихорадка;

       б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);

       в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;

       г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;

       д) кратковременная рвота; 

       е) синдром нейротоксикоза.

       Проверьте правильность Ваших ответов.

       Правильные ответы:

Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.  

Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д;  8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 – б 13 – б, д, е.

Всего существенных операций = 48

       Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»

       Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».

 Ответьте на вопросы следующих задач:

  I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40°С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

   II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° – 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t°– 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.

1 .Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.

3. В какой терапии нуждаются заболевшие?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

V. Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° – 37,8°C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какова Ваша тактика в отношении больного?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.

  1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

а) кампилобактериоз,

б) энтерогеморрагический эшерихиоз,

в) амебная дизентерия,

г) глистная инвазия,

д) опухоль кишечника,

е) инвагинация.

 2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

Тест-задача

Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° до 40°C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39°С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.

При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.

На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.

За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).

Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я – 48%, лимфоциты -17%, моноциты – 10%; СОЭ – 38 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза – 393 ммоль/л (норма до 450).

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу– Sh. Flexneri 2a.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы: