Торс это тяжелый острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) — термин, предложенный ВОЗ, вместо принятого ранее — «атипичная пневмония».

В конце 2002 г. — в ноябре-декабре — в западных провинциях Китая, в Гонконге, Вьетнаме, Сингапуре были отмечены первые случаи тяжелых острых респираторных заболеваний, привлекшие внимание врачей, обративших внимание на необычное течение данной воспалительной реакции дыхательных путей. Раньше в этой географической зоне были описаны вспышки микоплазменной пневмонии. Здесь высок процент заболеваний легких (бронхиальная астма, другие легочные болезни). В 97-99 гг. прошлого века были описаны спорадические случаи заболевания, которое в настоящее время трактуется как «тяжелый острый респираторный синдром». Тяжелый — так как у болезни плохой прогноз; острый — потому что начинается остро, как грипп; респираторный — потому что затронуты дыхательные пути; синдром, так как человек умирает не от пневмонии, а от отека легких. Удалось идентифицировать, что эти случаи вызваны коронавирусом.

Общая летальность составляет около 4%, с резкими колебаниями в разных возрастных группах.

Возбудитель SARS — один из представителей коронавирусов. Он был идентифицирован 17 марта 2003 г. По материалам ВОЗ было установлено, что возбудитель SARS представляет собой новый тип коронавируса.

Коронавирусы — крупные РНК, содержащие вирусы, способные вызывать заболевания у людей и животных. По антигенным свойствам разделяются на три группы. К первой принадлежат респираторный коронавирус человека 229Е, коронавирусы кошек, собак, свиней. Ко второй — человеческий вирус ОС43, вирус гепатита мышей и коронавирус телят. Третья группа включает в себя кишечные коронавирусы человека и вирусы инфекционного бронхита птиц.

Официально установлено, что SARS вызывает новый коронавирус, который ранее никогда не встречался у человека и животных. Новый вирус назвали SARS-ассоциированным коронавирусом. Изображение его получено с помощью электронной микроскопии.

Вирионы имеют сферическую форму диаметром 80–160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками, длиной около 20 нм, придающими вирионам форму короны.

Вирионы содержат плюс-цепь полиаденилированной РНК длиной 16–30 kb (коронавирусы обладают самым большим геномом, превосходящим геном других вирусов в три раза). Геномная нить (+) РНК коронавирусов, состоящая из одной цепочки, способна транслироваться на рибосомах клетки хозяина. Вирионы образуются почкованием от мембран шероховатого эндоплазматического ретикулума или аппарата Гольджи. Зрелые вирионы формируются внутри клеток до того, как вирусные белки будут экспрессированы на поверхности клеток. Вышедшие вирионы способны вновь сорбироваться на поверхности клеток, вызывая их слияние и стимулируя иммунный ответ хозяина. Основными клетками-мишенями являются клетки альвеолярного эпителия.

Вирус обнаружен в мокроте, плазме (в остром периоде); в фекалиях — в период реконвалесценции. Обладает относительно высокой устойчивостью в окружающей среде. Сохраняется на открытых поверхностях до трех часов. Быстро инактивируется дезинфицирующими средствами. Официально эпидемия SARS началась в феврале 2003 г. К апрелю 2003 г. очаги инфекции были зарегистрированы в 32 странах мира. Общее число заболевших составляет около 8,5 тыс. Причем 5 тыс. пациентов зарегистрировано в Китае. Хотя к концу мая 2003 г. официально эпидемия закончилась, но спорадические случаи по-прежнему регистрируются. Основной путь передачи воздушно-капельный, но не исключена и возможность передачи при прямом контакте. Восприимчивость невысокая, о чем свидетельствует небольшое число заболевших. Болезнь зарегистрирована только среди взрослых. Наибольшему риску заражения подвергаются лица пожилого возраста.

Коронавирусы обладают широким тропизмом и могут поражать помимо дыхательных путей печень, почки, кишечник, нервную систему, сердце и глаза. Типичная коронавирусная инфекция клинически проявляется гриппоподобным синдромом и/или кишечными расстройствами. При коронавирусной инфекции поражается альвеолярный эпителий. Коронавирусы, обладая способностью к индукции апоптоза, вызывают некроз пораженных тканей, а у пациентов после выздоровления остаются фиброзные рубцы в легких. Коронавирусы, индуцируя слияние клеток оказывают сильное воздействие на проницаемость клеток, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и транспорта белков. Вероятно, в этих условиях развиваются недостаточность сурфактанта (антиателектатический фактор), что приводит к коллапсу альвеол, и легочный дистресс-синдром. Наиболее опасным свойством коронавирусов является их способность поражать макрофаги. Вероятнее всего, заболевание в особо тяжелой форме развивается на фоне блокирования основных звеньев иммунного ответа.

Клиническая картина

Инкубационный период от трех до пяти, максимум до 10 суток. Болезнь начинается остро, как грипп: высокая температура, головная боль, кашель, артралгии, миалгии. Начальная фаза может длиться от трех до семи суток. Заболевания средней тяжести и тяжелые формы связаны с развитием коронавирусной пневмонии. На фоне не очень тяжелых катаральных явлений процесс быстро поражает нижний отдел респираторного тракта и характеризуется развитием долевой, многоочаговой или сливной пневмонии. Клинически это проявляется резким ухудшением состояния больного. Температура снижается до субфебрильных цифр, потом резко повышается до 39-40°С, появляются упорный непродуктивный кашель, затруднение дыхания, нарастают симптомы дыхательной недостаточности, которая прогрессирует. В ряде случаев физикальные изменения не определяются, но могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы и определяться участки притупления перкуторного звука. В 80% случаев дальнейшее состояние больного улучшается и наступает выздоровление, а в 10—20% болезнь прогрессирует. Развивается острый респираторный дистресс-синдром. Отмечено, что для SARS не характерны реакция корней легких, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, выпот в плевральную полость и распад легочной ткани. От SARS погиб один из вирусологов, представитель ВОЗ, итальянец Карло Урбани, умер профессор-патологоанатом из Китая, производивший вскрытие погибшего от SARS жителя Вьетнама. Раньше предполагали, что человек от человека этим заболеванием заразиться не может. Эта точка зрения не подтвердилась. Однако родственники, находившиеся рядом с больными, не заболевали. Значит, для заражения необходим очень тесный контакт с пациентом, особому риску в связи с этим подвергаются врачи, медицинские сестры, технический персонал, проводившие определенные манипуляции на дыхательных путях.

На основании одной лишь клинической картины SARS можно только заподозрить. Важно отметить, что в клинической картине отсутствуют сыпь, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, острый тонзиллит, поражение нервной ткани.

Общий анализ крови выявляет лимфопению, лейкопению, тромбоцитопению. Биохимический анализ крови показывает высокий уровень ЛДГ, АСТ. R-логически у большинства больных обнаруживаются множественные очаги просветления неправильной формы, склонные в дальнейшем к слиянию. Очаги в легочной ткани имеют место у всех пациентов. При клиническом ухудшении очаги поражения быстро увеличиваются. SARS рентгенологически может быть неотличим от других тяжелых форм пневмонии. Используется ПЦР-диагностика. ИФА может быть задействован только для ретроспективного анализа.

При исследовании биопсийного материала обнаруживалась картина интерстициального воспаления с разрушением альвеолярных пневмоцистов. Постмортальные гистологические изменения соответствовали патоморфологической картине респираторного дистресс-синдрома.

При исследовании печени — мелкодисперсная жировая инфильтрация, точечный некроз гепатоцитов, селезенки — обширные поля ишемического некроза.

Врачам и медицинскому персоналу рекомендуется соблюдать правила санитарно-эпидемического режима, работать в перчатках, маске, съемном халате, защитных очках.

Среди мер защиты особое место принадлежит выявлению не только больных, но и контактировавших с ними лиц, людей, прибывших из регионов, признанных очагами этой инфекции, с последующей изоляцией до 10 суток под медицинским наблюдением.

Скрининг за предполагаемыми случаями тяжелого острого респираторного синдрома для выбывающих из областей, представляющих эпидемиологическую опасность

Рекомендациями ВОЗ установлена система взаимодействия с операторами аэропортов и другим персоналом: пассажиры, депортируемые по интернациональным линиям из опасных областей, опрашиваются (предпочтительно работниками здравоохранения) в пункте отправления до прохождения контроля. В ходе опроса следует установить:

имеются ли у пассажира в настоящее время или отмечались ли по крайней мере в течение последних 48 ч какие-либо симптомы атипичной пневмонии;
имел ли место контакт с больным, у которого подозревают атипичную пневмонию;
отмечались ли у них лихорадка или симптомы лихорадки (если они не измеряли температуру).

Лица, в отношении которых имеется подозрение на атипичную пневмонию, должны быть направлены в инфекционную больницу. Люди, у которых отмечается только лихорадка, должны быть отделены от остальных пассажиров, после чего за ними устанавливается медицинское наблюдение.

Если у пассажира, следующего из эпидемиологически неблагополучной зоны, выявляется заболевание, сопровождающееся респираторными синдромами и лихорадкой, рекомендуется:

по возможности, изолировать его от остальных пассажиров;
обеспечить его защитной маской;
все мероприятия следует проводить по схеме, принятой в случае атипичной пневмонии;
для больного пассажира должен быть выделен отдельный туалет;
командир самолета должен по радио информировать аэропорт назначения и медицинских работников о том, что прибывает пассажир, у которого подозревается SARS;
по прибытии больной пассажир должен быть изолирован в аэропорту и направлен в медицинское учреждение.

Методы лечения SARS

Способов высокоэффективного лечения SARS в настоящее время не существует. Лица с симптомами SARS подлежат лечению в стационаре под постоянным контролем врача и полной изоляции от других пациентов. Из-за тяжести заболевания лечение следует начинать как можно скорее, по симптоматическим показателям, до подтверждения диагноза (см. таблицу 1).

Противовирусные препараты (рибавирин орально или внутривенно). Рибавирин — это пуриновый нуклеозид с широким спектром действия и антивирусной активностью, имеет сходство с гуанозином. Доказана активность этого препарата в отношении большого числа РНК-содержащих вирусов. Из-за относительно высокой токсичности рибавирина его применения следует избегать у лиц с дефектами иммунной системы (новорожденные, люди старше 65 лет, реципиенты органов и костного мозга, ВИЧ-положительные больные), а также у пациентов, проходящих курс терапии с использованием других препаратов — нуклеозидных аналогов (ацикловир, ганцикловир и т. д.).

Антибактериальные препараты. Антибиотики не действуют на коронавирус — этиологический агент SARS, но предотвращают присоединение вторичной бактериальной флоры, а также могут воздействовать на бактерии, вызывающие нетипичные пневмонии невирусного происхождения, эти средства могут использоваться до постановки окончательного диагноза.

Индукторы интерферона, в частности циклоферон, рекомендуются для профилактики и лечения SARS.

Стероидные гормоны орально или внутривенно применяют для снятия воспалительных симптомов и предупреждения отека легкого.

Может назначаться также легочный сурфактант BL.

Комбинированная терапия рибавирином и глюкокортикостероидами основана на положительном клиническом эффекте от их применения. Наилучший результат получен врачами госпиталя в Гонконге при назначении пациентам больших доз комбинированной терапии рибавирином и глюкокортикостероидами.

Наиболее эффективной признана следующая схема лечения больных с подтвержденным и предполагаемым диагнозом тяжелого острого респираторного синдрома.

Антибактериальная терапия

Левофлоксацин 500 мг один раз в день в/в или внутрь.
Или кларитромицин 500 мг два раза в день внутрь + амоксициллин/клавунат 375 мг три раза в день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез).

Комбинации рибавирина и метилпреднизолона назначаются при наличии следующих условий.

Тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение двух дней.
Клинические, рентгенологические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния.
Или насыщение крови кислородом менее 95%.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Условие — наличие двух признаков из нижеперечисленных:

прогрессивное ухудшение клинических симптомов;
прогрессивное ухудшение рентгенологических данных;
снижение насыщения крови кислородом;
длительная лимфопения.

Необходимой терапевтической процедурой при SARS является применение бронходилататоров с помощью небулайзера (альбутерол 0,5 мг через небулайзер совместно с кислородом в объеме 6 л в минуту, четыре раза в день, на протяжении семи дней). В качестве диагностических и лечебных процедур в этом случае рассматриваются также бронхоскопия, эндотрахеальная интубация для проведения искусственной вентиляции легких в случае гипоксемии без признаков левожелудочковой недостаточности.

Вакцины для профилактики коронавирусной инфекции

Несмотря на распространенность коронавирусов, разработка вакцин против инфекций, вызываемых ими, фактически не проводилась. Ни одна из стран не обладает даже ограниченным опытом конструирования и лабораторных испытаний коронавирусных вакцин.

Стратегия создания коронавирусных вакцин должна базироваться на следующих положениях.

Разработка инактивированной вакцины на основе коронавируса SARS или близких к нему изолятов.

Получение субъединичной вакцины с использованием поверхностных антигенов коронавирусов SARS.

Получение рекомбинантов с ослабленной вирулентностью путем генно-инженерного конструирования плазмидных ДНК-вакцин.

В настоящее время в НИИ гриппа РАМН подготовлены базы данных и материалы для конструирования ДНК-вакцины против коронавирусной инфекции, вызванной SARS.

Литература

Вестник “ЗОЖ” – №9 май 2003.
Киселев О. И., Деева Э. Г., Слита А. В., Платонов В. Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимерных носителей. – СПб.: Центр “Время”, 2000.
Информационный Экспресс-Бюллетень. Коронавирус SARS-возбудитель атипичной пневмонии (временные методические рекомендации). – СПб-Москва, 2003.
Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия//Под редакцией О. И. Киселева, И. Г. Маринича, А. А. Сомининой). – СПб.: “Боргес”, 2003.
Canadian Health Network Report (http//mediresourse simpatico.ca/ features_detail.asp.news_id )
Report on SARS (https://www.Cdc.Gov/ncidod/sars/fag.htm).

Н. В. Астафьева, кандидат медицинских наук, доцент
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) (англ. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)) — вирусное инфекционное заболевание, способное к опасному эпидемического распространения, в том числе и внутригоспитальных, с преобладанием воздушно-капельной передачи инфекции с поражением дыхательной системы и, в тяжелых случаях, с появлением атипичной пневмонии с выразительной острой дыхательной недостаточностью.

Легкость заражения, скорость распространения, тяжелое течение, высокая летальность — особенности, которые позволяют отнести ТОРС до тех инфекционных заболеваний, которые обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и могут быстро распространяться в международных масштабах и вошли в перечень событий, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения и попали под регуляцию современными Международными медико-санитарными правилами (ММСП) 2005 года.

История

Эпидемия ТОРС берет свое начало из сельской местности Фошань, расположенной в китайской провинции Гуандун. В ноябре 2002 года первый пациент, фермер, был госпитализирован в первую Народную больницу Фошань, где вскоре и умер. Причина его смерти не была определена точно, однако стало ясно, что больной умер от очень серьезного заболевания, представляющего угрозу для жизни. Несмотря на принятие некоторых мер по борьбе с этим заболеванием, китайские чиновники решили не информировать Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о начале распространения данного заболевания до февраля 2003 года, ограничивая освещение средствами массовой информации для выявления данного заболевания в целях сохранения доверия. Отсутствие открытости приводила к задержкам в борьбе с эпидемией, из-за чего правительство Китайской Народной Республики был подвергнут резкой критике со стороны международного сообщества. КНР с тех пор неоднократно официально извинилась за медлительность и непринятие мер по борьбе с эпидемией ТОРС.

Первый этап признания начала эпидемии — 27 ноября 2002 года, когда канадская глобальная разведывательная сеть по здравоохранению (GPHIN), которая является частью ВОЗ, запустила электронную систему предупреждения населения Земли о начале серьезной эпидемии в Китае. Впоследствии Всемирная организация здравоохранения запросила информацию у китайских властей, после того, как все результаты расследования о начале вспышки поступили в ее сеть. Информация у китайских властей была приглашена 5 и 11 декабря 2002.

Эпидемия привлекла глобальную общественное внимание в феврале 2003 года, когда американский бизнесмен после путешествия Китаем заболел пневмонией, симптомы которой он почувствовал во время рейса в Сингапур. Самолет остановили в Ханое, столице Вьетнама, где потерпевший скончался от атипичной пневмонии в больнице вскоре после госпитализации, вызвав вспышку среди медицинских работников. Наблюдатель ВОЗ, итальянский врач Карло Урбани оценил риски такой угрозы и сообщил ВОЗ и вьетнамское правительство о данном заболевании, которое он считал птичьим гриппом с образованием крайне опасной аэрогенной передачи среди людей. Заразившись, Карло Урбани, умер от ТОРС. Тяжесть симптомов и возможность инфицирования врачебного персонала вызвали серьезное беспокойство и тревогу в мировом сообществе. Власти Вьетнама начала опасаться возможности развития эпидемии пневмонии и в этой стране. 12 марта 2003 ВОЗ выпустила глобальное оповещение о необходимости остановить распространение данного заболевания с предупреждением о необходимости воздержаться от поездок в Южный Китай. Болезнь была зафиксирована с того момента во Вьетнаме, Гонконге, Канаде, США и еще 32 странах мира.

Гонконгский вирусолог М. Пейрис 21 марта 2003 заявил, что выделил коронавирус, который является причиной ТОРС, от больных этой болезнью. 16 апреля 2003 было объявлено о подтверждении роли ТОРС-ассоциированного коронавируса (ТОРС-АКВ), как возбудителя ТОРС. Доказательствами этого были положительные постулаты Коха:

возбудитель был выделен от всех больных ТОРС;
штамм вируса выделено от хозяина или культивированного в чистой культуре;
культура вируса, которая была получена, способна была воспроизвести заболевания в других макроорганизмов с последующим ростом уровня специфических антител.

Однако некоторые ученые считают, что в развитии ТОРС могли участвовать и другие неидентифицированные патогены в коинфекции с выявленным ТОРС-АКВ.

Всего в 35 странах мира было выявлено 8 461 случай ТОРС, из которых 916 закончились смертью больных, летальность составила 10,83%). Благодаря проведению комплекса противоэпидемических мероприятий мировому сообществу удалось добиться ликвидации эпидемии ТОРС уже до 19 мая 2004 года (в начале мая 2004 года был зарегистрирован последние к настоящему 3 случая, связанные с внутрилабораторный заражением). Однако есть основательные предположения, что болезнь затаилась в природе, где до конца не выявлены его возможные источники и резервуары инфекции.

В России был обнаружен только один случай заболевания ТОРС, больной Денис Сойников был госпитализирован в больницу Благовещенска 8 мая и выписан 11 июня 2003. В Украине не было зарегистрировано ни одного случая ТОРС.

Этиология

Коронавирусы — это вирусы, содержащие РНК и поверхность которых покрыта булавчастимы отростками, придают им при электронно-микроскопическом исследовании форму короны.

К эпидемии ТОРС вирусов семейства Coronaviridae считали одними из самых частых возбудителей нетяжелых поражений верхних дыхательных путей, а тяжелые заболевания регистрировали при иммунодефицитных состояниях. Напротив, у животных эти возбудители вызывают тяжелые заболевания — перитонит, гепатит, гастроэнтерит и др. Коронавирусы объединены в 3 группы: первая и вторая группы представлены вирусами, которые вызывают заболевания у животных, третья группа — у птиц. Коронавирусы, обусловливающие заболевания у людей, включенные в первую и вторую группы. Известно 4 штаммы ТОРС-АКВ.

Возбудитель ТОРС является мутантом со 2-й группы коронавирусов. По данным секвенирования генома, вирус ТОРС является вирусом новой группы, происходит от коронавирусов крупного рогатого скота и вируса инфекционного бронхита птиц. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от ТОРС: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Источник инфекции — больной ТОРС. Роль животные как источника инфекции для человека не доказана, однако хищных млекопитающих циветы из семьи виверових и некоторые летучих мышей считают резервуарами инфекции. Не доказана пока мнение, что именно летучие мыши являются естественными источниками ТОРС. На сегодняшнее время не уточняется вопрос о возможном носительство вируса у людей, которые выздоровели от этого заболевания.

Механизм и пути передачи

Механизм передачи — воздушно-капельный (пути — аэрозольный и пылевой). Заражение вероятнее в условиях тесного бытового семейного и госпитального пребывания. Отмечено много случаев заражения медицинских работников, а также лиц, как посещали больных. В этих случаях передачи происходило из-за попадания выделений больных в ротовую полость, на конъюнктивы. Определенную роль в передаче вируса внутри помещений играют вентиляционные системы. Предполагается, что в эпидемиологическом плане больной становится безопасным через 10 суток с момента клинического выздоровления. Распространению ТОРС среди стран и континентов способствует передвижения больных авиационными путями. Вопрос о восприимчивости к ТОРС определенных групп людей, иммунитет после перенесенной болезни не решены.

Патогенез

Изучен недостаточно. Вероятно, развивается недостаточность сурфактанта, вызывает острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ГРДСД). Уже через 5-7 дней от начала заболевания возникает пневмония, сначала очаговая, которая быстро превращается в сливную долевом. Поражается система мононуклеарных фагоцитов (СМФ), развивается лимфопения, подавляется синтез интерферона. Новый коронавирус имеет выразительный иммуносупрессивным эффект обусловливает частое присоединение грибковой и бактериальной флоры как суперинфекции.

Клинические проявления

В МКБ-10 в разделе XXII «Коды для специальных целей», блоке «Предыдущее расположения болезней неясной этиологии», классе «ТОРС» выделяют «ТОРС не уточнен» (U04.9). Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 10 дней. Начало болезни острое, с ознобом и повышением температуры тела до 38 ° С и выше. Наблюдаются головная боль, недомогание, головокружение, миалгии (боли в мышцах), иногда умеренный катаральный синдром, сухой кашель, боль в горле. В клиническом течении болезни различают 3 клинические периоды.

Продромальный период

Длится 3-5 дней. Характеризуется лихорадкой, ознобом, слабостью, миалгией. Респираторные синдромы невыраженные, на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель. Особенностью течения является отсутствие насморка.

Период роста респираторных расстройств

Развивается на 3-7-е сутки от начала заболевания. Характеризуется появлением одышки, ростом гипоксемии, при аускультации дыхание в легких ослаблено, можно выслушать крепитацию. Нехарактерные свистящие хрипы. У некоторых больных симптомы болезни самостоятельно исчезают через несколько дней, но в конце первой недели заболевания у 10-12% больных развивается ГРДСД взрослых, что требует перевода на искусственную вентиляцию легких. Независимыми факторами риска тяжелого течения заболевания является возраст старше 60 лет и хронический вирусный гепатит B, а особенно такой, при лечение которого использовался ламивудин.

Период новой волны болезни

Начинается после 7-8 суток заболевания и в 85% случаев приводит к новой волне лихорадки. Возможно появление диареи, на рентгенограммах появляются новые очаги поражений легких.

Для ТОРС нехарактерный любой сыпь, а также лимфаденопатия.

Диагностика

Поскольку ТОРС не имеет специфических симптомов, эксперты CDC и ВОЗ в 2003 году обнародовали клинические, лабораторные и эпидемиологические критерии, позволяющие при подозрении на ТОРС сузить диагностический поиск.

Клинические критерии

К клиническим критериям относятся:

асимптоматическое или легкое респираторное заболевание;
респираторное заболевание средней тяжести: — температура ниже 38 ° C и одна или более клинических признаков респираторного заболевания (кашель, одышка или гипоксия)
тяжелое респираторное заболевание: — температура выше 38 ° C и одна или более клинических признаков респираторного заболевания (кашель, одышка или гипоксия) и рентгенологические признаки пневмонии, или ГРДСД, или данные аутопсии (признаки пневмонии или ГРДСД без идентифицированной причины)

Эпидемиологические критерии

К эпидемиологических критериям относятся:

путешествие (включая транзитным пребыванием в аэропорту) в течение 10 дней перед началом заболевания в район с недавно задокументированным или подозреваемым популяционной (общественным) распространением ТОРС;
близкий контакт (уход, проживание с лицом с известной SARS-инфекцией или высокой вероятностью прямого контакта с респираторными секретами и / или другими биологическими жидкостями) в течение 10 дней до начала признаков заболевания с лицом с известной или подозреваемой ТОРС-инфекцией.

Лабораторные критерии

Среди лабораторных критериев выделяют:

подтвержден
- выявление антител к ТОРС-АКВ из образцов, полученных в течение острого периода заболевания, или через 21 день от начала заболевания;
- выявление ТОРС-АКВ РНК в двух образцах с помощью полимеразной цепной реакции;
- выделение ТОРС-АКВ;
отрицательный
- отсутствие антител к ТОРС-АКВ в сыворотке крови, полученной через 21 день и более с момента появления клинической симптоматики;
неопределенный
- лабораторные тесты либо не проводились, либо являются неполными.

Конечная классификация клинических случаев

Вероятный случай

Соответствует клиническим критериям тяжелого ОРЗ неизвестной этиологии с 1 февраля 2003 года и эпидемиологическим критериям, лабораторные критерии подтверждены, негативные или неопределенные;

Подозреваемый случай

Соответствует клиническим критериям средней тяжести ОРЗ неизвестной этиологии с началом заболевания с 1 февраля 2003 и эпидемиологическим критериям; лабораторные критерии подтверждены, негативные или неопределенные;

Подтвержденный случай на уровне государства

Любая больной человек, который отвечает клиническим и лабораторным критериям подтвержденного случая, где тестирование выполнено в национальной референс-лаборатории.

Подтвержденный случай для передачи показаний к ВОЗ

Любая больной человек, который отвечает клиническим и лабораторным критериям подтвержденного случая, где тестирование было выполнено в сертифицированной референс-лаборатории ТОРС ВОЗ.

Изменения в лабораторных тестах и инструментальных исследованиях

Обще и инструментальная диагностика

В общем анализе крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения на фоне выраженной лимфопении и тромбоцитопении. Изменения в легких варьируют от интактной рентгенологической картины распространенной двусторонней многофокусного инфильтрации легочной ткани. Примерно в половине случаев возникают односторонние монофокусни затмение, в других случаях — двусторонние многофокусного затмение. Характерно отсутствие плеврального выпота, деструктивных изменений в легких и внутрилегеневои лимфаденопатии. В биохимическом анализе крови нередко обнаруживают повышение активности КФК, аминотрансфераз — АлАТ и АсАТ.

Специфическая диагностика

Основывается на:

иммуноферментном анализе (ELISA), что позволяет определить IgM и IgG в сыворотке крови;
непрямой реакции иммунофлюоресценции — вероятно определяет содержание IgM в плазме крови пациентов ТОРС через 10 дней с момента появления первых симптомов заболевания;
ПЦР с обнаружением РНК коронавируса.

Все результаты серологических тестов можно окончательно интерпретировать через 21 день от начала заболевания. Положительный результат серологического исследования указывает на предыдущее инфицирование ТОРС-АКВ. Только сероконверсия негативного предыдущего исследования к положительному результату, или четырехкратное увеличение титра антител в крови, взятой в острый период болезни и в период реконвалесценции свидетельствует о только что перенесенное заболевание ТОРС-АКВ.

Лечение

При лечении больных ТОРС не получены окончательные ответы на то, какими препаратами лечить эту болезнь. На данный момент не создан окончательный протокол лечения этого заболевания. Применение различных антибиотиков, ингибиторов нейраминидазы, рибавирина не дало положительного эффекта. Есть мнение, подкрепленное результатами экспериментальных исследований на обезьянах, что комбинация интерферона с ГКС может быть результативной при ТОРС. При развитии ГРДСД проводят интенсивную терапию, больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

Основные методы профилактики являются неспецифическими, предусматривают госпитализацию больного, использование индивидуальных масок однократного применения, ограничения контактов людей в условиях напряженной эпидемической ситуации, использование лекарственных средств, активизируют систему неспецифической защиты (адаптогены, индукторы эндогенного интерферона). Средства специфической профилактики не разработаны.

Изображения по теме