Травматический пульпит код мкб
Анатомически зуб состоит из трех частей:
- коронка
- шейка
- корень
Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.
Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.
Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.
Воспаление пульпы называется пульпитом.
Причины пульпита
Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.
Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.
Виды (классификация) пульпитов
1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:
1. Острый пульпит:
- а) острый очаговый пульпит;
- б) острый диффузный пульпит.
2. Хронический пульпит:
- а) хронический фиброзный пульпит;
- б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
- в) хронический гангренозный пульпит.
3. Обострение хронического пульпита.
В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.
Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.
Классификация пульпита по МКБ-10
- К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
- К04.0 – пульпит
- К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
- К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
- К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
- К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
- К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
- К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
- К04.08 – другой уточненный пульпит
- К04.09 – пульпит неуточненный
- К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
- К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
- К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Клиническая картина начального К04.00
В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.
Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.
- Полость зуба – не вскрыта.
- Перкуссия – безболезненно.
- Зондирование – в одной или нескольких точках болезненно.
- Электроодонтометрия – 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
- Рентгенологически – изменений нет.
Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),
При начальном пульпите проводится консервативное лечение.
На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.
Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита
- Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
- Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
- При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
- Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
- Перкуссия безболезненно
- ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
- Зондирование – безболезненно
Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА
Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.
Сначала назначаются обезболивающие препараты для того, чтобы уменьшит или снять боль.
Первый способ.
У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом
обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.
Второй способ
При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.
Этот способ называется витальная ампутация пульпы или пульпотомией.
Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.
- самопроизвольные боли;
- длительные боли с короткими светлыми промежутками;
- иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
- интенсивные, нестерпимые боли;
- усиление болей от горячего;
- краткосрочное пркращение болей от холодного;
- ЭОД 30 – 50 мка;
- глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
- полость зуба не вскрыта;
- зондирование болезненно;
- перкуссия безболезненно;
- пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
- при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
- может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
- рентгенологически – изменений нет;
Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита
Лечение острого гнойного пульпита
Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:
- витальный метод;
- девитальный метод.
Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.
- инфильтрационная или проводниковая анестезия;
- удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
- удаление коронковой и корневой пульпы;
- инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
- пломбирование корневого канала до апекса;
- пломбирование зуба;
- полировка пломбы.
Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита
При этом методе в первое посещение после анестезии и удалении размягченных и пораженных тканей кариозный полость обрабатывается медикаментозно и накладывается девитализирующая паста и на него накладывается временная пломба на 1, 2 и более дней который определяется стоматологом.
Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.
Лечение хронических форм пульпитов
Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.
Источник
Травматический пульпит: возможные причины, формы и методы лечения
Патология становится следствием механического травмирования зуба
Травматическая форма пульпита развивается не из-за кариеса, как это часто бывает с другими видами данного заболевания. Патология становится следствием механического травмирования зуба. Активные виды спорта и подвижные игры нередко проходят с ударами, ушибами и падениями. Одно неловкое движение, и полученная травма легко может спровоцировать воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Но это не
единственная возможная причина. О том, что такое травматический пульпит, из-за чего он развивается и какого лечения требует, читайте далее в статье.
Что такое травматический пульпит
Заболевание сопровождается развитием воспалительного процесса в нервно-сосудистом пучке внутри зуба, то есть в пульпе. Травматический пульпит может быть выражен в острой или хронической форме. Главным отличием этой формы от других разновидностей патологии является природа ее происхождения. В данном случае причиной болезни становится не запущенный кариес, а травма зуба. По МКБ-10, пульпит и все его виды относятся к категории К04.0.
Причины и виды патологии
Главной причиной развития данной формы заболевания является травматический фактор. Исходя из его возможных предпосылок, эксперты в области стоматологии выделяют следующие виды заболевания:
Ушиб зуба может стать причиной патологии
после ушибов, травм, ударов – с данной разновидностью пульпита к стоматологам чаще всего обращаются после катания на лыжах или коньках, велосипеде и роликах, а также после занятий активными и экстремальными видами спорта. В таких ситуациях обычно страдают именно передние зубы, потому как удары, как правило, приходятся на фронтальный отдел челюсти. Но травма зуба может также быть следствием неосторожного раскусывания твердых продуктов питания, например, семечек или орехов,
- врачебные ошибки – это вторая частая причина развития травматической формы заболевания. Так, симптомы могут появиться после неудачного лечения кариеса, из-за инфекционного заражения пульпы. После пломбирования такой зуб продолжит болеть. При этом воспаление из острой формы легко может перейти в хроническую.
Важно! Врачебные ошибки – самый большой страх всех пациентов, но сегодня можно обезопасить себя, леча зубы под микроскопом. В клиниках, где предлагают такую услугу, уровень качества лечебных манипуляций в разы выше, чем там, где высокоточной техникой не пользуются. Микроскоп увеличивает рабочую область в 20-40 раз и отлично подсвечивает ее, что позволяет разглядеть анатомию зуба со скрытыми и самыми узкими каналами во всех подробностях. С помощью прибора врач работает крайне бережно и аккуратно, точно и без остатка удаляет инфицированные ткани, а вот здоровые полностью сохраняет, что позволяет спасенному зубу прослужить еще много лет.
«Прошлой зимой поехала с мужем кататься на сноубордах. Понятное дело, падала, ударялась, но с зубами всегда был полный порядок, ничего такого. И вот уже в самолёте по дороге домой у меня как начал ныть зуб! Когда долетели, боль была уже адская! Я прямо из аэропорта помчалась к стоматологу. Чтобы вы думали? Пульпит! Врач сказал, что упала неудачно. Пришлось депульпировать. Вот так покаталась…»
MaraN, из переписки на форуме woman.ru
Активные игры могут стать причиной ушиба
Часто с травматической формой патологии сталкиваются именно дети. Травмы, полученные во время активных игр или, например, из-за падения с качелей, приводят к сколам на передних зубах. В результате пульпа частично обнажается и остается беззащитной перед атакой патогенных микроорганизмов.
Характерная симптоматика
Сильная боль свидетельствует о наличии проблемы
Пульпит несложно определить, потому как развитие заболевания обычно сопровождается острой симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль, особенно во время приема пищи, дискомфорт, который проявляется на фоне резких температурных перепадов в еде и напитках. По мере развития патологии болезненность возникает при малейших раздражителях, в том числе в момент прикосновения к причинному зубу пальцем или языком. Позже зуб начинает тревожить, независимо от внешних факторов, особенно сильные приступы случаются ночью.
Еще одним характерным признаком, который в основном появляется на фоне поражения зубов мудрости, является гнилостный запах изо рта. Неприятный симптом невозможно замаскировать ни зубной пастой, ни освежающими ополаскивателями. Только в редких случаях развитие травматического пульпита протекает бессимптомно1.
Как диагностировать заболевание
Как и другие формы этой патологии, травматический пульпит требует срочного лечения. В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и необходимости полного удаления больного зуба. В рамках диагностики проводятся следующие мероприятия:
- визуальный осмотр,
- рентген-диагностика – в некоторых случаях требуется компьютерная томография,
- электродиагностика для оценки реагирования пульпы.
Для диагностики применяются электродиагностика и рентген-диагностика
Электроодонтометрия дает возможность проанализировать текущее состояние нервно-сосудистого пучка с помощью переменного тока. На этот раздражитель больные и здоровые зубы реагируют по-разному. Данный вид обследования обычно назначают как дополнение к рентгенографии, чтобы врач смог получить более полную клиническую картину.
Методы лечения пульпита в стоматологии
Вектор лечения напрямую зависит от сложности клинической картины и стадии развития патологии. После тщательного обследования и постановки точного диагноза специалист может выбрать одно из направлений, описанных ниже.
1. Консервативная терапия
Лечение острого травматического пульпита напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Если скол незначительный и пульпа пострадала не слишком сильно, возможно, исправить ситуацию поможет консервативная терапия. Этот метод также называют биологическим лечением нервно-сосудистого пучка. Он дает возможность сохранить пульпу, но эффективен только в самом начале развития воспаления.
Лечение проводится по следующей схеме:
- сначала специалист введет местный анестетик,
- после удалит поврежденные ткани и проведет антисептическую обработку,
- разместит в полости специальную прокладку, пропитанную лечебным составом,
- установит временную пломбу до следующего посещения,
- на втором приеме врач снимет пломбу и, если потребуется, сделает повторную закладку лекарства. Как только воспаление будет полностью снято, стоматолог проведет постоянное пломбирование. Вероятно, потребуется сделать еще один или несколько контрольных снимков, чтобы убедиться в отсутствии признаков патологического процесса.
На фото показана схема консервативного лечения пульпита
Целесообразность применения данного метода определяет врач. Имея на руках рентген-снимок и результаты электроодонтометрии, он сможет поставить точный диагноз и выбрать подходящий способ решения этой проблемы.
2. Хирургическое – удаление пульпы (депульпация)
К сожалению, далеко не во всех случаях патология поддается консервативному лечению. Чаще приходится прибегать к хирургическому методу, чтобы остановить стремительное распространение патологического процесса. Этот способ применяется, если скол существенный и имеет место обширное оголение пульпы. В такой ситуации через некоторое время воспаление может перейти в хроническую форму, поэтому действовать нужно быстро.
На первом прием врач обрабатывает зуб антисептиком и вводит анестезию. После этого тщательно прочищает полость, удаляет пораженные ткани, а также частично или полностью извлекает из зуба пульпу. Затем хорошенько просушивает полость и размещает в ней лечебную прокладку с противовоспалительным препаратом. Сверху фиксирует временную пломбу.
На фото изображена схема удаления пульпы
На втором приеме стоматолог снимает временную пломбу и повторно обрабатывает полость антисептиком. После накладывает лечебную пасту и ставит постоянную пломбу.
Стоит ли лечить травматический пульпит
Патология требует срочного лечения. При первых же подозрительных симптомах нужно как можно быстрее показаться врачу. Не затягивайте с терапией, иначе поврежденный зуб может привести к серьезным осложнениям, в том числе с нагноением и стремительным распространение воспалительных процессов.
Часто пульпит сопровождается периодонтитом
Иногда даже после хирургического лечения пациенты неожиданно сталкиваются с дискомфортом и болью. После удаления нервно-сосудистого пучка зуб становится «мертвым», и, по идее, никаких неприятных ощущений быть не должно. Но если стоматолог недостаточно тщательно провел антисептическую обработку или оставил фрагменты пульпы в каналах, болезнь может вернуться снова. К тому же часто пульпит сопровождается периодонтитом – появлением гнойных новообразований в прикорневой области.
Лишившись нерва, зуб теряет постоянную подпитку. Пропадает естественный блеск, а эмаль приобретает слегка сероватый или розоватый оттенок. Такой зуб становится хрупким, он в большей степени подвержен раннему разрушению. Решить эстетическую проблему стандартным отбеливанием невозможно. Для исправления дефекта придется проходить внутриканальное, то есть эндоотбеливание, ставить виниры, люминиры или коронку.
Сколько стоит лечение в клиниках Москвы
Стоимость лечения в клиниках Москвы напрямую зависит от выбранного метода и масштабов поражения. Чем больше скол, тем дороже будет стоить лечение. К тому же расценки сильно варьируются, в зависимости от ценовой политики и статуса мед. учреждения.
Так, в большинстве стоматологий лечение пульпита начинается от 5-6 тыс. рублей за одноканальный зуб. При наличии двух каналов стоимость составит 7-8 тыс. рублей. За многоканальные восьмерки придется заплатить от 8-9 до 12 тыс. рублей – по ситуации.
Нужно также заметить, что консервативное лечение пульпита требует от специалиста больше времени и усилий. Обычно такая терапия стоит дороже. Отдельно нужно учесть необходимость реставрации причинного зуба. Поскольку от травматического пульпита чаще всего страдают передние резцы, для их восстановления потребуются эстетичные, а значит более дорогие материалы.
Видео по теме
- Иванов B.C., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба, 2003.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016
Категории МКБ:
Дегенерация пульпы (K04.2), Некроз пульпы (K04.1)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» сентября 2016 года
Протокол № 11
Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, а также продуктов распада органического вещества дентина.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К 04.1 | Хронический пульпит временных и постоянных зубов | – | – |
| K 04.2 | Острый пульпит временных и постоянных зубов | – | – |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация пульпита ММСИ
Острый пульпит:
· очаговый (частичный);
· фиброзный (общий);
· гнойный.
Хронический пульпит:
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.
Обострение хронического пульпита:
· обострение хронического фиброзного пульпита;
· обострение хронического гангренозного пульпита.
Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей
Острые пульпиты временных зубов:
· острый серозный пульпит;
· острый гнойный пульпит;
· острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов
Острые пульпиты постоянных зубов:
· острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);
· острый серозный общий пульпит;
· острый гнойный частичный пульпит;
· острый гнойный общий пульпит.
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
· простой хронический пульпит;
· хронический пролиферативный пульпит;
· хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
· хронический гангренозный пульпит.
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Данные сбора жалоб и анамнеза
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Острые пульпиты | Острый диффузный пульпит | |
| Острый очаговый пульпит | На впервые появившиеся боли в вечерние часы или ночью. Боли, возникающие от холодного и успокаивающиеся от теплого | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта, ранее боль в зубах отсутствовала. Алиментарная недостаточность минеральных веществ. Зуб ранее не болел. |
| Острый диффузный пульпит | На приступообразные боли, усиливающиеся при лежании, а также от холодного и горячего. Больной не может определить беспокоящий его зуб. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Пациент отмечает, что сначала зуб болел 10-30 мин., а теперь – часами; |
| Хронические пульпиты | ||
| Хронический фиброзный пульпит | На боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Иногда жалобы отсутствуют. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечались боли от температурных раздражителей. |
| Хронический гипертрофический пульпит | На чувство распирания в зубе, на кровоточивость из кариозной полости, а при явлениях гипертрофии пульпы на выбухание грануляционной ткани из кариозной полости. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечалась острая боль в причинном зубе. |
| Хронический гангренозный пульпит | Жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее зуб сильно болел, но потом боли постепенно стихли. |
| Обострение хронического пульпита | На приступообразную боль, иррадиирущую, усиливающуюся от термических раздражителей. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Острая боль 6-12 месяцев назад. |
Острый пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование:
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии, зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба, на рентгенограммепри хронических формах пульпита могут быть изменения в тканях периодонта – ослабление костного рисунка в области бифуркации, незначительное расширение периодонтальной щели, разрушение кортикальной пластинки альвеолы.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый пульпит временных и постоянных зубов | С обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом | Кариозная полость небольших/средних размеров, полость зуба не вскрыта, при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. | 1. При обострении хронического пульпита: в анамнезе острый пульпит 6-12 месяцев назад, зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мкА. На рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба. |
| Хронический пульпит временных и постоянных зубов | С кариесом зубов, с хроническим периодонтитом, при гипертрофическом пульпите с разрастанием десневого сосочка и грануляционной ткани из бифуркации много корневых зубов. | Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба. | 1.При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. ЭОД- 6-8мкА. 2. При хроническом периодонтитев прошлом отмечались припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения, при осмотре глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита 3. При разрастании десневого сосочка и грануляционной ткани зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Рентгенологическое исследование, выявляет разрушение в области бифуркации. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.
Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов, разработанных специально для детей.
Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
– Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит.
– Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
– Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.
Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.
Немедикаментозное лечение:
· режим – общий 3;
· диета – стол №15.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов
Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].
Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
· хлоргексидин 0,05% – 100 мл (УД-D)[7];
· перекись водорода 3% – 100 мл (УД-C)[7].
Для пл