Тревожно депрессивный синдром дифференциальная диагностика
Главная»Невроз»Тревожные расстройства: дифференциальный диагноз
Опубликовано: 17 июня 2011 в 20:54
Необходимо отличать генерализованное тревожное расстройство от других психических расстройств, а также от соматических заболеваний. Симптомы тревоги могут возникать при всех психических заболеваниях, но при некоторых из них они могут быть особенно трудными для диагностики. Например, тревога является типичным симптомом при синдроме Депрессивного расстройства; И наоборот—синдром тревожного невроза часто включает в себя некоторые депрессивные симптомы. Эти синдромы обычно можно различить по относительной тяжести их симптомов и по порядку, в котором последние возникают. Информацию по этим двум моментам следует получать от родственника пациента или от другого информатора, но также и от больного. Одна из серьезных диагностических ошибок заключается в том, что ажитацию, присущую тяжелому депрессивному расстройству, принимают за генерализованное тревожное расстройство. Эту опасность можно свести к минимуму, взяв за правило расспрашивать каждого больного, находящегося в состоянии тревоги, о симптомах депрессивного расстройства, включая депрессивные и суицидальные идеи. При Шизофрении Больной иногда жалуется на тревогу до выявления других симптомов. Однако часто можно поставить правильный диагноз, расспросив больного, находящегося в состоянии тревоги, о том, что он считает причиной своих симптомов. При ответе у больного шизофренией можно обнаружить бредовые идеи. Пресенильную Или Сенильную деменцию Иногда замечают потому, что человек приходит с жалобой на тревогу. Когда такое случается, клиницист порой упускает из виду сопровождающее ее нарушение памяти или же не обращает на него внимания, считая его результатом плохой концентрации. Поэтому необходимо как следует проверять память у каждого больного, находящегося в состоянии тревоги. Иногда больной с Алкогольной Или Наркотической Зависимостью утверждает, что он принимает эти вещества для облегчения тревоги, — либо желая обмануть врача, либо искренне принимая абстиненцию за тревогу. Если больной сообщает, что состояние тревоги особенно тяжело, когда он просыпается по утрам, это должно навести на мысль о возможности алкогольной зависимости (симптомы абстиненции чаще всего возникают именно в такое время, хотя следует помнить, что и симптомы тревоги, являющиеся частью депрессивного расстройства, также усиливаются в это время суток).
Симптомами тревоги проявляются некоторые соматические заболевания. Следует подумать о них при постановке диагноза, если не удалось выявить явной психологической причины и если личность нормальна. Правда, установление некоторых диагнозов сопряжено с трудностями. Например, при Тиреотоксикозе Больной раздражителен и беспокоен, имеются тремор и тахикардия. Поэтому нужно обследовать тревожно-беспокойных больных на предмет увеличения щитовидной железы, предсердной фибрилляции и экзофтальма. Если есть какое-то сомнение, следует проверить функцию щитовидной железы. Если тревожные симптомы носят эпизодический характер, следует подумать о Феохромоцитоме И Гипогликемии. При других соматических заболеваниях больной иногда сообщает о тревоге, потому что боится, что его начальные симптомы предвещают смертельное заболевание. Это очень вероятно, когда у больного есть особая причина опасаться серьезного заболевания, например, потому что его родственник или друг умер после того, как у него развились подобные симптомы. Хорошей практикой является расспросить больного с состоянием тревоги, знает ли он кого-нибудь, у кого были аналогичные симптомы.
Бывают и противоположные диагностические ошибки. Так, генерализованное тревожное расстройство с ярко выраженными соматическими симптомами можно ошибочно принять за соматическое заболевание. В таком случае больного могут подвергнуть ненужным обследованиям, что только усугубит его тревогу. Подобные ошибки будут реже встречаться, если врач будет помнить о многообразии симптомов тревоги; учащенное сердцебиение, головная боль, частое мочеиспускание и абдоминальный дискомфорт — все это может оказаться первичной жалобой больного в состоянии тревоги. Правильный диагноз зависит от обнаружения других симптомов генерализованного тревожного расстройства; следует также внимательно расспросить о том, в каком порядке появлялись симптомы по мере развития болезни и в каком порядке они ощущаются во время приступа; например, при приступе тахикардии — осознается ли учащенное сердцебиение до или после появления ощущения тревоги? Эти вопросы обсуждаются в гл. 12 при рассмотрении психических расстройств, проявляющихся соматическими симптомами.
Источник
Дифференциальная диагностика депрессии
Органические причины депрессии: развитие примерно 10-15% депрессий обусловлено соматическими заболеваниями:
1. Причины соматической депрессии в неврологии:
Эпилепсия
Опухоль мозга
Сердечно-сосудистые заболевания
Атрофия головного мозга
Болезнь Паркинсона
Травмы головного мозга
Височный артериит
Энцефалит (вирусный, например, весенне-летний (клещевой); менингоэнцефалит)
Диссеминированный энцефаломиелит
Амиотрофный латеральный склероз
Миастения
Фуникулярный миелоз
2. Причины соматической депрессии в эндокринологии:
Гипо-/гипертиреоз
Гигантоклеточный тиреоидит
Гипо-/гиперпаратиреоидизм
Надпочечниковая недостаточность
Болезнь Аддисона
Болезнь Кушинга
Феохромоцитома
Акромегалия
3. Причины соматической депрессии в кардиологии:
Пороки сердца (аортальный порок, митральный стеноз и др.)
Эссенциальная гипертензия
Позиционная гипертония
Функциональные сердечно-сосудистые расстройства:
например, после замены сердечного клапана
например, после инфаркта миокарда
4. Причины соматической депрессии в гастроэнтерологии:
Раздраженная толстая кишка
Воспаление подвздошной кишки
Язвенный колит
Вирусный гепатит
Цирроз печени
Болезнь Жильбера (Мейленграхта)
Спру
Панкреатическая энцефалопатия
5. Причины соматической депрессии в нефрологии:
Хронический (пиело-) нефрит
Пациенты, нуждающиеся в диализе
Аденома простаты
6. Причины соматической депрессии коллагенозах и иммунных нарушениях:
Системная красная волчанка
Узелковый периартериит
Ревматизм, фибромиалгия
7. Причины соматической депрессии при болезнях обмена веществ:
Анемия
Порфирия
Гемохроматоз
Гипогликемия
Болезнь Гоше
8. Причины соматической депрессии при инфекционных болезнях:
Сифилис
Туберкулез (легочная форма)
Бруцеллез
Токсоплазмоз
Саркоидоз
Мононуклеоз и другие вирусные заболевания (например, вирусная пневмония)
СПИД
Боррелиоз
Вирус Борна
9. Причины соматической депрессии при интоксикациях:
Хронические отравления ртутью/углекислым газом
Алкоголизм
10. Причины соматической депрессии в гинекологии:
Предменструальный синдром
11. Причины соматической депрессии в радиологии и хирургии:
«Лучевое похмелье»
Послеоперационное состояние
12. Причины соматической депрессии в онкологии:
Хронические лейкозы
Рак поджелудочной железы
Бронхиальная карцинома
Рак яичника
13. Депрессия позднего возраста:
Гипо-/гипертиреоз
Анемия
Неадекватное питание
Латентная карцинома
Климакс (?)
Потенциальным пусковым механизмом является, прежде всего, злоупотребление алкоголем/лекарственными средствами.
Дифференциальная диагностика депрессии
• Соматические заболевания (гипотиреоз, анемия, болезнь Паркинсона, опухоль мозга, рассеянный склероз, рак)
• Фармакогенные причины (например, антидепрессанты, кортизон, антибиотики, цитостатики)
• Деменция
• Алкоголизм
• Шизофрения/шизоаффективные расстройства
• Психоз
• Тревога
• Соматизированное расстройство
• Расстройство личности
• Биполярная депрессия (F31.0-9)
• Циклотимия (F34.0)
• Дистимия (хроническое пониженное настроение) (F34.1)
• Реакция на стресс (F43.0)
• (Посттравматическое) стрессовое расстройство (F43.1)
• Реакция скорби, расстройство адаптации (F43.2)
Дифференциальная диагностика начинающейся деменции, сопровождающейся выраженными нарушениями когнитивных способностей, может вызывать трудности, особенно при инволюционных депрессиях. В случаях сомнения рекомендуется начать пробное лечение антидепрессантами.
При наличии психотических симптомов (бред, галлюцинации, ступор) необходимо провести дифференциальную диагностику с шизоаффективным или шизофреническим психозом Патологическая скорбь, стрессовое расстройство и расстройство адаптации:
• Депрессивное расстройство личности
• Соматоформное расстройство
Отличие депрессивной «псевдодеменции» от сенильной деменции
а) Депрессия:
Начало: чаще стремительное, заметное
Течение: эпизодическое
Постоянно подавленное настроение
Наиболее частые ответы: «Не знаю»
Жалобы на когнитивные нарушения
Тотальное самообвинение, чувство вины
б) Деменция:
Начало: латентное, скрытое
Течение: хроническое
Колебания настроения и странности в поведении
Поверхностные суждения
Не предъявляет жалоб на снижение когнитивных функций, попытки сокрытия
Нарушение ориентации
– Также рекомендуем “Лечение депрессии – схемы терапии, подбор антидепрессантов”
Автор: Искандер Милевски
Оглавление темы “Синдромы и болезни в психиатрии”:
- Депрессия – синонимы, эпидемиология, причины
- Клиника и классификация депрессии
- Диагностика депрессии
- Дифференциальная диагностика депрессии
- Лечение депрессии – схемы терапии, подбор антидепрессантов
- Прогноз и течение депрессии
- Дисморфофобия – синонимы, диагностика, прогноз
- Диссоциативные расстройства – синонимы, диагностика, прогноз
- Дистимии – синонимы, диагностика, прогноз
- Зависимость – синонимы, диагностика, прогноз
Источник
Депрессия – распространенная проблема в современном обществе. Это связано с колоссальными стрессами и ускорением темпа жизни, особенно в больших городах. Зачастую подобное состояние сопряжено и с постоянным страхом за себя и близких. Эти признаки объединены в тревожно-депрессивный синдром. Проблема выявляется у людей различных возрастов и требует своевременного обращения к врачу для создания плана лечения.
Причины развития тревожно-депрессивного синдрома
Существует множество неблагоприятных факторов, способных привести к нестабильности психики человека. Самыми распространенными из них являются:
- Хронические стрессы, с которыми современная личность сталкивается ежедневно.
- Генетическая предрасположенность к тревожному синдрому. Она подтверждается случаями выявления семейной проблемы. Данная этиология предположительно связана с типом высшей нервной деятельности. Доказано, что холерики и меланхолики чаще страдают от психических расстройств, чем сангвиники и флегматики.
- Органические повреждения церебральных структур, например, черепно-мозговая травма. В ряде случаев тревожно-депрессивный синдром отмечается на фоне таких неврологических расстройств, как болезнь Альцгеймера, а также является следствием перенесенного инсульта.
- В отдельную группу в психиатрии выносят вегетативные причины подобных заболеваний. Хронические дисфункции внутренних органов, в частности эндокринных желез, сердца и пищеварительного тракта, способны провоцировать развитие депрессии.
- Дефицит серотонина в головном мозге – распространенная причина психических расстройств. Это вещество представляет собой нейромедиатор, обеспечивающий передачу импульсов возбуждения и торможения в головном мозге. Понять точную этиологию снижения концентрации соединения не всегда возможно.
- Несбалансированное питание, в частности дефицит белковой пищи, которая богата аминокислотами, необходимыми для нормальной работы церебральных структур. Тревожно-невротический синдром формируется при недостатке в рационе витаминов и минеральных веществ, которые играют важную роль в метаболизме.
- Значительные физические нагрузки также вредны, как и гиподинамия. Длительное мышечное напряжение приводит к истощению ресурсов нервной системы, что сопровождается угнетением функции нейронов.
Люди, входящие в группу риска
Поскольку множество причин способно спровоцировать нестабильность психического состояния, требуется вовремя предупреждать ее формирование. Для этого важно понимать, кто более подвержен развитию подобной проблемы. В группе риска:
- Представительницы женского пола в климактерическом периоде, а также беременные дамы. Пациентки в такие моменты наиболее уязвимы, поскольку их эмоциональное состояние во многом определяется гормональными перестройками.
- Подростки также имеют больше шансов пострадать от депрессивного синдрома. Это связано с особенностями психики людей в данном возрасте. Пациенты склонны критично реагировать на информацию и окружающих. Влияние оказывает и процесс полового созревания.
- Вредные привычки предрасполагают к появлению расстройств работы внутренних органов, в том числе и головного мозга. Курильщики и люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, также относятся в группу риска.
- Тревога провоцируется повышенным уровнем кортизола. Его хроническое увеличение способно привести к стойкому нарушению работы психики. Люди, чья трудовая деятельность связана с тяжелыми умственными и физическими нагрузками, болеют чаще.
- Наибольшее количество пациентов, обращающихся к врачу с признаками депрессии, имеет невысокий социальный статус. Отсутствие работы, финансовые трудности и неудачи в личной жизни негативно влияют на эмоциональное состояние человека.
Симптомы патологии
Клинические проявления проблемы индивидуальны. Признаки во многом зависят как от типа личности пациента, так и от причины, вызвавшей формирование расстройства. Основные симптомы тревожного синдрома включают в себя:
- Перепады настроения, при этом человек склонен к угнетению и отсутствию интереса к жизни и общению с окружающими.
- Различные нарушения сна, которые только усугубляют положение. При этом зачастую бесконтрольный прием седативных ухудшает состояние. У пациентов полностью сбиваются режимы отдыха. Бессонница – распространенная жалоба при тревожно-депрессивном синдроме.
- Человек страдает от беспричинного страха. Усиливаются старые фобии и возникают новые. Генерализованный тревожный синдром проявляется паническими атаками, справляться с которыми в домашних условиях становится трудно.
- Характерны и вегетативные симптомы расстройства психики. Они проявляются нарушениями работы сердца. Пациенты отмечают перепады давления, приступы аритмии. Регистрируется усиление потоотделения, одышка. Часты жалобы и на расстройства деятельности пищеварительного тракта – появление тошноты, рвоты и диареи.
Возможные осложнения
Невротическая симптоматика значительно снижает качество жизни пациента. Нарушаются социальные коммуникации, люди сталкиваются с трудностями на работе. В тяжелых случаях депрессия сопровождается суицидальными мыслями, поскольку происходит изменение нормального самомнения и восприятия окружающего мира. Тревожно-депрессивный синдром ведет и к тяжелым дисфункциям сердечно-сосудистых структур, а также нарушает работу желез внутренней секреции. Осложненное течение намного хуже поддается лечению.
Диагностика
Подтвердить синдром тревоги зачастую возможно уже после сбора анамнеза. Однако важно определить точную причину его возникновения. Для этого требуется проведение комплексного обследования пациента, которое включает в себя общение с психиатром и неврологом, анализы крови и мочи. Поскольку в ряде случаев депрессия является следствием органических повреждений головного мозга, оправдано и использование визуальных методов, например, магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Терапия депрессии зависит от тяжести ее клинических проявлений, а также от этиологии. Распространена медикаментозная коррекция состояния. Однако для того чтобы вылечить заболевание, недостаточно замаскировать симптомы. Потребуется выявить причину расстройства и воздействовать на нее. Только так можно добиться стойкого результата.
Для того чтобы избавиться от тревоги и угнетения используются различные фармакологические средства. Практикуется назначение антидепрессантов, которые нормализуют работу центральной нервной системы и помогают избавиться от перепадов настроения. В тяжелых случаях, особенно при развитии панических атак, оправдано использование седативных препаратов и транквилизаторов. Ноотропные средства также оказывают положительное действие.
Наиболее длинную историю в лечении тревоги имеют бензодиазепины. Например, «Алпразолам» – один из современных препаратов, который успешно борется с паническими атаками, причем действовать вещество начинает уже на 2-й – 3-й день приема. Длительность курса употребления таких средств варьирует и зависит от степени тяжести клинических проявлений. Хорошие результаты в борьбе с психическими расстройствами демонстрируют и трициклические антидепрессанты, такие как «Амитриптилин». При этом важно понимать, что медикаментозная корректировка самочувствия пациента является лишь временной мерой. Не стоит считать ее основным лечением, поскольку после отмены препаратов возможен быстрый рецидив заболевания.
В терапии тревожно-депрессивного синдрома применяются различные комбинации психоактивных веществ. Выбор конкретных препаратов зависит от тяжести течения расстройства. При этом эффективность монотерапии анксиолитиками и бензодиазепинами невысока. Пациенты чувствуют себя намного лучше при сочетании подобных веществ с антидепрессантами. Отмена препаратов после длительных курсов требует особого внимания, поскольку резкое прекращение использования психоактивных соединений сопровождается развитием абстиненции и рецидивированием заболевания.
Лечение тревожно-депрессивного синдрома подразумевает и изменение образа жизни пациента. Потребуется отказ от алкоголя и курения, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются и другие методы, способствующие быстрому выздоровлению пациента.
Витамины и минералы
Сбалансированный рацион – залог здоровья человека. В меню должны присутствовать все необходимые аминокислоты и питательные вещества. То, что организм не получает с едой, требуется восполнять витаминно-минеральными добавками. Рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, а также не пренебрегать кисломолочными продуктами. Хотя врачи и советуют не употреблять жирные сорта мяса, поскольку они долго перевариваются и тяжело усваиваются организмом, отказываться от белка животного происхождения нельзя. Например, говядина содержит большое количество биотина, который благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Морепродукты богаты витаминами группы B, а орехи содержат фолиевую кислоту, необходимую для работы головного мозга.
Физиотерапия
Лечение тревожно-депрессивного синдрома проводится и более нетрадиционными методами. Хорошие результаты показывает использование низкочастотных токов. Такая техника носит название «электросон». Это способствует нормализации работы церебральных структур и их полноценному отдыху. Полезен в период восстановления и массаж, который имеет успокаивающее воздействие.
Народные методы
Помочь пациенту можно и в домашних условиях. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечить депрессию и тревогу получается за счет использования следующих рецептов:
Потребуется смешать полторы ложки измельченных листьев мяты и такое же количество боярышника. Ингредиенты заливают 400 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана перед едой.
Солома овса также активно используется при борьбе с тревожно-депрессивным синдромом. Потребуется 3 столовые ложки ингредиента. Их заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи. На следующий день употребляют по 1 столовой ложке до приема пищи.
Профилактика и прогноз
Исход расстройства зависит как от его причин, так и от своевременности оказания помощи. При правильно подобранной терапии заболевание хорошо поддается лечению.
Профилактика тревожно-депрессивного синдрома подразумевает снижение воздействия стресса, регулярные умеренные физические нагрузки, а также сбалансированный рацион. Рекомендуется включать в меню больше овощей и фруктов, отказаться от алкоголя и курения.
Отзывы о лечении
Роман, 28 лет, г. Москва
На работе постоянный аврал, режим сбился, есть даже нормально не успеваю. Из-за этого развился тревожно-депрессивный синдром. Прошел курс психотерапии, принимал лекарственные препараты. По совету врача стал пить витамины, больше гулять. Съездил на море, отдохнул, провел время с семьей. Сейчас чувствую себя прекрасно.
Валентина, 35 лет, г. Омск
После рождения ребенка страдала от тревожно-депрессивного синдрома. Да еще и малыш постоянно плакал, это вгоняло в тоску. Врач рекомендовал изменить образ жизни и пройти комплексное гинекологическое обследование. Оказалось, депрессия была вызвана гормональным сбоем. Пропила таблетки, стараюсь чаще отдыхать и правильно питаться. Сейчас самочувствие в норме.
Загрузка…
Источник