Триглицеридемия код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: E78.1
МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E70-E90 Нарушения обмена веществ / E78 Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии
Определение и общие сведения[править]
Гипертриглицеридемия
Гипертриглицеридемия включает в себя группу эндокринных заболеваний, характеризующихся постоянно высоким уровнем триглицеридов в крови (выше 4 г/л после 12 часов голодания) и повышенным риском развития острого панкреатита.
Общая распространенность основной гипертриглицеридемии неизвестна, но некоторые генетические формы очень редки.
Кроме того, гипертриглицеридемия нередко бывает компонентом семейной смешанной гиперлипопротеидемии, семейной дисбеталипопротеидемии или семейной гиперлипопротеидемии с фенотипом V. Многие нарушения обмена веществ (в первую очередь — сахарный диабет) приводят к вторичной гипертриглицеридемии.
Этиология и патогенез[править]
Гиперхиломикронемия, как правило, вызвана мутациями в генах LPL, APOC2, GPIHBP1 и APOA5 и передается рецессивным образом. Гиперлипопротеинемия 4 типа вызвана мутациями в генах APOA5 или APOE и обычно передается доминантным или гетерогенным образом.
Клинические проявления[править]
Выделяют два клинических типа гипертриглицеридемии – ранняя тяжелая форма, которая поражает новорожденных и детей младшего возраста и часто сочетаетс с гиперхиломикронемией, и более поздняя форма, которая поражает взрослых и наиболее часто соответствует гиперлипопротеинемии 4 типа. Гипертриглицеридемия может быть обнаружена случайно во время анализа крови, вызванного предполагаемой гепатоспленомегалией, мутным или опалесцирующим внешним видом плазмы или во время эпизода острого панкреатита. Острый панкреатит является основным осложнением гипертриглицеридемии, может быть вызван жирной пищей и сопровождается эруптивным ксантоматозом, липемией сетчатки и анамнезом болей в эпигастральной области или сонливости после еды.
Чистая гиперглицеридемия: Диагностика[править]
Диагноз гипертриглицеридемии базируется на оценке у пациентов и их родителей после 12 часов голодания уровня триглицеридов в сыворотке крови – >4 г/л, уровень ЛПВП при гиперхиломикронемии <0,40 г/л и часто при гиперлипопротеинемии типа 4. Гиперхиломикронемия идентифицируется декантацией 48-часовой сыворотки при 4 °С или липопротеинограммой (если триглицериды > 10 г/л). При сочетании со сниженной активностью липопротеин-липазы (<25% от нормы при измерении через 10 минут после инъекции гепарина) – это указывает на тяжелую гипертриглицеридемию и риск острого панкреатита.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз включает смешанную или комбинированную гиперлипидемию, гиперглицеринемию и аутоиммунную или гематологическую гипертриглицеридемию.
Чистая гиперглицеридемия: Лечение[править]
Лечение гиперхиломикронемией осуществляется в специализированных центрах и основано на изокалорической диете с очень низким содержанием жира (<10% дневного потребления энергии). Лечение гиперлипопротеинемией типа 4 основано на диете, направленной на ограничение быстрых углеводов, алкоголя и насыщенных жиров. Лечение фибратами может быть эффективным в случаях с частичным дефицитом в APOA5.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Прогноз определяется риском развития острого панкреатита, который может возникать в любое время, в том числе у гетерозигот с нормальным уровнем липидов, при массивной гиперхиломикронемии, вызванной предрасполагающими питательными, медицинскими или метаболическими факторами (например, в течение третьего триместра беременности). Гипертриглицеридемия может осложняться атеротромбозом в долгосрочной перспективе, вероятность которого зависит от этиологии и наличия других факторов риска.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Питавастатин
- Розувастатин
- Фенофибрат
- Этил икозапент
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Гиперлипидемия, Гиперлипопротеинемия.
Названия
Дислипидемия.
Дислипидемия
Синонимы диагноза
Гиперлипидемия, Гиперлипопротеинемия.
Описание
Дислипидемия — нарушение обмена холестерина и других липидов (жиров), заключающееся в изменении их соотношения в крови.
Причины
Дислипидемия — главная причина развития атеросклероза, который, в свою очередь, может привести к гипертонической болезни, инфаркту миокарда или инсульту.
Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.
Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.
Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки. Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). То есть дислипидемию вызывает не просто повышенные показатели содержания холестерина в крови, а качественное соотношение липопротеидов.
Диагностика
Специфических симптомов при дислипидемии нет, обычно она проявляется симптомами основного заболевания (гипертонической болезни, а также другими заболеваниям сердечно-сосудистой системы).
В постановке диагноза помогают: исследование анализа крови на холестерин и липидный профиль, УЗИ сосудов и другие методы диагностики, которые определяет врач.
Лечение
На сегодняшний день практикуется несколько эффективных методик воздействия на жировой состав крови при дислипидемии. Лечение может быть следующим:
Изменение характера питания (строгая диета с ограничением животных жиров).
Оптимизация режима труда и отдыха (дозированные физические нагрузки, качественный ночной сон в течение 7-8 часов, избегание стрессов и эмоционального перенапряжения, недопущение развитие депрессии).
Употребление лекарственных препаратов: медикаменты группы статинов, фибраты, анионообменные смолы, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, рыбий жир.
Экстракорпоральное очищение крови, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
Диагностировать дислипидемию может помочь анализ крови на холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП). Своевременная диагностика дислипидемии и лечение заболевания позволяют избежать развитие такого серьезного заболевания как атеросклероз сосудов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Наиболее частым нарушением обмена веществ в человеческом организме является дислипидемия, поэтому стоит знать, что это такое еще до появления первых симптомов вызванного ею заболевания. Обычно это – повышение концентрации жиробелковых комплексов крови, оказывающее неблагоприятное влияние на сосудистые стенки. Разные типы гиперлипопротеинемий обусловлены разными, иногда неустранимыми, причинами.
Классификация ВОЗ как раз и основана на этиологическом принципе дисбаланса липопротеидов. Для него выделена целая рубрика в разделе обменных нарушений МКБ 10, хотя дислипидемия не является самостоятельным заболеванием. Так как же можно вылечить возникшее состояние, чтобы предупредить болезнь, и какой конкретно врач лечит подобные изменения в составе крови?
Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)
Чтобы разобраться в вопросе, необходимо немного ориентироваться в биохимии крови, знать источники поступления липидов в кровеносное русло.
- Большинство жирных кислот синтезируется клетками организма, в первую очередь – печеночными, кишечными и нервными. С пищей должно поступать только 1/5 необходимых для жизнедеятельности жиров. Главными их поставщиками выступают продукты животного происхождения.
- Все вновь образованные и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном состоянии. Чтобы их транспортировать к остальным тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
- Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и разное количество протеина, от чего и зависит плотность соединений: чем больше белка, тем плотнее.
Каждый липопротеид выполняет свою специфическую функцию. От уровня липопротеинов с высокой плотностью зависит полноценность выведения вредных липидов. Избыток веществ с низкой и очень низкой плотностью наоборот способствует проникновению жиров в толщу артериальных стенок, постепенно уменьшающих просвет сосудов. Но это не значит, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных. Между ними должно быть правильное соотношение.
Стойкая гиперлипопротеидемия с повышенным уровнем низкоплотных липопротеинов, если не начать адекватную терапию, гарантированно приведет к развитию атеросклероза. Что это за болезнь, сейчас станет ясно.
«Плохие» липиды постепенно проникают в толщу сосудистой стенки и начинают выбухать в просвет. Сначала они незначительно нарушают кровоснабжение тканей, тем более, что организм компенсирует нехватку кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и развитием обходного кровотока (коллатералей). Но со временем гиперлипопротеинемия приводит к увеличению размеров атеросклеротических бляшек, в них откладываются белки и соли кальция, а коллатерали уже не справляются с положенной на них задачей.
Из-за нарушения кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт). Если инфаркт развивается в жизненно-важном органе (в сердце, головном мозгу, кишечнике), создается реальная угроза жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания лидируют в статистике потери трудоспособности и смертности.
Медики утверждают, что дислипопротеинемия встречается только у человека. У животных ее нет, разве что, – у экспериментальных. Кстати, благодаря несчастным животным хорошо изучены все типы дислипидемий, каждая из которых имеет свой собственный код по МКБ 10 у взрослых (рубрика Е 78).
Причины развития патологии
Дислипидемия не обязательно связана с образом жизни, хотя алиментарный фактор и вредные привычки играют существенную роль в ее развитии. Существует масса других причин, некоторые из которых устранить просто невозможно. Например, нарушение соотношения липопротеидов, связанное с определенной генной поломкой. В этом случае дислипидемия передается детям от родителей и проявляется атеросклерозом уже в молодом возрасте.
Наследственной может быть и предрасположенность к липидному дисбалансу, затрагивающая всех родственных членов семьи. Это – семейная гиперлипидемия, связанная с повышенным синтезом липидов клетками печени. При комбинации с другими атерогенными факторами она также приводит к развитию атеросклероза.
Алиментарной причиной нарушения липидного обмена является неразборчивость в еде, а именно неконтролируемое употребление жирной пищи животного происхождения. Сначала дисбаланс носит преходящий характер: дислипидемия держится в течение суток после кулинарной погрешности, а затем уровень липопротеидов выравнивается. С течением времени ферментные системы истощаются и независимо от частоты приема вредной пищи дислипидемия уже держится постоянно.
Есть еще несколько атерогенных факторов, которые люди способны, но не хотят исключать из своей жизни:
- табакокурение;
- употребление спиртных напитков;
- сниженная двигательная активность.
Могут люди минимизировать влияние и других причин дислипидемии, обусловленных хроническими заболеваниями с нарушением обмена веществ. Своевременное и адекватное лечение сахарного диабета, желчнокаменной болезни, ожирения, коррекция гормонального фона при гипо- и гипертиреозе способны выступать в роли профилактических мероприятий по предупреждению гиперлипопротеинемии.
Читайте также: Факторы риска развития атеросклероза [инфографика]
Как правило, нарушение липидного баланса не происходит по одной какой-то причине, оно развивается в результате совокупности нескольких. Поэтому можно смело говорить о смешанном характере практически всех гиперлипидемий.
Классификация гиперлипопротеинемий
По причинам возникновения различают следующие виды дислипидемий:
- первичная (наследственная и полигенная – сочетание наследственной с дислипидемией, связанной с действием внешних факторов);
- вторичная (развившаяся на фоне атерогенных хронических заболеваний);
- алиментарная (вызванная погрешностями в еде).
По изменению химического состава дислипидемии классифицируют на:
- изолированные (связанные с повышением концентрации холестерина, входящего в состав всех липопротеидов);
- комбинированные (к избытку холестерина присоединяются еще и триглицериды).
Классификация дислипидемий по Фредриксону
- I тип. Повышение концентрации хиломикрон (ХМ) – самых крупных соединений, содержащих много белка. Оно не влияет на образование атеросклеротических бляшек и имеет собственную клиническую картину. Это наследственная патология, передающаяся вместе с генами.
- II а тип. Увеличение количества липопротеинов за счет соединений с низкой плотностью (ЛПНП). В случае типа II а гиперлипидемии по Фредриксону риск развития атеросклероза повышается.
- II в тип. Комбинированное повышение концентрации в крови липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью (ЛПНП и ЛПОНП). Такой перевес является самым благоприятным условием для развития атеросклероза.
- III тип. Избыточное содержание ЛПНП, относится к заболеваниям, передающимся по наследству. Это – высоко атерогенная дислипидемия.
- IV тип. Преобладают ЛПОНП. Риск атеросклеротического поражения сосудов слабовыраженный.
- V тип. Дислипидемия, возникшая за счет ХМ и ЛПОНП. В таких ситуациях атеросклероз развивается редко.
Практически все типы гиперлипидемий по этой классификации сопровождаются повышенным уровнем триглицеридов и являются комбинированными. Дислипидемия 2 а типа является изолированной, тем не менее, ее роль в развитии атеросклеротических поражений также следует учитывать.
Читайте также: Триглицериды в крови: определение, норма по возрасту и полу, причины отклонений в показателях
Симптомы заболевания
В начальных стадиях дислипидемия определяется только лабораторно при проведении специфического анализа крови – липидограммы. В нее входят такие показатели, как липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин, содержащийся во всех них. Изолированное повышение уровня какого-то одного вещества встречается очень редко. Обычно развивается смешанная гиперлипидемия.
Со временем избыточные липопротеиды начинают откладываться не только в сосудистых стенках, но и в других тканях. Так при осмотре врач может заметить холестериновые депозиты на роговице глаз и по поверхности кожи.
- По краю роговицы наблюдаются серовато-желтые полосы, изогнутые в виде полукруга (липоидная дуга).
- На разных участках кожного покрова отложения представляют собой желтоватые бугорки, бляшки, плоские пятна, четко очерченные и безболезненные. Называются они ксантомами, а при локализации та верхнем веке – ксантелазмами.
Внешние проявления явной дислипидемии
На основании осмотра врач не может определить истинный характер происходящих в крови нарушений, и пока что гиперлипидемия неуточненная. Для назначения коррекции проводят полный спектр диагностических мероприятий.
Методы диагностики
В диагностический поиск входит:
- опрос пациента (жалобы, анамнез появления желтых отложений в коже и/или глазу, причины, с которыми он их связывает, анализ образа питания и жизни);
- осмотр;
- лабораторная диагностика дислипидемии (общие анализы крови и мочи для исключения приобретенных фоновых заболеваний, биохимия, липидограмма и иммунология крови, генетический тест).
Диагноз «дислипидемия» выставляется на основании совокупности всех методов исследования, которые и помогут определиться в дальнейшей тактике лечения липидного дисбаланса.
Как лечить дислипидемию
Для снижения уровня общего ХС и триглицеридов в крови используют лекарственные препараты группы статинов, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, абсорбенты желчных кислот, фибраты. Они снижают концентрацию «плохих» и повышают количество «хороших» липопротеидов, разжижают кровь, предотвращают тромбообразование, выводят вредные соединения. Несмотря на все их положительные эффекты, самостоятельное лечение гиперлипидемии недопустимо. Схема применения статинов и фибратов предусматривает постоянный контроль состава крови, который в домашних условиях осуществить невозможно.
Проблемой дислипидемии занимаются терапевты, кардиологи, а по месту жительства – семейные врачи. Среди их основных клинических рекомендаций особенное место занимает диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Кроме того, рекомендуется отказ от вредных пристрастий и адекватная двигательная активность.
Меры профилактики
Вторичный и алиментарный синдром дислипидемии можно предупредить, поменяв образ жизни, пролечив или продлив ремиссию фоновых хронических болезней. Иначе за осложнения и развившиеся последствия не возьмет на себя ответственность ни один врач.
Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]
Так что лучше: взять себя в руки или спасаться в кардиологической клинике от инфаркта или неврологическом центре – от инсульта? В ответ можно перефразировать знаменитое крылатое высказывание: спасение пациента – дело рук самого пациента (ну и немножко – врача).
Источник