Трисомия по 13 хромосоме синдром патау
Синдром Патау представляет собой тяжёлую врождённую патологию, имеющую генетическую природу. Хромосомное заболевание встречается с частотой один случай на семь – четырнадцать тысяч новорожденных, мальчики и девочки одинаково подвержены недугу. Проявляется синдром в многочисленных аномалиях развития органов, зачастую несовместимых с жизнью.
Причины возникновения синдрома Патау
В геноме человека содержится 23 пары хромосом. Любые отклонения в их количестве или структуре ДНК приводят к аномалиям развития организма.
Состояние, когда в паре появляется лишняя третья хромосома, носит название трисомия. Генная мутация ведёт к рождению ребёнка с отклонениями в развитии.
Трисомия по 13 хромосоме (синдром, описываемый далее) означает, что именно в тринадцатой паре нуклеопротеидных структур, содержащих наследственную информацию, произошла мутация.
Синдром Патау, при котором изменён кариотип, характеризуется случайным возникновением дефекта при формировании половых клеток родителей – яйцеклетки или сперматозоида. Цитогенетические варианты развития болезни различны, но чаще всего встречаются два из них:
- Простая трисомия проявляется наличием трёх гомологичных хромосом вместо двух.
- Центрическое слияние. Представляет собой соединение двух акроцентрических хромосом, которыми и являются структуры тринадцатой пары.
Заболевание, его клинические проявления и отличие от других недугов были описаны датским медиком Расмусом Бартолином ещё в XVII веке. Обусловленность патологии дефектами генотипа была определена в шестидесятые годы XX века доктором Клаусом Патау.
Синдром Патау, причиной которого является мутация генов, имеет следующие возможные факторы развития:
- Фактор случайности. Внезапный дефект формирования хромосомного набора во время созревания гамет или образования зиготы.
- Наследственность. Если одному из родителей присущ так называемый кариотип Робертсона (описанный выше эффект центрического слияния), то с высокой долей вероятности у него родится ребёнок с трисомией 13. Точный патогенез в данном случае неизвестен. Люди с робертсоновской транслокацией ничем не отличаются от других внешне, и патология не проявляется внутренними особенностями. До рождения у них ребёнка с одним из видов хромосомных мутаций и проведения соответствующих исследований ДНК такие люди не подозревают о наличии у себя подобных аномалий.
- Радиация. Предположение о влиянии данного фактора основано на описании синдрома для тихоокеанских племён после того, как испытания ядерного оружия в регионе вызвали радиационное заражение.
- Возраст матери. Доказано, что чем старше женщина, тем больше вероятность генетических мутаций и рождения нежизнеспособных детей.
К вероятным факторам относят высокий уровень загрязнённости окружающей среды (плохая экологическая ситуация в регионе проживания родителей), половые контакты между родственниками.
Характерные признаки недуга
Синдром Патау характеризуется признаками внешнего характера:
- Небольшой (ниже нормы) вес плода – менее двух килограммов.
- Микроцефалия (череп маленьких размеров, вследствие чего голова по отношению к телу небольшая).
- Лоб низкий, скошенный.
- Узкие глазные щели, узко посаженные глаза, отсутствие части глазной оболочки.
- Запавшая переносица при широком основании носа.
- Дефекты строения ушных раковин.
- Волчья пасть – расщепление нёба и верхней губы, в данном случае чаще всего симметричное.
- Короткая шея.
- Аномалии развития конечностей – большее количество пальцев на кистях рук или на ногах.
Совокупность внутренних и внешних проявлений даёт основание для постановки диагноза. Синдрому Патау присущи симптомы, связанные с аномалиями внутренних органов:
- Центральная нервная система характеризуется такими отклонениями, как уменьшение размеров головного мозга, недоразвитие некоторых его структур и отделов. Это приводит к задержке умственного и физического развития, расстройствам психики.
- Сердечные патологии: дефекты перегородок, другие формы порока.
- Несоответствие норме диаметра сосудов по всему телу.
- Гормональные дисфункции, связанные с недоразвитием мозговых структур, ответственных за выработку гормонов.
- Нефизиологичное расположение внутренних органов.
- Со стороны репродуктивной системы – гипоплазия половых органов.
- Снижение или полное отсутствие слуха, зрения, связанное с аномалиями строения соответствующих органов.
- Мочевыделительная система характеризуется отклонениями в строении мочевого пузыря, увеличением почек.
- Врождённые пупочные грыжи.
- Фиброкистозные изменения поджелудочной железы.
Во время беременности у женщины, вынашивающей ребёнка с синдромом Патау, может быть диагностировано многоводие, роды происходят раньше времени – в 38 недель. На ранних сроках возможны выкидыши – организм матери отторгает нежизнеспособный эмбрион.
Диагностическое подтверждение патологии
Диагностика патологии может быть проведена ещё при беременности, на разных её сроках. После рождения ребёнка диагноз подтверждается на основании симптомов, наблюдающихся у новорожденного.
При беременности
Пренатальная диагностика на ранних сроках беременности позволяет определить патологию и принять решение относительно дальнейших действий.
Первый скрининг включает в себя лабораторные исследования крови, взятой из вены, и УЗИ. Проводится такое обследование между одиннадцатой и тринадцатой неделями – именно этот срок является минимальным для того, чтобы обнаружить значимые изменения развития эмбриона. Консультация беременных предполагает информирование женщин о вероятном прогнозе для ребёнка в случае наличия хромосомных аномалий.
Анализ крови предполагает исследование таких параметров, как ХГЧ и плазменный белок А (PAPP-A). Последний в случае развития трисомии значительно снижен.
Ультразвуковое исследование плода при наличии синдрома показывает:
- тахикардию;
- отставание в развитии;
- дефекты формирования головного мозга;
- аномальный размер мочевого пузыря.
При подозрении на трисомию проводятся дополнительные исследования: анализ клеток ворсин хориона (берётся плацентарная ткань), изучение околоплодных вод и пуповинной крови. Каждое из исследований проводится на определённом сроке, все они инвазивны, предполагают хирургическое вмешательство, в процессе которого есть угроза для матери и плода.
Современная медицина даёт женщине возможность сделать неинвазивный пренатальный тест ДНК. Если расшифровка теста свидетельствует о низком риске развития синдрома, то использовать хирургические методы исследования нет необходимости. В случае когда тест показывает высокую вероятность патологии, необходимо всё же прибегнуть к инвазивным способам. Только их результаты могут стать основанием для искусственного прерывания беременности.
У новорожденных
Результаты обследований беременной женщины дают основание предполагать с высокой долей вероятности развитие у ребёнка описываемого синдрома. Осмотр новорожденного в данном случае подтверждает диагноз. На фото разных детей, страдающих синдромом, прослеживаются схожие признаки. При осмотре критериями являются:
- форма черепа;
- аномалии развития лица;
- патологии строения пальцев рук и ног.
Если по каким-то причинам во время вынашивания плода не были проведены соответствующие исследования, новорожденному могут быть дополнительно проведены:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эхокардиография;
- нейросонография.
Рекомендации по лечению
Лечение синдрома Патау, к сожалению, невозможно. Терапия сводится лишь к тому, чтобы хирургическим путём устранить некоторые дефекты внутреннего и внешнего развития, а также оказать паллиативную помощь.
Опасность недуга, прогноз и профилактика
Говорить о мерах предотвращения заболевания нецелесообразно, поскольку мутация носит внезапный характер. Тем не менее если у родителей были выявлены отклонения (например, робертсоновская транслокация) и особенно если были случаи рождения детей с хромосомными аномалиями, перед зачатием рекомендуется пройти обследования. В период вынашивания плода таким парам также предлагают дополнительные анализы и исследования.
Поскольку считается, что может прослеживаться взаимосвязь между развитием синдрома и возрастом матери, рекомендуется ответственно подходить к вопросу планирования семьи.
К возможным мерам первичной профилактики можно отнести проживание в районах с хорошими показателями экологии и отсутствие радиационного облучения.
Опасность синдрома в том, что множественные патологии внутренних органов бывают несовместимы с жизнью.
Прогноз для рождённых с трисомией 13 неблагоприятный. Медиана выживаемости (время, к которому умирает 50% больных) составляет 2 дня. Небольшой процент пациентов доживает до года.
При минимальных врождённых дефектах, своевременной хирургической коррекции патологий и должном уходе такие дети могут прожить до возраста 5–10 лет. Тяжёлая умственная отсталость и задержка в психическом развитии сопровождают пациентов на протяжении их жизни.
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме) развивается при наличии лишней 13-й хромосомы и включает пороки развития переднего мозга, лица и глаз; выраженную умственную отсталость; низкую массу тела при рождении.
Синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме) встречается примерно в 1/10 000 живорождений; примерно в 80% имеет место полная трисомия 13. С возрастом матери увеличивается вероятность рождения ребенка с синдромом Патау, и лишняя хромосома, как правило, достается ребенку от матери.
Код по МКБ-10
Q91.7 Синдром Патау неуточненный
Что вызывает синдром Патау?
Дети с синдромом чаще рождаются у женщин старше 35 лет. Вероятность повторного рождения ребёнка с трисомией по хромосоме 13 в семьях не превышает 1% и не является противопоказанием для повторного деторождения.
Симптомы синдрома Патау
Дети рождаются маленькими к сроку гестации. Аномалии средней линии (например, дефекты кожи головы, кожных синусов) являются характерными. Голопрозенцефалия (нарушение нормального разделения переднего мозга) встречается часто. Сопутствующими аномалиями лица часто являются расщелины губы и нёба. Микрофтальмия, колобомы (расщелины радужки) и дисплазия сетчатки также встречаются часто. Надглазничные края не выражены, глазные щели часто узкие. Ушные раковины сформированы неправильно и обычно низко расположены. Часто у ребенка отмечается глухота. Рыхлые складки кожи нередко расположены на задней поверхности шеи. Также частыми являются обезьянья складка (единственная поперечная борозда на ладони), полидактилия, чрезмерно выпуклые узкие ногти. Примерно в 80 % случаев отмечаются тяжелые врожденные пороки развития сердечнососудистой системы; нередко встречается декстрокардия. Часто отмечаются аномалии половых органов как у мальчиков, так и у девочек; у мальчиков наблюдаются крипторхизм и аномалии мошонки, а у девочек характерно наличие двурогой матки. В первые месяцы жизни часто отмечаются эпизоды апноэ. Отмечается тяжелая умственная отсталость.
Синдром Патау характеризуется врождёнными дефектами глаз (колобома радужки, микрофтальм и анофтальм), незаращением верхней губы и/или нёба, аплазией кожи волосистой части головы, постаксиальной полидактилии, врождёнными пороками сердца и голопрозэнцефалией. Характерно наличие множественных врождённых пороков головного мозга и глубокой умственной отсталости. Высокая летальность – не более 10% детей доживают до 1 года.
Диагностика синдрома Патау
Диагноз можно предположить пренатально по нарушениям при УЗИ плода (например, задержка внутриутробного развития) или результатам скринингового обследования матери, а после рождения ребенка по его характерной внешности.
Подтверждение в обоих случаях проводится при исследовании кариотипа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Какие анализы необходимы?
Какой прогноз имеет синдром Патау?
У большей части пациентов (80 %) синдром Патау сопровождается такими тяжелыми пороками развития, что они умирают на первом месяце жизни; менее 10 % живут более одного года.
Источник
Трисомия 13 – cиндром Патау. Сочетанные аномалии синдрома Патау
Синдром Патау (Patau), трисомия D.
Определение. Синдром множественных пороков развития, связанный с полной или частичной трисомией хромосомы 13.
Этиология. Наличие дополнительной хромосомы 13 или части ее длинного плеча (проксимального сегмента 13pter(q14) или дистального сегмента 13q14(qter)). Подавляющее большинство заболеваний обусловлено свободной трисомией вследствие мейотического неразделения хромосом у одного из родителей. Меньшая часть заболеваний представлена мозаичными формами (возникающими вследствие нарушений деления клеток после образования зиготы) и характеризуется вариабельностью фенотипа. Редко встречающиеся вновь образованные или наследуемые от родителей робертсоновские транслокации (13/14, 13/15).
Патогенез. Неизвестен; частота заболевания увеличивается с возрастом матери.
Дифференциальный диагноз. Синдромы с множественными пороками развития, включая выраженную ЗВРП и многоводие, врожденные пороки сердца как при трисомии 18, или изолированные пороки развития.
Сочетанные аномалии синдрома Патау
Центральная нервная система
• Голопрозэнцефалия.
• Глухота.
• Дисгенезия мозолистого тела.
• Гидроцефалия.
• Гипоплазия мозжечка.
• Менингомиелоцеле.
Лицо, шея, череп
• Расщелина губы и неба, 60-80%.
• Гипо-и гипертелоризм.
• Анофтальмия.
• Микрофтальмия.
• Дисплазия сетчатки.
• Катаракта.
• Помутнение роговицы.
• Хрящ стекловидного тела.
• Микроцефалия.
• Широкие швы и роднички.
• Аномалии ушных раковин.
• Шейная складка.
• Расщелина языка.
• Аплазия фильтра.
• Микрогнатия.
Сердечно-сосудистая система (80%)
• Дефект межжелудочковой перегородки, 50-60%.
• Дефект межпредсердной перегородки, 40-50%.
• Декстрокардия, 20-50%.
• Коарктация аорты.
• Аномальный дренаж легочных вен.
• «Верхом сидящая» аорта.
• Стеноз ствола легочной артерии.
• Гипоплазия аорты.
• Атрезия митрального клапана.
• Стеноз аорты и двустворчатый аортальный клапан.
Желудочно-кишечный тракт (50-80%)
• Киста пуповины.
• Омфалоцеле.
• Гетеротопия поджелудочной железы.
• Незавершенный поворот кишечника, 20-30%.
• Диафрагмальная грыжа.
• Удлиненный желчный пузырь.
• Добавочные селезенки.
Мочевыделительная система
• Незначительная пиелоэктазия.
• Кисты почек, 40-50%.
• Гидронефроз, 10-20%.
• Подковообразная почка.
• Множественные почечные артерии .
• Удвоение чашечно-лоханочной системы почек, 10-20%.
Половые органы (50-100%)
• Крипторхизм.
• Гипоспадия.
• Аномалии мошонки.
• Двурогая матка, 50-80%.
Скелет
• Поперечная («обезьянья») складка ладони.
• Сжатые кулаки.
• Камподактилия.
• Синдактилия.
• Полидактилия.
• Лучевая косорукость.
• Аплазия лучевой кости.
• Сандалевидная щель стопы.
• Косолапость.
• Элевация первого пальца стопы, 10-50%.
• 11 пар ребер.
• Увеличение угла между крыльями подвздошных костей.
Другие признаки и аномалии
• Единственная артерия пуповины.
• Инверсия расположения внутренних органов.
• ЗВРП.
Прогноз. Большинство плодов с трисомией 13 погибают антенатально или рождаются мертвыми. Из новорожденных 80% погибают в течение первого месяца жизни и 95% – в первые 6 месяцев.
Риск рецидива. Риск по полной трисомии 13 не возрастает; при робертсоновских транслокациях он составляет 2%.
– Также рекомендуем “Трисомия 8 – cиндром Варканиса. Трисомия 9 у плода”
Оглавление темы “Признаки трисомий у плода”:
1. Гиперэхогенные включения в желудочках сердца. Плацента в виде швейцарского сыра
2. Атрезия двенадцатиперстной кишки. Атрезия пищевода или трахеопищеводный свищ
3. Гиперэхогенный кишечник у плода. Аномалии мочевыводящих путей плода
4. Патология наружных половых органов. Скелетные аномалии плода
5. Аплазия лучевой кости и пальцев лучевого отдела кисти. Стопа-качалка
6. Патология формирования костей. Бальная шкала для расчета риска хромосомных аномалий
7. Дифференциация хромосомных аномалий. Трисомия 21
8. Трисомия 18 – cиндром Эдвардса. Сочетанные аномалии синдрома Эдвардса
9. Трисомия 13 – cиндром Патау. Сочетанные аномалии синдрома Патау
10. Трисомия 8 – cиндром Варканиса. Трисомия 9 у плода
Источник
Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме является самой частой хромосомной патологией. Из других трисомий встречаются также трисомии по 13 и 18 хромосомам.
Что такое анеуплоидия, трисомия, транслокация, мозаицизм
В каждой клетке человеческого организма находится 46 хромосом, в которых выделяют две группы: 22 пары аутосом (пронумерованных с 1 по 22, в зависимости от размера) и пара половых хромосом (XX у женщин, XY у мужчин). Каждая хромосома в паре является гомологичной другой хромосоме в паре.
В норме человек имеет диплоидный набор хромосом, то есть в каждой клетке содержится двойной комплект каждой из 23 хромосом.
Но есть ситуации, в которых клетки содержат ненормальный, не кратный 46, набор хромосом, что называется анеуплоидией. Анеуплоидия может выражаться, например, в наличии добавочной хромосомы (n + 1, 2n + 1 и т. п.) или в нехватке какой-либо хромосомы (n — 1, 2n — 1 и т. п.).
Формы анеуплоидии:
- моносомия (наличие одной из пары хромосом, например, синдром Шерешевского-Тернера, выражающийся в наличие одной половой Х-хромосомы)
- трисомия (наличие трех вместо 2 хромосом пары).
- тетрасомия (4 гомологичные хромосомы вместо пары в диплоидном наборе)
- пентасомия (5 вместо 2-х) встречаются чрезвычайно редко.
Дальше речь пойдет о самых частых хромосомных аномалиях — трисомиях. В некоторых случаях дополнительная хромосома представлена целой отдельной хромосомой (полная трисомия), а в некоторых этот генетический материал переносится на другую хромосому, что называют транслокацией.
Среди транслокаций также выделяют:
- реципроктную транслокацию, когда неготомологичные хромосомы обмениваются участками
- робертсоновскую транслокацию (см.рис), при которой две неготомологичные хромосомы объединяются в одну.
- Сбалансированная транслокация не сопровождается утратой генетического материала.
Мозаицизмом называют ситуацию, когда среди всех клеток организма есть нормальные, а есть клетки с патологией (например, с трисомией). В этом случае степень отклонений зависит от количества клеток, которые имеет ненормальный генетический материал.
Хромосомы в случае синдрома Патау – Трисомия 13
Хромосомы в случае синдрома Эдвардса – Трисомия 18
Факторы риска
Основными факторами риска являются возраст (особо значимо для синдрома Дауна), а также воздействие радиации, некоторых тяжелых металлов. Следует учитывать, что даже без факторов риска плод может иметь патологию.
Как видно из графика, зависимость величины риска от возраста наиболее значима для синдрома Дауна, и менее значима для двух других трисомий.
Синдром Эдвардса
Синдром Эдвардса характеризуется трисомией по 18 хромосоме и комплексом множественных пороков развития.
В одном случае из 10 наблюдается мозаицизм, то есть лишняя хромосома есть не во всех клетках организма. Возможна и частичная трисомия с присоединением части 18 хромосомы к другой хромосоме.
Во время беременности наблюдается малый вес плода, многоводие, небольшая плацента и наличие одной артерии плаценты.
Новорожденные имеют изменение формы черепа, маленькие рот и целюсть, лицевой дисфорфизм, дефекты глаз и низкие деформированные ушные раковины. Также наблюдаются численные аномалии пальцев рук и ног, деформация стопы («стопа-качалка»).
Из дефектов внутренних органов наиболее часто встречаются пороки сердца и сосудов. У всех наблюдается гипоплазия мозжечка.
Синдром Эдвардса характеризуется умственной отсталостью и задержкой в развитии.
Большая часть детей умирает в первые месяцы жизни.
Синдром Патау
Синдром Патау обусловлен наличием лишней 13 хромосомы.
Это заболевание встречается примерно 1 на 5000-10000 родов. Частота встречаемости меняется в связи с возможностями пренатального скрининга и диагностики. Большая часть детей умирают в первые недели/месяцы жизни.
Дети с синдромом Патау небольшого роста, с микроцефалией, имеют покатый лоб, суженные глазные щели, микрофтальмия, миеломенингоцеле, помутнение роговицы, запавшая переносица и широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, короткая шея, флексорное положение кистей, сморщенная кожа задней поверхности шеи. Характерна умственная отсталость. Внутренние органы имеют дефекты: пороки сердца, сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек.
Во время беременности в большинстве случаев наблюдается многоводие.
Синдром Патау может быть обусловлен как простой трисомией, так и робертсоновской транслокацией. Мозаицизм и неробертсоновская транслокация встречаются редко.
Источник