Трохантерит тазобедренного сустава лечение код по мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Названия
Трохантерит.
Трохантерит
Описание
Трохантеритом называется воспалительное заболевание, которое развивается в ткани бедренной кости, в области ее вертела – трохантера (участок бедренной кости вблизи таза, к которому прикрепляются ягодичные мышцы). Часто под трохантеритом также подразумевают воспаление суставных сумок и сухожилий, находящихся в области вертела.
Причины
Чаще всего развитие трохантерита связано с физическими нагрузками, особенно в сочетании с переохлаждением.
Как правило, симптомы описываемого заболевания развиваются не на фоне регулярных нагрузок, а при непривычной их интенсивности. Это может быть длительная ходьба или бег, а также ходьба и бег в непривычно быстром темпе.
Трохантерит также может развиваться при возрастании нагрузки на тазобедренные суставы и вертелы бедренных костей. Такая ситуация появляется при ношении тяжелых грузов, быстрой прибавке веса, беременности.
Кроме того, возможен и посттравматичекий трохантерит – в результате удара или падения.
Помимо всего прочего, трохантерит может быть вызван туберкулезным процессом. В этом случае поражается изолированный участок бедренной кости.
В большинстве случаев трохантеритом болеют женщины, которым больше 30 лет.
Симптомы
Классическим признаком данного заболевания является появление тянущей боли или давящей,пульсирующей в верхней части бедра и по боковой его поверхности (так называемая зона «зона галифе»).
Как правило, ощущение боли при данном заболевании появляется при ходьбе, в положении лежа на боку или при сидении в некоторых позах.
При длительном существовании без соответствующего лечения болезни боль переходит в более интенсивную, начинает проявляться при сравнительно небольших нагрузках, в состоянии покоя практически не уменьшается.
При туберкулезном трохантерите может отмечаться припухлость на пораженной стороне, появляться так называемые натечные абсцессы (гнойники), при отведении ноги в сторону может ощущаться боль.
Лечение
В основном лечение описываемого заболевания заключается в проведении соответствующего комплекса физиотерапевтических процедур. Большое значение имеют холодовые процедуры (особенно в сочетании с массажем), лазерная и магнитотерапия, а также другие методы.
В отдельных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Так, например, при накоплении в вертельных сумках гноя, его удаляют.
Применение противовоспалительных препаратов не входит в число обязательных компонентов лечения и часто не требуется.
При туберкулезном трохантерите лечение должно включать хирургические мероприятия и специфические методы противотуберкулезного лечения.
При любой форме описываемого заболевания временно требуется снижения нагрузки на ягодичные мышцы, крепящиеся к вертелу бедренной кости. Необходимо уменьшить продолжительность и интенсивность ходьбы. Положительное воздействие оказывает массаж, обладающий расслабляющим эффектом.
В сочетании с консервативным лечением данного заболевания полезна ударно-волновая терапия. Обычно требуется 4-6 процедур, между которыми предусмотрен интервал 3-5 дней. Между процедурами следует ограничить физические нагрузки.
Источник
Клиническая картина заболевания трохантерит тазобедренного сустава складывается из симптомов воспаления в области боковой поверхности бедра вблизи таза, методика лечения зависит от размеров этого очага, характера течения, формы болезни, наличия осложнения в виде нагноения или распространения патологического процесса на прилегающие участки.
Суть заболевания
Медицинский термин трохантер произошел от греческого слова «trochao», которое переводится как «бегать, вертеть». Трохантером принято называть большой вертел бедра. Это мощный костный бугор (выступ) на границе перехода шейки бедренной кости в ее среднюю, более значительную часть – тело. Он представляет верхнее окончание тела бедренной кости. Это шероховатое выпуклое образование обусловлено прикреплением мышц, вращающих бедро.
Бугор можно легко прощупать с внешней стороны непосредственно под тазом. К этому доступному для пальпации анатомическому комплексу (малый вертел не прощупывается) крепятся: грушевидная мышца, средняя и малая ягодичные мышцы, отводящие бедро. Большой вертел покрывает синовиальная сумка, выполняющая функцию амортизаторов, облегчая скольжение мышц и сглаживая трение.
Разобравшись с терминологией и анатомией, можно понять, что это такое – трохантерит, и как проявляется болезнь. Согласно справочнику МКБ-10, основанному на международной классификации заболеваний, трохантерит является болезнью мягких тканей, развившейся вследствие физической перегрузки и давления. Патологии присвоен код М70.6. Сущность заболевания трохантерит тазобедренного сустава состоит в поражении части кости бедра воспалительным процессом, в связи с этим в научной литературе он нередко встречается под названием вертельный бурсит или бурсит большого вертела.
Процесс воспаления может затронуть:
- костную ткань вертела бедра;
- надкостницу, окружающую кость снаружи;
- связочный аппарат, мышцы, сухожилия, прикрепленные к большому вертелу (их концевые части);
- синовиальную сумку, заполненную смазывающей жидкостью.
Провоцирующие факторы
Вызвать воспаление и спровоцировать развитие вертельного бурсита могут внешние и внутренние факторы, нередко они действуют одновременно.
Основными причинами медики считают:
- однообразную или чрезмерную нагрузку на нижнюю часть тела (особенно для неподготовленных людей или в непривычном режиме) – силовые упражнения, длительную ходьбу, бег, прыжки;
- перенос тяжестей;
- быструю прибавку веса, в т.ч. при беременности;
- физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательной системы – деформацию стоп, сколиотическую осанку, слабость сухожилий, разную длину ног, другие изменения правильного расположения центра тяжести;
- механические повреждения тканей в районе тазобедренного сустава – при падении или от удара;
- переохлаждения;
- туберкулезный процесс;
- коксит, остеопороз, ревматоидный артрит;
- нарушения работы эндокринной системы, патологии метаболизма;
- очаги хронической инфекции, гематогенный остеомиелит.
Установлено, что заболеванию более подвержены женщины старше 30 лет.
Виды трохантерита и их особенности
Чаще всего наблюдается поражение одной конечности (правого или левого бедра). Если же воспалительный процесс локализуется в тканях обоих тазобедренных суставов, то говорят о двухстороннем трохантерите. В основном такая форма выявляется у пожилых людей или вследствие общих заболеваний.
По клиническому течению различают трохантерит тазобедренного сустава:
- острый – легче поддается лечению. Его типичным признаком является выраженное усиление боли при пальпации или движениях бедра;
- хронический – для лечения может потребоваться госпитализация. Наблюдается постоянная болезненность, ощущение напряженности, снижение функциональных возможностей.
По этиологии воспаления он классифицируется на:
- асептический трохантерит или неинфекционный – самый распространенный вид. Характеризуется приступообразной болью в области бедра, усиливающейся при нагрузке. Отличительной особенностью является ослабление боли в покое. В дальнейшем боли могут стать постоянными, усиливаться при надавливании на пораженный участок, приобрести иррадиирущий характер – отдавать в поясницу, паховую область, колено, заднюю поверхность бедра, ступню;
- специфический трохантерит – обычно туберкулезный. Характерные признаки – наличие изолированного первичного очага, отсутствие боли при нагрузке по оси конечности, сгибании и разгибании ноги, но болезненность при активном отведении бедра в сторону. Лечение туберкулезного трохантерита должно быть своевременным и рациональным, в противном случае, существует риск полного разрушения большого вертела, нарушения функций тазобедренного сустава и потери двигательной активности;
- инфекционный или септический трохантерит – развившийся вследствие проникновения патогенного микроорганизма (стафилококки, стрептококки, диплококки, вирусы). Часто приводит к образованию гнойника, сопровождается лихорадочным состоянием.
Клинические проявления
Первичный и основной (а иногда и единственный) симптом трохантерита – боль. Она бывает разной выраженности, вида и локализации. Может:
- присутствовать постоянно или возникать внезапно – при активности, лежании на пораженном боку, сидении в определенных позах;
- нарастать от слабой до нестерпимой;
- быть тянущей, давящей, пульсирующей у основания ноги или в зоне «галифе»;
- передаваться на другие участки.
Симптоматика похожа на картину при начальной стадии коксартроза, когда двигательные функции в норме, появившаяся боль быстро исчезает после отдыха. При хроническом течении связь с нагрузкой уже не прослеживается, боль начинает беспокоить даже ночью, но явные признаки воспаления отсутствуют.
Если поражено левое бедро, больной не может спать на левом боку, если правое – на правом. От других заболеваний тазобедренного сустава трохантерит отличает сохранение пассивной подвижности в полном объеме.
При туберкулезной форме симптомы сглажены, серьезного беспокойства не провоцируют, отмечается лишь небольшая припухлость и болевые ощущения в ситуациях, когда бедро отводится в сторону. Могут появиться свищи, натечные «холодные» абсцессы – это скопление гноя в результате туберкулезного распада тканей, имеющее склонность перемещаться. Эта разновидность трохантерита наиболее коварна, т.к. имеет скрытно, но непрерывно прогрессирующее течение.
Тяжелее всего переносится септический трохантерит бедра. Его симптомы проявляются резко, они хорошо заметны, это:
- острая пульсирующая боль;
- гиперемия кожного покрова в области воспаления, болезненность кожи;
- припухлость внешней стороны бедра;
- повышение температуры тела;
- ухудшение самочувствия, озноб;
- головокружение.
При воспалении бедренных сухожилий, если симптомы (боль при движении, местная тугоподвижность, отек, повышенная жесткость сухожилий) продолжаются в течение месяцев, то ставится диагноз тендиноз большого вертела.
Лечение трохантерита тазобедренного сустава
Точно диагностировать заболевание по симптомам сложно. Правильно поставить диагноз, подобрать схему лечения, способную предотвратить развитие осложнений, может только квалифицированный специалист. К какому врачу обращаться при подозрении на трохантерит, и какой врач это лечит: диагностикой, профилактикой и лечением занимается ортопед, травматолог. При гнойных осложнениях потребуется хирург.
Когда симптоматическое лечение будет проведено, можно посетить врача ЛФК, физиотерапевта. Чтобы выявить наличие воспаления и определить, чем лечить болезнь, доктор проведет пальпаторное и глубокое комплексное обследование, включающее лабораторные методы, рентген, МРТ, УЗИ. Для уточнения природы воспаления выполняется пункция и взятие суставной жидкости на анализ. Обычно используют несколько методов исследования.
Как лечить: терапия должна решать несколько задач. На первом этапе важно облегчить состояние больного, исключить риск осложнений, хронизации процесса. Хирургические мероприятия включают с целью удаления суставных спаек, гнойного очага, субстрата, скопившегося в вертельных сумках, для обработки полости антисептическими средствами внутреннего применения. Обязательным этапом полноценного лечения служит поддерживающая терапия.
Всем больным, вне зависимости от формы трохантерита, показано временное снятие нагрузки на пораженную конечность, ягодичные мышцы. Некоторой категории пациентов может потребоваться частичная фиксация поврежденного сочленения с помощью бандажа, плотной эластичной повязки.
Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально, и обычно складывается из следующих компонентов:
- Медикаментозная терапия – подразумевает применение противовоспалительных средств нестероидного ряда (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид) преимущественно в виде препаратов для наружного нанесения, при сильных болях назначаются пероральные формы. К внутримышечным инъекциям обезболивающих препаратов, использованию новокаиновой блокады, уколам глюкокортикоидов прибегают лишь в случаях, когда боль нестерпимая или нужный эффект обезболивания не достигнут. Септическая форма требует антибактериальной терапии, специфическая – применения противотуберкулезных препаратов. Врач может назначить курс иммуностимуляторов, гормонозаместительную терапию. Снять неприятную симптоматику помогают также мази и гели с охлаждающим эффектом.
- Устранение первопричины заболевания – лечение инфекции, другой основной провоцирующей патологии, коррекция веса, изменение привычек, исключение перегрузок.
- Щадящий режим – умеренная, дозированная физическая активность.
- Мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, ударно-волновая, лазеротерапия, массажные манипуляции.
- Витаминизация – включение в рацион продуктов или минеральных витаминных комплексов, содержащих кальций.
- Лечебная физкультура – допустима лишь на стадии реабилитации. Для укрепления связок, мышц, улучшения трофики тканей рекомендуется включение в утреннюю гимнастику упражнений, разработанных Павлом Евдокименко – ревматологом с 20-летним стажем. Исцеляющая гимнастика по Евдокименко проводится в положении лежа на спине или боку, либо сидя на стуле или с опорой на стену. Она заключается в медленном поднятии, опускании прямых или согнутых в коленях ног; максимальном или под определенным углом разведении ног в стороны; поднятии таза. Статические позы следует выдерживать в течение 10-40 секунд. Завершается гимнастический комплекс процедурой самомассажа области таза.
Лечение народными средствами может использоваться лишь в качестве дополнения. В комплексе с методиками консервативного лечения наиболее эффективны растирки спиртовыми настойками и мазями на основе растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Такими являются стебли шалфея, календула, корень переступня белого (иначе адамов корень), аптечная ромашка, горькая полынь.
Трохантерит редко приводит к инвалидности, но при отсутствии должного лечения он способен доставить массу неудобств, существенно снизить трудоспособность, ухудшить качество жизни.
Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором, пройдите необходимое обследование
Источник
Самые большие нагрузки приходятся на кости нижних конечностей. Самой длинной костью в человеческом организме является бедренная кость, она выдерживает большие нагрузки во время движения, прыжков, ношения тяжести. Бедренная кость имеет два костных выступа, которые называются малым и большим вертелом, выступы являются местом крепления мышц с помощью сухожилий. Воспаление суставной сумки тазобедренного сустава и сухожилий, крепящихся к вертелам бедренной кости (трохантеру бедренной кости), называется трохантеритом.
Лечение заболеваний суставов, в том числе трохантерита, проводят в Юсуповской больнице. В реабилитационном центре можно пройти курс восстановительной терапии: курс ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Так же в Юсуповской больнице можно пройти санаторное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, санаторную реабилитацию после лечения онкологических заболеваний.
Трохантерит тазобедренного сустава: причины
Причины развития трохантерита следующие:
- анатомические особенности тазобедренного сустава;
- интенсивные, постоянные нагрузки на бедренную кость, тазобедренный сустав или пассивный образ жизни;
- травма тазобедренного сустава;
- вирусные и инфекционные заболевания;
- изменения гормонального фона;
- остеохондроз позвоночника и как следствие повышение тонуса мышц ягодичной области.
Предрасполагающими факторами являются:
- женский пол;
- возраст;
- ожирение;
- заболевания суставов;
- системный остеопороз.
Заболевание преимущественно поражает женщин – сухожилия у женщин менее прочные и выносливые, чем сухожилия у мужчин. Наиболее часто заболевание поражает женщин в предклимактерический и климактерический период, когда идет гормональная перестройка и очень часто развивается остеопороз. Молодые женщины болеют редко, причиной становится длительное действие провоцирующих заболевание факторов.
Трохантерит тазобедренного сустава: лечение
Диагностика трохантерита начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Не существует методов специфической диагностики заболевания. Основные клинические критерии при трохантерите – это боль в положении на боку, боль при нажатии пальцем в зоне галифе, в то же время сохранена подвижность сустава. Врач исключает похожие по симптомам заболевания после проведения дополнительных исследований. Диагностические исследования включают:
- рентген тазобедренных суставов;
- УЗИ мягких тканей суставов и сочленений;
- МРТ или КТ;
- биохимический анализ крови;
- ревмопробы;
- общие анализы крови и мочи.
Лечение заболевания проводится в зависимости от причины вызвавшей его. Если возникли осложнения заболевания – нагноения, абсцессы, выполняется хирургическое лечение. Для устранения воспалительного процесса и снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (препараты группы НПВП). В некоторых случаях назначают гормональную терапию.
Виды трохантерита
Трохантерит встречается нескольких видов:
- инфекционный или септический. Развивается при поражении околосуставной ткани бактериями или вирусами. Причиной становятся инфекционные или вирусные заболевания;
- неинфекционный, асептический. Развивается в результате избыточных нагрузок на трохантер бедра;
- туберкулезный трохантерит. Происходит поражение мягких околосуставных тканей, большого вертела бедренной кости, начинается развитие остеомиелита кости бедра. Относится к отдельному варианту туберкулеза, преимущественно поражает детей.
Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы
Трохантерит может возникать как односторонний или двухсторонний. Первый симптом – это появление болевого синдрома. Боль нарастает во время занятий спортом, при поднятии и ношении тяжести, ходьбе. Во время отдыха боль может проходить, но нередко возникает при положении тела на боку во время сна или отдыха. Поставить диагноз трохантерит сложно, в большинстве случаев кроме болевого синдрома нет других проявлений заболевания. Тазобедренный сустав хорошо двигается, нет ограничений движения.
Во время трохантерита происходят патологические изменения трохантера бедра, крайней верхней точки бедра, сухожилий. При переходе заболевания в хроническую форму боль становится постоянной, беспокоит во время отдыха, сна, усиливается при положении тела на стороне пораженного трохантера. Трохантерит легче поддается лечению на ранней стадии развития. Если боли в области тазобедренного сустава сопутствует припухлость, покраснение кожного покрова, поднялась температура – это может указывать на развитие септического трохантерита или туберкулезного трохантерита.
В Юсуповской больнице пациент может пройти диагностику и лечение трохантерита с помощью физиотерапевтических процедур: электрофореза, магнитотерапии и других процедур. В больнице пациент сможет заниматься лечебной физкультурой с инструктором, упражнения ЛФК разработаны индивидуально для каждого пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник