Туннельный синдром боль в плече
Почему возникают туннельные невропатии и как с ними бороться?
«Локоть теннисиста», «паралич влюбленных», синдром «парковой скамейки» — метафоры вносят в названия туннельных невропатий романтический шарм. Но тем, кто испытывает их симптомы, не до лирических ассоциаций: боль при туннельном синдроме не только существенно ухудшает качество жизни, но может даже приводить к инвалидности.
Какие туннельные невропатии встречаются чаще всего, как они проявляются и, главное, что с этим делать?
Сгусток нервов
Чтобы передавать сигналы от мозга, они «опутывают» весь организм. Проходят нервные волокна и в так называемых анатомических туннелях — узких пространствах, стенками которых становятся различные кости, сухожилия и мышцы.
В норме нервам в таких условиях места вполне достаточно. Но при определенных обстоятельствах неширокий канал может сужаться, и тогда нерв сдавливается. Так возникает туннельный синдром, или туннельная невропатия.
Обстоятельства, которые предрасполагают к развитию «конфликта», могут быть различными. Прежде всего, это врожденные аномалии, например, дополнительные мышцы, сухожилия, фиброзные тяжи в области туннелей.
Способствовать туннельному синдрому может ряд заболеваний и состояний, например, сахарный диабет, остеоартроз, подагра, злокачественные образования, отеки, беременность.
Возникает туннельная невропатия и у совершенно здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными микротравмами.
Программисты, днями напролет не выпускающие мышку, резчики по дереву, чья рука привыкла держать инструмент в одном и том же положении, а еще доярки, обмотчики, стенографистки — у представителей этих и некоторых других специальностей однажды могут возникнуть «странные» симптомы.
Если в туннеле конфликт…
Первым признаком ущемления проходящих по туннелю нервов обычно становится боль. Она появляется на фоне воспалительных изменений, происходящих в зоне «конфликта», а также в результате повреждения самого нерва.
На начальных стадиях болевой синдром тревожит только после нагрузок. По мере прогрессирования он начинает возникать в покое, в том числе и ночью.
При этом боль часто появляется в ответ на раздражители, которые обычно не влияют на болевые рецепторы: легкое поглаживание, воздействие умеренных температур могут вызывать новый приступ.
Часто боль носит характер электрического прострела, молниеносно и резко пронизывая область «конфликта».
Классическими признаками туннельного синдрома также являются онемение, покалывание (парестезия) в зоне поражения.
Позже могут появиться сложности при совершении «тонких» движений, например, при застегивании пуговиц, а также повышенная утомляемость мышц в области поражения. Кстати, область эта может находиться в самых разных местах.
Слабые места
Известно около 30 видов туннельных синдромов. Они могут возникать в шее, надплечевой области, руках, ногах, тазовом поясе. К наиболее распространенным туннельным невропатиям относятся:
• Синдром запястного канала, самая частая форма невропатии, возникает из-за сдавливания срединного нерва под поперечной связкой запястья и сопровождается поражением кисти. Работа за компьютером, рисование, вождение — ведущие факторы риска.
• Синдром компрессии лучевого нерва, может возникать на различных уровнях. Если сдавливание произошло в средней трети плеча, развивается синдром «парковой скамейки». Название произошло оттого, что сдавление возникает во время сна на твердых поверхностях. При компрессии глубокой задней ветви лучевого нерва возникает «локоть теннисиста». Сдавливание характерно для спортсменов, испытывающих регулярные мышечные перегрузки в области прохождения нерва, — теннисистов, бадминтонистов и др.
• Синдром круглого пронатора («паралич влюбленных») появляется в результате компрессии срединного нерва в предплечье. Может возникать при длительном сдавлении ткани в области предплечья, например, если голова возлюбленной всю ночь покоится на предплечье счастливого жениха.
• Синдром вырезки лопатки развивается в результате сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, характеризуется болью в глубине плечевого сустава.
• Синдром грушевидной мышцы, возникает при сдавлении седалищного нерва и проявляется болью по задней поверхности ноги.
Нервам – здоровье!
Несмотря на широкую «географию» туннельных синдромов, их диагностика и лечение имеют общие принципы. Диагноз чаще всего устанавливается на основании «говорящих» клинических проявлений. Кроме того, есть ряд тестов, которые позволяют отличить один туннельный синдром от другого.
Для их проведения не нужны ни лаборатории, ни аппаратура: достаточно самого больного и квалифицированного невролога, который знает, как и куда нажать.
Основной принцип лечения всех туннельных синдромов — прекратить воздействие фактора, вызывающего сужение туннеля.
Программистам придется оставить в покое компьютерную мышь, дояркам отдохнуть от буренок, а пианистам отложить игру на любимом инструменте до лучших времен.
Впрочем, доить коров или играть на фортепиано с бандажом, шиной или ортезом вряд ли получится: еще одно необходимое лечебное мероприятие — фиксация зоны поражения. И, конечно, чтобы облегчить течение невропатии, назначается противоболевая терапия.
Для купирования боли применяют компрессы со льдом или, напротив, тепловые процедуры, а также лекарственные препараты.
Фундамент обезболивающего лечения — нестероидные противовоспалительные средства. Иногда в комбинации с ними применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, витамины группы В. Комплексная и грамотная схема лечения позволяет облегчить течение болезни и купировать симптомы.
Главное – не оттягивать обращение к врачу, а, смело глядя в лицо обстоятельствам, вступить в борьбу за свои периферические нервы.
Марина Поздеева специально для Apteka.RU
Источник
02.04.2020 в 06:20
Немеет и болит правая рука и плечо. Основные методы терапии при туннельном синдроме
К сожалению, на сегодняшний день современной медицине не известен ни один эффективный метод лечения этого заболевания. Поэтому, если данный синдром проявился, то с ним придется мучиться до конца жизни. Однако, есть ряд профилактических мероприятий, которые позволят уменьшить симптоматику, вести нормальный образ жизни, продолжать заниматься привычными делами.
Основными правилами, необходимыми к соблюдению больными, являются следующие:
- делать небольшие перерывы между работой и выполнять специальные физические упражнения;
- оборудовать рабочее место хорошей мебелью, обеспечивающей максимальный уровень комфорта;
- укреплять мышцы рук при помощи эспандера или специальных антистрессовых игрушек;
- следить за уровнем влажности воздуха в комнате, а также стараться избегать сквозняков.
Если болит плечо, немеет рука, но туннельный синдром еще не успел развиться до последней стадии, то решить проблему дискомфорта можно при помощи простых манипуляций:
- носить перчатки, на которых обрезаны пальцы. Они хорошо согревают ладони, облегчая таким образом болевой синдром, а также не мешают нормальной работе;
- по вечерам следует принимать лечебные ванночки с эфирными маслами;
- каждый вечер перед сном следует делать массаж от плеча и до самой кисти;
- старайтесь вести как можно более активный образ жизни.
Если очень сильно болит локоть, немеют пальцы руки, и вы не можете самостоятельно справляться с большинством простых задач, то в этом случае не рекомендуется заниматься самолечением. Лучше всего обратиться к профилированному специалисту за получением квалифицированной медицинской помощи. Несмотря на то, что средств для полного исцеления не существует, тем не менее, снизить симптоматику можно. Чаще всего врач назначает прием противовоспалительных и комплексных препаратов, улучшающих работу иммунной системы, а также специальные физические упражнения.
Болит плечо левой руки. Боль в плечевом суставе левой руки
Часто больные обращаются к врачам в больницу с тем, что у них болит левое плечо. Такой симптом может возникнуть в любом возрасте. При этом болезненные ощущения бывают различного характера и могут свидетельствовать о развитии различных патологических процессов в плечевом суставе левой руки. Чтобы выяснить причину болей, необходимо пройти обследования, а затем начать лечить патологию, которая вызвала болевые ощущения в левом плече.
Болевой синдром в плече: особенности
Какие причины возникновения?
Чаще всего боль в левом плечевом суставе развивается вследствие физического перенапряжения.
А также выделяют следующие причины боли:
- тендинит — воспаление в сухожилии, капсуле и надкостной мышце;
- воспалительный процесс в синовиальной сумке;
- артроз и артрит;
- пережатие нервных волокон;
- воспаление капсулы плеча;
- остеопороз;
- изменения в мышце;
- сидячий образ жизни;
- нарушение осанки;
- тяжелая работа;
- занятие профессиональным спортом;
- отложение солей;
- патологии сердца, легких, печени и позвоночника.
Какая бывает боль в плече левой руки?
Попытка приподнять руку сопровождается острой простреливающей болью.
Болевой синдром в плече и руке бывает такого характера:
- Острая боль. Часто отдает в руку, усиливается при повороте головы. Это сильная боль, которая становится интенсивнее в ночное время и бывает нестерпимой. В запущенных ситуациях человек не в состоянии поднять руку. Иногда возникает чувство, будто «стреляет» в конечности.
- Хроническая. Характеризуется постоянным ощущением болевого дискомфорта, иногда ноющего характера. Такая боль в плече усиливается при прощупывании мышц. Иногда больной жалуется, что «ломит» и «ноет» в плечевом суставе.
- Боль при движении. В этом случае симптом возникает резко. Болевые ощущения сильно выраженные, интенсивные, постоянные.
- Ноющая боль. Появляется постоянная и нестерпимая болезненность в плече, которая бывает жгучей и стреляющей. В запущенных случаях появляются нарушения функции кисти и онемение рук.
- Отраженная боль. При этом пациенты отмечают дискомфорт, сжатие и тяжесть за грудиной, а также головокружение.
Тонкости диагностики
Если у человека болит плечевой сустав, ему необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В больнице врач опросит больного об особенностях развития болевого синдрома, его характера, а также осмотрит плечо. Затем доктор проведет сравнение между разными заболеваниями, которые сопровождаются болезненность в плечевом суставе и направит на следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимия плазмы;
- рентгенография плеча;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Что делать и как лечить?
Самолечение может спровоцировать осложнение патологии.
При возникновении боли в предплечье, необходимо пойти к врачу, так как только он определит правильный диагноз и составит план эффективной терапии. Применять лечебные мероприятия в домашних условиях без предыдущего обследования у специалистов нельзя. При поступлении в стационар, врач направит на специальные методы диагностики и назначит лечение. Для снятия болевого синдрома врач приписывает медикаменты, физиотерапевтические мероприятия и лечебную физкультуру.
Терапия медикаментами
Боль в левом плече снимается препаратами, представленными в таблице:
Фармакологические группы | Названия |
Анальгетики | «Анальгин» |
«Мексален» | |
Нестероидные противовоспалительные препараты | «Нимид» |
«Наклофен» | |
Антибактериальные средства | «Ампициллин» |
«Цефаксон» | |
Хондропротекторы | «Хондролон» |
«Структум» | |
Витамины группы B | B6, B12 |
Физиотерапевтические методики
При боли в суставе применяют такие процедуры:
- Точечный массаж. Характеризуется воздействием на биологически активные точки организма.
- Иглоукалывание. Основывается на введение в тело специальных медицинских игл.
- Вакуум-терапия. Во время процедуры применяются специальные банки для лечения.
Лечебная физкультура
Для снятия болевого синдрома каждому больному нужно посещать ЛФК. Для этого специалисты разрабатывают план тренировки, который поможет улучшить кровоснабжение пораженной области, снять напряжение, воспаление и возобновить двигательную функцию. Для предупреждения усиления болевого синдрома, все упражнения необходимо делать регулярно и под наблюдением тренеров.
Немеет правая рука от плеча до локтя. Этиология симптома
Если болит рука от плеча до локтя, причины для этого могут быть разные. Основные из них:
- Перенапряжение мышц. Это основная причина, которая имеет обратимый характер. Боль в руке от плеча до локтя в данном случае возникает после интенсивных занятий спортом. Особенно когда силовая нагрузка приходилась на руки, мышцы перенапрягаются и дают характерную симптоматику. Такая проблема присуща бодибилдерам и любителям поднимать большой вес.
- Долгое нахождение в одном положении. Болит рука от плеча до локтевого сгиба при длительной работе, например, во время письма. Или же, наоборот, когда конечность находится в одном и том же положении, особенно на весу. Симптоматика в данном случае быстро проходит после отдыха. Даже работа за компьютером в неправильном положении может вызвать характерные болевые ощущения.
- Остеохондроз шейного отдела. Болят руки от плеча до локтя еще и по причине дегенеративных процессов в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. При этом, если затрагивается шейный отдел, то дискомфорт может распространяться и на конечности, сопровождаясь покалыванием. Данной патологии сопутствуют дискомфортные ощущения в затылке и позвоночнике.
- Артроз. Когда происходит изнашивание хрящевой прослойки между крупными сочленениями, то это всегда сопровождается неприятной симптоматикой. Часто болит плечо и локтевой сгиб. Артроз может поражать как отдельные суставы, так и множественные сочленения. Если амортизирующая функция хряща практически полностью утрачена, то симптоматика становится настолько интенсивной, что ее невозможно терпеть.
- Патологии сердца и сосудов. Если болит левая рука, то это может быть тревожным звонком со стороны сердечно-сосудистой системы. При этом возникает характерное сдавливание в грудине. Если немеет левая рука, то не стоит дожидаться, когда вернется чувствительность, а незамедлительно обратиться за врачебной помощью. В некоторых случаях это может быть признаком надвигающегося инсульта.
- Травмирование. Боль в левой или правой руке может сигнализировать о серьезной травме. Интенсивность симптоматики свидетельствует о степени повреждения. Если случился перелом, то даже незначительное движение будет приносить ужасный дискомфорт.
Болит рука в плече больно поднимать. Дополнительные причины
Причина боли, когда человек поднимает руку вверх, состоит, возможно, в растяжении. Во время сна человек может «отлежать» любое место на теле, возникает онемение, неприятные чувства длятся несколько часов.
Частые симптомы сердечного приступа – боль и покалывание в сердце, груди, левом плече и лопатке. Болевые ощущения быстро увеличиваются, возникают дополнительные симптомы: цианоз, отдышка, потеря сознания. Человеку не хватает воздуха, ощущается сильное жжение всего тела. При похожих симптомах необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Характерная боль левого плеча бывает вызвана заболеванием легких. Симптомы альвеолита и воспаления – боль левого плечевого сустава при вдохе. При сильном кашле, хрипах, удушье на фоне болевых ощущений, важно незамедлительно получить врачебную помощь. Неприятные ощущения внутри левого плеча, независимо от оказываемой нагрузки – один из симптомов болезни селезенки.
Плечелопаточный периартрит , периартроз имеют симптомы: слабая боль правого плечевого сустава, усиливающаяся при движениях, дискомфорт в шее, лопатках. Характерны «выстрелы» в шею, лопатки, затылок. Болезни развиваются преимущественно у мужчин после 60 лет вместе с остеохондрозом. Причины развития – сахарный диабет, ожирение, долгая повышенная нагрузка на суставную часть, поражения сосудов.
Причиной боли плечевого сустава иногда становится опухоль . При локализации в шейном отделе позвоночника, вызывает дискомфорт при поднятии руки. Развитие болезни провоцирует неприятные ощущения в локтевом суставе без напряжения.
При развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника возможно развитие межпозвоночной грыжи. Неприятные ощущения постоянны, проявляются в шее, плечах, лопатках. При поднятии руки вверх возникает острая боль. Отсутствие терапии ведет к усилению симптомов, возможно полное обездвиживание конечностей, инвалидность.
Важно : иногда боль в плечевом суставе свидетельствует о неврологических болезнях, опухолях спинного или головного мозга.
Источник
Cattus_13 все записи автора
СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких–либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.
Следующие тесты помогут верифицировать диагноз:
- Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки. Боль может ощущаться также в области постукивания. Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала.
- Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III и половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
- Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд. У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
- Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец. Либо, из-за слабости менее выраженной пальцы смыкаются, но исследователю удается легко их разъединить.
Дифференциальная диагностика синдрома карпального канала проводится с:
- артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца (поможет рентгенодиагностика)
- шейной радикулопатией (рефлекторные и сенсорные изменения связаны так же с болью в шее)
- диабетической полинейропатией (двусторонний симметричный процесс, но не исключено сочетание полиневропатии и синдрома карпального канала при сахарном диабете)
Принципы терапии мыобсуждали в предыдущей теме (https://www.liveinternet.ru/community/4751246/post223950643/ ). Отдельного внимания достойны следующие пункты:
- Иммобилизация запястья. Существуют специальные приспособления (шины, ортезы), которые иммобилизуют запястье и являются удобными для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше – на 24 ч (по крайней мере, в остром периоде).
- Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного лечения и значительном усилении симптоматики на фоне терапии – заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождении срединного нерва от компрессии. В последнее время в лечении карпального синдрома успешно применяются эндоскопические методы хирургии.
СИНДРОМ КРУГЛОГО ПРОНАТОРА или синдром Сейфарта – ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора. Провоцирующим фактором обычно является значительная мышечная нагрузка в сочетании с длительным сдавлением тканей, в течение многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов. Так же синдром может развиваться во время глубокого сна при длительном сдавлении предплечья или плеча партнера (сон в обнимку, когда голова одного человека лежит на руке другого). В этом случае компримируется срединный нерв в табакерке пронатора, или сдавление затрагивает лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча. В связи с этим для обозначения этого синдрома в зарубежной литературе приняты термины «honeymoon paralysis» (паралич медового месяца, паралич новобрачных) и «lovers paralysis» (паралич влюбленных).
Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей, когда головка ребенка лежит на предплечье во время кормления и долго остаётся в таком положении в связи со сном малыша.
Клинические проявления: боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в пальцы с первого по четвёртый, и ладонь.
Симптом Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).
Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).
При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной четвёртого пальцев и ладони. Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности первого пальца, тыльной и ладонной поверхности со второго по четвёртый пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.
СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью и занимает второе место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.
Частые причины:
- часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе (аккумулированное травматическое расстройство, синдром чрезмерного использования т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях, чаще всего связанных с определенной профессиональной деятельностью, в отсутствие очевидного травматического повреждения)
- травма
- метаболические нарушения
Клинические проявления – боль, онемение. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемение чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке, внезапным выпадением предметов при привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из–за атрофии мышц.
Диагностика
На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца.
При стертой клинической картине верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты:
Тест Тинеля – возникновение боли в латеральной части плеча, иррадиирующей в безымянный палец и мизинец при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.
Эквивалент симптома Фалена – резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.
Тест Фромена. Из–за слабости m. abductor policis brevis и m. flexor policis brevis можно обнаружить чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем.
Тест Вартенберга. Пациенты с более выраженной мышечной слабостью могут жаловаться на то, что при засовывании руки в карман мизинец отводится в сторону, оставаясь снаружи кармана.
Терапия. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д.
Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ–2, шинирование) в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.
Если эффективность указанных мероприятий оказалась недостаточной, то выполняется операция. Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву.
СИНДРОМ СУПРАКОНДИЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПЛЕЧА (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)
В популяции до 1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, при котором на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается подобно струне, что делает его уязвимым к поражению.
Этот туннельный синдром, описанный в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье, имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов (круглого и малого).
В диагностике синдрома супракондилярного отростка полезен следующий тест. При разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. При подозрении на то, что компрессия вызвана «шпорой» плечевой кости, показано рентгенологическое исследование.
Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.
ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАНАЛА ГИЙОНА (Туннельный ульнарный синдром) развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Отмечаются жгучие боли и расстройства чувствительности в четвёртом–пятом пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.
Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.
Дифференциальный диагноз.
На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность четвёртого–пятого пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.
При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц.
Источник