У кого был гипоменструальный синдром чем лечили

Гипоменструальный синдром объединяет в себе различные расстройства менструальной функции, характеризующиеся сокращением длительности, частоты, интенсивности месячных. Относится к нарушениям менструального цикла, однако в пубертатном и пременопаузальном периодах в связи с физиологическими изменениями функции яичников может являться вариантом нормы. В пременопаузе гипоменструальный синдром обычно предшествует аменорее. У женщин детородного возраста гипоменструальный синдром нередко сопровождается бесплодием, что ставит его в ряд наиболее актуальных проблем гинекологии и репродуктивной медицины.

По времени возникновения гипоменструальный синдром делится на первичный и вторичный. При первичной форме короткие, редкие или скудные месячные имеют место с самого начала менструальной функции. Вторичный гипоменструальный синдром возникает под воздействием патологических процессов после периода менструаций нормальной продолжительности, ритмичности и интенсивности.

Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:

• цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
• длительности (олигоменорея – менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
• интенсивности (гипоменорея – скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).

Гипоменструальный синдром в моноформе встречается редко, гораздо чаще перечисленные нарушения сочетаются между собой: например, гипоменорея может сопровождаться опсоменореей или олигоменореей.

Гипоменструальный синдром

Первичный гипоменструальный синдром обусловлен снижением функции желез внутренней секреции, регулирующих менструальный цикл (гипофиза, яичников, надпочечников). У таких пациенток может иметь место общий и генитальный инфантилизм, врожденные аномалии развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром, признаки верилизации (гирсутизм, интерсексуальные или мужские черты внешности). У здоровых девушек редкие, скудные или непродолжительные месячные могут отмечаться в период становления менструального цикла в течение первых двух лет после наступления менархе.

Причины вторичного гипоменструального синдрома вариабельны, но всегда носят приобретенный характер. Пусковым фактором данного менструального расстройства могут выступать эндокринные патологии, истощающие инфекционные или общие заболевания, значительная потеря веса (в т. ч. анорексия), нервные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, лучевое воздействие, анемия, гиповитаминоз и др. Ослабление менструаций может быть связано с травмированием базального слоя эндометрия при выполнении внутриматочных вмешательств (РДВ, медабортов), резекцией или удалением яичника (оофорэктомией), инфекционными процессами (хроническим эндометритом, генитальным туберкулезом). Значительно реже гипоменструальный синдром выступает побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. Во время пременопаузы (45-50 лет) гипоменструальный синдром считается нормальным явлением, отражающим естественное угасание функции яичников.

Опсоменорея (брадименорея) характеризуется удлинением менструального интервала до 5-8 недель (в сравнении с нормальным 21-35 дней). Крайним проявлением урежения ритма менструаций является спаниоменорея – состояние, когда месячные случаются не чаще двух-четырех раз в год. При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, однако продолжительность фаз может меняться в сторону укорочения или удлинения. На основании этого критерия выделяют три варианта течения опсоменореи:

1) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая имеет нормальную продолжительность. В связи с замедлением созревания фолликула, овуляция происходит на 17-30 день.

2) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая укорочена. Характеризуется запоздалой овуляцией, неполноценностью желтого тела, лютеиновой недостаточностью, железистой гиперплазией эндометрия.

3) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза имеет нормальную продолжительность, а лютеиновая фаза удлинена.

Олигоменорея диагностируется при сокращении длительности менструации до 2-х и менее дней. Женщины, страдающие олигоменореей, нередко имеют мужеподобное телосложение и оволосение, развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение, угревую сыпь на теле. Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объем кровопотери во время месячных составляет менее 50-40 мл. При этом менструации могут протекать безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическим синдромом.

Кроме нарушения нормального ритма, продолжительности и интенсивности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо, бесплодием.

Диагноз гипоменструального синдрома устанавливается акушером-гинекологом с учетом данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов. Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта.

При беседе с пациенткой гинеколог выясняет жалобы, общий, акушерско-гинекологический и семейный анамнез – это помогает определиться с формой (опсо-, олиго, гипоменорея или их сочетание) и типом (первичный, вторичный) гипоменструального синдрома. Во время общего осмотра внимание акцентируется на конституциональных особенностях женщины, оценивается состояние молочных желез, кожи, характер оволосения. Осмотр на кресле и бимануальное исследование позволяют исключить беременность, выявить аномалии строения гениталий, произвести забор мазков для микроскопического и кольпоцитологического исследования, провести функциональные тесты. Оценка состояния внутренних репродуктивных органов дается по результатам УЗИ органов малого таза.

Для определения характера гормональных нарушений первостепенное значение имеет определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ в крови; 17-КС в моче. На заключительном этапе для визуального и гистологического подтверждения предполагаемой патологии может выполняться гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.

Терапия гипоменструального синдрома назначается по результатам проведенного обследования. Если причиной нарушений менструации послужили стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, даются рекомендации по нормализации режима, назначаются седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии производится ее коррекция путем назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.

В случае гипоменструального синдрома, связанного с нарушением гормональной регуляции цикла, назначается гормонотерпия эстроген-гестагенными препаратами, затем – стимуляция фолликулогенеза и овуляции. Схема гормонального лечения подбирается в индивидуальном порядке. В случае инфекционно-воспалительной этиологии синдрома проводится соответствующее противомикробное и иммуностимулирующее лечение.

В ряде случаев эффективно применение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и улучшению кровоснабжения органов малого таза. Для лечения гипоменструального синдрома используется гинекологический массаж, электрофорез, гальванизация, амплипульстерапия, индуктотермия, наружная и вагинальная лазеротерапия, внутриполостная ультратонотерапия и другие методики. Рекомендуется санаторно-курортное оздоровление с включением в лечебные курсы гидротерапии (гидромассаж, радоновые ванны, восходящий душ), грязелечения, фитотерапии, иглоукалывания. Гипоменструальный синдром в пубертатном и пременопаузальном периоде лечения не требует.

В целях сохранения репродуктивного здоровья важно исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома. Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога. Женщине необходимо следить за характером менструаций, отмечая их продолжительность, интенсивность, регулярность в своем менструальном календаре. Эти же навыки мамы должны прививать своим подрастающим дочерям.

Скудные месячные (гипоменорея) – нарушение менструального цикла, характеризующеесяскудным менструальным кровотечением с кровопотерей менее физиологической нормы(менее 50 мл). Гипоменорея часто сопрвождается уменьшением продолжительностименструации (олигоменореей) или предшествует аменорее (полному отсутствию менструации). Можетслужить проявлением физиологических состояний (становления менструальнойфункции или пременопаузы) или различных патологических состояний женскойполовой сферы.

В конце менструального цикла в полости матки происходит отторжение верхнегослоя эндометрия, что проявляется ежемесячными менструальными кровотечениями – кровянистымивыделениями из половых путей, содержащими отторгнутую слизистую оболочку, влагалищныйсекрет и шеечную слизь. В норме менструальные кровотечения безболезненныилислабоболезненны, характеризуются продолжительностью в 3-5 дней с  интервалом от 21 до 35 дней и количеством  теряемой крови от 50 до 150 мл. Снижение нормальныхпоказателей менструации расценивается как разновидность нарушения менструальнойфункции – гипоменструальный синдром.

Ослабление менструаций может проявляться следующими состояниями:

Гипоменорея (скудные месячные) и олигоменорея часто встречаются в сочетаниидруг с другом  и предшествуют урежениюменструаций (опсоменорее и  спаниоменорее)или ее полному прекращению (аменорее).

Первичный гипоменструальный синдром  проявляетсяу девочек-подростков с момента установления менструального цикла при врожденныханомалиях половой системы, астении, задержке развития (общего и полового) и т.д. Вторичный гипоменструальный синдром  характеризуетсярезким снижением длительности, частоты и объема ранее нормальных менструаций.

Симптомы гипоменореи (скудных месячных)

При гипоменорее  (скудных месячных) менструальныевыделения имеют вид следов или капель крови светлого или темного коричневогоцвета. Продолжительность менструациипри гипоменорее (скудных месячных) сохраняется или укорачивается на фоненормального двухфазного менструального цикла.

Задержка менструации и гипоменорея (скудные месячные) могут сопровождатьсяголовными болями, тошнотой, чувством стеснения в груди, болью в пояснице, диспепсиейили запором. Сами менструации могут сопровождаться сильными болями испастическими сокращениями матки. Некоторые пациентки при гипоменорее (скудныхмесячных) отмечают носовые кровотечения, сопровождающие каждую менструацию. Гипоменорея(скудные месячные), как правило, сопровождаются уменьшением секреции эстрогенови, как следствие, снижением либидои репродуктивной функции.

Однако, чаще всего, гипоменорея (скудные месячные) протекает безболезненно ипрактически незаметно для женщины, не вызывая у нее особого беспокойства.

Действительно, гипоменорея (скудные месячные) в период становленияменструальной функции (полового созревания) или ее угасания (пременопаузу) свидетельствуюто естественных возрастных гормональных перестройках в организме и не являются признакомпатологии. Однако, в репродуктивной фазе гипоменорея (скудные месячные)  и другие проявления гипоменструальногосиндрома являются признаками серьезных расстройств в половой и других системахорганизма. Необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причингипоменореи (скудных месячных).

Причины гипоменореи (скудных месячных)

В основе механизма развития гипоменореи (скудных месячных) репродуктивногопериода лежит нарушение функции гипофиза или яичников, регулирующихменструальную функцию. Также гипоменорея (скудные месячные) может быть вызвана неполноценностьюэндометрия в полости матки вследствие внутриматочных манипуляций (частыевыскабливания и аборты) или воспалительных заболеваний (туберкулез). Нарушениециклической выработки гормонов ведет к недостаточности кровообращения в матке инеполноценным изменениям в эндометрии, что в итоге проявляется  скудными месячными (гипоменореей).

Причинами, запускающими механизм развития гипоменореи (скудных месячных),могут являться:

Диагностика и лечение гипоменореи (скудных месячных)

Для выявления причин гипоменореи (скудных месячных) и оценки степениопасности данного состояния для организма следует пройти медицинскоеобследование. Схема обследования пациентки с гипоменореей (скудными месячными) включаетв себя тщательный сбор анамнеза, полный гинекологический осмотр, анализы мазковиз половых путей  на цитологию и половыеинфекции, оценку графика базальной температуры, определение половых гормонов в кровии моче, УЗИ матки и яичников, биопсию и гистологическое исследованиеэндометрия.

Лечение гипоменореи (скудных месячных) будет зависеть от результатов,полученных в ходе диагностики. В тех случаях, если гипоменорея вызвана нарушениямив питании, физической активности и психо-эмоциональном равновесии, лечебныемероприятия заключаются в их коррекции. По показаниям назначаются витаминныекомплексы, гормональные препараты и специфические противомикробные средства. В терапии гипоменореи (скудныхмесячных) ведущим является лечение основного заболевания и общеукрепляющиемероприятия. В лечении гипоменореи хорошие результаты дает прием гомеопатическихсредств, действие которых сходно с действием собственных гормонов. Сопровождениегипоменореи (скудных месячных)  депрессией, общей слабостью, апатией, головнымиболями, фригидностью требует применения физиотерапевтического ипсихотерапевтического лечения, направленных на устранение функциональныхрасстройств.

В период лактации и пременопаузы специального лечения гипоменореи (скудныхмесячных) не требуется.

Гипоменорея (гип… +греч. men — месяц + rhoia — течение, истечение), нарушение

менструальной функции, характеризующееся незначительным кровоотделением во время

менструаций при сохранении нормального их ритма и продолжительности. Причиной скудных менструаций является нарушение корреляции в системе гипоталамус — гипофиз —

яичники, вызванное различными заболеваниями или воздействием неблагоприятных

внешних факторов. Часто наблюдается при гипоплазии половых органов, особенно если она

сопровождается недостаточной функцией яичников, неполноценности слизистой оболочки

матки, развивающейся после воспалительных процессов и повреждении внутренних ее

слоев, а также при уменьшении площади эндометрия после хирургических вмешательств с

частичным удалением матки Как правило, гипоменорея сопровождается уменьшением

продукции эстрогенов, снижением репродуктивной функции и либидо. При сочетании

гипоменореи с общей слабостью, депрессией, бесплодием, фригидностью и другими

функциональными нарушениями требуется общеукрепляющее и специальное лечение.