У кого был синдром гиперстимуляции

Девченки, у многих вопросы по гипере возникают, нашла хорошую статейку, все толково расписано, думаю многим пригодится.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это довольно обширный комплекс патологических изменений в организме, возникающий в ходе проведения программы ЭКО (реже – при других видах стимуляции овуляции у женщины). При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, в брюшной полости накапливается специфическая жидкость (реже такой же выпот образуется в легких), может быть тромбоз кровеносных сосудов и некоторые другие проявления.

Считается, что СГЯ чаще возникает у женщин следующих групп:
Возраст менее 35 лет
Синдром поликистозных яичников
Астеническое телосложение
Высокий уровень эстрадиола во время стимуляции суперовуляции (более 4000 пг/мл)
Множество фолликулов в результате стимуляции суперовуляции (более 35)
Беременность, наступившая после стимуляции и переноса эмбрионов.
Проведение поддержки лютеиновой фазы при помощи препаратов ХГ
Стимуляция суперовуляции с помощью ГТРГ-агонистов

В то же время низкий риск развития СГЯ у женщин следующих групп:
Возраст более 36 лет
“Спокойные” яичники, слабо отвечающие на стимуляцию
Ожирение
Низкий уровень эстрадиола (менее 4000 пг/мл)
Наличие всего нескольких зрелых фолликулов после стимуляции суперовуляции
Бесплодный цикл до начала лечения.

СГЯ развивается чаще после переноса эмбрионов в полость матки. Более раннее начало, как правило, приводит к более тяжелым формам заболевания. Тем не менее, практически не отмечены случаи начала СГЯ на фоне стимуляции супреровуляции, а все они проявлялись, максимум, накануне переноса.

Причины СГЯ до сих пор точно не определены, хотя считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным уровнем жидкости, содержащейся в фолликулах, а также эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландина. Учитывая, что стимуляция суперовуляции в программе ЭКО направлена на повышение уровня половых гормонов, можно сказать, что вся процедура ЭКО – это балансирование на грани “нормальной” гиперстимуляции и гиперстимуляции в рамках СГЯ. Симптомы СГЯ чаще проявляются через 5-8 дней после введения препаратов ХГ (например, Прегнила).

Классификация СГЯ по Шенкеру и Вейнштейну: Форма СГЯ, частота Выраженность Клинические признаки УЗИ – размеры яичников (см)
легкая форма – 23% от числа всех случаев 1 степень отсутствуют 4-5
2 степень Яичники более 5 см в диаметре 5-8
Состояние средней тяжести – 10 % случаев 3 степень + боли и чувство тяжести внизу живота 5-10
4 степень + тошнота, рвота, диарея 5-12
Тяжелая форма – 2 % всех случаев 5 степень + асцит, гидроторакс более 12
6 степень + гиперкоагуляция, олигурия, почечная недостаточность Яичники резко увеличены в размерах, возможны разрывы и перекрут

Кроме того, различают 3 варианта течения СГЯ тяжелой степени: c нарушениями свертывания крови, с нарушениями функции печени, с нарушениями функции дыхательной системы.

Наличие СГЯ не означает, что зачатие не произошло. Отмечено, что у женщин с СГЯ беременность наступает почти вдвое реже, чем у тех, у кого не было осложнения, но, тем не менее, само по себе наличие СГЯ не означает неэффективность программы ЭКО.

Наступление беременности резко утяжеляет течение СГЯ вследствие включения гормональных механизмов поддержки беременности.

СУБЬЕКТИВНО самочувствие женщины при ЛЕГКОЙ степени СГЯ страдает незначительно: отмечается чувство тяжести и незначительные тянущие боли в животе, напряжение, некоторое вздутие живота.

При СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ СГЯ дискомфорт в области живота более выражен. Живот раздут, его окружность увеличена как при беременности. Кроме того, появляется тошнота, рвота, нередко – частый жидкий стул. Прибавка в весе может быть значительной за счет задержки жидкости.

При ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СГЯ общее состояние средней тяжести или тяжелое, дополнительно к описанным признакам появляются одышка, тахикардия, снижена артериального давления. Живот увеличен в объеме за счет асцита и напряжен.

ЛЕЧЕНИЕ СГЯ: при легкой степени заболевания лечение не требуется, проводится только наблюдение в динамике для предотвращения перехода заболевания в более тяжелую форму. Проводится коррекция диеты и лекарственных назначений: не назначаются или отменяются препарату ХГ, а также эстрогены.

Назначение диуретиков может принести только вред, поскольку жидкость скапливается не в сосудистом русле, а в брюшной полости или легких.

При СГЯ легкой и средней тяжести внутривенно капельно вводят растворы для коррекции электролитного баланса (физиологический раствор с глюкозой, альбумины, плазму, декстран и др. Это лечение нередко проводят в условиях клиники репродукции, куда пациентка приезжает на несколько часов.

При средней тяжести СГЯ, кроме того, что проводится в более легких случаях, назначают антигистаминные препараты, а также препараты, предотвращающие образование тромбов и активированный уголь (для предотвращения вздутия кишечника).

Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости. Эту процедуру порой проводят несколько раз. Обычно – в стационаре общего профиля.

В случаях тяжелой формы СГЯ проводят интенсивную терапию в условиях стационара. Используют внутривенное введение растворов для удержания предотвращения выхода жидкости из кровяного русла в брюшную полость или легкие (плазма, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.). Для снижения проницаемости сосудистой стенки вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты и средства для снижения уровня простагландинов. Для уменьшения риска тромбоэмболии – антикоагулянты. В редких, резко выраженных случаях, проводят оперативное вмешательство для борьбы с гидротораксом (накопление жидкости в полости легких), а также при разрыве кист яичников и кровотечении в брюшной полости.

ПРОГНОЗ СГЯ. Течение СГЯ в любом случае занимает некоторое время. Даже легкие формы, проходящие без лекарственного воздействия, купируются не ранее, чем через несколько дней или даже недель. Тем не менее, врач может прогнозировать дальнейшее течение заболевания и проводить вмешательства согласно ожидаемому развитию событий. При тяжелых формах СГЯ исчезновение симптомов, тем более, занимает довольно продолжительное время, несмотря на грамотное проведение лечения.

Если у женщины в процессе программы ЭКО отмечается тенденция к развитию СГЯ, врач может предпринять определенные меры для предотвращения заболевания. Например,

ПРОФИЛАКТИКА СГЯ: в первую очередь, это строго индивидуальный подход к каждой женщине, проходящей стимуляцию супреовуляции. Во внимание принимаются все те факторы, которые изложены в начале статьи. Для стимуляции используют минимально эффективные дозы, которые могут быть уменьшены при появлении определенных признаков СГЯ. Врач может укоротить время стимуляции, назначая овуляторную дозу ХГ несколько раньше. Кроме того, может быть принято решение об отказе от введения этой дозы. На пункции удаляют максимальное число фолликулов и кист, или отменяют перенос эмбрионов в данном цикле и производят их криоконсервацию для отсроченного переноса. Не назначают ХГ в программе поддержки лютеиновой фазы программы ЭКО.

В любом случае, женщина, идущая на программу ЭКО, должна быть осведомлена о ее личном, индивидуальном риске развития СГЯ и мерах, которые врач может предпринять для профилактики и в случае развития синдрома.

Vikulya

Гипера начинается после пункции, т к. это жидкость вытекает тебе в брюшную полость, которая осталась от клеточек, к-рые у тебя забрали, чем больше клеток тем больше риск возниконовения, кроме этого есть женщины, к-рые больше расположены и менее разположены физически к возникновению гиперы (мне врач рассказывал. но я уже не помню) и еще правильно, Татьяна  пишет, при Б гипера усиливается. У меня изимали 20 клеток , сразу после пункции и потом еще день ставили капельницу, и пить воды(обычной или узвар, газированная и чай -не подходят) сказали мин. 3 литра в день

Рина

А этого синдрома может вообще не быть. У меня вообще никаких симптомов не было. Так что все зависит от того, как Ваш организм ответит на гормоны. Удачи, и не думайте о плохом)))

Ольчик

у меня началась где-то в момент пункции, на подсадку я уже шла с гиперой. А через 3 дня меня раздуло как шар.

Алинка

Привет, Маришик! Я как раз сейчас нахожусь в процессе гиперы, уже 2 недели как.Живот капец как на 6 мес, сдавило диафрагму, печенку, дышать  тяжело, спину просто разламывает, видимо давит жидкость на нервы какие-то…Вся жидкость скопилась выше пупка…Три раза откачивали жидкость, ставят волювен….Сейчас вроде кризис миновал, начинается улучшение, но все равно лежу дома, долго ходить не могу. Гипера у меня началась после прикрепления, можно сказать это признак Б. Но все равно я не жалуюсь, ведь главное это малыш!!!

Маришик

Девочки, спасибо за разъяснения. Буду следить за своим самочуствием и не заниматься самодеятельностью, а сразу к врачу. Завтра пункция…

inna

Приветик! Я сразу после пункции чувствовала себя не очень, ну думаю от наркоза, а нет! к вечеру казалось живот буд-то лопнет, боли жуткие, не ходить ни сидеть не могла, в общем протерпела я три дня (по не грамотности), потом в больницу положили на 10 дней (уколы, капельницы). Подсадку конечно перенесли на 2 мес.

Анастасия

А я слышала что от гиперы поможет питье в большом количестве обычной воды, вот целыми днями пью воду.может зря, как вы думаете девочки?

Татусик ( ава белый пуделёк)

Привет я новичок на форуме, но половину протокола уже прошла. Во время пункции из меня извлекли 33 клетки, после процидуры чувствовала себя нормально к вечеру уже подумывала что на следующий день выйду на работу, но не тут то было на у тро меня то и накрыло, кто то из девочек описывал уже эти симптомы спёрло дыхание, болели почки , болел жилудок его как будто подняли наверх, а он тем самым давил на лёгкие, дышать было очень тяжело в горизонтальном положении, поэтому я лежала, болела спина , самая проблема для меня оказалась это кишечник, запор, на следующий день доктор прописал капельницу рефортана 500мл, 1л физраствора, строго белковую диету (мясо , рыба…) и 3 литра воды в сутки, конечно ни еда, ни вода в меня не лезла живот раздуло до 4 месяца я так прикинула, при моих 50 кг он был ооочень заметный, с каждым днём мне легче не становилось. Наконец день переноса у нас он был под ?, врач посмотрела меня сказала что гся у меня нет, жидкость не разлилась в брюшную полость, но перенос отложим через 2 ц. Благодаря капельницам , воде которую я вливала в себя через силу и диете через неделю всё прошло.

Светлана

Привет. Когда я встала в протокол мне доктор сразу сказал, что у меня созревает много фоликулов. Я начала стимуляцию, перед пункцией (это где-то 2 недели прошло) у меня яичники увеличились в 5 раз, низ живота как камень, в туалет бегала каждые полчаса такое ощущение, что цистит заработала, док подтвердил, что у меня гиперстимуляция. Пункцию сделали, проснулась от наркоза под капельницей и с дикой болью, но вроде все прошло нормально. Уехала домой при этом мерила каждый день обхват живота, суточный диурез и ставила уколы. Через 3 дня сделали подсадку, неудачно. Объяснили, что возможно именно гиперстимуляция виновата, но это не факт, может и другие причины. Сейчас готовлюсь на подсадку замороженных снежинок.

Оксана

Я как донор яйцеклеток делала пункцию вчера,сейчас чуть не помираю.при выдохе даже в плечи боль отдается.а вчера нормальо все было,к вечеру поплохело(((