У кого синдром низкого т3
Гипотиреоз предполагает наличие высокого уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и низкие уровни гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Однако в медицинской литературе появились сообщения, что гипотиреоз имеет 5 типов и только один из них связан с дисфункцией щитовидной железы. И при всех типах гипотиреоза могут быть больные с низким уровнем гормона Т3, то есть с синдромом низкого Т3.
Американские клиницисты часто видят людей с низким уровнем Т3, с нормальным уровнем Т4 и низкой или нормальной ТТГ.
Такое состояние больного имеет в медицинской литературе три названия:
- Эутиреоидным синдромом (ESS)
- Non-тиреоидный illness синдром (NTIS) и
- Низкий синдром Т3.
Самое важное в этом синдроме то, что его появление не вызвано проблемой щитовидной железы.
Кажется, я немного разобралась с этим вопросом и готова рассказать вам о синдроме низкого Т 3.
Но сначала надо разобраться с гормонами ТТГ, Т4 свободным и Т 4 общим, Т3 свободным и Т3 общим.
Основы физиологии щитовидной железы.
Для того, чтобы понять синдром низкого Т3, разберем регулирование обмена веществ щитовидной железы.
В этом процессе можно выделить следующие пять шагов:
1. Гипотоламус контролирует уровни гормонов щитовидной железы в организме и производит тиролиберин (ТРГ).
2. ТРГ действует на переднюю долю гипофиза, чтобы произвести тиреотропин, он же тиреотропный гормон (ТТГ).
3. ТТГ действует на щитовидную железу, которая производит гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), первичные циркулирующие гормоны щитовидной железы.
Щитовидная железа производит Т4 в значительно больших количествах (в соотношении 17:1), чем Т3, которая значительно более биологически активна, чем Т4.
Т4 и Т3, которые продуцирует щитовидная железа, называются Т4 общий и Т3 общий.
4. Т4 превращается в более активный гормон Т3 с помощью системы Deiodinase ( системы ферментов пероксидазы D1,D2, D3,)
Это происходит во многих тканях и органах, но особенно в печени, кишечнике, скелетных мышцах, головном мозге и щитовидной железе.
D3 преобразует T3 в неактивную форму гормона щитовидной железы в печени.
5. Транспортные белки, продуцируемые печенью (глобулины и альбумины) переносят Т4 и Т3 к тканям, где они
- расщепляются и освобождаются от белков – носителей.
- становятся гормонами Т4 свободным и Т3 свободным.
- связываются с рецепторами тиреоидных гормонов и оказывают свое метаболическое действие.
Проблемы диагностики синдрома низкого Т3.
Как вы понимаете, диагностику разных типов гипотиреоза, в том числе и синдрома низкого Т3 в поликлиниках никто не проводит.
Анализы не то что на Т3 свободный и Т3 общий, даже на Т4 не назначают.
Здесь может быть три причины:
1. Нет хороших методик определения гормонов щитовидной железы для практического здравоохранения.
2. Методическими рекомендациями для врачей не предусмотрено назначение Т4 свободного и Т3 свободного у больных.
3. Врачи поликлиник не знают о синдроме Т3 и не лечат этот синдром.
Какая из этих причин верна, я не знаю.
Но если вы хотите проверить работу своей щитовидной железы, то нельзя рассчитывать на то, что вам в этом поможет только один или два анализа, которые назначит врач, а именно анализы на гормоны ТТГ и Т4 общий.
Когда вы хотите проверить работу своей щитовидной железы, то нужно сдавать анализы на определение:
- ТТГ,
- Т4 общего и Т3 общего (продуцируемого щитовидной железой). Эти анализы дадут важную информацию о том, сколько гормонов продуцирует щитовидная железа.
- Т4 свободного и Т3 свободного, которые доступны на клеточном уровне и оказывают метаболические эффекты.
Анализы на свободный Т4 и свободный Т3 скажут вам, сколько гормонов щитовидной железы на самом деле доступны тканям организма.
Определение уровня свободного Т3 имеет основополагающее значение для диагностики синдрома низкого Т3.
Синдром низкого Т3 может возникнуть из-за дефектов в любом из 5 шагов синтеза гормонов щитовидной железы.
Почему важно знать уровни гормонов Т4 общего и свободного, Т3 общего и свободного?
Раньше ученые считали, что:
1) Т4 общий снижается из-за болезни.
2) Т3 общий снижается во время болезни из-за сниженного уровня гормона Т4 общего и что степень снижения прямо пропорциональна тяжести заболевания.
Но жизнь (и болезнь) оказались сложнее.
В двух исследованиях было показано:
1. В одном исследовании у больных с синдромом низкого Т3 отмечалось не большое снижение в свободном Т3.
Уровень свободного Т3 у больных был только на 10% ниже, чем у здоровых людей.
2. Во втором исследовании было показано, что в то время как 70-80% людей имели низкий общий Т3, только 27% из них имели низкий свободный Т3.
Почему это важно знать?
1) Не все больные с синдромом низкого Т3 могут иметь низкий Т3 свободный.
То есть не всем больным с синдромом низкого Т3 следует назначать препарат Т4.
Я буду рада, если эта статья поможет читателям блога «понять» свое заболевание и выбрать вместе с врачами правильное и адекватное лечение.
А среди читателей блога есть больные с синдромом низкого Т3, судя по присылаемым мне анализам.
Сдавайте необходимые анализы, эффективно лечитесь и не болейте!
50 голосов
Средняя оценка: 4.8 из 5
Источник
Трийодтиронин – гормон, отличительной чертой которого является довольно высокая биологическая активность. Если же Т3 понижен, это должно серьезно насторожить врача. Дело в том, что подобное отклонение может указывать на серьезные сбои в работе внутренних органов и систем, в частности, щитовидки.
Важно понимать, что низкий Т3 может стать причиной торможения умственного и физического развития, а также вызвать заболевания ЦНС. Именно поэтому так важно разобраться в причинах аномалии и устранить их раньше, чем текущая болезнь начнет стремительно прогрессировать.
к оглавлению ↑
Причины пониженного Т3 свободного
Причины пониженного Т3 свободного, как уже отмечалось, зачастую кроются в нарушении функционирования щитовидной железы. Но на его уровень в крови могут влиять определенные факторы, которые обязательно учитываются врачом при постановке диагноза. Так, концентрация тийодтиронина в организме человека зависит от:
- возрастной категории;
- времени года (в холодную пору уровень Т3 резко повышается);
- физической активности человека;
- гендерной (половой) принадлежности (у мужчин показатели этого вещества выше);
- расовой принадлежности (доказано, что у темнокожих людей уровень Т3 выше).
Если говорить о конкретных причинах того, что гормон Т3 понижен, то их есть несколько. Рассмотрим их по отдельности.
- Нарушение функционирования щитовидной железы. Если Т3 свободный низкий по причине дисфункции ЩЗ, речь может идти, в частности, о развитии гипотериоза – снижения выработки гормонов щитовидной железы.
- Воспаление щитовидки (тиреоидит), протекающее в острой или подстрой форме, тоже может стать причиной того, что Т3 свободный понижен. Болезнь чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, что объясняется отличиями в выработке щитовидкой гормонов.
- Если гормон Т3 понижен, это нередко становится следствием такого отклонения, как недостаточность коры надпочечников. Болезнь может развиваться по причинам плохой наследственности, быть врожденной аномалией или же возникать вследствие злоупотребления глюкокортикостероидными препаратами.
- Перенесенные операции, тяжелые заболевания различной этиологии, лечение патологий щитовидной железы тоже могут привести к тому, что t3 свободный понижен. В этом случае полагаться можно только на время – через определенный период уровень этого вещества должен прийти в норму. Конечно, если нет других заболеваний, способных привести к нарушениям в его выработке щитовидкой.
Нередко причиной того, что низкий гормон Т3 держится на протяжении длительного периода времени, становится продолжительная диета или голодание. Стремительная потеря массы тела приводит к нарушению гормонального фона, что, естественно, сказывается и на работе щитовидной железы.
Примечание. Низкий Т3 при нормальном ТТГ и Т4 – одно из самых распространенных явлений в эндокринологии. Оно свидетельствует о развитии такого недомогания, как синдром низкого Т3. Другие названия патологии – эутиреоидный синдром или Non-тиреоидный illness синдром.
к оглавлению ↑
Другие причины
Помимо вышеописанных патологий, существует ряд причин низкого Т3 свободного, никак не связанных с нарушением работы ЩЖ. Так, от подобной аномалии могут страдать люди с:
- врожденными почечными или печеночными заболеваниями;
- сердечной недостаточностью;
- вирусным гепатитом;
- ВИЧ;
- психическими заболеваниями;
- сепсисом.
Также низкая концентрация трийодтиронина наблюдается у людей, которые прошли рентгенограмму с использованием контрастных веществ, содержащих йод, перенесли тяжелую ЧМТ, принимают тяжелые медикаментозные препараты, пережили трансплантацию внутренних органов.
к оглавлению ↑
Симптомы и лечение низкого Т3 свободного
Разобравшись в том, что это значит, если Т3 свободный ниже нормы, необходимо понять, как определить это отклонение. Существует ряд признаков, указывающих на него, однако большинство из них является лишь косвенной симптоматикой. Но обратить внимание на ее возникновение, все же, стоит.
Так, если гормон Т3 снижен, человек может страдать от:
- постоянной слабости;
- быстрой утомляемости;
- судорог в конечностях;
- отечности лица, рук, лодыжек;
- нарушения пищеварения;
- тошноты;
- рвоты;
- головокружений;
- головных болей;
- частых запоров;
- диареи;
- снижения температуры тела;
- рассеянности;
- невнимательности;
- нарушений сна;
- бледности кожи;
- ощущения холода в конечностях;
- снижения либидо (у женщин);
- проблем с потенцией (у мужчин).
Конечно, если Т3 свободный действительно ниже нормы, то подтвердить это может только клиническое исследование крови пациента. К тому же большинство этих симптомов характерны и для других заболеваний, поэтому строить догадки о возможном диагнозе при наличии одного иди 2 из них не стоит. Однако при возникновении большинства признаков из вышеприведенного списка пациент должен насторожиться и немедленно обратиться к терапевту, который может направить его на консультацию к эндокринологу.
Важно! Особого внимания заслуживает случай, если гормон Т3 свободный понижен у маленького ребенка. В такой ситуации медлить нельзя – необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если игнорировать существующую проблему, откладывая поход к доктору, это может серьезно сказаться на здоровье больного ребенка. В том числе и на его физическом и умственном развитии.
к оглавлению ↑
Лечится ли дефицит свободного Т3?
Что делать, если гормон Т3 понижен? Можно ли исправить ситуацию без врачебного вмешательства? Как правило, самостоятельно нормализовать уровень гормона не представляется возможным, поскольку его снижение напрямую связано с патологическими процессами. По этой причине лучше предоставить этот вопрос на рассмотрение эндокринологу.
Так, лечение в случае, если Т3 свободный понижен, требует:
- приема гормональных препаратов, направленных на восстановление гормонопродуцирующей функции щитовидной железы;
- симптоматической терапии (обезболивающих, противорвотных, седативных и т. д.).
В особо тяжелых случаях пациенту может быть проведено радикальное медицинское вмешательство. Например, при образовании зоба консервативная терапия эффективна лишь на первых стадиях его развития. Если этот момент был упущен, проводится хирургическое удаление увеличенной железы, поскольку по мере роста она начинает все больше угрожать пациенту удушьем.
Лечение дефицита трийодтиронина, если он был вызван заболеваниями, является продолжительным процессом. Со своей стороны пациент должен сделать все от него зависящее, чтобы ускорить его: пересмотреть рацион, изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и ни в коем случае не принимать каких-либо препаратов без назначения эндокринолога. Это простейшие рекомендации, следуя которым, лечение основной патологии, вызвавшей дефицит Т3, пройдет намного быстрее.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром низкого Т3 (Euthyroid Sick Syndrom) характеризуется низким содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови у клинически эутиреоидных пациентов с системными заболеваниями нетиреоидной этиологии. Диагноз выставляется после исключения гипотиреоза. Терапия включает лечение сопутствующего заболевания, заместительная терапия гормонами щитовидной железы не показана.
Причины синдрома низкого Т3
Пациенты с различной острой и хронической нетиреоидной патологией могут иметь измененные лабораторные показатели, характеризующие тиреоидную функцию. Эта патология включает острые и хронические заболевания, такие как истощение, голодание, белково-калорийное недоедание, тяжелая травма, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, нервная анорексия, цирроз печени, ожоговые раны и сепсис.
Наиболее часто эутиреоидный синдром низкого Т3 характеризуется сниженным уровнем Т3. У пациентов с более тяжелыми проявлениями основного заболевания или с длительно протекающими хроническими заболеваниями наблюдается также снижение уровня Т3. Сывороточный реверсивный Т (рТ3) повышен. Пациенты клинически эутиреоидны и не имеют повышения ТТГ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Патогенез
Патогенез синдрома до настоящего времени неизвестен, но существует мнение, что он может включать сниженную периферическую конверсию Т в Т3, сниженный клиренс рТ3, произведенного из Т3, и пониженную способность тиреоидных гормонов к соединению с тироксинсвязывающим глобулином (TBG). Провоспалительные цитокины (фактор некроза опухолей a, IL-1) могут быть ответственны за некоторые изменения.
Интерпретация изменений лабораторных показателей функции щитовидной железы осложнена из-за влияния различных лекарственных средств, куда входят контрастные препараты йода, амиодарон, которые усугубляют нарушение периферической конверсии Т в Т3, и из-за влияния других лекарств, таких как допамин и глюкокортикоиды, которые понижают питуитарную секрецию ТТГ, результатом чего является низкий уровень сывороточного ТТГ и последующее снижение секреции Т3.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Диагностика синдрома низкого Т3
Существует диагностическая дилемма: имеет ли пациент гипотиреоз или синдром низкого Т3. Наилучшим лабораторным тестом для разрешения дилеммы является уровень ТТГ, который в случае синдрома низкого Т низкий, нормальный или умеренно повышен, но не так высоко, как это могло быть при гипотиреозе. Уровень рТ сыворотки повышен, хотя этот тест в клинической практике выполняется редко. Сывороточный кортизол часто повышен при синдроме низкого Т3 и снижен (или нормально низкий) при вторичном и третичном гипотиреозе (питуитарно-гипоталамической патологии).
Так как лабораторные тесты неспецифичны, необходимо проводить клиническую оценку для того, чтобы интерпретировать изменения лабораторных показателей тиреоидной функции. До тех пор пока не будет твердой уверенности в наличии тиреоидной патологии, пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии, не следует назначать функциональные лабораторные исследования щитовидной железы.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Какие анализы необходимы?
Лечение синдрома низкого Т3
Лечение с использованием заместительной гормональной терапии не применяется; лабораторные показатели нормализуются при успешном лечении основного заболевания.
Источник
Синдром низкого Т3? Или к психиатру?
Здравствуйте, Уважаемые врачи и участники форума!
Меня зовут София , мне 27 лет. Живу в Москве, работаю, учусь в аспирантуре.
Сегодня вес: около 60 кг, рост 158 см
Как и многие девушки, в марте 2012 года (24 года) решила похудеть. Перестала есть после 19-00, уменьшила порции, любое свободное время махала ногами и качала пресс. Вес стремительно уходил, размеры одежды приятно удивляли: потеряла вес за год до 48 кг (на весах однажды было 46,2 после голодных суток и вечеринки в ночном клубе – много танцевала).Изначальный вес не знала, но примерно, как сейчас (56-60), на вид люди давали 60 кг. В процессе похудения был случай, когда меня не узнал друг после того, как не виделись 1,5 месяца.
В детстве была очень худенькая, потом к 14 годам при росте 150 весила под 60 кг – ела много булочек, пит с сыром, углеводов, одним словом. Давали группу риска по СД. Потом похудела в институте (наверное, за счет роста – вытянулась).
Первое, что меня забеспокоило в тот период – боли в области коленой впадины при приседании и небольшая венка там же. Обратилась к хирургу, тот дал направление на УЗИ нижних конечностей. Там сказали, что с венами всё хорошо, но есть киста Бейкера и синовит. Направили в Ревматологический центр, там сразу откачали жидкость и вкололи Дипроспан (тогда я не знала даже, что это гормон; сказали нужно – значит нужно). 10 дней ( с 1 по 10 октября) колено чувствовало себя прекрасно, но потом состояние не то что ухудшилось, совсем поменялось: если раньше синовит определялся только на УЗИ, то сейчас была тяжесть в ноге, ощущения “пережатости” нерва (как при ударе молоточком невропатолога). Ревмофактор вырос до 56. Потом по нулям. Ставили и артроз, и артрит. И потом говорили, что у меня все ОКей, чего пришла?
Одновременно с этим в октябре 2012 года (28 число) начались менструации в срок, продлились 1 день. Потом в ноябре тоже 1 день (8 число). Начались ощущения “приливов”. Лицо слегка раздувалось. Я стесняюсь немного своих щек (chubby face, как говорят американцы), поэтому отчетливо видела разницу – вес особо не меняется, а лицо как до похудения.
Потом менструации пришли только в 2013 году в феврале, в мае и июне (по пять дней, как обычно). В июне 2013 прошли последние менструации. Спустя год назначили Фемостон 2/10; диагноз – гипогонадная аменорея (низкие анализы ЛГ и ФСГ, эстрадиол на фоне задержки). МРТ гипофиза (аппарат 1 Тесла) – норма. Эндометрий полосочкой 2 мм. Пропила июнь 2014-июль 2014, месячные прошли, но стали отекать ноги, испытывала ужасные ощущения жжения (начальную стадию варикоза мне теперь диагностируют), ментальное самочувствие тоже не очень хорошее – агрессия, апатия. Отменили, месячных больше нет. Теперь температура тела постоянно держится на уровне не выше 35,8 днем. Утром (базальная) максимум – 36,6. Я начала набирать вес (с 51 до 58 кг за 1 месяц), сосудистый хирург посоветовал не полнеть. Решила контролировать поступление углеводов, чтобы не полнеть (стала есть много, но углеводов мало, до 20 гр в сутки) – с 2012 года я и так перестала есть сладкое, только на нервах, когда перестали идти стабильные менструации переедала батончики Рот-Фронт и пряники (это было безумие) – перешла на LCHF (low carb high fat) как раз в мае-июне 2014. Похудела до 54 где-то. Давление стало колебаться в сторону гипотонии (95/103 – 65/65), пульс редко 70 у/м, чаще 56-60. Вечером перед сном 47 ударов. Температура 35,8 была на днях во время простуды (выше не поднималась, как было раеньше при простудах). Начала изучать влияние низкоуглеводной диеты (Палео) диеты на состояние человека и гормоны; нашла информацию о снижении свободного T3 и увеличении реверсивного, а также превращению Т4 в Т3. Посмотрела анализы – в мае был, оказывается, снижен при нормальных ТТГ и Т4 (анализы ниже). Кортизол повышен. На консультации эндокринолога из ЭНЦ разговора не получилось – она сказала, что это неврология, что на Т3 вообще нечего смотреть, это всё чушь. “Хотите похудеть? Ешьте 1200 ккал в сутки.” К слову, терпевт в МСЧ на работе отправила к психиатру после жалоб на низкое давление, головокружение и головные боли, а та в санаторий психиатрической больницы. Я отказалась, естественно. Также в сентябре прощупали увеличенную печень (до сих пор не сделали УЗИ – врач болеет), высокий холестерин (выше 9) и низкую щелочную фосфатазу (симптоматика гипотиреоза). Анализы на гормоны ЩЖ без результатов УЗИ не дали, сделала на отдыхе в пансионате – УЗИ хорошее. Размеры, на мой взгляд, меняются от УЗИ к УЗИ (объем долей с тенденцией к уменьшению, от 7,5-до 11-и снова 7,9 мл общий объем с 2012 до 2014 года), но все в норме. Образований нет.
На сегодняшний день стараюсь прибавить углеводов, но кроме веса ничего не увеличивается: ни давление, ни температура. Талия выделена, полнеют руки, слегка бедра и живот. Щеки полнеют. Ем много гоитрогенов (но варю или тушу); калий и магний, цинк и рыбий жир в виде БАДов. Сладкого не ем (с высоким ГИ, каши сейчас в пансионате на отдыхе дают – ем без сахара на воде или молоке). Боюсь, когда выйду на работу, состояние ухудшится – возобновятся головные боли и головокружения.
В анамнезе:
ноябрь 2012:
ТТГ 3.11 мМЕ/л
Т4своб. 19,01 pmoll
АТ к ТПО 5,44 МЕ/мл
декабрь 2012:
Т3своб 3,42 мМЕ/л
Т4своб 16,12 pmoll
ТТГ 1,78 мМЕ/л
АТ к ТПО 6,63 МЕ/мл
май 2013:
Т4своб 17,8pmoll
ТТГ 2,58мМЕ/л
АТ к ТПО 0,02 МЕ/мл
март 2014:
Т3 1,45 нмоль/л
Т4своб 15,35 pmoll
ТТГ 2,74 мМЕ/л
АТ к ТПО 0,01 МЕ/мл
Кортизол 1063 нмоль/л
май 2014:
Т3 1,09 нмоль/л
Т4своб 19,46 pmoll
ТТГ 2,98 мМЕ/л
АТ к ТПО 0,01 МЕ/мл
Кортизол 1083 нмоль/л
В анамнезе биохимии за это время: калий на нижней границе, натрий на высшей (одновременно) – застой жидкости и колебания веса с этим связывала; магний в дефиците, вит. D в дефиците в августе 2013. Не пересдавала, но пила Вигантол. Холестерин поднялся после высокожировой диеты, вероятно. Щелочная фосфатаза низкая. Был период, когда в биохимии было много железа (37), мочевины (ем много мяса, творога и сыра – белков).
Не знаю, что делать. Тело как будто в стагнации. Помогите, пожалуйста, разобраться.
P.S. Я так понимаю, что вопросами низкого Т3 занимается Галина Афанасьевна Мельниченко и она могла бы чем-то мне помочь. Я была за эти годы во многих учреждениях (Волынка, ЭНЦ, райооные поликлиники) но ничего, кроме ЗГТ половых гормонов не предлагают, а в последнее время просят обратиться к психотерапевту. Была и там – ставят F45.3 или F 41.3. А чувствую я себя, как гипотиреозник (знаю, что это по словам мамы, которой удалили половину ЩЖ). Пожалуйста, помогите хотя бы заочно. Зарплата маленькая, к платным врачам обращаться очень сложно: одни анализы сколько стоят, а по ОМС сложно сдавать что-то больше, чем Т4 и ТТГ.
P.P.S. Сбивчиво, может. Извините.
Источник