У меня был серотониновый синдром

У меня был серотониновый синдром thumbnail

Серотониновый синдром — это редкая, однако вполне опасная для жизни реакция организма на прием лекарственных препаратов, которые в состоянии резко повысить серотонинергическую передачу. Этот синдром еще называют серотониновая интоксикация.

Может возникать в результате отравлений, приёма лекарств (наиболее часто при применении антидепрессантов), неблагоприятной реакции на комбинацию принимаемых лекарств или наркотиков, а также из-за рекреационного использования определенных наркотических средств.

Может возникать при применении двух и более препаратов. Например, сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и группы ИМАО приводит, по некоторым данным, к серотониновому синдрому почти у половины пациентов

СИОЗС — это сокращение названия группы препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. За столь сложным названием стоят антидепрессанты. Точнее современная группа антидепрессантов, сопровождающихся минимальным набором побочных эффектов (бессонница, головокружение, отсутствие или снижение аппетита, физическая слабость).

ИМАО — это сокращение от “ингибиторы моноаминоксидазы”. Эта группа препаратов также относится к антидепрессантам. Например, ИМАО-Б используются при лечении паркинсонизма и нарколепсии.

Серотониновый синдром — что это

Серотониновый синдром — это редкое, но потенциально смертельное осложнение от приема лекарственных средств, оказывающих влияние на обмен серотонина и повышающих серотонинергическую передачу. Серотониновый синдром также называют серотониновой интоксикацией.

Кроме лекарственных средств, развитие серотонинового синдрома может вызвать прием наркотических средств.

Серотониновый синдром развивается вследствие избыточного накопления молекул серотонина в синаптических щелях (пространстве между мембранами нейронов) и избыточного возбуждения рецепторов серотонина на нейронных мембранах.

Симптоматика классического серотонинового синдрома включает в себя:

  • психические нарушения;
  • вегетативные проявления;
  • нервно-мышечные расстройства.

Серотониновый синдром может развиться в любом возрасте. От пола частота возникновения серотонинового синдрома также не зависит.

Серотониновый синдром — причины

Серотониновый синдром — это дозозависимое осложнение. То есть, вероятность возникновения синдрома зависит от дозы принимаемого препарата, а также от сочетаемости принимаемых препаратов.

У взрослых серотониновый синдром развивается на фоне приема лекарственных средств, влияющих на серотониновый обмен, при приеме слишком больших доз этих препаратов (или при их длительном применении), при переходе с одного серотонинергического препарата на другой.

Справочно. У новорожденного серотониновый синдром может развиться в случае, если его мать в последнем триместре беременности принимала препараты, влияющие на серотониновый обмен.

Чаще всего, серотониновый синдром развивается на фоне использования:

  • СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
  • ИМАО (ингибиторы моноаминооксидазы);
  • комбинации антидепрессантов СИОЗС + ИМАО (развивается наиболее тяжелый серотониновый синдром);
  • комбинации ИМАО с кломипрамином.

Также серотониновый синдром может развиться на фоне употребления наркотиков.

Препараты повышенного риска

Чаще всего к развитию серотонинового синдрома приводит прием:

  • СИОЗС (прием препаратов сертралина, флуоксетина, пароксетина, циталопрама);
  • антидепрессантов (прием препаратов тразодона, нефазодона, буспирона, кломипрамина, венлафаксина, имипрамина, миртазапина);
  • ИМАО (лечение препаратами фенелзина, моклобемида, клоргилина, изокарбоксизида, транилципрамина).

Справочно. При сочетании нескольких серотонинергических препаратов риск развития серотонинового синдрома намного выше, чем при монотерапии.

Однако, при резком повышении дозировок или передозировке серотонинергическими препаратами, серотониновый синдром может развиться и на фоне лечения одним средством.

Реже серотониновый синдром развивается вначале монолечения препаратами кломипрамина, тразодона, нефазодона, венлафаксина, моклобемида, суматриптана даже при назначении небольших доз препарата.

У лиц, употребляющих наркотик MDMA (экстази) или амфетамин, серотониновый синдром может развиться даже при употреблении одной терапевтической дозы СИОЗС, ИМАО или серотонинергических антидепрессантов.

Также серотониновый синдром может возникнуть при сочетании:

  • СИОЗС или препаратов ИМАО с противовирусными лекарствами, противокашлевыми препаратами с декстрометорфаном, препаратами меперидина, лития, трамадола, нефазодона, растительными антидепрессантам со зверобоем, противомигренозными препаратами, буспироном, леводопой, препаратами трициклических антидепрессантов, ингибиторов кальциневрина, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
  • ИМАО с гормонами щитовидки, препаратами кломипрамина, имипрамина, амтриптилина, карбамазепина;
  • трамадола с антидепрессантами;
  • антидепрессантов с препаратами клоназепама, алпразолама, тразодона, нефазодона, тиоридазина, лития, препаратов нормотимиков, противорвотными препаратами, препаратами для снижения веса;
  • таких препаратов как тразодон и буспирон, флуоксетин и селегин, фенелзин и меперидим, транилципрамин и имипрамин, пароксетин и буспирон, линезолид и циталопрам.

Проблемы при смене препарата

Серотониновый синдром может возникнуть при несоблюдении двухнедельного перерыва между отменой:

  • флуоксетна (прозак) и назначением другого СИОЗС;
  • СИОЗС и назначением другого серотонинергического лекарственного средства;
  • СИОЗС и назначением препаратов из группы ИМАО.

Перед началом приема необратимого ИМАО (НИМАО) после прекращения приема флуоксетина, следует сделать перерыв не менее пяти недель. Пожилым людям рекомендован перерыв более восьми недель.

При прекращении приема СИОЗС и переходе на НИМОА необходимо выдержать паузу более четырех недель.

После лечения препаратами клопипрамина требуется трехнедельный перерыв.
В случае, если пациент принимал моклобемид, перед переводом на СИОЗ достаточно 24-х часовой паузы.

Справочно. Временные промежутки между приемами средств зависят от периода полувыведения принимаемого препарата.

Для предупреждения развития серотонинового синдрома, перед назначением нового препарата необходимо выждать минимум пять периодов полувыведения ранее принимаемого лекарственного средства.

При наличии возможности, рекомендовано выждать более пяти периодов полувыведения (оптимально – 6-7 периодов).

Факторы риска развития серотонинового синдрома

Максимальный риск развития серотонинового синдрома наблюдается у пациентов, принимающих комбинированную терапию серотонинергическими средствами, у пожилых пациентов и лиц с нарушением функции почек и печени.

Читайте также:  Звезды и их дети с синдромом дауна

Также риск развития серотонинового синдрома возрастает при тяжелых физических нагрузках и на фоне обезвоживания.

Патогенез

Причиной развития серотонинового синдрома является серотониновая интоксикация, вызванная накоплением серотонина в синаптических щелях на фоне приема серотонинергических лекарственных средств.

В зависимости от механизма действия применяемого препарата, выделяют шесть механизмов развития серотониновой интоксикации:

  • На фоне приема серотонинергического средства повышается синтез серотонина.
  • Лекарственное средство стимулирует выход молекул серотонина из везикул пресинаптических нейронов.
  • Препараты действуют как агонисты серотонина.
  • Принимаемые лекарственные средства предотвращают процессы обратного захвата серотониновых молекул нейронными пресинаптическими окончаниями.
  • Лекарственные средства способствуют быстрой сенсибилизации постсинаптических рецепторов.
  • Принимаемые средства способствуют замедлению процессов метаболизма молекул серотонина и развитию недостаточности моноаминоксидазы (фермент, отвечающий за расщепление серотонина).

Справочно. Клиническая картина серотонинового синдрома связана со сверхстимуляцией серотониновых рецепторов.

Гиперстимуляция 5-НТ1А-рецепторов приводит к появлению гиперактивности, тревожности, беспокойства, гиперрефлексии.

Сверхстимуляция 5-НТ2А-рецепторов сопровождается нарушением координации движений, появлением нервно-мышечного возбуждения, лихорадочной симптоматики. При чрезмерной стимуляции 5-НТ3А-рецепторов отмечается появление диареи, рвоты, тошноты, болей в животе.

Серотониновый синдром — симптомы

Симптомы серотониновой интоксикации проявляются остро. У 60-70% пациентов симптомы развиваются в течение 6 часов после начала приема препарата, смены средства или повышения дозировки. Реже симптомы могут проявляться в течение суток (20-24 часа).

Начальные признаки серотонинового синдрома обычно проявляются:

  • повышенной эмоциональной возбудимостью;
  • немотивированной слабостью и сонливостью;
  • апатичностью или эйфоричностью;
  • неусидчивостью, желанием постоянно двигаться, что-то делать;
  • повышенной тревожностью;
  • паническими атаками;
  • тремором конечностей;
  • спутанностью сознания;
  • быстрыми сменами апатичности, тревожности и эйфоричности поведения;
  • галлюцинациями.

Справочно. При тяжелом серотониновом синдроме может быстро развиться прекома и кома.

Классический серотониновый синдром проявляется сочетанием психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений.

Психические изменения проявляются в виде ажитации (повышенного нервно-психического возбуждения), тревожности, эйфоричности, резких перепадов настроения, нарушений сна, появления галлюцинаций, спутанности сознания.

Вегетативные проявления сопровождаются болями в животе, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, поносом, повышенным слюнотечением, слезоточивостью и потливостью, усилением кишечного шума, ознобом, перепадами артериального давления, расширением зрачков.

Нервно-мышечные нарушения сопровождаются появлением патологической неусидчивости, нарушением координации движением, появлением патологических рефлексов, мышечной ригидности, судорог, нарушением кожной чувствительности.

К наиболее типичным нервно-мышечным проявлениям относятся:

  • клонус (клонус сопровождается появлением быстрых ритмичных движений, связанных с толчкообразными мышечными сокращениями);
  • гиперрефлексия (усиление рефлексов, связанное с угнетением тормозящего влияния коры головного мозга).

Важно. Следует отметить, что с прогностической точки зрения, важнейшую роль играет степень повышения температуры тела. Чем выше температура, тем тяжелее серотониновый синдром и хуже прогноз.

Степени тяжести

Серотониновая интоксикация может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
При легкой форме заболевания отмечается незначительная тахикардия, потливость, повышенная нервная возбудимость, тревожность, расширение зрачков. Температура не повышается.

Средняя степень тяжести сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением выраженной тахикардии, болей в животе, тремора конечностей, закатывания глазных яблок, гиперрефлексии, повышения температуры тела.

Тяжелая форма серотонинового синдрома сопровождается развитием осложнений и представляет угрозу для жизни пациента.

Диагностика

Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что специфических лабораторных методик подтверждения диагноза не существует.

Определение уровня серотонинергических средств в крови не играет роли в диагностике, поскольку в большинстве случаев, их концентрация в крови пациентов с серотониновым синдромом не превышена.

Лабораторные исследования при серотониновом синдроме применяются только для ранней диагностики осложнений и для контроля состояния пациента.

Диагноз серотонинового синдрома выставляется на основании симптоматики и анамнестических данных (прием серотонинергических препаратов).

Справочно. Поскольку первые симптомы могут быть слабо выражены, анализ анамнеза играет важнейшую роль в диагностике.

При лечении пациента серотонинергическими препаратами врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Особую осторожность необходимо соблюдать при смене препарата или назначении комбинированных схем лечения.

Также важно исключить другие заболевания, первые симптомы которых могут быть схожи с проявлением серотонинового синдрома (злокачественная гипертермия, фебрильная шизофрения, острый психоз, нейроинфекция, злокачественный нейролептический синдром, интоксикация нейролептиками).

Заподозрить развитие серотонинового синдрома следует, если:

  • симптомы появились на фоне назначения серотонинергических лекарственных средств, повышения дозировок, смены препарата, изменения схемы лечения;
  • исключены другие причины появления симптомов (включая передозировку нейролептиками);
  • появившиеся симптомы не соответствуют возможному обострению психического расстройства, при лечении которого пациенту назначали серотонинергические препараты;
  • у пациента на фоне лечения серотонинергическими лекарствами внезапно развилась ажитация (чрезмерно возбужденное состояние), расстройство стула, потливость, спутанность сознания, появилась лихорадка, нарушилась координация движений, появилась гиперрефлексия, появился сильный озноб и тремор конечностей (при этом, у пациента должно появиться одномоментно не менее трех симптомов).

Также для диагностики могут применяться большие и малые психические, неврологические и вегетативные критерии.

Большие критерииМалые критерии
Психические симптомы
  • нарушается сознание
  • появляется эйфоричное настроение
  • пациент впадает в прекому или кому
  • появляется патологическое возбуждение
  • пациента мучает бессонница
Неврологические симптомыотмечается развитие:

  • миоклонуса;
  • дрожи;
  • тремора;
  • гиперрефлексии;
  • мышечной ригидности.
отмечается:

  • патологическое расширение зрачков;
  • развитие акатизии (патологическая неусидчивость);
  • нарушение координации.
Вегетативные симптомы
  • у пациента возникает
    повышенная потливость;
  • отмечается повышение температуры тела.
отмечается появление:

  • тахикардии;
  • одышки;
  • поноса;
  • перепадов АД (артериальное давление).
Читайте также:  Синдром дауна длина носовой кости

Необходимо выявление четырех больших критериев или трех больших и двух малых.

При диагностике серотонинового синдрома также необходимо:

  • оценить психический статус пациента;
  • выяснить, принимал ли он наркотики;
  • оценить глубокие сухожильные рефлексы, реакцию зрачков на свет, влажность слизистой рта, выраженность шумов в кишечнике, степень потливости пациента, выраженность нейромышечных симптомов, степень мышечной ригидности.

Дополнительно назначаются анализы, позволяющие оценить тяжесть состояния пациента (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови).

Серотониновый синдром — лечение

Справочно. В первую очередь, необходимо отменить все серотонинергические препараты, которые принимает больной. После отмены препаратов, вызвавших серотонинергический синдром, симптомы обычно быстро стихают и полностью исчезают за 6-12 часов (остаточные проявления могут стихать на протяжении суток).

Также проводится симптоматическая терапия и лечение осложнений. Все лечение должно проходить в условиях стационара.

При нетяжелом серотонинергическом синдроме может хватить только отмены препарата (без дополнительных лечебных мероприятий). В первые часы развития синдрома можно использовать энтеросорбенты (включая активированный уголь).

При тяжелом серотониновом синдроме назначают препараты с антихолинергическим и антисеротонинергическим действием (метисергид, ципрогептадин). Наиболее эффективным считается назначение ципрогептадина.

При необходимости могут использоваться некоторые атипичные антипсихолитики (препараты оланзапина, респеридона) или хлорпромазина. Однако эти препараты должны использоваться крайне осторожно, после 100% исключения у пациента злокачественного нейролептического синдрома.

Запрещено назначать для лечения осложнений пропранолол, бромкриптин и дантролен, поскольку они могут резко ухудшить состояние пациента.

Для купирования судорог, ригидности мышц и чрезмерного психического возбуждения применяют бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам).

С целью снижения температуры назначают парацетамол. При необходимости применяют миорелаксанты.

Также для снятия интоксикации и восполнения потери жидкости назначают инфузионную терапию (капельницы).

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения серотониновый синдром может осложниться:

  • почечной недостаточностью;
  • комой;
  • полиорганной недостаточностью;
  • нарушением электролитного баланса и развитием метаболического ацидоза;
  • развитием тяжелых аритмий;
  • ДВС-синдромом;
  • судорогами;
  • рабдомиолизом.

Профилактика серотонинового синдрома

Для профилактики рекомендовано:

  • соблюдать промежутки между назначением серотонинергических средств,
  • назначать препараты в минимальных дозировках,
  • тщательно мониторить состояние пациента при смене схем лечения.

Источник

1412 просмотров

17 июня 2018

Здравствуйте. У меня диагностировали депрессию и назначили препараты: эсциталопрам (селектра) 10 мг/день + атаракс 25 мг/день (первые 2 дня – 12,5 мг). Принимаю лекарства уже третий день. На первый день сильных побочек не было – только тошнота, сонливость, депрессивное состояние. На второй день после приёма селектры появились ажитация, миоклонус, тревожное состояние, невозможно было на месте усидеть. Через несколько часов всё прошло. На третий день после приёма появились те же симптомы, только менее выраженные, и отпустило быстрее. Что это может быть? Обычная побочка, или СС? Стоит ли уменьшить дозировку и как это скажется на лечении?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Антидепрессанты ничего не лечат. Они помогают ” пересидеть ” депрессию в надежде, что она кончится, или организм с ней справится. Пр наличии у Вас непостоянных эффектов, типа этого, я – бы рекомендовала понаблюдать и при повторении- снизить дозуселекты на треть.Но главное- ищите психолога, ведь никто не знает пройдёт Ваша депрессия, справится с ней организм, или будете вы годами сидеть на этих таблетках. У нас на сайте много таких- 3-4 года на а нтидепрессантах и , наконец, начинает доходить , что они ничего не лечат! Только ” глушат”.

Андролог, Уролог

Здравствуйте! Если симптомы будут повторяться, то дому препаратов необходимо снизить. И вам все же придётся поработать с психологом, это будет эффективнее. Выздоравливайте!

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Яна. Это побочные эффекты назначенных препаратов. Хороший эффект достигается при очной работе с психологом и без всяких медикаментозных средств. Сейчас объясню почему. По большому счёту от того будете ли Вы принимать какие-то лекарства или не будете, ничего не зависит. Органических изменений в организме нет, как я понимаю. Депрессивный синдром построен на функциональном расстройстве. Я не советую принимать сильнодействующие препараты, антидепрессанты или транквилизаторы. Рекомендации по лечению депрессивного расстройства между приступами связаны в основном с организацией здорового образа жизни – полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и бодрствования, легкие физические нагрузки (бег трусцой, ходьба, плавание), контрастный душ, обливание холодной водой. Человек всегда ждёт какой-то волшебной таблетки, которая избавит его от этой напасти. В данном случае таких таблеток нет. Ведь пусковой механизм у Вас в голове. Что можно применять это отвары, настои и настойки из корня валерианы, травы пустырника, цветов и плодов боярышника, мяты, мелиссы. Предлагаемые для лечения транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, конечно, помогают при этом заболевании. Но они не лечат. Они просто затуманивают сознание и не дают организму человека, верно оценивать ситуацию. Что самое неприятное, так это полный возврат всей симптоматики заболевания, очень часто с плюсом, после отмены этих лекарств, а так же нужно взять во внимание конкретный список их побочного действия. Часть которого Вы уже испытали на себе. Просто поймите, если Вы снизите дозу, то препараты возможно не будут и вовсе работать. Если оставите назначенную дозу + смиритесь и будете терпеть побочку, то какой смысл в такой терапии??? А как только закончите прием препаратов, всё вернется на круги своя. Проблема же не решается приемом медикаментов… Вы же не будете всю жизнь сидеть на антидепрессантах? Поэтому я бы рекомендовала посетить психолога и поработать с ним очно, если, конечно никакого соматического заболевания неврологического генеза, требующего медикаментозного лечения у Вас нет. Крепкого здоровья, всех благ.

Читайте также:  У кого по узи не увидели синдром дауна

Педиатр

Здравствуйте это побочное действие препарата. Дозу не нужно снижать. Либо его отменять либо смириться. А лучше заменить, проконсультироваться с врачом нужно.

Терапевт

Здраствуйте,Яна! Названные Вами препараты не имеют между собой взаимодействия, но селектра не должна применяться совместно с пищей, богатой тирамином: сыр, брынза, маринованная и копченая сельдь, мясные и рыбные консервы, красная и черная икра, копченые колбасы, кофе, шоколад, пиво, вина (рислинг, херес), бананы, ананасы, лимоны, апельсины, мандарины, виноград, черная и красная смородина, финики-побочным эффектом этого может стать «сырный синдром» – резкое повышение артериального давления, гипертонические кризы, судороги.
Селектра ВАм назначена в минимальной дозе , и Вы говорите, что симптомы стали уменьшаться и проходить быстрее. Скорее всего,это побочные эффекты,не требующие отмены. Но в любом случае,понаблюдайте еще день и обратитесь к лечащему врачу на контрольный осмотр. Работа с психологом( психотерапевтом), конечно,нужна, чтобы в дальнейшем уметь справляться с проблемами без лекарств, по возможности.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, препараты вы плохо переносите, нужно отменить.

Уролог

Лучше не применять сильнодействующие препараты. Как Вам уже ск5азали, антидепресанты ничего не лечат, только на время приема препарата меняют психическое состояние, а также могут быть серьезные побочные проявления, которые у Вас и возникли. Вам лучше поработать с хорошим клиническим психологом, учитывая, что у Вас нет органических поражений мозга.

Психолог

Здравствуйте. Похоже на побочный эффект или передозировку, возможно для вас такая дозировка не подходит. Вамнужно обратиться к лечащему врачу, чтобы заменить лекарство или изменить дозировку, самостоятельно это делать не рекомендуется. Также нужно проходить личную терапию (немедикаментозную), для поиска и устранения причин депрессии. С этим вопросом вы можете также обратиться к лечащему врачу, может он кого-то вам порекомендует, если хотите очно или поискать самим в вашем городе. Либо для терапии по скайпу можете обратиться ко мне в личные сообщения (они открыты).

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. Я бы вам не советовала сразу применять сильные препараты. Лучше сходите на консульт к психологу

Невролог, Терапевт

Добрый день. При приеме препаратов необходимо время до двух недель, пока идет адаптация к ним. Могут быть разные симптомы, вплоть до обратного эффекта. Вы можете выждать это время, если симптомы не пройдут, то обратиться повторно к назначавшему лечение врачу для смены терапии, либо обратиться раньше для вопроса об изменении дозировки в сторону уменьшения.

Гинеколог, Акушер

Уменьшить дозировку. И еще раз крепко подумать. Есть ли основания для их прием. А главное есть ли эффективность применительно для Вас? Рассмотрите возможность разобраться с причиной вашей депрессии. Для этого помогут несколько занятий с психологом. Который, укажет на причину происходящего. А прием сильнодействующих препаратов в постоянном режиме неблаготворно скажется на организме в целом.

Психолог, Сексолог

Сейчас депрессия у каждого второго. Нет пилюль, которые ее вылечат. Антидепрессанты только помогают более менее адекватно себя вести. Избавиться от дипрессии можно только самостоятельно, решив свои внутренние проблемы и конфликты, расставив все свои мысли по полоскам в голове. Не можете сами справиться сходите к опытному психологу. Терапия занимает до полугода в зависимости от вашего стремления выздороветь и восприятия.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Скорей всего этт обычная полочная реакция.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник