Угри при синдроме поликистозных яичников

Ирина Грачева
врач-aкушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинского центра «Шайнэст-Медикал»

СПКЯ можно обнаружить почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста

— Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

— Последние исследования говорят о следующем. В силу наследуемых или эпигенетических факторов (влияние окружающей среды и образа жизни) активизируются патологически измененные гены (таких генов всего около 240). В результате чего ткань яичников начинает отвечать на воздействие лютеинизирующего гормона и/или инсулина чрезмерной реакцией, вырабатывая избыток андрогенов. Это и запускает дальнейшую патологическую цепочку эндокринных и метаболических сдвигов, вовлекая практически всю эндокринную систему организма.

— Многие считают, что по итогу происходит кистозное перерождение яичников. На самом же деле проблема заключается в накоплении незрелых антральных фолликулов (незавершенный фолликулогенез), определяемых при УЗИ. 

Самое важное, что стоит понять: поликистоз яичников — это полисиндромное заболевание. Вообще слово «синдром» в его названии утратило смысл. Так как это не отдельная проблема, а лишь верхушка айсберга, только часть от общего расстройства здоровья.

Поликистоз обязательно стоит рассматривать в совокупности с другими имеющимися  проблемами. Именно поэтому обследования только лишь у гинеколога мало. Необходимо дообследование пациентки с участием коллег смежных специальностей, чтобы видеть общую картину состояния здоровья.

— Распространенная ли эта проблема?

— Поликистоз яичников считается одним из наиболее частых возникающих эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Синдром можно обнаружить почти у каждой десятой женщины этой возрастной группы (7-10%) в популяции, а по некоторым оценкам — даже у каждой пятой (20%)!

Поликистоз яичников — одна из основных причин женского бесплодия в мире

— Выделяют ли определенные виды этого заболевания?

— Как я уже говорила, клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна из-за «букета» сопутствующих и ассоциированных с СПКЯ болезней. Систематизировать данные помогает классификация по фенотипам:

• Фенотип А — гиперандрогения (избыточная секреция или высокая активность мужских половых гормонов в женском организме) + хроническая ановуляция (бесплодие и отсутствие овуляции) + поликистозные яичники.
• Фенотип В — гиперандрогения + хроническая ановуляция.
• Фенотип С — гиперандрогения + поликистозные яичники.
• Фенотип D —  хроническая ановуляция + поликистозные яичники.

Набор жалоб, с которыми пациентки обычно обращаются к врачу, как правило, таков:

1. Усиленный рост волос на теле по мужскому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине.

2. Нарушения менструального цикла: редкие менструации, длительное отсутствие менструаций, межменструальные кровяные выделения из половых путей.

3. Бесплодие.

Выделяют и скрытые проявления, хотя все же их называют условно скрытыми. То есть те, которые обычно не принимаются во внимание, а между тем они могут быть довольно опасными:

• метаболические нарушения;
• ожирение;
• склонность к гиперкоагуляции (риск венозных тромбозов, инфаркта, инсульта);
• депрессивные расстройства.

— Могут ли симптомы вообще отсутствовать?

— Да, действительно. У некоторых пациенток заболевание может протекать бессимптомно и быть случайной находкой на УЗИ органов малого таза.

Кстати, еще один миф — считать, что поликистоз яичников — это 100% бесплодие, что совершенно неверно. Даже при нерегулярных менструациях, нередко спонтанная овуляция все равно происходит, поэтому наступает беременность.

— Однако, к сожалению, при синдроме поликистозных яичников повышается риск развития гестоза (осложнение нормально протекающей беременности, которое может проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами), гестационного сахарного диабета и преждевременных родов.

— А часто ли женщины с таким диагнозом сталкиваются с проблемой ожирения?

— Для пациенток с СПКЯ (30-60% пациенток) чрезвычайно характерно висцеральное ожирение, нередко этот симптом наблюдается у женщин с нормальным или лишь незначительно повышенным индексом массы тела (ИМТ). Это состояние легко определить: достаточно измерить окружность живота на уровне пупка (в норме у женщин европеоидной расы окружность талии должна быть менее 80 см).

Давайте вообще определим, что такое ожирение. Данный диагноз ставится, когда индекс массы тела превышает 30 кг на метр квадратный.

Расчет индекса массы тела прост. Разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Нормой считается показатель 18,5-25. Когда же он превышает 30 или 27 кг/м2 и при этом присутствует хотя бы одно из таких осложнений, как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, облитерирующий атеросклероз и другие, назначается медикаментозная терапия, чтобы добиться снижения веса. При этом хотелось бы подчеркнуть, что всем пациенткам с данным заболеваниям, независимо от возраста, крайне важно включение адекватных посильных физических упражнений и диеты.

Полностью излечить это заболевание нельзя, но можно улучшить качество жизни женщины

— В каком возрасте появляется СПКЯ?

— Развитие клинических проявлений СПКЯ обычно происходит еще в подростковом возрасте, в период полового созревания, когда в организме возрастает синтез андрогенов. Но ярко проявляется заболевание обычно позже.  

— Излечимо ли данное заболевание?

— Полностью избавиться от него нельзя. Не изобрели такого препарата, который мог бы изменить структуру яичников. Но с помощью грамотного подхода можно вывести общее состояние организма на нормальный уровень. Многие симптомы, мешающие женщине жить, поддаются устранению или уменьшению.

— А каковы современные методы лечения?

— Давайте начнем с диагностики. Она базируется на клинических и лабораторных признаках гиперандрогенизма, а также на оценке менструальной, овуляторной функции и морфологии яичников с помощью УЗИ.

Лечение каждой пациентки индивидуально, зависит от клинического варианта (фенотипа) СПКЯ. Терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Если женщина не планирует беременность, то основной целью лечения становится восстановление регулярности менструального цикла — нормализация уровня половых гормонов, включая андрогены, и метаболизма.

Первым этапом лечения становится гормональная терапия, которая помогает стабилизировать общее состояние.

Если основная жалоба — гирсутизм, акне, хорошо помогают правильно подобранные комбинированные гормональные контрацептивы. В качестве дополнения к медикаментозной терапии при гирсутизме рекомендуют косметические методы удаления волос, такие, как фотоэпиляция.

Один из ключевых пунктов лечения бесплодия при СПКЯ — лечение ожирения, гиперандрогении, инсулинорезистентности — должен предшествовать стимуляции овуляции.

При особых показаниях и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводится и хирургическое вмешательство. Раньше это была клиновидная резекция яичников. Теперь же проводится  лапароскопическая каутеризация яичников — процедура, в ходе которой врач посредством лапароскопического доступа выполняет разрушение поликистозной андрогенпродуцирующей ткани яичников. Благодаря этому  восстанавливается работа женских половых желез, но лишь на время.

Кроме того, нередко мы направляем женщин и к психологу, так как появление депрессии — это тоже один из симптомов. Если постараться повлиять на свое психологическое состояние, это благотворно скажется и на внутренних процессах, ведь все в организме взаимосвязано.

Фото: Ирина Забирашко

Читайте также: 

Говорят, она может исчезнуть сама по себе… 15 мифов о миоме матки

Острые вопросы о женской груди. Что нельзя упускать из внимания?

Между нами девочками. Гинеколог рассказывает, что необходимо знать о нижнем белье

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное расстройство, которое достаточно часто затрагивает женщин репродуктивного возраста.

У пациенток, страдающих СПКЯ, может развиваться целый ряд различных симптомов и клинических признаков. Нередко у них на коже появляется акне, которое, по оценкам разных источников, затрагивает от 10 до 34% женщин с данным заболеванием.

В текущей статье мы объясним связь между СПКЯ и акне, а также опишем методы лечения этого симптома и других медицинских проблем, вызванных синдромом поликистозных яичников.

Может ли СПКЯ вызывать акне?

Одно из основных проявлений СПКЯ — высокий уровень гормонов, которые имеют название андрогены. Для описания данного нарушения врачи используют термин «гиперандрогения».

Андрогены оказывают существенное влияние на развитие акне. Они приводят к тому, что находящиеся в коже железы начинают активнее вырабатывать масляное вещество, которое также называют кожным салом.

Акне развивается, когда это сало и омертвевшие клетки кожи собираются внутри волосяных фолликул, вследствие чего на поверхности кожи образуются скопления бактерий. Это приводит к воспалению и формированию прыщей.

У пациенток, страдающих СПКЯ, акне может развиваться на разных участках тела, в том числе на:

• лице;
• шее;
• грудной клетке;
• верхней части спины.

Другие проблемы, возникающие из-за СПКЯ

Синдром поликистозных яичников может вызывать и другие проблемы, в том числе:

• метаболический синдром;
• ожирение;
• расстройство толерантности к глюкозе;
• диабет второго типа;
• повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• депрессию;
• обструктивное апноэ во сне;
• неалкогольную жировую болезнь печени.

Диагностика СПКЯ

Для диагностики синдрома поликистозных яичников, врачу потребуется обнаружить как минимум две из трёх следующих проблем.

Гиперандрогения

Избыточная выработка андрогенов или гиперандрогения — это определяющий фактор СПКЯ. Для диагностики данной проблемы у женщин врачи оценивают:

• кожу на наличие признаков акне;
• выпадение волос на голове;
• гирсутизм, то есть чрезмерный рост волос на тех участках тела, где они обычно отсутствуют.

Хроническая ановуляция

Ановуляцией в медицинской практике описывают проблему, при которой яичники не выделяют яйцеклетку во время менструального цикла.

Женщины, страдающие СПКЯ, могут сталкиваться с хронической ановуляцией — менструальным циклом, который обычно продолжается дольше 35 дней у взрослых и более 40 дней у подростков.

Хроническая ановуляция может быть причиной бесплодия.

Поликистозные яичники

Поликистозные яичники можно подтвердить по следующим признакам:

• яичники увеличены;
• в яичниках имеется множество заполненных жидкостью мешочков.

Чтобы увидеть, являются ли яичники поликистозными, врачи обычно выполняют трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение акне, вызванного СПКЯ

Некоторые оральные контрацептивы помогают лечить акне, которое развивается на фоне синдрома поликистозных яичников. Сочетание гормонов эстрогена и прогестерона в таких таблетках способствует снижению уровня тестостерона в организме.

Падение концентрации тестостерона ограничивает проявления акне и гирсутизма.

Однако не все оральные контрацептивы с аналогичной эффективностью способны лечить акне, вызванное СПКЯ. Два вида прогестерона, которые имеют название ципротерона ацетат и дроспиренон, блокируют эффекты андрогенов особенно хорошо.

Исследование, проведённое в 2019 году индийскими учёными, показало, что после 3–6 месяцев приёма оральных контрацептивов воспалительное акне может ослабевать на 30–60%. По оценкам авторов данной научной работы, от 50 до 90% женщин, получающих лечение, наблюдают ослабление акне.

Два других препарата, которые имеют название спиронолактон и флутамид, также помогают лечить гирсутизм и акне, вызванные синдромом поликистозных яичников.

Однако не во всех странах разрешается использовать эти средства для борьбы с симптомами СПКЯ. В частности, их применение не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Советы по управлению акне

Для ухода за кожей женщинам, которые страдают акне в связи с развитием СПКЯ, врачи дают следующие рекомендации:

• мойте лицо дважды в день, а также после потоотделения в этой области тела;
• старайтесь не расцарапывать кожу;
• наносите моющие средства на кожу кончиками пальцев, а не губкой;
• тщательно ополаскивайте кожу тёплой водой;
• старайтесь не прикасаться к прыщам, не выдавливать их и не прокалывать;
• избегайте избыточного воздействия на кожу ультрафиолета, в том числе в солярии.

Лечение СПКЯ другими методами

Современная медицина не предлагает терапевтических стратегий, которые помогали бы навсегда избавлять женщин от СПКЯ. Однако врачи могут выписывать некоторые лекарственные средства и давать рекомендации по управлению симптомами и другими проблемами.

Гирсутизм

Некоторые пациентки, страдающие СПКЯ, для борьбы с гирсутизмом принимают препарат, который имеет название финастерид. В сочетании со спиронолактоном данное средство иногда помогает контролировать избыточный рост волос.

Кроме того, для устранения волос можно применять немедицинские техники, например:

• бритьё;
• депиляцию;
• удаление щипцами;
• осветление.

Также существуют методы, которые обладают более продолжительным эффектом, например электроэпиляция или фотоэпиляция.

Инсулинорезистентность, диабет и ожирение

Врач может порекомендовать диету и внесение изменений в образ жизни женщинам, которые имеют СПКЯ и индекс массы тела выше 25, а также страдают инсулинорезистентностью и диабетом второго типа.

Диетические ограничения, физическая активность и борьба с лишним весом способны ослаблять инсулинорезистентность, уменьшать уровень тестостерона и снижать риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Некоторые женщины с инсулинорезистентностью или диабетом второго типа принимают метформин, который также способствует потере лишнего веса.

Между тем отдельные диетические ограничения могут ослаблять симптомы СПКЯ.

СПКЯ часто ассоциируют с ожирением и инсулинорезистентностью, при этом исследования, проведенные в 2012 году американскими учёными, показали, что путём потери веса и повышения чувствительности к инсулину можно контролировать метаболические и гормональные особенности СПКЯ.

Эксперты в области медицины также рекомендуют снижать вес тем женщинам, которые имеют диабет второго типа, поскольку данное медицинское состояние, как и СПКЯ, связано с ожирением и другими рисками для сердечно-сосудистой системы. Врачи рекомендуют таким пациенткам соблюдать диеты с низким содержанием углеводов.

В 2006 году американские учёные провели небольшое исследование с участием 11 женщин, которое должно было объяснить, может ли диета с низкими объёмами углеводов помогать в борьбе с метаболическими проявлениями СПКЯ.

Чтобы проверить влияние, оказываемое диетическими изменениями на метаболические проявления СПКЯ, исследователи создали специальную диету, которая обуславливала потребление одинакового количества калорий. Целью было ограничить любую потерю веса, которая могла бы повлиять на результат.

Выяснилось, что такая диета снижала ключевые метаболические факторы и уровень тестостерона, хотя при этом другие гормональные факторы оставались неизменными.

Авторы научной работы сделали вывод о том, что диета с низким содержанием холестерина и углеводов и с высоким содержанием клетчатки и мононенасыщенных жирных кислот может улучшать метаболические проявления СПКЯ уже в течение 16 дней.

В целом низкоуглеводная диета и другие меры, направленные на снижение веса, могут приносить пользу женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников и диабетом второго типа.

Исследование, проведённое в 2003 году австралийскими учёными, показало, что диета с низким содержанием калорий и высоким или низким уровнем белков не приводит к положительным метаболическим и гормональным изменениям у женщин, страдающих СПКЯ.

Ещё одно небольшое исследование, которое в 2004 году было проведено в США, показало, что диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, поступающими в организм при употреблении грецких орехов, также не даёт пользы в лечении СПКЯ.

Погрешности приведённых выше научных работ, связанные в том числе с незначительным количеством испытуемых и непродолжительным периодом обсервации, не позволяют сделать серьёзные выводы. Поэтому современная наука нуждается в проведении дополнительных исследований, которые могли бы показать связь между питанием и симптомами синдрома поликистозных яичников.

Больше о связи диеты и СПКЯ можно прочитать здесь.

Заключение

СПКЯ может приводить к акне, поскольку на фоне данного заболевания яичники вырабатывают увеличенные объёмы гормонов, которые имеют название андрогены и стимулируют производство кожного сала.

У пациенток, страдающих СПКЯ, акне может возникать на лице, спине, шее и грудной клетке.

Поскольку причиной акне становится гормональный дисбаланс, врачи, как правило, назначают в таких ситуациях лекарственные средства, которые влияют на гормональный фон.

Оральные контрацептивы, а также препараты, которые имеют название спиронолактон и флутамид, могут ослаблять акне, вызванное СПКЯ, хотя отдельные авторитетные организации в сфере здравоохранения не одобряют их использование для лечения данной проблемы.

Некоторые женщины сталкиваются с чувством смущения или понижением самооценки из-за акне и других симптомов СПКЯ. Поэтому очень важно обсуждать все возникающие трудности с врачом, который способен подтвердить их причину и назначить подходящее лечение.